左上肺部感染胸片特點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型影像學(xué)表現(xiàn)03鑒別診斷要點(diǎn)04病理類型對(duì)應(yīng)特征05動(dòng)態(tài)演變?cè)u(píng)估06臨床報(bào)告框架01解剖定位分析01解剖定位分析PART左肺上葉解剖邊界肺尖內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)與縱隔相鄰，其中左肺上葉與縱隔之間的界限稱為肺縱隔界面。03左肺上葉的下界通常與第二肋平齊，并位于胸骨角水平線以上。02肺尖下方肺尖左肺上葉位于肺尖部，上部鄰接胸膜頂和鎖骨上窩。01支氣管走行特征支氣管起始左肺上葉的支氣管通常起源于左主支氣管的上部，稱為左肺上葉支氣管。01支氣管分支左肺上葉支氣管分出上下兩支，分別稱為上舌支和下舌支，分別供應(yīng)左肺上葉的上段和下段。02支氣管走行方向左肺上葉支氣管及其分支的走向較為水平，有助于影像學(xué)上的識(shí)別和定位。03周圍血管分布規(guī)律左肺上葉的肺動(dòng)脈分支通常較為清晰，其走行與左肺上葉支氣管相伴行，為左肺上葉提供血液供應(yīng)。肺動(dòng)脈肺靜脈肺門(mén)血管影左肺上葉的肺靜脈回流至左心房，其走行較為迂曲，通常位于左肺上葉的后方或下方。在胸片上，左肺上葉的肺門(mén)區(qū)域可見(jiàn)由肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管組成的血管影，是識(shí)別左肺上葉的重要解剖標(biāo)志。02典型影像學(xué)表現(xiàn)PART斑片狀滲出影分布斑片狀滲出影主要分布在左上肺野，可能涉及一個(gè)或多個(gè)肺段。左上肺野為主斑片狀滲出影形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)小葉間隔增厚。形態(tài)不規(guī)則斑片狀滲出影的密度通常不均勻，中心密度較高，周圍逐漸淡化。密度不均勻空洞/空腔形成特點(diǎn)空腔形成空腔形成多由于肺內(nèi)病變壞死、液化后引流支氣管排出，空氣進(jìn)入腔內(nèi)所致，X線表現(xiàn)為厚壁空洞。03空洞內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)氣液平面，液平面隨體位改變而移動(dòng)，多見(jiàn)于化膿性空洞。02空洞內(nèi)液平空洞形態(tài)空洞形態(tài)多不規(guī)則，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)壁多較厚且不均勻。01胸膜反應(yīng)性改變胸膜增厚胸膜反應(yīng)性增厚是左上肺部感染常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，多見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。01胸腔積液胸腔積液是左上肺部感染的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)弧形或帶狀液體密度影。02胸膜粘連胸膜粘連是指胸膜與肺、胸壁或其他臟器之間的粘連，表現(xiàn)為胸膜凹凸不平、增厚或條狀陰影。0303鑒別診斷要點(diǎn)PART肺結(jié)核特異性征象形態(tài)密度周圍改變局部結(jié)構(gòu)肺結(jié)核常呈圓形或類圓形陰影，邊緣清晰，有時(shí)有分葉。病灶密度不均勻，常見(jiàn)鈣化、空洞等。周圍常有衛(wèi)星灶，即小結(jié)節(jié)或纖維條索狀陰影。肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，呈啞鈴狀。密度均勻，較少出現(xiàn)鈣化或空洞。密度周圍常無(wú)衛(wèi)星灶，但可伴有胸膜凹陷。周圍改變01020304腫瘤性病灶形態(tài)多樣，邊緣不規(guī)則，呈分葉狀或有棘狀突起。形態(tài)腫瘤生長(zhǎng)速度較快，短期內(nèi)可有明顯變化。生長(zhǎng)速度腫瘤性病灶區(qū)別形態(tài)非感染性炎癥病灶形態(tài)多樣，邊緣模糊，無(wú)特異性。01密度密度均勻，無(wú)鈣化或空洞。02周圍改變周圍無(wú)明顯衛(wèi)星灶或胸膜凹陷。03伴隨癥狀常伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，且抗生素治療有效。04非感染性炎癥識(shí)別04病理類型對(duì)應(yīng)特征PART細(xì)菌性感染高密度影片狀、斑片狀、大片狀高密度影，邊緣模糊。形態(tài)通常較高且均勻，有時(shí)可見(jiàn)支氣管充氣征。密度可局限于某一肺葉或肺段，也可廣泛分布。分布可能伴有胸腔積液、空洞、肺膿腫等。伴隨征象真菌性感染暈征表現(xiàn)形態(tài)類圓形或不規(guī)則形病灶，周圍環(huán)繞“暈征”，即病灶邊緣模糊、密度略低。01密度中心密度高，向外逐漸減低。02分布多位于肺中下部，尤其是肺尖和肋膈角處。03伴隨征象可能伴有支氣管肺炎、肺膿腫等。04磨玻璃樣改變，邊緣不清晰，可見(jiàn)肺紋理增粗。形態(tài)病毒性感染磨玻璃影密度較均勻，通常不高。密度多位于肺尖、肺外周或胸膜下，可累及雙肺。分布可能伴有肺不張、肺氣腫等。伴隨征象05動(dòng)態(tài)演變?cè)u(píng)估PART急性期與吸收期對(duì)比病變形態(tài)變化急性期可能出現(xiàn)斑片狀、云絮狀陰影；吸收期病變逐漸消散、吸收。03急性期陰影密度較高，吸收期陰影密度逐漸降低。02陰影密度變化陰影面積變化急性期陰影面積較大，邊緣模糊；吸收期陰影逐漸縮小，邊緣清晰。01空洞形成陰影內(nèi)出現(xiàn)空洞，提示病情較重，可能合并肺膿腫等。胸腔積液出現(xiàn)胸腔積液征象，提示感染可能擴(kuò)散至胸膜腔。肺不張陰影長(zhǎng)期不吸收，可能導(dǎo)致肺不張，影響肺功能。并發(fā)癥出現(xiàn)警示征療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后陰影明顯縮小，為治療有效的重要標(biāo)志。陰影縮小程度治療后陰影密度降低，表明炎癥逐漸吸收。密度降低程度治療后患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀明顯改善，提示治療效果良好。臨床癥狀改善06臨床報(bào)告框架PART陽(yáng)性征象層級(jí)描述斑片狀陰影肺實(shí)變空洞與膿腫肺葉或肺段實(shí)變?yōu)樽笊戏尾扛腥镜某Ｒ?jiàn)表現(xiàn)，可呈局灶性或彌漫性分布。表現(xiàn)為肺組織密度增高，透亮度減低，可伴支氣管充氣征。當(dāng)感染壞死物排出后，可形成空洞或膿腫，表現(xiàn)為厚壁空洞或液氣囊腔。嚴(yán)重感染時(shí)，肺葉或肺段可發(fā)生實(shí)變，通常伴有支氣管充氣征。診斷結(jié)論表述規(guī)范鑒別診斷需與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別，如肺結(jié)核、肺癌等。03如胸腔積液、肺膿腫、空洞等，需及時(shí)指出并描述其特點(diǎn)。02并發(fā)癥左上肺部感染應(yīng)明確指出感染位于左上肺，并給出可能的病原體。01建議進(jìn)一步檢查方案實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血