中醫(yī)院門診用藥管理制度一、總則（一）目的為加強中醫(yī)院門診用藥管理，規(guī)范門診用藥行為，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于中醫(yī)院門診藥房、各臨床科室及相關醫(yī)務人員。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家有關藥品管理的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。2.安全有效原則：以保障患者用藥安全為首要目標，確保藥品質量，充分發(fā)揮藥物療效。3.合理用藥原則：依據(jù)臨床診療指南、臨床路徑、藥品說明書等，規(guī)范處方開具與調劑，促進合理用藥。4.信息暢通原則：加強各部門之間的溝通協(xié)作，確保用藥信息準確、及時傳遞。二、門診藥房管理（一）藥品采購1.采購計劃制定門診藥房應根據(jù)藥品的使用量、庫存量及臨床需求變化，每月定期制定藥品采購計劃。采購計劃需綜合考慮藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等因素，確保藥品供應的連續(xù)性和合理性。2.供應商選擇與管理嚴格按照醫(yī)院相關規(guī)定，選擇資質齊全、信譽良好的藥品供應商。與供應商簽訂質量保證協(xié)議，明確雙方的權利和義務，確保所采購藥品的質量符合標準。定期對供應商進行評估，如供應藥品質量、交貨及時性、售后服務等方面，對于不符合要求的供應商及時進行調整。3.藥品驗收藥品到貨后，驗收人員應按照規(guī)定進行逐批驗收。驗收內容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、包裝、標簽、說明書、批準文號、生產(chǎn)日期、有效期等。檢查藥品外觀質量，有無破損、變質等情況，對于不符合要求的藥品及時拒收，并做好記錄。（二）藥品儲存1.儲存條件根據(jù)藥品的性質和儲存要求，設置相應的儲存區(qū)域，如常溫庫、陰涼庫、冷藏庫等。嚴格控制各儲存區(qū)域的溫度、濕度等環(huán)境條件，確保藥品質量穩(wěn)定。不同儲存條件的藥品應分區(qū)存放，并設置明顯標識。2.藥品擺放藥品應按照劑型、用途、藥理作用等進行分類擺放，便于查找和調劑。同一品種不同規(guī)格的藥品應集中存放，并有明顯的規(guī)格標識。特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等）應設置專柜，雙人雙鎖保管，嚴格按照相關規(guī)定進行管理。（三）藥品調劑1.調劑流程處方審核：調劑人員收到處方后，應首先進行審核。審核內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥合理性等。劃價收費：對于審核合格的處方，進行劃價收費，并告知患者繳費金額和地點。調配藥品：根據(jù)處方內容，準確調配藥品。調配時應認真核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，確保調配準確無誤。核對發(fā)藥：調配完成后，由另一名藥師進行核對。核對內容包括處方與調配藥品的一致性、藥品質量等。核對無誤后，向患者交代藥品的用法用量、注意事項等，并將藥品發(fā)放給患者。2.調劑差錯防范加強調劑人員培訓，提高業(yè)務水平和責任心。建立調劑差錯登記制度，對于發(fā)生的調劑差錯及時進行記錄，分析原因，采取相應的改進措施。定期對調劑工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保調劑工作的準確性和規(guī)范性。三、臨床科室用藥管理（一）處方開具1.醫(yī)師資質與權限具有處方權的醫(yī)師方可開具門診處方。醫(yī)師應按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開具處方，不得超范圍用藥。對于特殊管理藥品，醫(yī)師應具備相應的特殊管理藥品處方權，并嚴格按照規(guī)定開具。2.處方書寫規(guī)范醫(yī)師應使用規(guī)范的中文或英文名稱書寫藥品名稱，不得自行編制藥品縮寫名稱或使用代號。處方應字跡清晰，不得涂改。如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。明確書寫藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、診斷等內容，確保處方信息完整、準確。（二）用藥指導1.醫(yī)師職責醫(yī)師在開具處方時，應向患者或其家屬詳細交代藥品的用法用量、用藥注意事項等。對于特殊藥品、新上市藥品、使用方法復雜的藥品等，應給予更詳細的用藥指導。2.藥師配合門診藥房藥師在發(fā)藥時，應再次向患者強調藥品的用法用量、注意事項等，并解答患者的用藥疑問。藥師可根據(jù)患者的具體情況，提供合理用藥建議，如飲食禁忌、藥物相互作用等方面的信息。（三）藥品使用監(jiān)測1.不良反應監(jiān)測臨床科室應建立藥品不良反應監(jiān)測制度，醫(yī)師、護士等醫(yī)務人員應密切觀察患者用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應及時報告。對于嚴重藥品不良反應，應立即采取救治措施，并按照規(guī)定及時上報醫(yī)院不良反應監(jiān)測機構。2.用藥合理性評估定期對臨床科室的用藥情況進行合理性評估，包括藥品使用品種、劑量、療程、聯(lián)合用藥等方面?？赏ㄟ^病歷點評、處方點評等方式，對不合理用藥情況進行分析和反饋，提出改進建議，促進臨床合理用藥。四、特殊管理藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品1.采購與庫存管理嚴格按照國家有關規(guī)定，采購麻醉藥品和精神藥品。設有專用的麻精藥品儲存保險柜，雙人雙鎖保管。庫存數(shù)量應嚴格控制在規(guī)定的限量范圍內。建立麻精藥品庫存臺賬，詳細記錄藥品的出入庫時間、數(shù)量、批號等信息，做到賬物相符。2.處方管理開具麻醉藥品和精神藥品處方時，醫(yī)師應嚴格遵守相關規(guī)定，使用專用處方，并準確填寫患者信息、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方限量按照規(guī)定執(zhí)行，第二類精神藥品處方一般不得超過7日常用量。處方保存期限符合國家要求，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年，第二類精神藥品處方保存2年。3.使用與登記麻精藥品使用應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，護士應認真核對處方與藥品，準確給藥。建立麻精藥品使用登記制度，記錄患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間等信息，確保使用可追溯。（二）醫(yī)療用毒性藥品1.采購與驗收按照規(guī)定采購醫(yī)療用毒性藥品，確保來源合法。驗收時應嚴格檢查藥品的包裝、標簽、說明書等是否符合規(guī)定，核對數(shù)量、質量等。2.儲存與保管設專柜加鎖保管醫(yī)療用毒性藥品，專人負責。嚴格執(zhí)行雙人驗收、雙人保管制度，做到賬物相符。3.處方管理開具醫(yī)療用毒性藥品處方時，醫(yī)師應注明“毒”字，且每次處方劑量不得超過二日極量。處方保存2年備查。4.使用與調配調配醫(yī)療用毒性藥品時，必須認真負責，計量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當付炮制品。（三）放射性藥品1.采購與使用審批按照國家有關規(guī)定采購放射性藥品，嚴格履行使用審批手續(xù)。使用前需經(jīng)醫(yī)院相關部門審核批準，確保使用安全。2.儲存與使用管理設有專門的放射性藥品儲存場所，符合放射性防護要求。使用放射性藥品時，操作人員應嚴格遵守操作規(guī)程，做好個人防護，防止放射性污染。建立放射性藥品使用登記制度，記錄使用時間、地點、藥品名稱、劑量等信息，定期進行盤點核對。五、藥品不良反應監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測組織與職責1.醫(yī)院成立藥品不良反應監(jiān)測領導小組，負責領導和協(xié)調全院的藥品不良反應監(jiān)測工作。2.門診藥房負責收集、整理藥品不良反應報告，并及時上報醫(yī)院不良反應監(jiān)測機構。3.臨床科室負責觀察患者用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)不良反應及時報告門診藥房，并配合做好相關調查工作。（二）報告程序與時限1.醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后，應及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，報告門診藥房。2.門診藥房收到報告表后，應在規(guī)定時間內進行核實、分析，并上報醫(yī)院不良反應監(jiān)測機構。3.對于新的、嚴重的藥品不良反應，應在發(fā)現(xiàn)之日起15日內報告；對于一般的藥品不良反應，應在30日內報告。（三）監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與利用1.醫(yī)院不良反應監(jiān)測機構定期對收集到的藥品不良反應報告進行數(shù)據(jù)分析，總結不良反應發(fā)生的特點、規(guī)律等。2.根據(jù)數(shù)據(jù)分析結果，提出風險預警和防范措施，為臨床合理用藥提供參考。3.對于頻繁出現(xiàn)不良反應的藥品，應及時組織專家評估，采取相應的管理措施，如暫停使用、調整劑量等。六、處方點評與管理（一）點評組織與實施1.成立處方點評小組，由醫(yī)院藥學部門和臨床科室專家組成。2.每月隨機抽取一定數(shù)量的門診處方進行點評，點評內容包括處方書寫規(guī)范性、用藥合理性等。3.點評小組應按照統(tǒng)一的點評標準進行評分，對不合理處方進行詳細分析和記錄。（二）點評結果公示與反饋1.定期將處方點評結果在醫(yī)院內部進行公示，接受醫(yī)務人員的監(jiān)督。2.對于不合理處方，向相關臨床科室反饋，提出改進意見，并跟蹤整改情況。3.將處方點評結果與科室績效考核、醫(yī)師職稱晉升等掛鉤，促進臨床合理用藥。（三）不合理處方干預措施1.對于輕度不合理處方，由門診藥房藥師與醫(yī)師溝通，提出改進建議，醫(yī)師可根據(jù)建議進行調整。2.對于中度不合理處方，處方點評小組應組織專家進行討論，并向醫(yī)師所在科室發(fā)出書面整改通知，要求醫(yī)師說明用藥理由，制定整改措施。3.對于重度不合理處方，醫(yī)院將采取嚴肅的處理措施，如取消醫(yī)師處方權、進行全院通報批評等。七、培訓與考核（一）培訓計劃1.制定年度藥品管理培訓計劃，涵蓋門診藥房、臨床科室相關人員。2.培訓內容包括藥品法律法規(guī)、藥品知識、用藥管理規(guī)定、處方開具與調劑規(guī)范等。3.根據(jù)不同崗位需求，設置針對性的培訓課程，提高培訓效果。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，講解最新的藥品管理知識和相關政策。2.開展內部培訓交流活動，由經(jīng)驗豐富的藥師或醫(yī)師分享工作經(jīng)驗和案例。3.利用網(wǎng)絡學習平臺，提供在線學習資源，方便醫(yī)務人員隨時學習。（三）考核評估1.建立藥品管理培訓考核制度，對參加培訓的人員進行考核。2.考核方式包括理論考試、實際操作考核等。3.考核結果與個人績效、職業(yè)發(fā)展掛鉤，激勵醫(yī)務人員積極參加培訓，提高藥品管理水平。八、監(jiān)督與檢查（一）內部監(jiān)督1.醫(yī)院藥事管理委員會定期對門診用藥管理工作進行檢查，包括藥品采購、儲存、調劑、臨床使用等環(huán)節(jié)。2.醫(yī)