大面積燒傷急救演講人：日期:目錄CATALOGUE01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理02創(chuàng)面保護(hù)措施03液體復(fù)蘇管理04氣道與呼吸支持05轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院銜接06后續(xù)治療要點(diǎn)01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理識(shí)別燒傷面積與深度通過(guò)手掌法或九分法迅速估算燒傷面積，了解燒傷程度。燒傷面積判斷傷口是否傷及真皮層，有無(wú)水皰、焦痂、疼痛等情況。燒傷深度了解燒傷部位，以便后續(xù)治療和護(hù)理。燒傷部位立即脫離致傷源滅火迅速脫去燃燒衣物，或用濕毛巾等物撲滅火焰。01脫離熱源迅速離開(kāi)熱源，避免燒傷加重。02去除化學(xué)物質(zhì)如燒傷由化學(xué)物質(zhì)引起，需立即用大量清水沖洗。03檢查合并傷與生命體征呼吸道通暢確保呼吸道暢通，防止煙霧吸入導(dǎo)致窒息。03檢查呼吸、心跳、血壓等生命體征是否正常，及時(shí)采取措施。02生命體征合并傷檢查燒傷部位周?chē)袩o(wú)其他損傷，如骨折、出血等。0102創(chuàng)面保護(hù)措施無(wú)菌敷料覆蓋原則應(yīng)選擇無(wú)菌、無(wú)紡布類(lèi)的敷料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，以避免細(xì)菌感染。選用無(wú)菌紗布或棉墊敷料更換頻率敷料固定方法應(yīng)根據(jù)傷口滲出情況及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。敷料應(yīng)妥善固定，避免滑脫或移位，影響創(chuàng)面愈合。冰敷可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，影響創(chuàng)面愈合。避免冰敷不要在創(chuàng)面上涂抹不必要的藥膏，以免引起感染或過(guò)敏反應(yīng)。避免濫用藥膏可用生理鹽水或溫開(kāi)水輕輕清洗創(chuàng)面，去除污垢和殘留物。創(chuàng)面清潔方法避免冰敷與藥膏濫用肢體抬高減少水腫抬高患肢將燒傷的肢體抬高，以減少水腫和滲出。01抬高程度與時(shí)間抬高程度應(yīng)高于心臟平面，每次抬高時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響血液循環(huán)。02抬高期間的觀察抬高期間應(yīng)密切觀察肢體末端的感覺(jué)和血運(yùn)情況，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整。0303液體復(fù)蘇管理補(bǔ)液公式應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)電解質(zhì)平衡補(bǔ)液時(shí)需關(guān)注電解質(zhì)平衡，尤其是鈉、鉀等電解質(zhì)的補(bǔ)充，以防出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。03根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度和患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度，避免過(guò)快或過(guò)慢導(dǎo)致水腫或休克。02補(bǔ)液速度燒傷補(bǔ)液公式根據(jù)燒傷面積和體重計(jì)算補(bǔ)液量，常用公式有Parkland公式、Evans公式等。01膠體與晶體液配比如血漿、白蛋白等，可提高血漿膠體滲透壓，維持血容量穩(wěn)定。膠體液晶體液配比原則如生理鹽水、林格氏液等，可快速補(bǔ)充血容量，糾正脫水。根據(jù)燒傷面積和深度，合理配比膠體液和晶體液，以達(dá)到最佳復(fù)蘇效果。尿量監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄每小時(shí)尿量，以評(píng)估腎臟功能和復(fù)蘇效果。尿量監(jiān)測(cè)反映尿液濃縮程度，有助于判斷脫水程度和復(fù)蘇效果。尿比重監(jiān)測(cè)尿中鈉、鉀等電解質(zhì)含量，以指導(dǎo)補(bǔ)液種類(lèi)和量的調(diào)整。尿電解質(zhì)04氣道與呼吸支持吸入性損傷判斷火焰燒傷觀察患者是否有煙霧或化學(xué)物質(zhì)吸入史，評(píng)估呼吸是否急促、呼吸困難。01煙霧吸入檢查口腔、鼻腔和氣道黏膜是否有燒傷、紅腫、水泡或壞死。02呼吸音異常聽(tīng)診肺部是否有哮鳴音、濕啰音或呼吸音減弱。03呼吸困難患者呼吸費(fèi)力，鼻翼扇動(dòng)或肋間肌凹陷。01氧飽和度下降通過(guò)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)氧飽和度低于正常值。02意識(shí)障礙患者昏迷、嗜睡或無(wú)法保持清醒狀態(tài)。03氣道梗阻有吸入性損傷、喉頭水腫或氣道異物等情況。04早期氣管插管指征氧療方式氧濃度調(diào)節(jié)根據(jù)患者情況選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或氣管插管機(jī)械通氣。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整氧濃度以維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。氧療與通氣策略機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者的體重、年齡、病情等因素，設(shè)置合適的潮氣量、呼吸頻率和吸呼比。通氣監(jiān)測(cè)在氧療和機(jī)械通氣過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)，以便及時(shí)調(diào)整通氣策略。05轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院銜接轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定措施緊急處理傷口呼吸道保護(hù)疼痛管理液體補(bǔ)充對(duì)燒傷部位進(jìn)行清潔和保護(hù)，避免進(jìn)一步感染。確保呼吸道通暢，防止煙霧和有毒氣體吸入導(dǎo)致窒息。適當(dāng)給予止痛藥，減輕患者疼痛，緩解焦慮和緊張情緒。通過(guò)口服或靜脈輸液方式補(bǔ)充體液，防止休克和脫水。專(zhuān)科醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療水平選擇具有豐富燒傷治療經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)院，包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、設(shè)備和治療技術(shù)。燒傷科實(shí)力重點(diǎn)考察醫(yī)院的燒傷科專(zhuān)業(yè)實(shí)力，如專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、病房條件、護(hù)理水平等。緊急救治能力選擇能夠迅速響應(yīng)、處理各種燒傷緊急情況的醫(yī)院，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。后續(xù)康復(fù)服務(wù)考慮醫(yī)院是否提供全面的康復(fù)服務(wù)，包括心理康復(fù)和疤痕管理等。途中生命體征監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸道梗阻或呼吸衰竭。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。定期測(cè)量患者的血壓，確保血液循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防休克和低血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高熱或低溫情況，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。06后續(xù)治療要點(diǎn)抗生素選擇根據(jù)創(chuàng)面菌群和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素種類(lèi)和劑量。創(chuàng)面藥物使用使用外用抗菌藥物、銀離子敷料等，以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和感染。感染部位處理對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw進(jìn)行保護(hù)，防止交叉感染，及時(shí)清理分泌物和壞死組織。感染監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期檢測(cè)感染指標(biāo)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案?？垢腥局委煼桨竸?chuàng)面清創(chuàng)時(shí)機(jī)選擇早期清創(chuàng)延期清創(chuàng)清創(chuàng)方法與程度清創(chuàng)后護(hù)理盡快去除壞死組織和異物，減少細(xì)菌滋生和感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于深度燒傷或特殊部位，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇清創(chuàng)時(shí)機(jī)。根據(jù)燒傷程度和部位選擇合適的清創(chuàng)方法和程度，避免二次傷害。清創(chuàng)后需加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔和濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合。營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)介入營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充根據(jù)患者情況給予高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和