重度哮喘診斷與處理中國專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言重度哮喘定義與流行病學(xué)重度哮喘的診斷重度哮喘的處理重度哮喘管理與隨訪01引言PART哮喘常見負(fù)擔(dān)重01哮喘挑戰(zhàn)哮喘，慢性氣道疾病，影響全球數(shù)億人口，我國尤甚，患病人數(shù)持續(xù)攀升，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域重要挑戰(zhàn)。02重度哮喘重度哮喘雖占比較小，但病情頑固，治療棘手，預(yù)后不佳，給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。重度哮喘需規(guī)范共識(shí)誕生為應(yīng)對(duì)重度哮喘挑戰(zhàn)，《重度哮喘診斷與處理中國專家共識(shí)（2024）》正式出臺(tái)，旨在提供科學(xué)指導(dǎo)。01共識(shí)目的本共識(shí)旨在規(guī)范重度哮喘診治流程，提升臨床醫(yī)師診療能力，減輕患者痛苦與社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)高質(zhì)量生活。02共識(shí)解讀助診療深入剖析《重度哮喘診斷與處理中國專家共識(shí)》，精準(zhǔn)把握精神實(shí)質(zhì)，為臨床醫(yī)師提供清晰操作指南。共識(shí)解讀強(qiáng)化共識(shí)內(nèi)容實(shí)踐應(yīng)用，融合前沿科研與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化重度哮喘綜合管理體系，提升診療效果。實(shí)踐應(yīng)用02重度哮喘定義與流行病學(xué)PART重度哮喘定義需要使用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動(dòng)劑（LABA），或使用其他控制藥物，仍不能達(dá)到良好控制，或在排除誘發(fā)因素后，仍頻繁發(fā)作、病情嚴(yán)重的哮喘。重度哮喘定義這一定義強(qiáng)調(diào)了治療的難度和病情的嚴(yán)重性，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別重度哮喘患者，為患者提供及時(shí)有效的治療，以減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。治療難度大哮喘流行現(xiàn)狀10%。重度哮喘挑戰(zhàn)重度哮喘患者癥狀頻繁發(fā)作，生活質(zhì)量受損嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用高昂，急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高，需高度重視診斷與治療，以減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。哮喘流行病學(xué)03重度哮喘的診斷PART診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀評(píng)估治療反應(yīng)評(píng)估肺功能檢查患者頻繁遭受喘息、氣急、胸悶及咳嗽等典型哮喘癥狀困擾，影響日常生活與睡眠，且癥狀嚴(yán)重時(shí)可致呼吸困難，需依賴輔助呼吸肌。重度哮喘患者FEV?低于預(yù)計(jì)值60%，F(xiàn)EV?/FVC降低，顯示嚴(yán)重氣流受限。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，表明氣流受限可逆，是哮喘重要特征。使用高劑量ICS聯(lián)合LABA等藥物后，哮喘癥狀仍難控，頻繁發(fā)作需頻繁使用緩解藥，且在排除依從性差、環(huán)境等因素后，可診斷為重度哮喘。鑒別診斷01心源性哮喘心源性哮喘有心臟病史，夜間發(fā)作，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰；而哮喘無心臟病史，咳白痰，喘息與過敏原、運(yùn)動(dòng)相關(guān)。心電圖、超聲助鑒別。02上氣道阻塞性疾病上氣道阻塞性疾病如喉炎、腫瘤、異物致吸氣性呼吸困難，有喘鳴；而哮喘為呼氣性呼吸困難，有哮鳴。喉鏡、支氣管鏡助確診。評(píng)估流程詳細(xì)的病史采集全面的體格檢查實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查肺功能評(píng)估綜合評(píng)估與診斷了解患者哮喘癥狀、家族過敏史、職業(yè)暴露史及治療史，評(píng)估依從性，以制定個(gè)性化治療方案并預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)檢查肺部體征如哮鳴音、呼吸音等，觀察呼吸頻率、節(jié)律等，檢查生命體征，以評(píng)估患者整體狀況及反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血清IgE、過敏原檢測(cè)等，胸部影像學(xué)檢查如X線、CT等，以評(píng)估病情并排除其他肺部疾病。通過FEV?、FEV?/FVC、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者的氣流受限程度和可逆性。根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、肺功能評(píng)估等綜合分析，明確的診斷。疑難病例可觀察或多學(xué)科會(huì)診。04重度哮喘的處理PART迅速緩解癥狀采用支氣管舒張劑與糖皮質(zhì)激素，迅速緩解喘息、氣急等哮喘癥狀，提升患者生活質(zhì)量，確保呼吸困難癥狀得到即時(shí)改善，助力患者恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。治療目標(biāo)糾正低氧血癥針對(duì)低氧血癥患者，實(shí)施吸氧等有效措施，可提升血氧飽和度至安全范圍，確保心腦等重要器官獲得充足氧供，有效維持患者的氧合功能。預(yù)防急性發(fā)作通過規(guī)范治療與管理，降低重度哮喘患者急性發(fā)作的頻率與強(qiáng)度，減少緩解藥物使用，實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定，提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)?？刂崎L期癥狀改善患者的肺功能控制哮喘的長期癥狀，使患者的哮喘癥狀得到持續(xù)的控制，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)和程度，甚至達(dá)到臨床緩解。通過長期的規(guī)范治療，使患者的FEV?等肺功能指標(biāo)得到改善或保持穩(wěn)定，延緩肺功能的下降速度。治療目標(biāo)提高患者的生活質(zhì)量減少哮喘對(duì)日常生活、工作和學(xué)習(xí)的影響，確?；颊吣芟癯Ｈ艘粯酉硎苌睢⒄９ぷ骱蛯W(xué)習(xí)。降低哮喘的死亡率致力于降低哮喘的死亡率，有效減少因哮喘發(fā)作所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件，提升患者生存質(zhì)量。藥物治療吸入性糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β?受體激動(dòng)劑重度哮喘患者需高劑量ICS治療，藥物直接作用于氣道黏膜，減輕炎癥，如布地奈德、氟替卡松。需注意吸入方法，長期使用需防不良反應(yīng)如口腔念珠菌感染。LABA與ICS聯(lián)合用于重度哮喘，LABA舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)ICS抗炎效果，如沙美特羅、福莫特羅。LABA需與ICS聯(lián)合使用，避免單獨(dú)使用導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉，通過抑制白三烯合成或阻斷受體，減輕氣道炎癥和高反應(yīng)性，適用于ICS和LABA反應(yīng)不佳的患者，不良反應(yīng)少，安全性高。藥物治療茶堿類藥物茶堿類藥物如氨茶堿、多索茶堿，舒張支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸肌力量，適用于重度哮喘。需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免濃度過高導(dǎo)致的不良反應(yīng)。生物制劑生物制劑如奧馬珠單抗、美泊利珠單抗等，針對(duì)哮喘特定靶點(diǎn)，如嗜酸性粒細(xì)胞性、過敏性哮喘。療效顯著但價(jià)格高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以改善患者的癥狀。短效β?受體激動(dòng)劑SABA如沙丁胺醇、特布他林，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。迅速舒張支氣管平滑肌，起效快但作用時(shí)間短。頻繁使用提示控制不佳，需調(diào)整治療方案。短效抗膽堿能藥物異丙托溴銨等短效抗膽堿能藥物，舒張支氣管平滑肌，減少氣道分泌物。與SABA聯(lián)合使用效果更佳，適用于對(duì)SABA反應(yīng)不佳或有分泌物增多的患者。非藥物治療避免接觸過敏原和誘發(fā)因素對(duì)于明確過敏原的患者，應(yīng)盡量避免接觸，如花粉過敏者需減少外出、佩戴防護(hù)用品；對(duì)塵螨過敏的患者，保持室內(nèi)清潔是預(yù)防的關(guān)鍵。呼吸康復(fù)治療心理干預(yù)呼吸康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等，旨在增強(qiáng)呼吸肌力量，提高心肺功能，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。營養(yǎng)支持方面患者應(yīng)保持均衡飲食。哮喘患者由于長期受疾病的困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理干預(yù)可以幫助患者緩解心理壓力，增強(qiáng)治療的信心。心理干預(yù)的方法包括心理咨詢等。123急性發(fā)作的處理根據(jù)患者的癥狀、體征、肺功能等指標(biāo)，評(píng)估哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。分為輕度、中度、重度和危重度。輕度發(fā)作患者僅有輕微的喘息、氣急等癥狀。評(píng)估病情嚴(yán)重程度立即給予高流量吸氧以糾正低氧血癥。霧化SABA和短效抗膽堿能藥物如沙丁胺醇和異丙托溴銨來快速緩解氣道痙攣。靜脈注射糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍來減輕炎癥。緊急處理措施120mg進(jìn)行調(diào)整治療方案。后續(xù)治療05重度哮喘管理與隨訪PART患者教育哮喘知識(shí)教育自我監(jiān)測(cè)教育藥物使用教育系統(tǒng)闡述哮喘病因、機(jī)制、癥狀及療法，強(qiáng)調(diào)其為可控慢性病，旨在增強(qiáng)患者治療信心，通過規(guī)范治療控制炎癥，有效減少哮喘發(fā)作，提升生活質(zhì)量。細(xì)致指導(dǎo)吸入裝置操作，如MDI與DPI，并詳述藥物功效、用法、劑量及潛在副作用，確保患者正確用藥，以提升治療效果，減少不良反應(yīng)。倡導(dǎo)患者實(shí)施自我監(jiān)測(cè)策略，如運(yùn)用峰流速儀監(jiān)測(cè)PEF并記哮喘日記，以實(shí)時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，靈活調(diào)整治療方案，及時(shí)應(yīng)對(duì)哮喘發(fā)作，有效控制疾病。定期隨訪01隨訪時(shí)間6個(gè)月對(duì)重度哮喘患者進(jìn)行隨訪，旨在持續(xù)監(jiān)測(cè)病情，評(píng)估控制狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者得到精準(zhǔn)有效的治療與管理。02隨訪內(nèi)容在隨訪時(shí)，細(xì)致評(píng)估患者癥狀、肺功能、藥物使用及生活質(zhì)量，依據(jù)結(jié)果靈活調(diào)整治療方案，確保哮喘控制，提升治療效果與患者