圍手術期處理Perioperativemanagement外科學總論6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第一頁，共四十三頁。術前準備Preoperativepreparation

6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二頁，共四十三頁。手術分類：1．擇期手術：充分準備〔手術遲早不影響治療效果〕2．限期手術：一定時間內(nèi)充分準備〔手術遲早可影響治療效果〕3．急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如脾破裂。<個別的不能準備如窒息>爭分奪秒6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三頁，共四十三頁?！惨弧骋话銣蕚?/p>

1．心理準備：做病人思想工作，解除負擔，向家屬交代病情，治療方案，可能發(fā)生的問題等。2．生理準備〔1〕適應術后變化的鍛煉：床上大小便的鍛煉；練咳嗽、咯痰的方法；術前1～2周停止吸煙6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第四頁，共四十三頁?！?〕輸血補液準備：血型檢定和交叉配合試驗〔備血〕糾正水、電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失調(diào)〔3〕預防感染手術前應采取各種措施預防感染，應用預防性抗生素〔4〕熱量、蛋白質(zhì)和維生素6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第五頁，共四十三頁。預防感染

手術前應采取各種措施預防感染，應用預防性抗生素

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術2腸道手術3操作時間長，創(chuàng)傷大的手術4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至清創(chuàng)間隔時間長，或清創(chuàng)時間長及難以徹底清創(chuàng)者5癌腫手術6涉及大血管的手術7需要植入人工制品的手術8臟器移植術6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第六頁，共四十三頁。〔5〕胃腸道準(gastrointestinalpreparation)術前12h禁食，4～6h禁水〔胃腸道手術病人，手術前1～2日開始進流食，必要時胃腸減壓〕。手術前日肥皂水洗腸〔結(jié)腸手術清潔洗腸、術前三日口服腸道制菌藥〕?！?〕其它：留置尿管：時間長，盆腔手術。術前投鎮(zhèn)靜劑：保證睡眠。突然發(fā)熱，月經(jīng)來潮：手術停6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第七頁，共四十三頁。〔二〕特殊準備1．營養(yǎng)不良：(malnutrition)予以糾正提高耐受力〔貧血、低蛋白〕2．腦血管?。?Cerebrovasculardisease)

6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第八頁，共四十三頁。3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：糾正后3～4周可手術⑵心肌堵塞：在嚴密監(jiān)護下〔6個月以上無心絞痛發(fā)作者〕可手術。⑶急性心肌炎：除急癥搶救手術外不做手術。⑷冠心病：易心博驟停，需注意。術中監(jiān)護。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第九頁，共四十三頁。注意幾點：⑴心臟病治療中低鹽飲食及利尿造成水、電解質(zhì)平衡失調(diào)需糾正。⑵出現(xiàn)心動過速者可用西地蘭，過緩者用阿托品。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十頁，共四十三頁。4．肺功能障礙：(pulmonarydisease)

術前檢查肺功，肺功有三種：⑴最大通氣量在予計值85%以上→較好；⑵60%～85%→較差；⑶<60%→極差。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十一頁，共四十三頁。肺功不全尤并感染者不能手術，對這各病人應：⑴停止吸煙1～2周，練深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素應用，可用霧化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷術前〔麻前〕用藥注意，防止抑制呼吸，如嗎啡等。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十二頁，共四十三頁。5．腎疾病(renaldisease)⑴術前腎功檢查，尿素氮測定。⑵維護好腎血流量和腎小球濾過率〔糾正貧血、糾正水電平衡、防止用損害腎臟藥物6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十三頁，共四十三頁。6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴術前血糖控制在輕度升高狀態(tài)。⑵尿糖+～++〔防止胰島素用多發(fā)生低血糖或胰島素用少發(fā)生酸中毒〕。⑶術前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖、尿糖。⑷術前防止禁食時間過長→防止酮生成。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十四頁，共四十三頁。7.凝血障礙凝血酶原時間〔prothrombintime,PT)，活化局部凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板計數(shù)8.下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis)預防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十五頁，共四十三頁。術后處理Postoperativemanagement6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十六頁，共四十三頁。手術后期從病理生理角度看，是由組織分解期進入組織合成期，由異常代謝轉(zhuǎn)為正常代謝，由氮負平衡轉(zhuǎn)為正平衡的過程，最后脂肪積存，體重增加，恢復健康。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十七頁，共四十三頁?！惨弧吵Ｒ?guī)處理術后醫(yī)囑監(jiān)測靜脈輸液管道及引流

6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十八頁，共四十三頁?！捕成w征觀察：BP、P、R1．大手術、有出血、窒息可能者：10～30分鐘測一次2．中小手術：3～6h測一次〔三〕其它：1．保暖〔注意麻醉未醒前易燙傷〕2．接好各種管3．口腔護理、排痰、便。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第十九頁，共四十三頁?！捕撑P位(positioning)全麻未醒：側(cè)臥45度。頭側(cè)位，去枕。蛛網(wǎng)膜下腔麻〔腰麻〕：去枕平臥一日。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十頁，共四十三頁。顱腦手術：15～30度，低斜坡臥位。腹部手術：低坡臥位。休克：頭5度，足20度。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十一頁，共四十三頁?！踩掣鞣N不適的處理1.疼痛：小手術——口服止痛片中、大手術——杜冷丁，4～6h間隔，1～2次/日。2.惡心嘔吐6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十二頁，共四十三頁。3.腹脹：吞咽空氣，積存過多。1．術后胃腸功能恢復不良：腸管蠕動劑、灌腸2．術后粘連梗阻：按腸梗阻處理6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十三頁，共四十三頁。4.呃逆：神經(jīng)中樞或膈神經(jīng)受刺激暫時、輕→壓眶上緣，鎮(zhèn)靜劑。頑固性→注意膈下感染，吻合口殘端瘺，如無明顯原因，膈神經(jīng)封閉。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十四頁，共四十三頁。5.尿潴留：會陰手術刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括約肌痙攣不習慣床上排尿安靜病人情緒，增進信心，誘導排尿，可改換體位，對癥治療，熱敷，必要時導尿。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十五頁，共四十三頁。〔四〕活動(movement)原那么：早期離床，減少合并癥〔肺、血栓、尿潴留、腹脹〕，但根據(jù)病人手術大小，耐受程度，病情輕重而異。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十六頁，共四十三頁?！参濉筹嬍?diet)非腹部手術：因手術大小，麻醉方法，病人反響而定。小手術：不引起很少引起全身反響者→術后即進食腰麻及硬膜外→3～6h可進食大手術：2～3日后可進食6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十七頁，共四十三頁。腹部手術：一般禁食2～3日，胃腸功能恢復后由少量流質(zhì)開始漸進食，7～9天恢復正常飲食。

6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十八頁，共四十三頁?！擦晨p線撤除〔一〕撤除縫線時間：1．頭、面、頸：4～5天2．下腹、會陰：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．減張縫線：14天年老、營養(yǎng)不良者可延遲折線時間。6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第二十九頁，共四十三頁。Ⅰ切口分類：⒈清潔切口“Ⅰ〞：甲狀腺⒉可能污染切口“Ⅱ〞：胃⒊污染切口“Ⅲ〞：闌尾穿孔、腸壞死6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十頁，共四十三頁。Ⅱ愈合分級：⒈甲級愈合“甲〞⒉乙級愈合“乙〞⒊丙級愈合“丙〞6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十一頁，共四十三頁。術后并發(fā)癥的防治

preventionofpostoperativecomplications

6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十二頁，共四十三頁。

〔一〕術后出血(hemorrhage)〔二〕術后發(fā)熱與低體溫1.發(fā)熱(fever)非感染性發(fā)熱：手術時間長，廣泛組織損傷，術中輸血，藥物過敏，麻醉劑引起的肝中毒感染性發(fā)熱：傷口及深部組織感染，肺膨脹不全，肺炎，尿路感染，靜脈炎2.低體溫〔hypothermia)6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十三頁，共四十三頁。〔三〕術后感染(infection)1.傷口感染：(woundinfection)臨床表現(xiàn)：1．發(fā)生于術后3～4天2．切口疼痛加重，紅、腫、硬結(jié)。3．體溫升高病史：1．細菌污染2．異物、血腫3．局部及全身抵抗力抵下6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十四頁，共四十三頁。預防：1．嚴格無菌操作2．操作精細，徹底止血，消滅死腔。3．提高病人抵抗力，及時糾正貧血、低蛋白。4．感染及污染創(chuàng)口徹底沖洗放置引流5．一般不用預防性抗菌素治療：1．早期——理療、封閉2．膿腫——拆線、徹底引流6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十五頁，共四十三頁。2.肺不張、肺炎(pneumonia)多發(fā)于老年人，胸腹部大手術后尤有吸煙史或既往有慢性咳嗽〔呼吸道感染〕病史者，術后肺泡、氣管的分泌物堆積+咳痰不利→肺不張、肺感染。

6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十六頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)術后早期發(fā)熱呼吸、心率變快限局性濕羅音，管狀呼吸音等，或呼吸音減弱。WBC↑胸透6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十七頁，共四十三頁。預防：1．術前深呼吸鍛煉2．術前1～2周停止吸煙3．協(xié)助咳痰4．防止術后嘔吐物吸入治療：1．協(xié)助咳痰2．蒸氣吸入稀釋痰3．必要時氣管切開6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十八頁，共四十三頁。3.腹腔膿腫和腹膜炎

(abdominalabscess)發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白細胞增加，B超或CT4.尿路感染

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿液檢查，尿培養(yǎng)5.真菌感染6/22/2025濟寧醫(yī)學院外科學總淪教研室第三十九頁，共四十三頁?！菜摹城锌诹验_