腦血管疾病的CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄02常見病變CT特征01檢查原理與優(yōu)勢03急性腦出血表現(xiàn)04腦梗死分期診斷05CTA技術(shù)應(yīng)用06鑒別診斷要點01檢查原理與優(yōu)勢CT成像基礎(chǔ)原理X射線與物質(zhì)相互作用CT成像的基礎(chǔ)是X射線與物質(zhì)的相互作用，通過測量X射線穿過人體后的衰減值，得到各組織的電子密度分布，進而形成圖像。探測器接收信號圖像重建與后處理CT設(shè)備利用探測器接收X射線信號，并將其轉(zhuǎn)化為電信號，再通過模數(shù)轉(zhuǎn)換器將電信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，最終重建出圖像。原始數(shù)據(jù)經(jīng)過圖像重建算法的處理，得到CT圖像。通過進一步的后處理，如三維重建、多平面重組等，可以更清晰地顯示病變。123腦血管疾病快速篩查優(yōu)勢操作簡便CT檢查操作相對簡便，對技術(shù)要求較低，易于在基層醫(yī)院普及和推廣。03CT對組織密度的分辨率較高，能夠清晰顯示腦出血、腦梗死等病變。02密度分辨率高高效快速CT檢查具有快速成像的特點，能夠在短時間內(nèi)完成腦部檢查，特別適用于急性腦血管病的篩查。01平掃與增強掃描適應(yīng)癥平掃主要用于初步篩查腦部病變，如腦出血、腦梗死、腦萎縮等。同時，平掃還可以作為其他檢查的參照，如MRI、DSA等。平掃適應(yīng)癥增強掃描主要用于腦血管疾病的進一步診斷，如顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。通過注射造影劑，可以清晰地顯示病變的血管形態(tài)和位置，為臨床治療提供重要依據(jù)。增強掃描適應(yīng)癥02常見病變CT特征腦出血的密度與形態(tài)腦出血CT表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或卵圓形均勻高密度灶，CT值一般在60-80HU之間，出血量大時可見高密度影擴大。密度形態(tài)血液分布腦出血的形態(tài)多樣，可為不規(guī)則形、腎形等，與血管走形有關(guān)，常伴周圍水腫帶。出血可位于腦組織內(nèi)，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，還可見腦室內(nèi)出血或鑄型。腦梗死的時間演變規(guī)律早期腦梗死早期CT表現(xiàn)為局部腦組織密度降低，灰質(zhì)與白質(zhì)界限模糊，病變區(qū)呈低密度影，大腦中動脈高密度征可見。中期晚期中期病變區(qū)域明顯擴大，低密度影更加明顯，呈“地圖狀”或“楔形”改變，周圍伴有水腫帶。晚期梗死區(qū)域密度進一步降低，水腫帶明顯，可出現(xiàn)“腦池效應(yīng)”或“腦室受壓”等表現(xiàn)。123動脈瘤的CT表現(xiàn)為腦表面的圓形或不規(guī)則形高密度影，邊界清晰，常伴周圍腦組織受壓改變。動脈瘤及血管畸形的間接征象動脈瘤腦血管畸形CT可表現(xiàn)為腦內(nèi)異常血管團，呈彎曲、迂回狀，或呈現(xiàn)為密度增高的點狀、條狀影。血管畸形動脈瘤或血管畸形破裂可致腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT可見相應(yīng)的高密度影；血栓形成則表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低密度影。出血與血栓形成03急性腦出血表現(xiàn)腦實質(zhì)出血高密度灶特征腦實質(zhì)出血的高密度灶在CT上表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的高密度影，常位于基底節(jié)、丘腦、腦葉、小腦和腦干等部位。形態(tài)與部位出血后24小時內(nèi)，高密度灶的CT值可達(dá)到50～90Hu，隨時間推移，血腫密度逐漸減低，邊緣變模糊。血腫對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腦室、腦溝、腦池等結(jié)構(gòu)受壓移位。密度變化腦實質(zhì)出血后，周圍常會出現(xiàn)水腫帶，表現(xiàn)為低密度影，與血腫形成明顯對比。周圍水腫01020403占位效應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血CT分級6px6px6px腦溝、腦池密度稍增高，蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。1級（輕微）腦溝、腦池密度明顯增高，蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，同時合并腦內(nèi)血腫或腦室出血。3級（嚴(yán)重）腦溝、腦池密度增高，蛛網(wǎng)膜下腔出血量增多，但無腦內(nèi)血腫或腦室出血。2級（明顯）010302蛛網(wǎng)膜下腔出血合并明顯腦水腫和顱內(nèi)壓增高，腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位。4級（極重）04硬膜外/下血腫鑒別要點呈雙凸透鏡形或弓形的高密度影。形態(tài)多位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。部位硬膜外/下血腫鑒別要點01邊界清晰，與顱骨內(nèi)板之間常有硬腦膜下腔的間隔。02腦室形態(tài)早期腦室不受壓，晚期可有中線結(jié)構(gòu)移位。形態(tài)新月形或半月形的高密度影。部位多位于腦表面與硬腦膜之間。硬膜外/下血腫鑒別要點模糊，與腦表面緊密相連。邊界早期即可出現(xiàn)腦室受壓、變形和中線結(jié)構(gòu)移位。腦室形態(tài)0102硬膜外/下血腫鑒別要點04腦梗死分期診斷超急性期低密度改變由于腦動脈缺血，腦組織會出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，CT表現(xiàn)為局部腦組織腫脹，溝回變淺。腦組織腫脹在超急性期，缺血的腦動脈CT上可呈現(xiàn)高密度影，稱為動脈高密度征。動脈高密度征在缺血性腦梗死發(fā)生后，CT掃描會發(fā)現(xiàn)局部腦組織密度降低，表現(xiàn)為低密度影。梗死灶低密度改變急性期水腫占位效應(yīng)隨著腦梗死的發(fā)展，缺血區(qū)域的腦組織會發(fā)生水腫，CT表現(xiàn)為梗死區(qū)域腦組織密度減低，占位效應(yīng)明顯。梗死區(qū)域水腫中線結(jié)構(gòu)移位腦室受壓變形嚴(yán)重的腦水腫可引起中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦組織疝和死亡。大面積腦梗死時，水腫的腦組織可壓迫腦室，使其變形甚至閉塞。亞急性期強化表現(xiàn)規(guī)律梗死灶逐漸清晰在亞急性期，梗死區(qū)域的腦組織逐漸液化、壞死，CT圖像上梗死灶逐漸變得清晰。01強化效應(yīng)梗死區(qū)域的血腦屏障被破壞，造影劑易于進入梗死區(qū)域，CT表現(xiàn)為梗死灶強化。02腦組織萎縮隨著梗死區(qū)域的液化、壞死，梗死區(qū)域的腦組織會發(fā)生萎縮，CT表現(xiàn)為局部腦溝增寬、腦池擴大。0305CTA技術(shù)應(yīng)用腦血管三維重建價值清晰顯示腦血管結(jié)構(gòu)CTA技術(shù)通過三維重建，能夠清晰顯示腦血管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和分布，對于腦血管疾病的診斷具有重要意義。直觀展現(xiàn)病變部位輔助手術(shù)規(guī)劃CTA技術(shù)可以直觀展現(xiàn)腦血管狹窄、閉塞、動脈瘤等病變部位，為臨床治療提供重要依據(jù)。CTA技術(shù)能夠提供準(zhǔn)確的腦血管形態(tài)和分布信息，有助于手術(shù)路徑的規(guī)劃和手術(shù)方案的制定。123血管狹窄與閉塞判定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)支循環(huán)評估CTA技術(shù)可以觀察側(cè)支循環(huán)建立的情況，判斷腦缺血的程度和范圍，為臨床治療提供重要參考。03CTA技術(shù)能夠確定腦血管閉塞的部位、范圍和程度，有助于制定個性化的治療方案。02閉塞部位確定狹窄程度評估CTA技術(shù)可以通過測量血管狹窄的程度，輔助醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)治療或采取其他干預(yù)措施。01CTA技術(shù)能夠準(zhǔn)確顯示動脈瘤的形態(tài)、大小和位置，為動脈瘤的診斷和治療提供重要信息。動脈瘤顯影技術(shù)參數(shù)動脈瘤形態(tài)與大小CTA技術(shù)可以清晰顯示動脈瘤的瘤頸與載瘤動脈的關(guān)系，為手術(shù)夾閉或血管內(nèi)治療提供依據(jù)。瘤頸與載瘤動脈關(guān)系CTA技術(shù)可以觀察動脈瘤壁的強化情況，判斷動脈瘤的破裂風(fēng)險，為臨床治療提供參考。動脈瘤壁強化情況06鑒別診斷要點發(fā)病機制和病理基礎(chǔ)出血性腦血管病病變范圍通常較局限，形態(tài)不規(guī)則，可呈塊狀、片狀或條狀；缺血性腦血管病病變范圍較大，形態(tài)較規(guī)則，多為扇形或不規(guī)則形。病變范圍與形態(tài)密度變化與演變出血性腦血管病CT檢查早期呈高密度影，隨時間推移逐漸變?yōu)榈让芏然虻兔芏扔?；缺血性腦血管病CT檢查早期呈低密度影，隨時間推移無明顯密度變化。出血性腦血管病是由于腦部血管破裂導(dǎo)致血液流入腦組織或腦膜腔，CT表現(xiàn)為高密度影；缺血性腦血管病是由于腦部血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死，CT表現(xiàn)為低密度影。出血性與缺血性病變鑒別腫瘤性病變相關(guān)出血識別腦部腫瘤可發(fā)生在任何部位，但好發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)，以膠質(zhì)瘤多見；而腦血管瘤好發(fā)于腦表面或腦實質(zhì)內(nèi)血管，以動靜脈畸形多見。病變部位與好發(fā)年齡病變形態(tài)與邊界密度變化與鈣化腦部腫瘤病變形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰，周圍腦組織常有水腫帶；腦血管瘤形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，無水腫帶。腦部腫瘤CT檢查多呈等密度或低密度影，部分可伴鈣化；腦血管瘤CT檢查多呈高密度影，鈣化多見。感染性血管病變特征分析感染性血管病變多發(fā)生于腦膜、腦實質(zhì)