兒科皰疹性口腔炎診療與護(hù)理要點演講人：日期:CATALOGUE目錄02臨床表現(xiàn)與分型01疾病概述03診斷流程規(guī)范04治療方案設(shè)計05護(hù)理干預(yù)措施06預(yù)防與健康教育疾病概述01皰疹性口腔炎定義皰疹性口腔炎是一種由病毒引起的口腔黏膜急性感染性炎癥。1主要表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水皰，易破潰形成潰瘍面，疼痛劇烈。2可伴有發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。3嬰幼兒高發(fā)特點嬰幼兒期是皰疹性口腔炎的高發(fā)年齡段，尤其是6個月至3歲的嬰幼兒。01.嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，抵抗力較弱，容易感染病毒。02.嬰幼兒的口腔黏膜較為嬌嫩，易受病毒侵襲，導(dǎo)致皰疹性口腔炎的發(fā)生。03.皰疹性口腔炎的病原體主要為單純皰疹病毒I型，也可由柯薩奇病毒A組等引起。病毒主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可通過食具或毛巾等間接傳播。病毒侵入口腔黏膜后，先在黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入神經(jīng)末梢，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒即被激活，沿神經(jīng)擴(kuò)散至口腔黏膜，引起皰疹性口腔炎的發(fā)作。病因與感染機(jī)制臨床表現(xiàn)與分型02典型癥狀（發(fā)熱/潰瘍）多為低熱或中等度熱，少數(shù)為高熱，熱程一般持續(xù)3-5天。發(fā)熱口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水皰，很快破潰形成潰瘍，多位于舌、咽、頰、唇黏膜等處，潰瘍邊緣紅腫，中央凹陷，表面覆有灰白色假膜，疼痛明顯，影響進(jìn)食和說話。潰瘍局部體征分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度口腔黏膜出現(xiàn)散在潰瘍，潰瘍數(shù)量少于10個，疼痛輕微，不影響進(jìn)食。01Ⅱ度口腔潰瘍數(shù)量增多，分布廣泛，疼痛加重，出現(xiàn)流涎、拒食等癥狀。02Ⅲ度口腔潰瘍?nèi)诤铣善?，疼痛劇烈，患兒拒食、哭鬧不安，可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。03并發(fā)癥識別要點由于患兒拒食、高熱等原因，容易導(dǎo)致脫水，應(yīng)密切觀察患兒尿量、淚液、皮膚彈性等情況。脫水感染心肌炎皰疹性口腔炎可繼發(fā)細(xì)菌感染，如口腔炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等，應(yīng)密切注意病情變化，及時給予抗感染治療。少數(shù)患兒可并發(fā)心肌炎，表現(xiàn)為心悸、氣促、面色蒼白等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行心電圖、心肌酶等相關(guān)檢查。診斷流程規(guī)范03臨床診斷依據(jù)6px6px6px兒科皰疹性口腔炎患者口腔黏膜可出現(xiàn)多個皰疹，且皰疹周圍有紅暈?？谇火つぐ捳罨颊呖砂橛邪l(fā)熱，同時可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱與淋巴結(jié)腫大患者常因口腔疼痛而拒食或流涎，尤其是熱食或刺激性食物。疼痛與拒食010302兒科皰疹性口腔炎多為自限性疾病，一般病程約7-10天。病程自限性04取皰疹液進(jìn)行病毒培養(yǎng)或PCR檢測，以明確病原體。病毒學(xué)檢測評估患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡和酸堿狀況。血?dú)夥治?1020304檢測白細(xì)胞計數(shù)和分類，以評估感染程度。血常規(guī)檢查評估患者肝腎功能，以便合理用藥。肝腎功能檢查實驗室檢測項目皰疹性咽峽炎病變主要位于咽峽部，皰疹較少且較大，疼痛劇烈，但全身癥狀較輕。鵝口瘡口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，可融合成大片，但不易擦去，且疼痛較輕。手足口病除口腔皰疹外，手、足和臀部等部位也可出現(xiàn)皰疹，且有明顯的傳染性。潰瘍性口腔炎口腔黏膜出現(xiàn)大面積潰瘍，疼痛劇烈，但全身癥狀較輕，且無明顯傳染性。鑒別診斷要點治療方案設(shè)計04抗病毒藥物應(yīng)用是皰疹性口腔炎的首選抗病毒藥物，可有效抑制病毒復(fù)制，縮短病程。阿昔洛韋廣譜抗病毒藥物，可用于阿昔洛韋無效或耐藥的患者。利巴韋林具有廣譜抗病毒作用，可抑制病毒復(fù)制和擴(kuò)散，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。干擾素局部疼痛管理策略口腔鎮(zhèn)痛藥如口服對乙酰氨基酚或布洛芬，可緩解口腔疼痛，提高患者舒適度。03使用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清洗口腔，可清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。02口腔清洗口腔局部噴霧如利多卡因噴霧，可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。01營養(yǎng)支持方案飲食調(diào)整提供營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免刺激性食物。01維生素補(bǔ)充適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、C等，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。02微量元素鋅鋅對口腔黏膜有修復(fù)作用，可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑，促進(jìn)潰瘍愈合。03護(hù)理干預(yù)措施05口腔清潔操作規(guī)范每次飯后用溫鹽水漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。漱口口腔清潔口腔護(hù)理用消毒棉簽或軟紗布輕輕擦拭口腔內(nèi)皰疹、潰瘍及周圍區(qū)域，去除附著物，促進(jìn)愈合。使用專業(yè)口腔護(hù)理液或口腔噴霧，每日數(shù)次，減輕口腔疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。飲食調(diào)整指導(dǎo)原則溫和飲食給予患兒溫?zé)?、柔軟、易消化的飲食，如稀飯、面條、米糊等，避免過硬、過熱、辛辣、刺激性食物。高營養(yǎng)飲食多次少量提供高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜、水果等，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)和抵抗力增強(qiáng)。鼓勵患兒少量多餐，避免一次性吃得過飽，增加胃腸道負(fù)擔(dān)。123患兒應(yīng)居家隔離，避免與其他兒童接觸，防止交叉感染。居家隔離患兒的餐具、玩具等應(yīng)專用，并定期進(jìn)行煮沸或紫外線消毒，防止病毒傳播。消毒處理家庭成員在接觸患兒前后應(yīng)洗手，并佩戴口罩，避免交叉感染。家庭成員防護(hù)家庭隔離管理要求預(yù)防與健康教育06傳播途徑阻斷方法環(huán)境消毒措施對患者所處環(huán)境進(jìn)行定期消毒，減少病毒在環(huán)境中的存活時間。03避免與患者共用餐具、玩具等，注意個人衛(wèi)生。02接觸傳播控制飛沫傳播防范加強(qiáng)患者管理，減少飛沫傳播，如佩戴口罩、勤洗手等。01易感人群防護(hù)建議嬰幼兒護(hù)理注意嬰幼兒口腔衛(wèi)生，避免交叉感染，盡量母乳喂養(yǎng)。01免疫力較低人群如老年人、慢性病患者等，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。02聚集場所管理托兒所、幼兒園等易感人群聚集場所，應(yīng)加強(qiáng)管理，做好消毒工作