分泌性中耳炎第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。命名：滲出性中耳炎粘液性中耳炎咽鼓管鼓室炎非化膿性中耳炎…………1991我國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)

分泌性中耳炎

第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。病理中耳粘膜的滲液

漿液性、粘液性、粘-漿液性，而非血液或腦脊液粘膜上皮增厚，上皮化生

假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮〔鼓室前部〕

單層扁平上皮〔鼓室后部〕

分泌性上皮〔鼓室前部〕假?gòu)?fù)層柱狀上皮〔鼓室后部〕第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。流行病學(xué)本病在小兒的發(fā)病率較高在2-7歲的兒童中發(fā)病率為5.2-21.6%〔通過(guò)耳鏡診斷，香港〕，7.3-30.7%〔通過(guò)聲阻抗，香港〕1-5歲的兒童發(fā)病率為15-40%〔2004，USA〕2歲兒童的發(fā)病率為3.8%，11歲的兒童發(fā)病率為1.1%〔SuarezNieto，1983，USA〕50%以上的嬰兒患有分泌性中耳炎，其中大多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)自愈第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。病因咽鼓管功能不良：咽鼓管阻塞纖毛功能不良感染變態(tài)反響

第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。咽鼓管功能不良鼻咽部的病變腺樣體肥大鼻咽癌咽旁間隙腫瘤

第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。咽鼓管功能不良小兒的腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱

中耳

負(fù)壓咽鼓管軟骨發(fā)育不夠成熟

第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。咽鼓管功能不良鼻-鼻竇炎、鼻息肉第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。感染1958年Senturia在40%的中耳分泌物標(biāo)本中檢出了致病菌各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中耳積液所作的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果為22-52%流感嗜血桿菌〔14.7%，USA〕和肺炎球菌〔7.0%，USA〕是最常見(jiàn)的致病菌還在中耳積液中檢出了流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌

第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。變態(tài)反響I型：

患者多合并有變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、支氣管哮喘等III型：

腺樣體或口咽部的細(xì)菌引起的免疫

復(fù)合物型變應(yīng)性疾病

第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)有感冒史聽(tīng)力下降耳痛耳內(nèi)悶脹感耳鳴

第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。體征鼓膜像：

充血

內(nèi)陷

活動(dòng)度降低鼓室：積液、氣泡

第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查純音測(cè)聽(tīng)：

一般表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾

第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查有時(shí)可表現(xiàn)為混合性聾細(xì)菌及其毒素可能經(jīng)過(guò)RWM引起毛細(xì)胞受損第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。檢查聲阻抗：B型圖：分泌性中耳炎的典型曲線C型圖：咽鼓管功能不良第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。鑒別診斷鼻咽癌對(duì)于有吸煙史，單側(cè)分泌性中耳炎的成年患者應(yīng)該警惕應(yīng)該作頸部觸診，電子鼻咽鏡，CT，MRI檢查腦脊液耳漏多見(jiàn)于有外傷史或者存在先天性聽(tīng)力障礙的患者可通過(guò)顳骨CT鑒別

第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。鑒別診斷外淋巴漏多繼發(fā)于鐙骨手術(shù)后，可表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾可見(jiàn)Tullio現(xiàn)象膽固醇肉芽腫分泌性中耳炎的后遺癥深藍(lán)色鼓膜可使用顳骨CT鑒別

第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療分泌性中耳炎有自限性，無(wú)病癥、聽(tīng)力正常、病史不長(zhǎng)的兒童，可觀察病情，不急于治療

病因治療：腺樣體刮除術(shù)扁桃體切除術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)鼓室探查術(shù)

第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療藥物治療抗生素糖皮質(zhì)激素

減充血藥粘液促排劑第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療咽鼓管吹張：波氏球法第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療鼓室穿刺術(shù)：在分泌性中耳炎的急性期，可作為診斷方法，也可取得治療效果第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療鼓膜穿刺術(shù)注意:外表麻醉用于成人負(fù)壓不可太大無(wú)菌操作并發(fā)癥:感染圓窗膜，前庭窗膜，聽(tīng)小骨損傷第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療鼓膜切開(kāi)術(shù)：使用鼓膜切開(kāi)刀、二氧化碳激

光切開(kāi)鼓膜第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療鼓膜置管術(shù)第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療鼓膜置管術(shù)適應(yīng)癥：

明確診斷，鼓膜切開(kāi)術(shù)無(wú)效

膠耳