中醫(yī)醫(yī)政管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于本機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等業(yè)務(wù)活動(dòng)的科室、部門及人員。（三）基本原則1.堅(jiān)持中醫(yī)特色，遵循中醫(yī)理論和診療技術(shù)規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。2.以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。3.依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。4.加強(qiáng)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)持續(xù)發(fā)展。二、機(jī)構(gòu)與人員管理（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置與登記1.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，經(jīng)批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2.機(jī)構(gòu)名稱、地址、診療科目、床位等登記事項(xiàng)發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。（二）人員資質(zhì)與聘用1.從事中醫(yī)醫(yī)療工作的人員，必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2.新入職人員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的招聘程序，包括面試、考核等環(huán)節(jié)，確保其具備專業(yè)知識(shí)和技能，符合崗位要求。3.與聘用人員簽訂勞動(dòng)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，保障員工的合法權(quán)益。（三）人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育1.制定年度人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織員工參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，不斷提高員工的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.鼓勵(lì)員工參加繼續(xù)教育，支持員工攻讀在職學(xué)位、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等，對(duì)取得相關(guān)證書或在學(xué)術(shù)研究方面有突出成績(jī)的員工給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（四）人員考核與獎(jiǎng)懲1.建立健全人員考核制度，定期對(duì)員工的工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反規(guī)章制度、工作失誤或出現(xiàn)醫(yī)療事故的員工進(jìn)行批評(píng)教育、警告、罰款等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的予以辭退。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理組織1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室主任、質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人等組成，負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度，組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)估等工作。2.各臨床科室設(shè)立質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作，定期開展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.首診負(fù)責(zé)制：患者就診時(shí)，首診醫(yī)師必須認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行體格檢查、做出初步診斷并給予相應(yīng)的治療措施。對(duì)診斷不明確或病情復(fù)雜的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診。2.三級(jí)醫(yī)師查房制度：住院患者實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，即主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師查房。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和要求進(jìn)行查房，及時(shí)了解患者病情變化，制定合理的治療方案。3.會(huì)診制度：因病情需要邀請(qǐng)其他科室醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)填寫會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)本科室上級(jí)醫(yī)師簽字后送被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)師會(huì)診，并將會(huì)診意見記錄在病歷中。4.病例討論制度：對(duì)疑難、危重病例及重大手術(shù)病例等，應(yīng)及時(shí)組織病例討論。討論由科室主任或上級(jí)醫(yī)師主持，參加人員包括相關(guān)醫(yī)師、護(hù)士等，通過討論明確診斷、制定治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量。5.手術(shù)分級(jí)管理制度：根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等，將手術(shù)分為不同級(jí)別，規(guī)定各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限。醫(yī)師必須在其手術(shù)權(quán)限范圍內(nèi)開展手術(shù)，確保手術(shù)安全。6.醫(yī)療安全管理制度：加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高員工的安全意識(shí)。完善醫(yī)療安全防范措施，如加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)、規(guī)范操作流程、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，采取有效措施加以防范。（三）醫(yī)療質(zhì)量檢查與評(píng)估1.質(zhì)量管理部門定期對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書寫質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等。2.建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)。3.對(duì)檢查和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室和個(gè)人，并下達(dá)整改通知書，要求限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。四、中醫(yī)診療規(guī)范管理（一）中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用管理1.按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范，開展中醫(yī)診療活動(dòng)。嚴(yán)禁使用未經(jīng)批準(zhǔn)或淘汰的中醫(yī)診療技術(shù)。2.對(duì)開展的中醫(yī)特色診療技術(shù)，如針灸、推拿、中藥炮制等，制定詳細(xì)的操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。（二）中藥管理1.中藥房應(yīng)配備專業(yè)的中藥技術(shù)人員，負(fù)責(zé)中藥的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑、炮制等工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行中藥采購(gòu)管理制度，確保中藥質(zhì)量。采購(gòu)的中藥應(yīng)符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)，從合法渠道購(gòu)進(jìn)，并索取發(fā)票等相關(guān)憑證。3.加強(qiáng)中藥儲(chǔ)存管理，按照中藥的特性分類儲(chǔ)存，防止霉變、蟲蛀等。定期對(duì)中藥進(jìn)行盤點(diǎn)和質(zhì)量檢查，確保庫存中藥質(zhì)量合格。4.中藥調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配制度，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配中藥，確保劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。中藥炮制應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的炮制規(guī)范，保證炮制質(zhì)量。（三）中醫(yī)病歷書寫規(guī)范1.中醫(yī)病歷應(yīng)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行書寫。病歷內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)診療特色。2.中醫(yī)病歷應(yīng)包括中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、辨證論治、治法、方藥、醫(yī)囑等內(nèi)容。中醫(yī)診斷應(yīng)明確疾病診斷和證候診斷，辨證論治應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)理法方藥的完整性。3.加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)病歷書寫質(zhì)量的檢查和考核，定期組織病歷點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行反饋和整改，提高病歷書寫水平。五、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.建立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素。2.針對(duì)評(píng)估出的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。（二）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與處理1.鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，對(duì)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確的員工給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查處理，分析原因，采取有效的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.定期對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找系統(tǒng)和流程中的漏洞，完善醫(yī)療安全管理制度和防范措施。（三）醫(yī)院感染管理1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和制度，組織實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控等工作。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高員工的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范等，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、診斷和治療，并采取有效的控制措施。六、醫(yī)療服務(wù)管理（一）服務(wù)流程優(yōu)化1.對(duì)門診、住院等醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，減少患者等候時(shí)間。2.推行預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)段就診等服務(wù)模式，方便患者就醫(yī)。3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹病情、治療方案、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的疑問，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。（二）患者投訴處理1.設(shè)立專門的患者投訴受理部門或崗位，負(fù)責(zé)接待和處理患者的投訴。2.對(duì)患者投訴應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)投訴內(nèi)容采取相應(yīng)的處理措施。處理結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給患者，并做好記錄。3.定期對(duì)患者投訴進(jìn)行分析總結(jié)，查找服務(wù)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（三）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督1.建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，通過患者滿意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)等方式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。2.將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督結(jié)果與科室和個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差、患者滿意度低的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。七、科研與教學(xué)管理（一）科研管理1.制定科研工作計(jì)劃，鼓勵(lì)員工積極開展中醫(yī)科研項(xiàng)目研究，提高中醫(yī)科研水平。2.對(duì)科研項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)管理，組織專家對(duì)申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審，確定立項(xiàng)項(xiàng)目，并給予一定的科研經(jīng)費(fèi)支持。3.加強(qiáng)科研項(xiàng)目過程管理，定期對(duì)項(xiàng)目進(jìn)展情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，確保項(xiàng)目按計(jì)劃順利實(shí)施。4.鼓勵(lì)員工發(fā)表科研論文，對(duì)在核心期刊等發(fā)表高水平論文的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)取得科研成果的項(xiàng)目，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行成果鑒定和獎(jiǎng)勵(lì)。（二）教學(xué)管理1.承擔(dān)中醫(yī)教學(xué)任務(wù)，制定教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，確保教學(xué)質(zhì)量。2.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，選拔優(yōu)秀的教師擔(dān)任