PAGE1-熒光眼底血管造影報(bào)告一、基礎(chǔ)篇眼底熒光血管造影(FundusFluoresceinangiography,FFA)是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術(shù)。其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)(如熒光素鈉)，快速注入被檢者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，受藍(lán)光的激發(fā)而產(chǎn)生黃綠色熒光；利用配有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并及時(shí)拍攝眼底血循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。此項(xiàng)檢查能在活體眼中反映出視網(wǎng)膜大血管至毛細(xì)血管水平的生理與病理情況，對(duì)眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療及預(yù)測(cè)視力預(yù)后等方面，幫助極大。（一）基礎(chǔ)屏障(barrier)血－視網(wǎng)膜內(nèi)屏障(簡(jiǎn)稱內(nèi)屏障)：指視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞為緊密聯(lián)結(jié),不滲漏熒光素；血－視網(wǎng)膜外屏障(簡(jiǎn)稱外屏障)：指視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞之間由于有緊密的閉鎖小帶，大的脈絡(luò)膜動(dòng)、靜脈也沒(méi)有明顯的滲漏。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有"孔窗"(fenestration)，故熒光素能滲至血管外組織及Bruch's膜的膠原層間。但由于外屏障的作用，使染料不能進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)；視神經(jīng)乳頭組織內(nèi)的正常毛細(xì)血管不滲漏熒光，在熒光血管造影過(guò)程中,通過(guò)周圍脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏的熒光，可使視乳頭邊緣結(jié)締組織著染。(二)造影劑1.靜脈注射熒光素鈉靜脈注射劑量，按體重計(jì)算為10～20mg/kg。一般成人用20%的熒光素鈉（國(guó)產(chǎn)，現(xiàn)已少用或不用）3ml～5ml于4～5秒鐘注射完畢；10％熒光素鈉（進(jìn)口制劑，立攝得，Alcon）5ml于4～5秒鐘注射完畢。2.口服兒童或不能靜脈注射的成人,可口服熒光素鈉,劑量為25～30mg/kg。一般于口服5分鐘后才在眼底出現(xiàn)熒光,故不適于拍攝熒光血管造影早期像；但可拍攝5分鐘后甚至1小時(shí)的熒光造影像?？诜嚎膳涑?%的水溶液或氯化鈉溶液。(三)安全性（副作用）熒光素鈉是無(wú)毒染料，只要制劑純凈，一般患者均可耐受，不發(fā)生毒性反應(yīng)；少數(shù)偶覺(jué)惡心，囑其張口呼吸，仍可繼續(xù)拍片；個(gè)別年輕患者心情緊張，迷走神經(jīng)反射有嘔吐或暈厥，應(yīng)立即停止造影，囑其平臥；特殊患者需請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)同緊急處理；熒光素鈉經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，故肝腎功能不全的患者慎用或不用。（四）造影片的識(shí)別造影時(shí),先拍攝的是雙眼無(wú)赤光眼底片（彩相）；閱片時(shí)我們所見(jiàn)的是沖洗后的負(fù)片（正片會(huì)失去某些病變細(xì)節(jié),因此提倡閱讀負(fù)片）；開(kāi)始的2～3張是使用藍(lán)色濾光片，注藥之前拍攝的雙眼熒光對(duì)照片，用以發(fā)現(xiàn)假熒光和自發(fā)熒光；此后給患者注射熒光素鈉，開(kāi)始注射時(shí)即開(kāi)動(dòng)計(jì)時(shí)器,注射完畢時(shí)即拍一片，如此可準(zhǔn)確記錄注射所用時(shí)間；為了不錯(cuò)過(guò)動(dòng)脈前期，即脈絡(luò)膜循環(huán)，需在30秒內(nèi)連續(xù)拍片；動(dòng)脈前期一般只有0.5～1.5秒，動(dòng)脈的充盈時(shí)間，也不超過(guò)2秒；標(biāo)準(zhǔn)的眼底像片是按順序拍攝的,盡量包括全部眼底。一般拍攝7～9個(gè)視野,包括:后極部,上方,顳上,顳側(cè),顳下，下方，鼻下,鼻側(cè),鼻上；立體像的拍攝方法為將眼底照相機(jī)上的立體像鈕鎖定,然后在同一視野內(nèi),將方向操縱柄迅速水平方向移動(dòng),向左移拍攝一張,隨即向右移動(dòng)再拍攝一張,這樣所得的兩張底片,用立體鏡觀察可融合成一立體像,可觀察眼底病變的隆起或凹下；一般情況下,36張膠片內(nèi)拍攝,特殊病人可視病變情況拍攝,必要時(shí)增加膠卷。（五）造影報(bào)告書寫要求：對(duì)于造影結(jié)果的判定，必須結(jié)合臨床資料；基本原則：一元論的原則；動(dòng)態(tài)的原則；比較的原則；綜合分析的原則；指導(dǎo)性原則。熒光造影報(bào)告一般需包括：充盈時(shí)間，充盈是否完全，有無(wú)充盈缺損或無(wú)灌注；當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常熒光后需追隨其演變，如形態(tài)、大小、熒光強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)改變，以分析是否為窗樣透見(jiàn)熒光或熒光滲漏或晚期著染等；對(duì)于異常血管，需注意有無(wú)管壁著染，有無(wú)血管外滲漏熒光；黃斑部位需在靜脈早期注意拱環(huán)及其附近的改變；還需注意熒光造影片上由于鏡頭或沖洗膠卷所致的的偽影或污染,鑒別的方法是后者在造影過(guò)程中,其位置及大小形態(tài)始終不變；對(duì)不同眼底病需要有所側(cè)重描述，注意抓住主線，點(diǎn)面結(jié)合，不必千篇一律；熒光造影須結(jié)合臨床全身與眼部所有檢查資料,綜合分析；熒光造影只是臨床眼底檢查的一項(xiàng)重要項(xiàng)目，不能代替臨床眼底檢查，因此，造影前的眼底檢查、畫圖就顯得尤為重要。（六）基本概念：負(fù)片與正片原始全色膠片造影后沖洗即為負(fù)片，在負(fù)片上熒光顯影的結(jié)構(gòu)呈黑色，沒(méi)有熒光處為白色。將負(fù)片翻印后即為正片，其上顯熒光處為白色。由于正片又經(jīng)過(guò)一次洗印過(guò)程，有的細(xì)節(jié)和淡弱熒光可能更模糊,其對(duì)比反差不如負(fù)片，直接閱負(fù)片要比正片為好；假熒光(pseudofluorescence)當(dāng)激發(fā)濾光片與屏蔽濾光片的選擇欠佳，有些光譜未能被屏蔽濾光片濾除，在熒光素注射前某些白色或反光的組織,如鞏膜、視神經(jīng)乳頭和硬性滲出等既可顯示"熒光"，稱為假熒光。正確匹配濾光片可摒除假熒光。自發(fā)熒光(autofluorescence)人眼中某些組織本身就具有發(fā)熒光特性，所發(fā)熒光稱為自發(fā)熒光。如視神經(jīng)乳頭玻璃疣，鈣沉著及星狀細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤，它們所具的熒光在熒光素注射前就已顯示，其自發(fā)熒光相當(dāng)強(qiáng)，常使膠片感光。脈絡(luò)膜熒光(choroidalflush)脈絡(luò)膜熒光構(gòu)成背景熒光(backgroundfluorescence)。解剖上脈絡(luò)膜由后睫狀循環(huán)供應(yīng)，故脈絡(luò)膜充盈略早于視網(wǎng)膜循環(huán)。在熒光造影最早期，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融成彌漫熒光，因?yàn)樾⊙苤g距離很近，故不能辨識(shí)單個(gè)的血管。高熒光(hyperfluorescence)在眼底任何部位熒光強(qiáng)度增加均稱為高熒光,常見(jiàn)于以下4種情況:CNV：FFA：（1）動(dòng)脈前期/早期的視網(wǎng)膜下高熒光；（位置：據(jù)黃斑中心凹距離）（形態(tài)：花邊狀/車輪狀/絨線團(tuán)狀/不規(guī)則狀）（大小）（2）該高熒光或該高熒光中更高熒光有無(wú)明顯熒光滲漏；（3）周圍是否有低熒光（出血/瘢痕）是否有點(diǎn)、片狀高低熒光（Drusen或脫色素）（4）晚期：視盤有無(wú)高熒光；黃斑情況；是否有熒光積存；與中漿在FFA上的鑒別：CNV中漿時(shí)間動(dòng)脈前期/早期靜脈早期出現(xiàn)形態(tài)斑片狀或呈其他形狀點(diǎn)狀伴發(fā)出血多有少見(jiàn)動(dòng)態(tài)變化增強(qiáng)、著染增強(qiáng)、如墨漬樣、蕈傘樣擴(kuò)大常見(jiàn)原因：（1）炎癥：中滲、葡萄膜炎等；（2）變性：AMD、高度近視、血管樣條紋；（3）腫瘤；（4）外傷；處理：PDT或TTT；藥物治療（消血）；觀察四、RP：色素上皮的改變脈絡(luò)膜的改變視網(wǎng)膜的改變黃斑部的改變FFA：（1）動(dòng)脈前期背景熒光的改變普遍增強(qiáng)？板塊狀的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注（低熒光）？延遲灌注？（2）視網(wǎng)膜血管的改變動(dòng)脈、靜脈有無(wú)充盈遲緩血管管徑有無(wú)改變（變細(xì)、擴(kuò)張、閉塞等）血管有無(wú)熒光滲漏（尤上下血管弓分支）（3）是否有斑駁的顆粒狀/分支狀高低熒光（部位）；（4）黃斑部是否受累（毛細(xì)血管扭曲、滲漏、CME）；（5）是否有視盤表面毛細(xì)血管的擴(kuò)張、熒光滲漏及視網(wǎng)膜的著染；五、中漿：靜脈早期視網(wǎng)膜下的點(diǎn)狀高熒光（位置、尤其是距黃斑中心凹距離）；該高熒光點(diǎn)是否逐漸熒光滲漏（墨漬樣/蕈傘樣）并勾畫出一定范圍的熒光積存；有無(wú)合并RPED（動(dòng)脈早期出現(xiàn)，大小形態(tài)不改變，位于視網(wǎng)膜下，晚期熒光無(wú)退行）；有無(wú)合并色素脫失（窗樣熒光――陳舊性病灶）六、特發(fā)性漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（RPED）造影早期漿液性色素上皮脫離處即出現(xiàn)與病灶形態(tài)大小完全一致的高熒光，并隨即熒光增強(qiáng)呈積存現(xiàn)象(pooling)；2．高熒光持續(xù)至晚期，仍保持原有形態(tài)和大小。七、糖尿病視網(wǎng)膜病變：（一）基本病變：1．微血管瘤（mA）：眼底鏡下最早可見(jiàn)的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,表現(xiàn)為邊界清楚、光滑的紅或暗紅的斑點(diǎn)（區(qū)別于出血點(diǎn)），眼底熒光血管造影出現(xiàn)微血管瘤常比眼底鏡下的數(shù)目多。微血管瘤常位于毛細(xì)血管閉鎖區(qū)周圍的毛細(xì)血管上,表明其發(fā)生和局部組織缺氧有關(guān),是毛細(xì)血管壁的囊樣膨出和／或毛細(xì)血管內(nèi)皮增殖所致。視網(wǎng)膜微血管瘤并非糖尿病所特有,在很多眼部疾病如視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、慢性葡萄膜炎等,以及一些全身性疾病如高血壓、腎病、貧血甚至在正常人亦可出現(xiàn),但在糖尿病患者,其出現(xiàn)最早也最為多見(jiàn)。2．出血斑：小的出血點(diǎn)與微血管瘤形態(tài)與顏色相似,在眼底鏡下不易鑒別,但在熒光造影,出血完全遮擋其下面的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜熒光（形成遮蔽熒光）,形狀、大小與出血相符,而微血管瘤則多為高熒光3．硬性滲出（HE）：熒光造影中硬性滲出不似出血或色素那樣遮擋背景熒光,本身也不顯影。大片硬性滲出可呈假熒光，較厚的硬滲也可呈現(xiàn)熒光遮蔽。硬性滲出環(huán)中央可見(jiàn)滲漏的微血管瘤及擴(kuò)張的毛細(xì)血管。4．棉絮斑（CW）：棉絮斑熒光造影表現(xiàn)為毛細(xì)血管無(wú)灌注的低熒光區(qū),其外圍擴(kuò)張的毛細(xì)血管常有熒光素滲漏。有的患者熒光血管造影毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)很廣泛,而棉絮斑卻廖廖無(wú)幾。甚至缺如。當(dāng)眼底出現(xiàn)棉絮斑,表明糖尿病視網(wǎng)膜病變已較嚴(yán)重,如大量出現(xiàn),表示病變很活動(dòng),有可能已進(jìn)入增殖前期。5．靜脈擴(kuò)張：在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期,常見(jiàn)靜脈充盈擴(kuò)張,顏色暗紅,以顳側(cè)靜脈明顯。在晚期病例,當(dāng)動(dòng)脈已有改變時(shí),靜脈可發(fā)生一系列特殊改變：管徑不勻,呈梭形、串珠狀或球狀擴(kuò)張,扭絆狀及局限性管徑狹窄伴有白鞘甚至部分或全部閉塞。熒光造影改變呈節(jié)段擴(kuò)張壁染，球形或串珠樣擴(kuò)張，甚至血管斷流。6．黃斑水腫：在NPDR,黃斑水腫及／或硬性滲出是視力減退的常見(jiàn)原因。表現(xiàn)為：局限性黃斑水腫、彌漫性黃斑水腫、黃斑囊樣水腫（CME），長(zhǎng)期存在的黃斑水腫,日久積液長(zhǎng)期存于視網(wǎng)膜外叢狀層,形成黃斑囊樣變性,視力損害多不可逆。熒光造影晚期,黃斑區(qū)廣泛的熒光滲漏,典型的CME拱環(huán)外圍呈現(xiàn)花瓣?duì)罨颦h(huán)形高熒光。7．黃斑缺血：輕微的缺血在熒光造影下顯示黃斑拱環(huán)擴(kuò)大及局部毛細(xì)血管消失。嚴(yán)重時(shí),末梢小動(dòng)脈閉塞使大片毛細(xì)血管無(wú)灌注。黃斑拱環(huán)擴(kuò)大與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。8．視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）：IRMA的構(gòu)成包括棉絮斑及其附近毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張和外圍較多的微血管瘤，IRMA也應(yīng)包括開(kāi)始生長(zhǎng)的視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管。熒光造影可清楚顯現(xiàn)毛細(xì)血管的閉塞、擴(kuò)張，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管床不規(guī)則節(jié)段狀擴(kuò)張。與微血管瘤一樣,IRMA是嚴(yán)重缺血的征象,它們均滲漏熒光導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫9．視盤新生血管（NVD）和視網(wǎng)膜新生血管（NVE）：增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferativediabeticretinopathy,PDR)最重要的標(biāo)志就是新生血管的增殖,新生血管最易出現(xiàn)在毛細(xì)血管無(wú)灌注的邊沿。視乳頭上及其附近1DD范圍的新生血管稱為視乳頭新生血管(neovesselsonthedisc,NVD)。其它視網(wǎng)膜任何部位的新生血管稱為視網(wǎng)膜新生血管(neovesselselsewhere,NVE),眼底熒光血管造影,于靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒光形態(tài),有如線狀、芽狀、雞瓜狀或花瓣?duì)?超出視網(wǎng)膜平面的新生血管多呈扇貝狀,或不規(guī)則線團(tuán)狀,熒光充盈后隨即滲漏熒光。視網(wǎng)膜表面及玻璃體內(nèi)的新生血管滲漏迅速而顯著。10．視網(wǎng)膜前纖維膜：增殖膜的出現(xiàn)代表糖網(wǎng)病變已進(jìn)入V期，繼續(xù)發(fā)展將形成限局性的或后極部的環(huán)形牽拉，形成視網(wǎng)膜脫離而進(jìn)入VI期終末病變。視網(wǎng)膜前纖維膜中多含有新生血管，因此在熒光造影中可表現(xiàn)為增殖膜弱熒光輪廓中的新生血管形態(tài)，迅速滲漏，晚期整個(gè)纖維膜著染。11．視網(wǎng)膜前出血：位于視網(wǎng)膜與玻璃體后界膜之間,常近后極部分布,遮蔽該處視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)?？蔀橐黄驇灼?大小不一,可小于1個(gè)DD或大于數(shù)個(gè)DD,常呈半圓形或舟形,其上緣呈水平狀或稍凹下。出血塊形狀可隨頭位改變而變動(dòng)。顏色多為暗紅,由于紅細(xì)胞下沉,上部為血清成份,故顏色比下部分為淡。熒光造影顯示為與出血形態(tài)一致的遮蔽熒光。12．玻璃體出血（VH）：出血進(jìn)入玻璃體內(nèi),或在玻璃體內(nèi)增殖的新生血管破裂出血時(shí),即形成玻璃體積血。眼底因玻璃體出血量不等而表現(xiàn)為稍發(fā)暗、或帶紅色、或隱約能窺見(jiàn)或僅有朦朧反光,甚至反光全無(wú)。以后,血趨凝固,并分解吸收,可見(jiàn)大小不同的凝塊浮游于玻璃體內(nèi)。如積血不能全吸收,則逐漸形成白色及灰白色機(jī)化條索或膜片,平附于視網(wǎng)膜表面或伸至玻璃體內(nèi)。熒光造影顯示為網(wǎng)膜前程度不等的熒光遮擋。（二）熒光造影描述：1．動(dòng)靜脈充盈情況,是否存在循環(huán)不良；2．微血管瘤、出血斑的分布和數(shù)量；3．是否可見(jiàn)激光斑，分布情況，有無(wú)激光不足的區(qū)域；4．是否存在NP區(qū)，主要分布的部位，面積有多大（大于或小于5PD），如已接近視盤、黃斑，則應(yīng)描述NP區(qū)后界距中心凹或盤緣的距離，NP區(qū)邊緣的小血管情況（擴(kuò)張、扭曲、是否存在IRMA）；5．是否存在NVE和/或NVD，部位、數(shù)量、形態(tài)、以及是否伴有纖維膜，網(wǎng)膜前是否存在大片的熒光遮擋；6．視網(wǎng)膜血管情況，動(dòng)靜脈比例是否失調(diào)，血管管徑是否均勻，有無(wú)壁染，有無(wú)血管吻合；7．視盤的形態(tài)、邊界是否清晰，早期有無(wú)充盈不良，有無(wú)高或低熒光表現(xiàn)；8．黃斑區(qū)拱環(huán)是否完整，有無(wú)拱環(huán)擴(kuò)大、開(kāi)放以及明顯的NP區(qū)，血管滲漏情況（局部、彌漫），有無(wú)拱環(huán)縮小、黃斑周圍血管牽直情況（黃斑前膜）；9．晚期：注意黃斑區(qū)血管滲漏情況，有無(wú)CME，有無(wú)視盤高熒光；八、視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時(shí)間是否延長(zhǎng)？哪支視網(wǎng)膜血管熒光著染？周圍有無(wú)無(wú)灌注區(qū)？有無(wú)新生血管？有無(wú)激光斑？激光是否覆蓋全部病變區(qū)？有無(wú)微血管瘤？熒光遮蔽？有無(wú)血管斷流現(xiàn)象？視盤如何？有無(wú)NVD？特殊的視網(wǎng)膜血管炎，如進(jìn)行性閉塞性血管炎，表現(xiàn)為雙眼，向心性進(jìn)展的NP區(qū)伴有血管瘤和NVD。九、視乳頭炎動(dòng)脈期顯示視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張，乳頭邊界不清；靜脈期以后，視乳頭毛細(xì)血管滲漏，整個(gè)視乳頭及其周圍呈強(qiáng)熒光，伴有放射狀細(xì)小條狀出血遮擋熒光；炎癥消退后滲漏現(xiàn)象消失十、前部缺血型視神經(jīng)病變（AION）視乳頭的血源供應(yīng)是由后睫狀動(dòng)脈的小支而來(lái),每支各供視乳頭的一個(gè)局限部分及其附近的脈絡(luò)膜；2．與視野缺損相應(yīng)的視乳頭處,血管及其附近的脈絡(luò)膜有局限的熒光充盈不良；但這種典型的表現(xiàn),在發(fā)病一段時(shí)期之后,就可能有改變；3．典型的缺血性視乳頭病變,發(fā)病數(shù)周后,視乳頭已蒼白萎縮，所見(jiàn)熒光造影,視乳頭不是"低熒光"而是強(qiáng)的"假熒光"(乳頭蒼白所致),相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜仍有一局顯的低熒光。十一、Coats病發(fā)生于生后任何年齡；多為單眼；主要病變包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張如粟粒狀、臘腸樣；滲出；網(wǎng)膜脫離；熒光改變：視網(wǎng)膜小血管、毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲及異常血管形態(tài)：粟粒狀動(dòng)脈瘤(miliaryaneurysm)、大視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤(macroaneurysm)及微血管瘤(microaneurysm);大片毛細(xì)血管無(wú)灌注，異常血管滲漏熒光明顯,晚期融合；出血遮擋熒光；病變區(qū)內(nèi)血管擴(kuò)張紆曲；在動(dòng)脈瘤和無(wú)灌注區(qū)附近可見(jiàn)動(dòng)靜買短路及多發(fā)的新生血管；黃斑水腫時(shí)有熒光儲(chǔ)存呈蜂房或花瓣?duì)頒ME改變；十二、葡萄膜炎特發(fā)性葡萄膜炎視盤高熒光；廣泛背景熒光增強(qiáng)，早期可見(jiàn)脈絡(luò)膜小葉熒光增強(qiáng)；常伴有視網(wǎng)膜深層小血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜淺層血管擴(kuò)張滲漏；可有黃斑水腫熒光滲漏積存；原田氏病急性期主要為視盤高熒光及多處RPE水平點(diǎn)狀高熒光斑，這些斑點(diǎn)逐漸擴(kuò)大；視網(wǎng)膜下及RPE下多湖樣熒光積存；慢性及恢復(fù)期，RPE水平有廣泛色素游離和變動(dòng)，熒光造影圖顯示為斑蛾?duì)?，由于RPE改變，出現(xiàn)窗樣缺損，低熒光區(qū)與高熒光區(qū)相間。十三、脈絡(luò)膜血管瘤早期出現(xiàn)的片狀高熒光；漸滲漏擴(kuò)大，形態(tài)無(wú)明顯改變；晚期血管瘤內(nèi)流空現(xiàn)象；十四、多發(fā)性一過(guò)性視網(wǎng)膜白點(diǎn)綜合癥及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大早期即見(jiàn)視乳頭周圍及黃斑區(qū)RPE深層有多發(fā)性點(diǎn)狀熒光，晚期持續(xù)著染熒光；十五、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變血管分支密集增多；2．周邊視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，血管于赤道部附近呈扇形中止,末端吻合,有異常血管滲漏；十六、Stargardt氏病脈絡(luò)膜淹沒(méi)；黃斑區(qū)呈現(xiàn)窗樣透見(jiàn)熒光，牛眼狀高熒光；在熒光造影動(dòng)脈期，許多斑點(diǎn)狀或其他萎縮灶處早期顯現(xiàn)熒光，至晚期呈強(qiáng)熒光；晚期RPE消失裸見(jiàn)脈絡(luò)膜大血管十七、回旋狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮邊界清楚的RPE及脈絡(luò)膜萎縮區(qū)呈無(wú)熒光區(qū),其中殘存稀疏的大脈絡(luò)膜血管；RPE萎縮呈廣泛高熒光。十八、急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變（APMPPE）造影早期，急性期病變處為低熒光，其后低熒光處亦有彌漫熒光出現(xiàn)；早期低熒光可能因?yàn)槊}絡(luò)膜不規(guī)則灌注，及后可能被充盈不良的混濁腫脹的ＲＰＥ所遮擋；因缺血失卻正常功能的細(xì)胞膜和視網(wǎng)膜－血外屏障，于造影晚期出現(xiàn)高熒光；病灶邊緣為色素上皮脫失所致窗樣缺損高熒光；晚期病變色素增殖明顯，色素遮擋熒光十九、黃斑囊樣水腫（CME）造影早期囊樣水腫區(qū)遮擋脈絡(luò)膜背景熒光,故黃斑水腫范圍內(nèi)呈較大的暗區(qū)；靜脈期黃斑區(qū)可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,逐漸血管變得模糊且有染料滲漏,形成黃斑區(qū)強(qiáng)熒光；造影后期熒光素積存于黃斑區(qū)各小囊內(nèi)，形成特有的花瓣形或輪輻狀熒光素積存；這種現(xiàn)象有時(shí)在造影5分鐘后即可出現(xiàn),一般均在10～30分鐘內(nèi)最明顯；如黃斑視網(wǎng)膜水腫程度較輕,尚未形成CME,或很不明顯時(shí),只能見(jiàn)到造影后期的視網(wǎng)膜染色性弱熒光；附錄：眼底病英文縮寫對(duì)照AION(anteriorischemicopticneuropathy)前部缺血性視神經(jīng)病變AMD(age-relatedmaculardegeneration)年齡相關(guān)性黃斑變性BRAO(branchretinalarteryocclusion)視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞BRVO(branchretinalveinocclusion)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞BDR（backgrounddiabeticretinopathy）背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變CME(cystoidmacularedema)黃斑囊樣水腫CRA(centralretinalartery)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈CRAO(centralretinalarteryocclusion)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞CRVO(centralretinalveinocclusion)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞CSC(centralserouschorioretinopathy)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變CNV（choroidalneovascularization）脈絡(luò)膜新生血管CW（cotton-woolspot）棉絮斑DR(diabeticretinopathy)糖尿病性網(wǎng)膜病變FEVR(familialexudativevitreoretinopathy)家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變FFA（fundusfluoresceinangiography）眼底熒光血管造影HE(har