慢性支氣管炎診斷與治療1編輯版ppt2編輯版ppt定義慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特性。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。3編輯版ppt流行病學(xué)多見于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50歲以上，患病率15%4編輯版ppt病因外因吸煙感染原因理化原因氣候過敏原因

內(nèi)因呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經(jīng)功能失調(diào)5編輯版ppt發(fā)病機制吸煙感染原因理化原因氣候過敏原因機體抵御力↓氣道易感性↑慢支、肺氣腫、肺心病6編輯版ppt病理初期上皮細(xì)胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；晚期粘膜萎縮，纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織構(gòu)造的破壞，發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。電鏡Ⅰ型細(xì)胞腫脹，Ⅱ型細(xì)胞增生；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞；肺泡壁纖維組織彌漫性增生。7編輯版ppt8編輯版ppt杯狀細(xì)胞增多、鱗狀上皮化生腺體呈粘液化9編輯版ppt病理生理初期：大氣道功能（FEV1、MMV、MMFR）多為正常。小氣道功能異常。晚期：氣道阻力↑，不可逆性氣道阻塞。10編輯版ppt臨床體現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰喘息或氣促體征初期無異常體征；急性發(fā)作期可有散在的干、濕羅音；哮鳴音、肺氣腫體征。11編輯版ppt刺激原因氣道哮喘慢支小氣道病變阻塞性肺氣腫COPD12編輯版ppt臨床分型、分期分型單純型喘息型分期急性發(fā)作期1周慢性遷延期1月臨床緩和期2月13編輯版ppt試驗室和其他檢查X線檢查

初期無異常。晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，如下肺野較明顯。14編輯版ppt呼吸功能檢查初期常無異常；小氣道阻塞→流速－容量曲線↓；閉合容積↑；FEV1%＜70％；MMV＜估計值的80％）。15編輯版ppt試驗室和其他檢查血液檢查急性期或并發(fā)肺部感染時，WBC↑、N↑喘息型EOS↑;緩和期多無變化。痰液檢查涂片或培養(yǎng)→肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。N↑，杯狀細(xì)胞↑，喘息型EOS↑。16編輯版ppt診斷原則根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，持續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)局限性三個月，而有明確的客觀檢查根據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。17編輯版ppt鑒別診斷支氣管哮喘

支氣管擴張肺結(jié)核

肺癌

矽肺及其他塵肺18編輯版ppt治療急性發(fā)作期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘氣霧療法緩和期治療加強功能鍛煉防止誘發(fā)原因防止感冒19編輯版ppt預(yù)后、防止預(yù)后無并發(fā)癥，預(yù)后良好遷延不愈，反