1煙草專賣(mài)零售許可證新辦申請(qǐng)表編號(hào)：企業(yè)名稱或字號(hào)經(jīng)營(yíng)地址郵政編碼聯(lián)系電話法定代表人（或負(fù)責(zé)人）身份證號(hào)碼經(jīng)濟(jì)性質(zhì)國(guó)有企業(yè)集體企業(yè)股份制（合作）企業(yè)有限責(zé)任公司股份有限公司外商投資企業(yè)個(gè)體工商戶合伙企業(yè)個(gè)人獨(dú)資企業(yè)注冊(cè)資金工商執(zhí)照號(hào)工商執(zhí)照有效期限申請(qǐng)?jiān)S可范圍提交材料目錄申請(qǐng)單位簽字（蓋章）：年月日所屬法人單位簽字（蓋章）：年月日聯(lián)系人聯(lián)系人電話許可證編號(hào)發(fā)證日期說(shuō)明一、填寫(xiě)主體按規(guī)定申請(qǐng)新辦煙草專賣(mài)零售許可證的企業(yè)(個(gè)人)填寫(xiě)此表。本申請(qǐng)表一般應(yīng)由申請(qǐng)人或其代理人填寫(xiě)，受理申請(qǐng)的煙草專賣(mài)局也可按規(guī)定代為填寫(xiě)。二、填寫(xiě)要求1．申請(qǐng)表中“企業(yè)名稱或字號(hào)”、“經(jīng)營(yíng)地址”、“法定代表人（負(fù)責(zé)人）”、“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、“注冊(cè)資金”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)”和“營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效期”欄應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照的相關(guān)登記事項(xiàng)一致。2．申請(qǐng)人為非法人企業(yè)的，申請(qǐng)人所屬的法人企業(yè)應(yīng)簽章確認(rèn)。3、本申請(qǐng)表中提交材料目錄包括負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件、企業(yè)負(fù)責(zé)人任職證明復(fù)印件、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所房屋租賃合同復(fù)印件、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件及負(fù)責(zé)人相片等有關(guān)材料。三、使用要求本申請(qǐng)表由申請(qǐng)人填寫(xiě)完畢后交受理的煙草專賣(mài)局。由受理的煙草專賣(mài)局保存。3煙草專賣(mài)零售許可證延續(xù)申請(qǐng)表*申請(qǐng)人基本情況企業(yè)名稱或字號(hào)經(jīng)營(yíng)地址法定代表人（負(fù)責(zé)人）許可范圍許可證號(hào)許可證有效期營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效期聯(lián)系人聯(lián)系電話及傳真申請(qǐng)事項(xiàng)申請(qǐng)延續(xù)期間自年月日至年月日申請(qǐng)材料目錄申請(qǐng)人（印章）年月日所屬法人企業(yè)（印章）年月日備注*****

說(shuō)明一、填寫(xiě)主體此表適用于已經(jīng)取得煙草專賣(mài)零售許可證并按規(guī)定提出延續(xù)申請(qǐng)的企業(yè)。本申請(qǐng)表一般應(yīng)由申請(qǐng)人或其代理人填寫(xiě)，受理申請(qǐng)的煙草專賣(mài)局也可按規(guī)定代為填寫(xiě)。二、填寫(xiě)要求1.“企業(yè)名稱或字號(hào)”、“經(jīng)營(yíng)地址”、“法定代表人（負(fù)責(zé)人）”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)”和“營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效期”欄應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照的相關(guān)登記事項(xiàng)一致。2.申請(qǐng)人為非法人企業(yè)的，申請(qǐng)人所屬的法人企業(yè)應(yīng)簽章確認(rèn)。3、本申請(qǐng)表中提交材料目錄包括原許可證正副本、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件和有效的房屋權(quán)屬證明或房屋租賃協(xié)議復(fù)印件。三、使用要求本申請(qǐng)表由申請(qǐng)人填寫(xiě)完畢后交受理的煙草專賣(mài)局。由受理的煙草專賣(mài)局保存。4煙草專賣(mài)零售許可證管理類事項(xiàng)申請(qǐng)表***********申請(qǐng)人基本情況企業(yè)名稱或字號(hào)經(jīng)營(yíng)地址法定代表人（負(fù)責(zé)人）許可范圍許可證號(hào)許可證有效期營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效期聯(lián)系人聯(lián)系電話及傳真申請(qǐng)類型□停業(yè)事由：申請(qǐng)停業(yè)期限：自****年**月**日至****年**月**日□恢復(fù)營(yíng)業(yè)原停業(yè)期限：自****年**月**日至****年**月**日□補(bǔ)辦事由：□遺失□毀損□歇業(yè)事由：申請(qǐng)材料目錄申請(qǐng)單位（印章）年月日所屬法人企業(yè)（印章）年月日備注

說(shuō)明一、填寫(xiě)主體此表適用于取得煙草專賣(mài)零售許可證并按規(guī)定提出停業(yè)、恢復(fù)營(yíng)業(yè)、補(bǔ)辦或歇業(yè)申請(qǐng)的企業(yè)。本申請(qǐng)表一般應(yīng)由申請(qǐng)人或其代理人填寫(xiě)，受理申請(qǐng)的煙草專賣(mài)局也可按規(guī)定代為填寫(xiě)。二、填寫(xiě)要求1.“企業(yè)名稱”、“經(jīng)營(yíng)地址”、“法定代表人（負(fù)責(zé)人）”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)”和“營(yíng)業(yè)執(zhí)照有效期”欄應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照的相關(guān)登記事項(xiàng)一致。2.申請(qǐng)人根據(jù)實(shí)際情況勾選“申請(qǐng)類型”中相應(yīng)的選項(xiàng)并填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容。3、申請(qǐng)人為非法人企業(yè)的，申請(qǐng)人所屬的法人企業(yè)應(yīng)簽章確認(rèn)。4、本申請(qǐng)表中提交材料目錄，停業(yè)包括許可證正副本和申請(qǐng)停業(yè)原因的書(shū)面說(shuō)明；恢復(fù)營(yíng)業(yè)包括申請(qǐng)恢復(fù)營(yíng)業(yè)的書(shū)面說(shuō)明；補(bǔ)辦包括市級(jí)報(bào)刊上刊登的遺失（毀損）申明和毀損