重癥護(hù)理知識(shí)與技能總覽重癥患者救治成效高度依賴護(hù)理。這種依賴性要求護(hù)理人員具備專業(yè)技能、知識(shí)和人文素養(yǎng)。本次展示將全面介紹重癥護(hù)理的核心內(nèi)容，幫助您掌握這一關(guān)鍵醫(yī)療領(lǐng)域。作者：重癥護(hù)理學(xué)科簡介學(xué)科定位重癥護(hù)理是一門跨學(xué)科醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域。它是一門新興且發(fā)展迅速的臨床學(xué)科。核心內(nèi)容以急危重癥患者監(jiān)護(hù)為中心。救護(hù)與專業(yè)護(hù)理構(gòu)成主要工作內(nèi)容。發(fā)展趨勢技術(shù)與設(shè)備不斷更新。專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化要求日益提高。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）概念?？茍鏊鵌CU是集中管理危重癥患者的?？茍鏊ＴO(shè)備先進(jìn)配備生命體征連續(xù)監(jiān)測和生命支持系統(tǒng)。專業(yè)團(tuán)隊(duì)由受過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員組成。嚴(yán)密管理實(shí)行24小時(shí)不間斷監(jiān)護(hù)與管理。ICU分類及收治對(duì)象綜合ICU收治各類急危重癥患者多器官功能衰竭嚴(yán)重創(chuàng)傷大手術(shù)后?？艻CU針對(duì)特定系統(tǒng)疾病患者心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)收治標(biāo)準(zhǔn)需要高級(jí)監(jiān)護(hù)和治療的患者生命體征不穩(wěn)定需要呼吸機(jī)支持需要連續(xù)監(jiān)測ICU收治與轉(zhuǎn)出指征急診入院生命體征不穩(wěn)定，需緊急救治計(jì)劃入院大手術(shù)后需密切監(jiān)護(hù)評(píng)估轉(zhuǎn)出病情穩(wěn)定，主要器官功能恢復(fù)完成轉(zhuǎn)出可轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療ICU環(huán)境與安全管理區(qū)域布局合理規(guī)劃，便于救援與隔離感染。清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)明確分隔。感染控制嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范。環(huán)境表面定期消毒。設(shè)備安全醫(yī)療設(shè)備定期檢查與維護(hù)。備用電源與供氧系統(tǒng)確保。人員防護(hù)規(guī)范穿戴防護(hù)用品。定期培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案。重癥護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)價(jià)值觀念敬佑生命，救死扶傷專業(yè)能力扎實(shí)理論知識(shí)與熟練技能工作態(tài)度高度責(zé)任心與時(shí)間觀念團(tuán)隊(duì)協(xié)作良好溝通與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)搶救流程與分診快速評(píng)估傷情判斷與病情初步評(píng)估精確分級(jí)根據(jù)病情緊急程度進(jìn)行分類優(yōu)先次序確定救治優(yōu)先順序分診轉(zhuǎn)運(yùn)送往適合的救治區(qū)域急危重癥現(xiàn)場救護(hù)心肺復(fù)蘇胸外按壓、人工呼吸、除顫氣道管理開放氣道、清除異物、輔助通氣止血包扎壓迫止血、止血帶應(yīng)用、傷口包扎安全轉(zhuǎn)運(yùn)固定姿勢、避免二次傷害、迅速送醫(yī)院內(nèi)急診救護(hù)流程綠色通道啟動(dòng)重癥患者優(yōu)先處理，開通專用快速通道。搶救區(qū)立即準(zhǔn)備，人員到位待命。團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治醫(yī)護(hù)分工明確，同步開展救治。專科會(huì)診快速響應(yīng)，多學(xué)科合作。及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)安置穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室或ICU。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)護(hù)不間斷。多學(xué)科合作機(jī)制醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)診斷治療方案制定重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師相關(guān)?？茣?huì)診醫(yī)師護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與護(hù)理實(shí)施重癥?？谱o(hù)士專項(xiàng)護(hù)理小組輔助團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持檢驗(yàn)科技師影像科技師協(xié)作機(jī)制定期例會(huì)與信息共享病例討論會(huì)電子病歷共享急救器材與設(shè)備管理急救車配備齊全，物品分區(qū)明確。定期推演與清點(diǎn)，確保應(yīng)急可用。呼吸機(jī)不同型號(hào)適應(yīng)不同需求。使用前檢查，定期維護(hù)保養(yǎng)。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置與報(bào)警閾值調(diào)整。正確連接傳感器，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。常見急救藥品使用藥品類別代表藥物適應(yīng)癥注意事項(xiàng)血管活性藥腎上腺素心搏驟停嚴(yán)格控制濃度和速度血管活性藥去甲腎上腺素低血壓休克持續(xù)泵注，密切監(jiān)測抗心律失常藥胺碘酮室性心律失常注意心率變化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥咪達(dá)唑侖機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜防止呼吸抑制基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護(hù)心率監(jiān)測正常成人心率60-100次/分。記錄節(jié)律、強(qiáng)度與規(guī)律性。呼吸評(píng)估觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律。注意呼吸音與呼吸型式。體溫監(jiān)測常規(guī)體溫36-37℃。高熱時(shí)物理降溫與藥物降溫。血壓測量持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測更精確。報(bào)警閾值個(gè)體化設(shè)置。呼吸道管理與氣道護(hù)理30°床頭抬高預(yù)防誤吸和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎≤25cmH?O吸痰負(fù)壓避免氣道黏膜損傷2-3次每日口腔護(hù)理降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)心血管功能管理收縮壓(mmHg)心率(次/分)意識(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的國際標(biāo)準(zhǔn)。包含三個(gè)反應(yīng)評(píng)估：睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)?？偡?-15分，≤8分為昏迷。瞳孔檢查觀察大小、對(duì)稱性、對(duì)光反應(yīng)。異常提示神經(jīng)系統(tǒng)病變。肢體活動(dòng)評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)、肌力、感覺。不對(duì)稱提示局灶性損傷。定期評(píng)估記錄變化趨勢。液體平衡與輸液管理攝入量(ml)排出量(ml)營養(yǎng)支持護(hù)理營養(yǎng)篩查使用NRS-2002等評(píng)估工具。識(shí)別營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者。方案制定根據(jù)病情選擇營養(yǎng)支持途徑。計(jì)算能量和蛋白質(zhì)需求。實(shí)施監(jiān)測正確管理腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)。監(jiān)測耐受性與并發(fā)癥。效果評(píng)價(jià)定期評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)改善。調(diào)整優(yōu)化營養(yǎng)支持方案。感染防控核心要點(diǎn)1手衛(wèi)生醫(yī)療活動(dòng)最重要的感染控制措施。遵循世界衛(wèi)生組織五個(gè)時(shí)刻。2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者血液體液視為具有傳染性。正確使用個(gè)人防護(hù)裝備。3環(huán)境消毒高頻接觸表面定期消毒。終末消毒徹底清潔環(huán)境。4導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防執(zhí)行導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防措施束。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)中心靜脈導(dǎo)管無菌操作更換敷料每日評(píng)估穿刺點(diǎn)定期沖管維持通暢氣管插管/切開固定牢固防脫管定時(shí)翻身體位引流氣囊壓力保持在25-30cmH?O尿管管理保持引流通暢尿袋低于膀胱位置定期會(huì)陰部清潔創(chuàng)傷與燒傷重癥護(hù)理創(chuàng)傷評(píng)估使用創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估嚴(yán)重程度。應(yīng)用ABCDE原則進(jìn)行系統(tǒng)檢查。燒傷面積計(jì)算九分法或手掌法估算燒傷面積。區(qū)分淺二度、深二度和三度燒傷。液體復(fù)蘇按公式計(jì)算液體需求。嚴(yán)密監(jiān)測尿量和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。中毒、溺水急救護(hù)理急性中毒處理原則立即脫離毒物接觸環(huán)境清除未被吸收的毒物解毒劑使用（如有特效解毒劑）對(duì)癥支持治療促進(jìn)毒物排泄洗胃是常用的毒物清除措施，但需謹(jǐn)慎評(píng)估適應(yīng)癥。溺水搶救流程迅速脫離水環(huán)境立即清理呼吸道開始心肺復(fù)蘇（如需要）保暖防止失溫持續(xù)氧療和呼吸支持急性多臟器功能不全護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持神經(jīng)功能保護(hù)與監(jiān)測呼吸系統(tǒng)支持機(jī)械通氣策略優(yōu)化循環(huán)系統(tǒng)支持血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與調(diào)節(jié)腎臟功能支持CRRT治療實(shí)施與管理肝臟功能保護(hù)避免肝毒性藥物應(yīng)用災(zāi)害應(yīng)急與公共衛(wèi)生事件護(hù)理檢傷分類根據(jù)傷情嚴(yán)重程度和救治緊急度進(jìn)行分類標(biāo)記。防疫要點(diǎn)傳染病防控措施嚴(yán)格執(zhí)行，確保醫(yī)護(hù)人員安全。團(tuán)隊(duì)協(xié)作多部門協(xié)同應(yīng)對(duì)，明確職責(zé)分工。常見并發(fā)癥防控壓力性損傷定時(shí)翻身，減壓墊使用，皮膚評(píng)估深靜脈血栓早期活動(dòng)，彈力襪，藥物預(yù)防肺部感染抬高床頭，口腔護(hù)理，拍背排痰譫妄定向刺激，晝夜節(jié)律維持，環(huán)境優(yōu)化心理護(hù)理與家屬溝通患者心理支持理解重癥患者的恐懼和焦慮。提供定向信息和情感支持。減少環(huán)境刺激，營造安全感。家屬溝通技巧使用通俗易懂的語言解釋病情。及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)醫(yī)療信息。表達(dá)同理心，給予支持和希望。家屬照顧提供舒適的等候區(qū)域。定期更新病情信息。必要時(shí)提供心理咨詢服務(wù)。重癥護(hù)理科研與能力提升5+年度培訓(xùn)每年參加專業(yè)培訓(xùn)不少于5次100+繼續(xù)教育每年累計(jì)學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)超過100小時(shí)3+技能考核每年接受不少于3次核心能力評(píng)估持續(xù)學(xué)習(xí)是提高重癥護(hù)理水平的關(guān)鍵。參與科研項(xiàng)目和案例復(fù)盤有助于形成循證實(shí)踐能力。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與自我保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)類型具體表現(xiàn)防護(hù)措施生物性風(fēng)險(xiǎn)血液體液暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確穿脫防護(hù)用品物理性風(fēng)險(xiǎn)搬運(yùn)患者導(dǎo)致?lián)p傷使用