理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)控制戰(zhàn)略執(zhí)行基礎(chǔ)知識點(diǎn)歸納一、理賠案件處理概述1.理賠案件處理流程a.客戶報(bào)案b.核保與調(diào)查c.理賠審核d.理賠支付2.理賠案件處理原則a.公平、公正、公開b.快速、高效、準(zhǔn)確c.依法依規(guī)、合規(guī)操作3.理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)a.信息不對稱b.欺詐風(fēng)險(xiǎn)c.操作風(fēng)險(xiǎn)二、理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)控制戰(zhàn)略1.風(fēng)險(xiǎn)識別與評估a.建立風(fēng)險(xiǎn)識別機(jī)制b.評估風(fēng)險(xiǎn)等級c.制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略2.風(fēng)險(xiǎn)防范與控制a.加強(qiáng)內(nèi)部管理b.完善規(guī)章制度c.提高員工素質(zhì)3.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對與處置a.建立應(yīng)急預(yù)案b.快速響應(yīng)c.依法依規(guī)處理三、理賠案件處理風(fēng)險(xiǎn)控制戰(zhàn)略執(zhí)行基礎(chǔ)知識點(diǎn)1.風(fēng)險(xiǎn)識別與評估①理賠案件類型分析①保險(xiǎn)合同糾紛②保險(xiǎn)欺詐③保險(xiǎn)理賠爭議②風(fēng)險(xiǎn)因素分析①不真實(shí)②理賠資料不完整③理賠流程不規(guī)范③風(fēng)險(xiǎn)評估方法①定性分析②定量分析③案例分析2.風(fēng)險(xiǎn)防范與控制①加強(qiáng)內(nèi)部管理①建立健全內(nèi)部管理制度②加強(qiáng)員工培訓(xùn)③嚴(yán)格執(zhí)行操作流程②完善規(guī)章制度①制定理賠操作規(guī)范②明確責(zé)任分工③建立獎(jiǎng)懲機(jī)制③提高員工素質(zhì)①加強(qiáng)職業(yè)道德教育②提升業(yè)務(wù)能力③增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識3.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對與處置①建立應(yīng)急預(yù)案①制定應(yīng)急預(yù)案②實(shí)施演練③優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案②快速響應(yīng)①建立理賠快速響應(yīng)機(jī)制②提高理賠效率③確保理賠質(zhì)量③依法依規(guī)處理①嚴(yán)格遵守法律法規(guī)②依法依規(guī)處理理賠案件③維護(hù)公司合法權(quán)益1.，.理賠案件處理與風(fēng)險(xiǎn)控制[M].北京：中國金融出版社，2018.2.，趙六.保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)與風(fēng)險(xiǎn)防范[M].上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，201