護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范

與案例分析劉鑫中國(guó)政法大學(xué)聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)郵編：100088私人郵箱：電話58908141手機(jī)：傳真：公用郵箱：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)：公用郵箱：yiliao816@sina

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密碼：abc618今日論題醫(yī)療損害責(zé)任立法幾大特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形規(guī)定了4種責(zé)任方式第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第六十條患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要的檢查。過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題涉及不當(dāng)?shù)美蛘哓?cái)產(chǎn)賠償責(zé)任第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過(guò)程中存在的因醫(yī)療護(hù)理工作或與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的對(duì)患者的身體傷害或者財(cái)產(chǎn)損失的可能性護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任〔見(jiàn)圖〕強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個(gè)臨床醫(yī)師與患者家屬的故事一個(gè)外科專家親自為患者換藥的案例護(hù)理告知護(hù)理告知－知情同意護(hù)士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系護(hù)理告知－護(hù)患溝通有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別護(hù)理告知護(hù)患溝通法定性法律要求護(hù)理技巧范圍，內(nèi)容特定護(hù)理事項(xiàng)護(hù)理、生活等多方面對(duì)象先患者，后家屬隨機(jī)性質(zhì)護(hù)理工作一部分與護(hù)理工作有關(guān)護(hù)理告知告知的主體護(hù)士告知的對(duì)象首先是患者，其次是患者家屬告知的內(nèi)容與治療、護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容告知的方式口頭、公示為主，少用書(shū)面告知護(hù)理告知告知的意義和作用履行法定職責(zé)增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)治療、護(hù)理的了解，化解不必要的糾紛增強(qiáng)護(hù)理效果預(yù)防醫(yī)療事故、護(hù)理事故護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)的根本要求文書(shū)格式應(yīng)當(dāng)符合標(biāo)準(zhǔn)性文件的要求文書(shū)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合標(biāo)準(zhǔn)性文件的要求文書(shū)書(shū)寫(xiě)主體應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的護(hù)理職業(yè)資格注意文書(shū)書(shū)寫(xiě)的時(shí)間注意文書(shū)修改的方法護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理平安管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)緊急處置的義務(wù)條例第17條第1款護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)領(lǐng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。條例規(guī)定給護(hù)理人員留下的風(fēng)險(xiǎn)正確理解和執(zhí)行要求問(wèn)題醫(yī)囑告知義務(wù)尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、保護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求問(wèn)題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反響器保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)根本理念什么是隱私護(hù)理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV〔＋〕〞引發(fā)的訴訟服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)條例第19條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。強(qiáng)調(diào)“服從〞汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災(zāi)區(qū)引發(fā)的爭(zhēng)議接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理重視入院程序的制定和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的接到上，不要遺漏工程入院須知的制作及注意要點(diǎn)?入院須知?是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人〔未滿十周歲〕老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護(hù)效勞公司的關(guān)系有的律師會(huì)利用醫(yī)院提供兩位以上陪護(hù)人員來(lái)作為索賠的依據(jù)?陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)?病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)——具體內(nèi)容可參見(jiàn)?護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南?患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮“管家婆〞的角色比方：科室內(nèi)的清潔工作衛(wèi)生時(shí)不注意在濕滑地面出立“小心地滑〞的提示牌患者吃家屬?gòu)耐饷嫘偵腺?gòu)置的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對(duì)其他病人的影響患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員〔醫(yī)護(hù)人員或者家屬〕，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過(guò)問(wèn)，以免路上出問(wèn)題外出前的詢問(wèn)和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來(lái)的時(shí)間查看患者是否回來(lái)，身體情況如何患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。正確記錄：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于××?xí)r返回?；颊哓?cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn)患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人往往會(huì)認(rèn)定護(hù)理有一定的責(zé)任醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素是否告知患方不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的平安保障措施患方證明帶入病房的財(cái)物及被盜竊的事實(shí)?患者財(cái)物被盜應(yīng)急處理預(yù)案?協(xié)助患者查找協(xié)助患者報(bào)案護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)湖北案例存在問(wèn)題手續(xù)不全沒(méi)有病歷文書(shū)無(wú)法舉證風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任醫(yī)學(xué)文書(shū)和可疑醫(yī)療物品的保全?條例?第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的本卷須知三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門(mén)參與兩個(gè)中立的見(jiàn)證人制作封存筆錄〔非常重要〕用書(shū)面文件的形式對(duì)封存病歷的過(guò)程予以記錄封存病歷記錄書(shū)寫(xiě)本卷須知封存病歷程序啟動(dòng)的條件嚴(yán)格依據(jù)?條例?第16條的規(guī)定封存筆錄書(shū)寫(xiě)本卷須知約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利來(lái)不及補(bǔ)記搶救記錄的說(shuō)明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說(shuō)明在場(chǎng)人簽字封存可疑醫(yī)療物品記錄書(shū)寫(xiě)本卷須知主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此?；颊叱鲈捍嬖诘臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)門(mén)診、急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)患者自帶藥問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購(gòu)藥品建議：既要堅(jiān)持原那么性，有要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，?患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)?檢查藥品包裝、批號(hào)、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)最近，護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問(wèn)題后患方找茬的突破口主要在特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理上患者自殺的案例患者猝死的案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷喪失現(xiàn)象的嚴(yán)重化護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有病案柜嚴(yán)格病歷使用、查看制度及時(shí)歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血注意履行抽血檢查前的告知程序〔口頭告知〕，但要注意告知的對(duì)象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標(biāo)本的問(wèn)題，盡可能不要讓患者或其家屬送住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察護(hù)理人員對(duì)病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解留便標(biāo)本要及時(shí)患者出院仍沒(méi)有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查工程，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛由于沒(méi)有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液護(hù)理糾紛最多藥物反響、輸血反響液體滲漏，周?chē)つw、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時(shí)捆的橡皮膠帶忘記松開(kāi)，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時(shí)查對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)液體輸錯(cuò)血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸?未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)?未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時(shí)不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥注意告知藥物反響和毒副作用注意查對(duì)有關(guān)信息遇有疑問(wèn)及時(shí)核對(duì)或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時(shí)服藥和正確服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問(wèn)題，或者是事故或者是過(guò)失向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)領(lǐng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書(shū)面知情文件。簽署?褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)?建立?褥瘡病人翻身、潔體、整理卡?住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況?條例?33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對(duì)于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來(lái)的醬牛肉發(fā)生窒息案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴——收費(fèi)之訴涉法治療往往有擴(kuò)大治療爭(zhēng)議患者可以單就收費(fèi)問(wèn)題提起訴訟護(hù)理平安保障環(huán)節(jié)病房平安制度的制定和落實(shí)醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)藥品管理消毒隔離無(wú)菌及一次性物品管理病房平安制度的制定和落實(shí)病房平安制度就是保證患者醫(yī)療平安的病房平安管理的一切制度，它包括病房平安管理的方方面面。醫(yī)院要加強(qiáng)這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實(shí)到位，而不是徒有虛名、應(yīng)付檢查的擺設(shè)品。日常的催促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時(shí)才來(lái)應(yīng)付。醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)計(jì)量器材要定期校正，如血壓計(jì)急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況支擴(kuò)病人大咯血后窒息，搶救設(shè)備不能正常使用，貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開(kāi)放，設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)赌谭蹠r(shí)錯(cuò)誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果導(dǎo)致5名嬰兒中毒，3名死亡的慘劇消毒隔離無(wú)菌及一次性物品管理突發(fā)事件的應(yīng)急處理環(huán)節(jié)搶救及特殊事件報(bào)告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序患者輸液時(shí)出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸血反響的應(yīng)急處理藥物反響〔過(guò)敏〕的應(yīng)急處理患者出現(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理非醫(yī)院的異常情況患者輸液時(shí)出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸液反響的應(yīng)急處理〔見(jiàn)word文件〕漏液的應(yīng)急處理靜脈空氣栓塞的處理肺水腫的處理化療藥物外滲的處理輸血反響的應(yīng)急處理患者發(fā)