頭痛的治療與護(hù)理

一、定義

頭痛一般是指眉弓、耳廓上緣和枕外噲凸連線以上的頭顱上半部

疼痛，而面痛指上述連線以下到下頜部的疼痛。急性頭痛為內(nèi)科急癥

中常見的癥狀，它可以是勞累、神經(jīng)緊張和焦慮的一般表現(xiàn)；或是許

多全身疾病的一種伴隨癥狀；也可能是高血壓腦病、腦卒中或顱內(nèi)腫

瘤等顱內(nèi)嚴(yán)重疾病的一種早期信號(hào)。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

占位性病變?nèi)缒X瘤、硬腦膜下血腫、腦膿腫等壓迫神經(jīng)血管，引

起臨床癥狀。

三、臨床表現(xiàn)

頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的張痛或鈍痛、搏動(dòng)性疼痛、

頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障

礙等。臨床上，引超頭痛的原因不同，其臨床表現(xiàn)也可能不相同。

①偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏

側(cè)中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4?72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐,

光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛。包括無先兆偏頭痛和有先兆偏

頭痛。

②叢集性頭痛發(fā)作無先兆，頭痛突然開始，為一連串密集的頭

痛發(fā)作，多從一側(cè)眼窩及其周圍開始，向同側(cè)顆頂部及耳鼻擴(kuò)散，也

可擴(kuò)散至枕、頂部；疼痛為鉆痛或搏動(dòng)性痛，特別的劇烈，在頭痛達(dá)

高峰時(shí)患者極其煩躁，坐臥不安。頭痛時(shí)部分患者有同側(cè)眼結(jié)膜充血、

流淚、鼻塞和流涕、面部潮紅、眼瞼水腫，以及惡心、厭食、畏光等。

常在午睡時(shí)或凌晨發(fā)作，患者可從睡眠中痛醒。每次頭痛持續(xù)時(shí)間

0.5?2小時(shí)，然后很快消失。頭痛發(fā)作期間每天發(fā)作數(shù)次，時(shí)間及

部位較固定，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

③緊張型頭痛：頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸

項(xiàng)部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顆部等部位。通常呈持續(xù)性鈍痛，許多患者可

伴有頭暈、失眠、抑郁或焦慮等癥狀。

④低顱壓性頭痛：以雙側(cè)枕部或額部多見，也可為頸部或全頭

痛，但很少為單側(cè)頭痛，呈輕至中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。頭痛與體位

有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失。

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

做頭顱CT或MRI,了解病變的位置、大小以及轉(zhuǎn)移情況。

五、治療

①積極處理和治療原發(fā)病。

②適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥如去痛片、米格來寧，或少量服用可待

因、羅通定等。

③對(duì)焦慮煩躁者可酌情加用安定藥或鎮(zhèn)靜藥，對(duì)抑郁表現(xiàn)者加

用抗抑郁劑。

④針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。

六、觀察要點(diǎn)

觀察患者頭痛的特征及性質(zhì)、有無頭痛的前驅(qū)癥狀及其表現(xiàn)，頭

痛程度及伴隨的不適癥狀、有無生命體征變化，了解影響頭痛的主要

因素。

七、護(hù)理要點(diǎn)

1.常規(guī)護(hù)理情緒緊張、焦慮、不安、興奮都會(huì)使全身肌肉緊張

收縮，促使頭痛惡化。護(hù)理患者時(shí)應(yīng)對(duì)疾病的檢查、治療進(jìn)行充分解

釋，指導(dǎo)患者解除焦慮的方法，如壓力調(diào)芍及肌肉放松技巧等。有頭

痛眩暈、心煩易怒、夜眠不佳，面紅、口昔癥狀的患者，應(yīng)予以安慰

和精神支持，耐心聽取患者主訴，做好解釋工作，消除患者的不良情

緒。盡可能滿足患者的合理需求，取得患者的信任、理解和配合，幫

助患者解除心理壓力，避免患者的負(fù)性情緒。

2.?？谱o(hù)理

(1)指導(dǎo)患者及家屬減輕頭痛的方法

①休息：充足的休息和良好的睡眠質(zhì)量，可以減少或緩解頭痛，

過度疲勞和勞累可增加血氧消耗，造成血管擴(kuò)張，從而引起頭痛?輕

度頭痛，一般不用休息，可服用鎮(zhèn)痛藥，如去痛片等。頭痛劇烈者,

必須臥床休息，減少頭部運(yùn)動(dòng)。

②保持環(huán)境安靜，控制噪聲，避免到嘈雜環(huán)境；保持環(huán)境舒適

的溫度、濕度，避免強(qiáng)光、異味等不良因素刺激而誘發(fā)頭痛。

③體位適當(dāng)：頭部低位可促使腦血液循環(huán)，使因缺血的腦血管

收縮得以緩解，但顱內(nèi)壓高者應(yīng)抬高頭部，以減低顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)

壓上升而引起頭痛c腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重。叢集性頭

痛則因直立位而減輕。腦腫瘤、腦膜炎的頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽

而加劇。頸肌急性炎癥所致的頭痛常因頸部運(yùn)動(dòng)而加重；反之，與職

業(yè)有關(guān)的頸肌過度緊張所致的頭痛則于頸部活動(dòng)后減輕。

④頭頸部肌肉適當(dāng)?shù)匕茨胺潘蛇\(yùn)動(dòng)，避免頭頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間

保持一個(gè)姿勢(shì)可減少緊張型頭痛的發(fā)作。

⑤按壓穴位鎮(zhèn)痛：偏頭痛可按壓外關(guān)，前額痛可按壓印堂、合

谷、陽白穴，兩側(cè)痛可按壓百會(huì)。雙手指壓太陽穴、合谷穴也可使頭

痛暫時(shí)緩解。

⑥冷熱敷的應(yīng)用：冷敷可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，具有鎮(zhèn)靜、麻醉及解

痙等作用，可用于緩解偏頭痛。溫?zé)岱罂纱龠M(jìn)血液循環(huán)，使緊張的肌

肉得以放松，適用于緊張性頭痛。

⑦飲食指導(dǎo)：可進(jìn)高營養(yǎng)、高蛋白、易消化的食物。忌煙酒，

飲酒會(huì)引起血管擴(kuò)張，引起或加重頭痛癥狀。

⑧保持大便通暢：便秘及用力排泄會(huì)使血壓及顱內(nèi)壓快速升高,

引起頭痛。

(2)腰椎穿刺的護(hù)理去枕平臥6?8小時(shí)，預(yù)防或減少腦脊髓

液漏，并鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)腦脊髓液恢復(fù)，預(yù)防穿刺后的低顱

壓性頭痛。低顱壓綜合征多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜

腦炎等之后以及嚴(yán)重脫水等情況。起坐后突發(fā)劇烈頭痛，常伴惡心、

嘔吐，平臥后頭痛即迅速緩解。低顱壓綜合征頭痛的特點(diǎn)為在抬高床

頭或坐立時(shí)，頭痛加重，系因此時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，顱內(nèi)疼痛敏感

組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽