急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準與實踐演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)參考文獻[1]急診預(yù)檢分診專家共識組。急診預(yù)檢分診專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018,27(6):599-604.[2]北京市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《北京市加強急診預(yù)檢分診分級工作方案》的通知[Z].2019.[3]浙江省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心。急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016,25(4):415-417.急診預(yù)檢分診概述?

01一、預(yù)檢分診的定義與重要性定義：急診就診首要環(huán)節(jié)，專業(yè)醫(yī)護人員通過詢問病史、檢查生命體征，快速評估患者病情急危重程度并分級分流，核心目標(biāo)是讓最危急患者優(yōu)先獲得救治。?重要意義：?保障急危重癥患者及時救治?提升急診運行效率?合理分配醫(yī)療資源?縮短非急癥患者等待時間我國普遍采用四級分類系統(tǒng)，按病情危急程度劃分：二、預(yù)檢分診的分級標(biāo)準分級?級別名稱?標(biāo)識顏色?病情嚴重程度?I級?瀕?；颊?紅色?生命垂危，需立即搶救?II級?危重患者?橙色?病情可能迅速惡化，需10分鐘內(nèi)處理?III級?急癥患者?黃色?病情穩(wěn)定但需及時干預(yù)，30分鐘內(nèi)接診?IV級?非急癥患者?綠色?非急癥，可等待1小時以上?三、預(yù)檢分診的基本原則?急危重癥優(yōu)先就診：快速識別威脅生命情況，按病情輕重安排就診順序。?準確快速分級分流：分診護士3-5分鐘內(nèi)完成評估決策，借助標(biāo)準準確分診并安排就診區(qū)域。?動態(tài)評估及時預(yù)警：對候診患者動態(tài)評估，各級別設(shè)應(yīng)診時間I級即刻II級10分鐘內(nèi)III級30分鐘內(nèi)IV級240分鐘內(nèi)超應(yīng)診時間啟動再評估。急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準詳解02一、I級（瀕危患者）判斷標(biāo)準與處置判斷指標(biāo)：?危急征象：心搏/呼吸驟停；氣道阻塞、窒息需緊急氣管插管或切開；休克征象；急性大出血；突發(fā)意識喪失；抽搐持續(xù)狀態(tài)；劇烈胸痛、胸悶（疑似急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸）；特重度燒傷；急性中毒危及生命；腦疝征象；臍帶脫垂且可見胎先露部位；孕婦劇烈腹痛

。?單項客觀指標(biāo)：體溫高于41℃或低于32℃；心率≤40次/min或≥180次/min；呼吸頻率≤8次/min或≥36次/min；收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg；SpO2＜85%（創(chuàng)傷患者＜90%）。?綜合指標(biāo)：MEWS評分≥6分

。?處置原則：立即送入復(fù)蘇室或搶救室搶救；啟動綠色通道；實施心肺復(fù)蘇等緊急生命支持措施；多學(xué)科團隊協(xié)作救治。二、II級（危重患者）判斷標(biāo)準與處置定義：病情危重或迅速惡化，若不即刻治療會危及生命或造成嚴重器官功能衰竭，短時間內(nèi)治療對預(yù)后影響重大。?判斷指標(biāo)：?危急征象：持續(xù)性胸痛（生命體征穩(wěn)定但存在高風(fēng)險或潛在危險）；有腦梗死表現(xiàn)但不符合I級標(biāo)準；腹痛（考慮絞窄性腸梗阻、消化道穿孔等）；糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)；急性中毒但不符合I級標(biāo)準；突發(fā)意識程度改變（嗜睡、定向障礙、暈厥）；精神障礙（有自傷或傷人傾向）；創(chuàng)傷患者存在高危險性受傷機制（如3米以上跌倒、乘客甩出車外、同乘人員嚴重受傷或死亡）。?單項客觀指標(biāo)：心率41-50次/min或141-179次/min；收縮壓70-80mmHg或200-219mmHg；SpO285%-89%；疼痛評分7-10分（數(shù)字疼痛評分法）

。?綜合指標(biāo)：MEWS評分4-5分。?處置原則：立即監(jiān)護生命體征；10分鐘內(nèi)得到救治；安排進入搶救室支持救治或在10分鐘內(nèi)于獨立區(qū)域接受診治；密切觀察病情，隨時做好升級救治準備。三、III級（急癥患者）判斷標(biāo)準與處置定義：存在潛在的生命威脅，若短時間內(nèi)不干預(yù)，病情可能進展至威脅生命或產(chǎn)生不利結(jié)局。?判斷指標(biāo)：?單項指標(biāo)：疼痛評分4-6分（數(shù)字疼痛評分法）。?綜合指標(biāo)：MEWS評分2-3分；或患者有急性癥狀和急診問題。?常見病癥：任何原因?qū)е碌闹兄囟忍弁础⒅卸仁а?、頭外傷、持續(xù)嘔吐/脫水、急性哮喘、吸入異物（無呼吸困難）、吞咽困難（無呼吸困難）、胸部損傷（無肋骨疼痛或呼吸困難）、非特異性輕度腹痛、輕微出血、輕微頭部損傷（無意識喪失）、小的肢體創(chuàng)傷（生命體征正常，輕中度疼痛）、關(guān)節(jié)熱脹（輕度腫痛）等。?處置原則：優(yōu)先于IV級患者診治；安排在普通診療區(qū)候診；若候診時間超過30分鐘，需再次評估；密切觀察病情，必要時調(diào)整分級。四、IV級（非急癥患者）判斷標(biāo)準與處置?定義：具有慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時間再治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響，分為IVa級（亞急癥患者）和IVb級（非急癥患者）。判斷指標(biāo)：MEWS評分0-1分；或患者有輕微癥狀且沒有急性發(fā)病情況。IVa級（亞急癥患者）特征：存在潛在嚴重性，若一定時間內(nèi)未治療，情況可能惡化或出現(xiàn)不利結(jié)局，癥狀將會加重或持續(xù)時間延長；客觀評估指標(biāo)為生命體征平穩(wěn)；人工評定指標(biāo)包括吸入異物（無呼吸困難）、吞咽困難（無呼吸困難）、嘔吐或腹瀉（無脫水）、中等程度疼痛（有一些危險特征）等

。?IVb級（非急癥患者）特征：癥狀慢性或非常輕微；客觀評估指標(biāo)為生命體征平穩(wěn)；人工評定指標(biāo)包括病情穩(wěn)定且癥狀輕微、低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微、無危險特征的微疼痛、微小傷口（不需要縫合的小擦傷、裂傷）、熟悉的有慢性癥狀患者、輕微的精神行為異常、穩(wěn)定恢復(fù)期或無癥狀患者復(fù)診/僅開具醫(yī)療證明

。?四、IV級（非急癥患者）判斷標(biāo)準與處置處置原則：順序就診IVa級患者若候診時間大于60分鐘，需再次評估IVb級患者若候診時間大于240分鐘，可再次評估若病情變化（如癥狀加重、出現(xiàn)新癥狀），需立即告知醫(yī)護人員。五、特殊人群的分診考量創(chuàng)傷患者：創(chuàng)傷患者或年齡>90歲，在原有分級基礎(chǔ)上上浮一級。高危險性受傷機制包括3米以上跌倒、乘客甩出車外、同乘人員嚴重受傷或死亡等。老年患者：老年人癥狀常不典型，例如心?？赡鼙憩F(xiàn)為牙痛或乏力，而非典型胸痛。分診時需特別留意其生命體征和精神狀態(tài)變化。?五、特殊人群的分診考量兒童患者：兒童病情變化快且表述能力有限，需要家長準確描述發(fā)熱、嘔吐頻率及精神狀態(tài)變化。兒童高熱（體溫≥39.5℃或有發(fā)熱抽搐病史）通常被視為II級危重患者。?孕婦患者：孕婦劇烈腹痛或臍帶脫垂且可見胎先露部位屬于I級瀕?；颊哧幍莱鲅?、宮外孕（血流動力學(xué)穩(wěn)定）則屬于II級危重患者。五、特殊人群的分診考量兒童患者：兒童病情變化快且表述能力有限，需要家長準確描述發(fā)熱、嘔吐頻率及精神狀態(tài)變化。兒童高熱（體溫≥39.5℃或有發(fā)熱抽搐病史）通常被視為II級危重患者。?孕婦患者：孕婦劇烈腹痛或臍帶脫垂且可見胎先露部位屬于I級瀕?；颊哧幍莱鲅m外孕（血流動力學(xué)穩(wěn)定）則屬于II級危重患者。急診預(yù)檢分診流程與方法03一、預(yù)檢分診的基本流程急診預(yù)檢分診是高效救治患者的關(guān)鍵，其流程包含五大環(huán)節(jié)：?接診與初步評估：醫(yī)護人員熱情接待患者，快速了解病情，重點觀察意識、面色、呼吸等狀態(tài)，同步測量體溫、脈搏等生命體征，并完成必要檢查，為后續(xù)判斷提供依據(jù)。?病情分級：依據(jù)患者主訴、癥狀體征，運用分級標(biāo)準精準評估，確定I-IV級分級。必要時借助MEWS評分等工具，確保分級準確。?分流與處置：根據(jù)分級結(jié)果，將患者分流至對應(yīng)區(qū)域。I級和II級患者立即送入搶救室或復(fù)蘇室，III級患者在普通診療區(qū)優(yōu)先就診，IV級患者則按序候診。?動態(tài)評估與再評估：對候診患者定期巡視，密切關(guān)注病情變化。一旦出現(xiàn)異常，及時重新評估，并調(diào)整分診級別與就診順序。?記錄與交接：詳細登記患者信息，包括基本資料、接診時間、初步判斷及去向等，書寫規(guī)范清晰。針對危重患者，與搶救室醫(yī)護人員做好交接，保障診療連貫。二、預(yù)檢分診的評估方法科學(xué)的評估方法是實現(xiàn)精準分診的核心，常用方法如下：?SOAP評估法：按S（收集主訴資料）、O（觀察病情）、A（分析病情）、P（制定搶救及分診計劃）四步，全面評估患者狀況。?PQRST評估法：專為疼痛評估設(shè)計，從誘因（P）、性質(zhì)（Q）、放射（R）、程度（S）、時間（T）五個維度，深入了解疼痛情況。?五步法快速評估：依次通過觀察、詢問、檢查、分析、分級五個步驟，快速完成患者評估與分診。?MEWS評分系統(tǒng)：通過對心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識狀態(tài)評分，總分越高表明病情越危重，為分級提供量化參考

。三、預(yù)檢分診中的常見問題與處理預(yù)檢分診常面臨多種狀況，對應(yīng)處理方式如下：?患者或家屬不理解分級結(jié)果：醫(yī)護人員需耐心解釋分級標(biāo)準與依據(jù)，說明“急重優(yōu)先”原則，強調(diào)分診目的是保障患者及時救治。?候診期間患者病情變化：定期巡視候診患者，告知家屬病情變化需及時反饋。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即重新評估并調(diào)整分診級別。?非急癥患者占用急診資源：禮貌建議其前往普通門診就診，說明急診資源有限性，并提供掛號指導(dǎo)。?患者或家屬情緒激動：醫(yī)護人員保持冷靜、態(tài)度溫和，耐心傾聽訴求，必要時請上級或管理人員協(xié)助處理。急診預(yù)檢分診典型案例分析04一、I級瀕危患者案例分析急性心肌梗死?50歲男性患者突發(fā)胸痛，伴大汗淋漓、呼吸困難送醫(yī)。其有高血壓、糖尿病病史，預(yù)檢分診時血壓達200/120mmHg，心率120次/分，呼吸急促，面色蒼白，疼痛評分8分

。護士依據(jù)劇烈胸痛、生命體征異常、高疼痛評分及基礎(chǔ)疾病，迅速判定為I級瀕危，通知急救團隊。經(jīng)心電圖檢查確診急性心肌梗死，通過心肺復(fù)蘇、藥物治療及冠狀動脈介入治療，患者得以及時搶救。此案例凸顯護士快速準確判斷對挽救生命的關(guān)鍵作用，誤診將危及患者生命。一、I級瀕?；颊甙咐治鲋鲃用}夾層?救護車送來主動脈夾層（A型）患者，分診護士接收信息后，即刻測量生命體征并送入搶救室，啟動綠色通道。醫(yī)護人員及時處置，患者轉(zhuǎn)危為安。主動脈夾層病情兇險，該案例充分體現(xiàn)“急重優(yōu)先”原則與綠色通道在救治瀕?；颊咧械闹匾?/p>

。二、II級危重患者案例分析糖尿病酮癥酸中毒?糖尿病患者意識模糊就診，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血糖高且尿酮體陽性。護士判斷其雖未立即危及生命，但病情若不及時控制可能惡化，遂定為II級危重，送入搶救室。這一案例表明，預(yù)檢分診需評估疾病潛在風(fēng)險，及時干預(yù)可避免嚴重后果。?嚴重外傷?17歲車禍受傷司機，固定在脊柱板上，訴腹痛且左上肢多發(fā)裂傷，生命體征看似平穩(wěn)。護士考慮高速車禍的高危險性受傷機制，將其分診為II級危重。這體現(xiàn)創(chuàng)傷患者分診時，受傷機制對分級的重要影響，及時評估處置關(guān)乎患者預(yù)后。三、III級急癥患者案例分析急性膽囊炎?34歲女性飽餐后右上腹刀絞樣劇痛2小時，疼痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐，有類似發(fā)作史。護士評估其生命體征平穩(wěn)，但腹痛明顯、疼痛評分6分，分診為III級急癥，安排普通診療區(qū)優(yōu)先就診。此案例展現(xiàn)護士準確評估病情，遵循III級患者優(yōu)先于IV級診治的原則

。?中度外傷?患者摔倒致左前臂開放性骨折，意識清、生命體征平穩(wěn)，但傷口出血、前臂畸形。護士依據(jù)癥狀體征，判定其存在潛在風(fēng)險，分診為III級急癥，體現(xiàn)III級患者若不及時干預(yù)病情可能惡化的特點。四、IV級非急癥患者案例分析普通感冒?年輕患兒發(fā)熱1小時就診，急診兒科候診人多。護士評估患兒無嚴重癥狀、生命體征平穩(wěn)，分診為IV級。家屬因候診時間長和誤解護士工作而投訴。該案例說明護士判斷正確，但也反映出公眾對急診分診制度認知不足，亟需加強宣傳教育。?輕微擦傷?患者小面積皮膚擦傷，傷口表淺無出血、無需縫合。護士將其分診為IV級非急癥，按序就診。此案例體現(xiàn)護士精準區(qū)分急癥與非急癥，確保急診資源用于真正急需救治的患者

。總結(jié)與展望05一、急診預(yù)檢分診的核心價值急診預(yù)檢分診是急診醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其核心價值體現(xiàn)在：精準識別危重患者，保障及時救治，提升搶救成功率；依據(jù)病情分級調(diào)配資源，提高急診效率；規(guī)范就診秩序，避免“先來后到”導(dǎo)致的延誤；透明流程縮短患者等待時間