循環(huán)病例思辨■患者：男，32歲1、征象問題：請描述該病例的影像表現(xiàn)左心房增大，左心房內(nèi)見線樣隔膜，將左心房分為后上方的副房和前下方的真心房，隔膜可見缺口所有肺靜脈均匯入副房房間隔左房側(cè)見線樣低密度影，少許對比劑左向右分流影像征象孔有交通房向右分流超聲心動圖超聲提示：側(cè)探及交通口，大小分別約10mm、2mm,該處血流速度約1m/s,壓差約5mmHg,隔膜連于房間隔中部，另一側(cè)在肺靜2、印象診斷：根據(jù)以上臨床資料與影像表現(xiàn)，該病例最可能的診斷是什么?2、印象診斷：根據(jù)以上臨床資料與影像表現(xiàn)，該病例最可能的診斷是什么?答案：左房三房心；卵圓孔未閉青年男性活動后反復(fù)胸悶胸痛左心房內(nèi)線樣分隔，被分為副房與真心房，下緣相通左心房華法林峭位于左心房側(cè)壁，為間肌性峭樣突起X全部肺靜脈與左心房不接或間接與右心相通至副房卵圓孔處少許對比劑左向右分流兩個部分，肺靜脈及左心耳均位于其上方內(nèi)二尖瓣瓣二尖瓣瓣上環(huán)右側(cè)第四肋間鎖骨中線偏外側(cè)切口3cm,未見左上腔靜脈畸形及動脈導管未閉；心臟跳動下經(jīng)右心房切口探查：房間隔房分隔，左右肺靜脈回流至高壓力腔室，左心耳及二尖瓣位術(shù)后1905年將其命名為“三房心”三房心患者可能會合并其他先天性心臟病(兒童患者中約占80%)右室雙出口主動脈縮窄室間隔缺損①肺總靜脈在發(fā)育過程中未能與左心房正常融合而殘留成為副房membranemembranewith>CTS包括Loeffler,Niwagama,Grondin,和Lucas分型>Loeffler分型(1949):最早的分型型：副房與真心房無交通此外，根據(jù)肺靜脈回流情況分為完全型(全部肺靜脈引流入副房)和部分型(部分肺靜脈引流入副房)A1型：無其他交通(典型CTS)血流動力學改變肺靜脈血從副房進入真心房受阻(似二尖瓣狹窄)ff引流脈回流受阻現(xiàn)象僅發(fā)在嬰兒和新生兒中，呼吸困難程度從輕微到新生兒呼吸窘迫不等交通孔較大時成人通常無癥狀，癥狀包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸和咯血，也可出現(xiàn)心房心律失?；蚰X和體循環(huán)血栓栓塞體格檢查時聽診會有異常：肺動脈高壓時，雜音為典型的舒張期P2音增強。CTS和二尖瓣狹窄的區(qū)別在于沒有開瓣音或響亮的S1音。雜音的強度取決于通過交通孔的血流速度。也可發(fā)現(xiàn)肺充血的跡象心電圖：右心室肥大，肺高壓時表現(xiàn)為電軸右偏和S1Q3改變。房性心律失常，如房速或房顫大動脈短軸切面：左房內(nèi)膜狀回聲，連接左房側(cè)壁和房間隔間；隔膜上有兩個交通口，血流呈2束胸骨旁四腔心切面：房間隔中部連續(xù)中斷，左房內(nèi)隔膜回聲應(yīng)用相對較少，T1及T2示左心房內(nèi)線狀等/稍低本院病例1右上肺靜脈單獨匯入副房，副房與真心房間見較大隔膜孔相通男性47歲心悸不適1月，時有胸痛不適，當?shù)夭閯討B(tài)心電圖提示陣發(fā)性房顫、房早、室早，診斷：部分型CTS右下肺靜脈單獨匯入副房，與真心房間見較大隔膜孔相通女性，28歲，5個月前產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)靜脈竇型ASD,后無明顯誘因PPAA預(yù)后好，患者在隨訪中癥狀消失，術(shù)后5年生存率>90%少見的先天性異常，特征為在二尖瓣的心房面形成嵴狀纖維組織，附著于二尖瓣瓣環(huán)上方(2-3mm),但位于左心耳下方LAA鑒別診斷：部分型肺靜