MR擴(kuò)散成像：洞察慢性乙型肝炎病理程度的影像學(xué)新視角一、引言1.1研究背景慢性乙型肝炎（ChronicHepatitisB，CHB）是一種由乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行，嚴(yán)重威脅人類健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有2.57億慢性乙肝感染者，每年約有88.7萬人死于乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌等并發(fā)癥。在中國(guó)，盡管通過廣泛的乙肝疫苗接種，乙肝的新發(fā)感染率顯著下降，但由于人口基數(shù)大，仍有相當(dāng)數(shù)量的慢性乙型肝炎患者，是乙肝疾病負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家之一。CHB起病隱匿，疾病進(jìn)程緩慢，許多患者在疾病早期沒有明顯的臨床癥狀，容易被忽視。隨著病情的進(jìn)展，肝臟會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的炎癥損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）。其中，肝纖維化是CHB發(fā)展至肝硬化的必經(jīng)階段，若能在早期準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化程度并及時(shí)干預(yù)，可有效阻止或延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。因此，準(zhǔn)確評(píng)估CHB的病理程度對(duì)于制定合理的治療方案、判斷疾病預(yù)后具有重要意義。目前，臨床上對(duì)于CHB病理程度的評(píng)估主要依賴于肝臟組織病理學(xué)檢查，即肝穿刺活檢。肝穿刺活檢能夠直接獲取肝臟組織，通過顯微鏡觀察肝細(xì)胞的形態(tài)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肝纖維化程度等，是評(píng)估肝臟病理變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，肝穿刺活檢是一種侵入性檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、疼痛等，患者接受度較低。此外，由于肝臟病變的不均勻性，肝穿刺活檢所獲取的組織樣本有限，可能無法全面準(zhǔn)確地反映整個(gè)肝臟的病理情況，存在抽樣誤差，導(dǎo)致誤診或漏診。除了肝穿刺活檢，臨床血液檢測(cè)也是常用的評(píng)估手段之一，如檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、凝血功能等指標(biāo)，以及乙肝病毒標(biāo)志物（HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）和乙肝病毒DNA定量等。這些指標(biāo)可以在一定程度上反映肝臟的炎癥活動(dòng)和病毒復(fù)制情況，但對(duì)于評(píng)估肝纖維化程度的特異性和敏感性相對(duì)較低，不能準(zhǔn)確判斷肝臟病理變化的程度。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI）在肝臟疾病的診斷和評(píng)估中發(fā)揮著越來越重要的作用。MRI具有多參數(shù)、多序列成像的特點(diǎn)，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)，對(duì)肝臟疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性和特異性。其中，MR擴(kuò)散成像（Diffusion-weightedImaging，DWI）作為MRI的一種功能成像技術(shù)，基于水分子在組織中的自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)特性，能夠反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化，為評(píng)估CHB的病理程度提供了新的視角。DWI通過測(cè)量水分子在組織內(nèi)的擴(kuò)散程度，獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)（ApparentDiffusionCoefficient，ADC）值，ADC值的大小與組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散自由度密切相關(guān)。在正常肝臟組織中，水分子的擴(kuò)散相對(duì)自由，ADC值較高；而在慢性乙型肝炎患者中，隨著肝臟炎癥、纖維化程度的加重，肝細(xì)胞腫脹、細(xì)胞外間隙減小、纖維組織增生等病理改變會(huì)限制水分子的擴(kuò)散，導(dǎo)致ADC值降低。因此，理論上通過測(cè)量肝臟的ADC值，可以間接反映CHB的病理程度，為臨床提供一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確的評(píng)估方法。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)MR擴(kuò)散成像在CHB病理程度評(píng)估中的應(yīng)用開展了大量研究，取得了一些有價(jià)值的成果，但仍存在一些爭(zhēng)議和問題。不同研究中采用的DWI技術(shù)參數(shù)（如b值的選擇、成像序列等）不盡相同，導(dǎo)致研究結(jié)果之間缺乏可比性。此外，MR擴(kuò)散成像在評(píng)估CHB病理程度時(shí)，還受到多種因素的影響，如患者的個(gè)體差異、肝臟脂肪變性、鐵沉積等，如何排除這些干擾因素，提高M(jìn)R擴(kuò)散成像評(píng)估的準(zhǔn)確性和可靠性，仍有待進(jìn)一步探索。綜上所述，慢性乙型肝炎嚴(yán)重威脅人類健康，準(zhǔn)確評(píng)估其病理程度對(duì)于疾病的治療和預(yù)后至關(guān)重要?，F(xiàn)有的評(píng)估方法存在一定的局限性，MR擴(kuò)散成像作為一種無創(chuàng)性的功能成像技術(shù)，在評(píng)估CHB病理程度方面具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。深入研究MR擴(kuò)散成像與CHB病理程度之間的關(guān)系，對(duì)于完善CHB的診斷和治療體系，提高患者的生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在深入探究MR擴(kuò)散成像技術(shù)在評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度中的應(yīng)用價(jià)值，通過測(cè)量不同病理程度CHB患者肝臟的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值，分析其與肝臟炎癥分級(jí)、纖維化分期之間的相關(guān)性，明確MR擴(kuò)散成像參數(shù)與CHB病理程度之間的量化關(guān)系，為臨床提供一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)的慢性乙型肝炎病理程度評(píng)估方法。具體研究目標(biāo)如下：確定MR擴(kuò)散成像參數(shù)與CHB病理程度的相關(guān)性：系統(tǒng)分析不同b值下肝臟ADC值與慢性乙型肝炎炎癥分級(jí)、纖維化分期的相關(guān)性，找出最能反映CHB病理程度的ADC值及對(duì)應(yīng)的b值，明確MR擴(kuò)散成像在區(qū)分不同病理程度CHB中的作用。例如，通過對(duì)比不同炎癥分級(jí)（如A1、A2、A3）和纖維化分期（如F0-F4）患者的ADC值，研究其變化規(guī)律。建立基于MR擴(kuò)散成像的CHB病理程度評(píng)估模型：利用多因素分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，結(jié)合患者的臨床資料（如年齡、性別、血清學(xué)指標(biāo)等）和MR擴(kuò)散成像參數(shù)，建立能夠準(zhǔn)確評(píng)估CHB病理程度的預(yù)測(cè)模型，并驗(yàn)證該模型的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床醫(yī)生提供客觀、量化的診斷依據(jù)。評(píng)估MR擴(kuò)散成像在監(jiān)測(cè)CHB疾病進(jìn)展中的作用：對(duì)CHB患者進(jìn)行縱向隨訪，觀察MR擴(kuò)散成像參數(shù)隨時(shí)間的變化情況，評(píng)估其在監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展、判斷治療效果及預(yù)測(cè)疾病預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值，為制定個(gè)性化的治療方案提供參考。1.2.2研究意義理論意義：從微觀層面深入理解慢性乙型肝炎肝臟組織的病理變化對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的影響機(jī)制，進(jìn)一步豐富和完善MR擴(kuò)散成像在肝臟疾病中的應(yīng)用理論體系，為拓展MR擴(kuò)散成像技術(shù)在其他肝臟疾病診斷和評(píng)估中的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。臨床意義：為臨床醫(yī)生提供一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確的慢性乙型肝炎病理程度評(píng)估方法，彌補(bǔ)肝穿刺活檢和血液檢測(cè)的不足，提高CHB的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化、肝硬化等并發(fā)癥，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，延緩疾病進(jìn)展，降低患者發(fā)生肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。同時(shí)，可減少不必要的肝穿刺活檢，降低患者的痛苦和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。社會(huì)意義：慢性乙型肝炎患者數(shù)量眾多，準(zhǔn)確評(píng)估其病理程度對(duì)于合理分配醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本具有重要意義。本研究的成果有助于提高對(duì)慢性乙型肝炎的整體診療水平，減輕社會(huì)和家庭的疾病負(fù)擔(dān)，具有顯著的社會(huì)效益。二、慢性乙型肝炎概述2.1病因與發(fā)病機(jī)制慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引發(fā)的肝臟疾病，其傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播和性傳播。在血液傳播方面，輸血、共用注射器、手術(shù)、紋身、打耳洞等接觸感染血液的行為，都有可能導(dǎo)致乙肝病毒的傳播。例如，在一些醫(yī)療條件有限的地區(qū)，由于醫(yī)療器械消毒不徹底，輸血過程中可能引入乙肝病毒，從而引發(fā)感染。母嬰傳播也是乙肝傳播的重要途徑之一，孕婦在分娩過程中，乙肝病毒可通過胎盤傳染給新生兒，或者在分娩后通過哺乳和密切接觸傳染給嬰兒。我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)家，母嬰傳播在乙肝傳播中占據(jù)較大比例，部分新生兒在出生時(shí)就已經(jīng)感染乙肝病毒。性傳播則是通過無保護(hù)的性行為傳播，乙肝病毒存在于體液中，包括精液和陰道分泌物，因此性接觸是乙肝病毒傳播的高風(fēng)險(xiǎn)途徑。乙肝病毒感染人體后，病毒會(huì)進(jìn)入肝細(xì)胞并在其中復(fù)制。乙肝病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞病變，而是利用肝細(xì)胞攝取的養(yǎng)料進(jìn)行生存和復(fù)制。病毒復(fù)制過程中產(chǎn)生的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原等會(huì)釋放在肝細(xì)胞膜上，這些抗原會(huì)激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，使其辨認(rèn)并發(fā)生免疫反應(yīng)。在免疫反應(yīng)過程中，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)將含有乙肝病毒的肝細(xì)胞視為異物進(jìn)行攻擊，免疫細(xì)胞在殺滅病毒的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷和破壞。肝局部炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)，進(jìn)一步加重肝組織的損害，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，如乏力、食欲減退、黃疸等。機(jī)體的免疫反應(yīng)在慢性乙型肝炎的發(fā)病和疾病進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用。在乙肝病毒感染的初期，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答，尤其是特異性免疫中的細(xì)胞免疫，T淋巴細(xì)胞會(huì)發(fā)揮主要作用。在肝炎急性感染期，T淋巴細(xì)胞異常活躍，可通過細(xì)胞免疫清除體內(nèi)的乙肝病毒。然而，在慢性感染階段，機(jī)體的細(xì)胞免疫應(yīng)答往往較弱，不足以完全清除乙肝病毒，導(dǎo)致病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期存在。乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，與機(jī)體免疫應(yīng)答相互影響，使肝臟不斷地遭受損傷和修復(fù)，病情逐漸發(fā)展。此外，慢性乙型肝炎患者體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)功能可能出現(xiàn)紊亂，正向免疫應(yīng)答功能缺陷，負(fù)向免疫調(diào)節(jié)因素增強(qiáng)，進(jìn)一步抑制了有效的免疫應(yīng)答，使得乙肝病毒在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，肝臟炎癥不斷加重。在慢性肝炎特別是慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)，由于T細(xì)胞免疫功能缺陷，乙肝病毒的一些抗原與宿主肝細(xì)胞表面或內(nèi)部的蛋白質(zhì)相互作用，形成具有較強(qiáng)免疫原性的自身組織蛋白質(zhì)抗原，引發(fā)持續(xù)的自身免疫反應(yīng)，加重肝細(xì)胞的損害。2.2病理程度劃分臨床上，慢性乙型肝炎的病理程度劃分主要依據(jù)肝臟炎癥活動(dòng)程度和纖維化程度進(jìn)行分級(jí)和分期。目前廣泛應(yīng)用的是國(guó)際上通用的組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HistologicalActivityIndex，HAI）評(píng)分系統(tǒng)，也稱為Knodell評(píng)分系統(tǒng)，以及我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦的分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)。在肝臟炎癥分級(jí)方面，HAI評(píng)分系統(tǒng)將肝臟炎癥活動(dòng)程度分為0-4級(jí)（G0-G4）。G0表示無炎癥，肝臟組織學(xué)表現(xiàn)基本正常，肝細(xì)胞形態(tài)完整，無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。G1為輕微炎癥，匯管區(qū)可見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞有輕微變性，但無壞死。此時(shí)，患者可能沒有明顯的臨床癥狀，肝功能指標(biāo)大多正?；騼H有輕度異常。G2代表中度炎癥，匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)增多，淋巴細(xì)胞向小葉內(nèi)延伸，肝細(xì)胞出現(xiàn)點(diǎn)灶狀壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退等不適癥狀，肝功能檢查中血清轉(zhuǎn)氨酶可有輕中度升高。G3屬于重度炎癥，匯管區(qū)炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn)，破壞匯管區(qū)與小葉的界面，形成界面炎，同時(shí)伴有橋接壞死，即相鄰的匯管區(qū)之間或匯管區(qū)與中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶。此階段患者癥狀較為明顯，肝功能指標(biāo)顯著異常，病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加。G4則表示肝組織炎癥分級(jí)不確定或炎癥過重，無法判斷纖維化分期，肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛壞死，可能伴有肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》中的炎癥分級(jí)與之類似。G0無炎癥，G1輕微炎癥，G2中度炎癥，G3重度炎癥，G4肝組織炎癥分級(jí)不確定或炎癥過重，無法判斷纖維化分期。炎癥分級(jí)反映了肝臟炎癥的活躍程度，對(duì)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療具有重要意義。炎癥活動(dòng)程度越高，肝細(xì)胞受損越嚴(yán)重，疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也越大。及時(shí)準(zhǔn)確地判斷炎癥分級(jí)，有助于臨床醫(yī)生制定合理的治療方案，如對(duì)于炎癥活動(dòng)明顯的患者，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒和抗炎保肝治療，以減輕肝細(xì)胞損傷，延緩疾病進(jìn)展。肝纖維化分期在評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度中也至關(guān)重要。HAI評(píng)分系統(tǒng)將肝纖維化程度分為0-4期（S0-S4）。S0表示無纖維化，肝臟組織結(jié)構(gòu)正常，無纖維組織增生。S1期為匯管區(qū)膠原纖維沉積增多，但尚未形成纖維間隔，肝小葉結(jié)構(gòu)基本完整。此時(shí)肝纖維化處于早期階段，若能及時(shí)干預(yù)，有可能逆轉(zhuǎn)纖維化進(jìn)程。S2期纖細(xì)的纖維間隔開始向小葉內(nèi)延伸，但尚未形成完整的假小葉，肝臟出現(xiàn)一定程度的結(jié)構(gòu)改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)隱痛、腹脹等不適，肝功能檢查可能出現(xiàn)輕度異常。S3期纖維間隔變得更加致密寬大，形成弓形纖維間隔，肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但仍未完全形成假小葉。此時(shí)肝纖維化程度較重，肝臟功能進(jìn)一步受損，患者可能出現(xiàn)脾大、門靜脈高壓等并發(fā)癥。S4期則為肝硬化期，纖維間隔包繞形成假小葉，肝臟正常結(jié)構(gòu)被破壞，肝臟質(zhì)地變硬，患者可出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》同樣將肝纖維化分為S0-S4期，S0無纖維化，S1肝纖維化，S2纖維化程度較輕，S3纖維化程度較重，S4肝硬化。準(zhǔn)確判斷肝纖維化分期對(duì)于預(yù)測(cè)慢性乙型肝炎患者的疾病發(fā)展和預(yù)后至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化并及時(shí)治療，可以有效阻止或延緩肝硬化的發(fā)生。臨床上，肝纖維化分期主要通過肝穿刺活檢來確定，但由于其有創(chuàng)性，患者接受度有限。因此，尋找無創(chuàng)的評(píng)估方法，如MR擴(kuò)散成像等，具有重要的臨床意義。三、MR擴(kuò)散成像原理與技術(shù)3.1基本原理MR擴(kuò)散成像的核心基于水分子的布朗運(yùn)動(dòng)。布朗運(yùn)動(dòng)是指分子在熱能的激發(fā)下，進(jìn)行的微觀、隨機(jī)的平移運(yùn)動(dòng)，期間分子會(huì)相互碰撞。在人體組織中，水分子約占體重的60%-70%，其擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況能反映組織的微觀結(jié)構(gòu)特性。在理想狀態(tài)下，若水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不受任何約束，這種擴(kuò)散被稱為自由擴(kuò)散，比如在純凈水中，水分子的擴(kuò)散就接近自由擴(kuò)散。然而，在生物體組織內(nèi)，水分子會(huì)受到周圍介質(zhì)如細(xì)胞膜、細(xì)胞器、大分子物質(zhì)等的約束，其擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到不同程度的限制，這種擴(kuò)散被稱作限制性擴(kuò)散。像腦脊液、尿液等，其中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到的限制相對(duì)較小，可近似看作自由擴(kuò)散；而一般組織中水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)則屬于限制性擴(kuò)散。并且，由于人體組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，不同組織中限制水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的阻礙物的排列和分布存在差異，這使得水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)在各方向上受到的限制可能是對(duì)稱的，即各向同性擴(kuò)散；也可能是不對(duì)稱的，即各向異性擴(kuò)散。例如，腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束中，神經(jīng)細(xì)胞膜和髓鞘沿著神經(jīng)軸突的長(zhǎng)軸分布并包繞軸突，使得水分子在神經(jīng)纖維長(zhǎng)軸方向上擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)相對(duì)自由，而在垂直于神經(jīng)纖維長(zhǎng)軸的各方向上，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到明顯限制，這就是典型的各向異性擴(kuò)散。DWI技術(shù)正是利用MRI對(duì)運(yùn)動(dòng)物質(zhì)的敏感性，來檢測(cè)人體組織內(nèi)水分子的這種微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。其成像過程通過在MRI成像序列中加入擴(kuò)散敏感梯度來實(shí)現(xiàn)。在常用的自旋回波-平面回波成像（SE-EPI）序列中，在180°復(fù)相脈沖的兩側(cè)各施加一個(gè)方向、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間完全相同的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)。此時(shí)，體素內(nèi)的質(zhì)子會(huì)出現(xiàn)兩種情況：對(duì)于在體素內(nèi)梯度場(chǎng)施加方向上位置沒有移動(dòng)的質(zhì)子，由于180°兩側(cè)施加的梯度場(chǎng)完全相同，可認(rèn)為梯度場(chǎng)造成的是一種恒定的磁場(chǎng)不均勻，180°復(fù)相脈沖能夠剔除這種恒定磁場(chǎng)不均勻引起的質(zhì)子失相位，所以實(shí)際上梯度場(chǎng)的施加并不會(huì)引起這些質(zhì)子的信號(hào)衰減。而對(duì)于在體素內(nèi)梯度場(chǎng)施加方向上有位置移動(dòng)的質(zhì)子，這些質(zhì)子在移動(dòng)過程中會(huì)經(jīng)歷磁場(chǎng)強(qiáng)度的變化，進(jìn)動(dòng)頻率也隨之改變，從而造成相位離散。因?yàn)槲恢冒l(fā)生變化，對(duì)于這些質(zhì)子，180°脈沖兩側(cè)的梯度場(chǎng)引起的不是恒定的磁場(chǎng)不均勻，180°脈沖無法剔除這種質(zhì)子失相位，所以這種在梯度場(chǎng)施加方向上的位置移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致質(zhì)子信號(hào)的衰減。體素中水分子存在一定程度的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，且方向隨機(jī)，在擴(kuò)散梯度場(chǎng)方向上的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)將造成體素信號(hào)的衰減。如果水分子在敏感梯度場(chǎng)方向上擴(kuò)散越自由，在擴(kuò)散梯度場(chǎng)施加期間擴(kuò)散距離就越大，經(jīng)歷的磁場(chǎng)變化也越大，組織的信號(hào)衰減就越明顯。反之，在DWI上組織的信號(hào)衰減越明顯，則提示其中的水分子在梯度場(chǎng)方向上擴(kuò)散越自由。通過測(cè)量施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織發(fā)生的信號(hào)強(qiáng)度變化，就可以檢測(cè)組織中水分子擴(kuò)散狀態(tài)（自由度及方向），而水分子的擴(kuò)散狀態(tài)又可間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其變化。為了量化水分子的擴(kuò)散程度，引入了表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）。ADC值的計(jì)算需要至少兩個(gè)不同的擴(kuò)散敏感因子（b值）條件下的彌散加權(quán)像。b值為擴(kuò)散敏感因子，用于表示擴(kuò)散加權(quán)程度，單位是秒/平方毫米。在常用的SE-EPIDWI序列中，b值的計(jì)算公式為b值=\gamma^{2}G^{2}\delta^{2}(\Delta-\delta/3)，其中γ代表旋磁比，G代表梯度場(chǎng)強(qiáng)度，δ代表梯度場(chǎng)持續(xù)時(shí)間，Δ代表兩個(gè)梯度場(chǎng)間隔時(shí)間。b值越高，對(duì)水分子擴(kuò)散越敏感，擴(kuò)散效應(yīng)越明顯，產(chǎn)生的彌散梯度場(chǎng)越強(qiáng)，造成信號(hào)下降越大。但過高的b值會(huì)使DWI的信噪比（SNR）降低，圖像質(zhì)量變差；較小的b值得到的DWI信噪比較高，但對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)不夠敏感，且組織信號(hào)中其他因素（如組織血流灌注造成的水分子運(yùn)動(dòng)等）對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的干擾更明顯。ADC值通過公式ADC=\ln(S_{2}/S_{1})/(b_{1}-b_{2})計(jì)算得出，其中S_{2}與S_{1}是不同b值條件下彌散加權(quán)像的信號(hào)強(qiáng)度。ADC值反映了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)能力，指水分子單位時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的范圍，ADC值越高，代表水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)；反之，ADC值越低，表明水分子擴(kuò)散受限程度越高。通過計(jì)算感興趣區(qū)內(nèi)每個(gè)像素的ADC值，可構(gòu)成ADC圖，ADC圖能使MR對(duì)水分子彌散變化的觀察更直觀、精確，在ADC圖上，高信號(hào)區(qū)域表示水分子擴(kuò)散較自由，低信號(hào)區(qū)域則提示水分子擴(kuò)散受限。3.2成像技術(shù)與參數(shù)在MR擴(kuò)散成像中，常用的成像序列包括自旋回波-平面回波成像（SE-EPI）序列、快速自旋回波-平面回波成像（FSE-EPI）序列以及單次激發(fā)自旋回波平面回波成像（SS-SE-EPI）序列等。其中，SE-EPI序列應(yīng)用最為廣泛。SE-EPI序列通過在180°復(fù)相脈沖兩側(cè)對(duì)稱施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，來檢測(cè)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。其成像速度快，能有效減少運(yùn)動(dòng)偽影，但由于EPI技術(shù)的固有特性，圖像容易產(chǎn)生磁敏感偽影和變形。例如在對(duì)肝臟進(jìn)行掃描時(shí)，由于肝臟周圍存在氣體等不同組織，在SE-EPI序列成像中，容易在肝臟邊緣等部位出現(xiàn)磁敏感偽影，影響圖像質(zhì)量和對(duì)肝臟病變的觀察。FSE-EPI序列則是在SE-EPI序列的基礎(chǔ)上，對(duì)回波鏈進(jìn)行了改進(jìn)，一定程度上提高了圖像的分辨率和信噪比，但掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。SS-SE-EPI序列具有極高的采集速度，可在極短時(shí)間內(nèi)完成成像，對(duì)于不能長(zhǎng)時(shí)間保持靜止的患者或?qū)\(yùn)動(dòng)偽影敏感的部位成像具有優(yōu)勢(shì)，但圖像的信噪比相對(duì)較低。成像參數(shù)對(duì)于MR擴(kuò)散成像的圖像質(zhì)量和ADC值測(cè)量的準(zhǔn)確性有著關(guān)鍵影響。其中，擴(kuò)散敏感因子（b值）是最為重要的參數(shù)之一。b值用于表示擴(kuò)散加權(quán)程度，其計(jì)算公式為b值=\gamma^{2}G^{2}\delta^{2}(\Delta-\delta/3)，其中γ代表旋磁比，G代表梯度場(chǎng)強(qiáng)度，δ代表梯度場(chǎng)持續(xù)時(shí)間，Δ代表兩個(gè)梯度場(chǎng)間隔時(shí)間。b值越高，對(duì)水分子擴(kuò)散越敏感，擴(kuò)散效應(yīng)越明顯，產(chǎn)生的彌散梯度場(chǎng)越強(qiáng)，造成信號(hào)下降越大。在研究慢性乙型肝炎時(shí)，不同b值下測(cè)量得到的ADC值會(huì)有所不同。當(dāng)b值較低時(shí)，組織信號(hào)中除水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)外，其他因素（如組織血流灌注造成的水分子運(yùn)動(dòng)等）對(duì)信號(hào)的影響較為明顯，此時(shí)測(cè)量的ADC值可能不能準(zhǔn)確反映水分子的擴(kuò)散情況。隨著b值的增加，對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)更加敏感，但過高的b值會(huì)使DWI的信噪比（SNR）降低，圖像質(zhì)量變差。研究表明，在肝臟DWI中，常用的b值組合為0s/mm2、800s/mm2或1000s/mm2。當(dāng)b值為0s/mm2時(shí)，圖像主要反映組織的T2弛豫特性；而b值為800s/mm2或1000s/mm2時(shí)，能較好地反映水分子的擴(kuò)散受限情況。在一項(xiàng)針對(duì)慢性乙型肝炎患者的研究中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值為800s/mm2時(shí)，不同炎癥分級(jí)和纖維化分期患者的ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠較好地區(qū)分不同病理程度的肝臟病變。重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）也會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。TR應(yīng)盡量設(shè)置為2000ms以上，以保證組織的縱向磁化矢量能夠充分恢復(fù)，減少T1弛豫對(duì)圖像的影響。TE則需要設(shè)置得足夠短，一般為40-110ms，以減少T2弛豫對(duì)信號(hào)的影響，提高圖像的對(duì)比度。但TE過短可能會(huì)導(dǎo)致信號(hào)強(qiáng)度過低，影響圖像的信噪比。例如在實(shí)際掃描中，若TE設(shè)置為40ms，可能會(huì)使圖像的對(duì)比度相對(duì)較高，但信號(hào)強(qiáng)度有所下降；若TE設(shè)置為110ms，雖然信號(hào)強(qiáng)度可能會(huì)增加，但圖像的對(duì)比度會(huì)降低，對(duì)病變的顯示能力也會(huì)受到影響。此外，彌散方向也是重要的成像參數(shù)。DWI序列一般選擇三方向，即人體的x、y、z軸方向，這樣可以對(duì)這三個(gè)方向上的水分子的擴(kuò)散都敏感。而彌散張量成像（DTI）序列則至少需要六方向，通過在多個(gè)方向上施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，能夠更全面地反映組織內(nèi)水分子的各向異性擴(kuò)散特性。在研究慢性乙型肝炎肝臟組織的微觀結(jié)構(gòu)變化時(shí)，不同的彌散方向設(shè)置可能會(huì)影響對(duì)肝臟纖維化等病理改變的評(píng)估。由于肝臟纖維化過程中纖維組織的排列具有一定的方向性，選擇合適的彌散方向能夠更準(zhǔn)確地檢測(cè)到水分子擴(kuò)散受限的情況，從而為評(píng)估肝纖維化程度提供更有價(jià)值的信息。在不同場(chǎng)強(qiáng)下，MR擴(kuò)散成像具有不同的成像特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。目前臨床上常用的場(chǎng)強(qiáng)有1.5T和3.0T。3.0T場(chǎng)強(qiáng)下，由于磁場(chǎng)強(qiáng)度更高，質(zhì)子的磁化矢量更大，信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)較高，因此可以獲得更高的信噪比和分辨率。在對(duì)慢性乙型肝炎患者進(jìn)行肝臟掃描時(shí)，3.0T場(chǎng)強(qiáng)能夠更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥、纖維化等病理改變具有優(yōu)勢(shì)。然而，3.0T場(chǎng)強(qiáng)也存在一些局限性，如化學(xué)位移偽影更明顯，對(duì)設(shè)備的要求更高，檢查費(fèi)用相對(duì)較貴等。1.5T場(chǎng)強(qiáng)雖然在信噪比和分辨率方面略遜于3.0T場(chǎng)強(qiáng)，但它具有更好的磁場(chǎng)均勻性，圖像的變形和偽影相對(duì)較少，且檢查費(fèi)用相對(duì)較低，在臨床上也廣泛應(yīng)用。在一些對(duì)圖像質(zhì)量要求不是特別高，或者患者經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，1.5T場(chǎng)強(qiáng)的MR擴(kuò)散成像也能夠?yàn)槁砸倚透窝椎牟±沓潭仍u(píng)估提供有價(jià)值的信息。四、MR擴(kuò)散成像與慢性乙型肝炎病理程度關(guān)系的研究4.1ADC值與病理分級(jí)的相關(guān)性眾多研究表明，ADC值與慢性乙型肝炎的病理分級(jí)之間存在顯著的相關(guān)性。在慢性乙型肝炎的發(fā)展過程中，隨著肝臟炎癥分級(jí)的升高，ADC值呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)。一項(xiàng)納入了142例慢性乙型肝炎患者的研究中，對(duì)患者進(jìn)行了MR擴(kuò)散加權(quán)成像掃描（b值=0、800s/mm2），并依據(jù)病理結(jié)果將炎癥組按照炎癥活動(dòng)度（G）分為G1、G2、G3-4級(jí)。研究結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎炎癥活動(dòng)度不同病理分級(jí)所得ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.392，P＜0.01），并且ADC值與肝臟炎癥活動(dòng)度分級(jí)呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.613，P＜0.01）。對(duì)照組的ADC值為（1.31±0.16）×10?3mm2/s，炎癥組的ADC值為（1.12±0.15）×10?3mm2/s，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。炎癥組中，G1級(jí)的ADC值為（1.22±0.12）×10?3mm2/s，G2級(jí)為（1.05±0.12）×10?3mm2/s，G3-4級(jí)為（0.98±0.10）×10?3mm2/s，G1與G2、G1與G3-4間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在廈門市中醫(yī)院的一項(xiàng)研究中，選取了80例慢性乙型肝炎患者和40例健康體檢人群，所有研究對(duì)象均進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像檢測(cè)。當(dāng)b值為800s/mm2時(shí)，對(duì)炎癥活動(dòng)度進(jìn)行分級(jí)，顯示G4級(jí)ADC值較G1級(jí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些研究結(jié)果均一致表明，隨著肝臟炎癥程度的加重，ADC值逐漸降低，ADC值能夠較好地反映慢性乙型肝炎的炎癥分級(jí)情況。這種相關(guān)性的機(jī)制主要與慢性乙型肝炎的病理變化有關(guān)。在慢性乙型肝炎炎癥活動(dòng)期，肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生腫脹、變性，細(xì)胞間隙變小，導(dǎo)致水分子的擴(kuò)散受限。同時(shí)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、肝竇毛細(xì)血管化等病理改變也會(huì)進(jìn)一步限制水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。例如，炎癥細(xì)胞在肝臟組織中的聚集，會(huì)占據(jù)一定的空間，使得水分子的自由擴(kuò)散范圍減??；肝竇毛細(xì)血管化使得肝竇內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，水分子與周圍組織的交換受限，從而導(dǎo)致ADC值降低。炎癥程度越重，這些病理改變?cè)矫黠@，水分子擴(kuò)散受限越嚴(yán)重，ADC值也就越低。通過測(cè)量ADC值，可以間接反映肝臟炎癥的活動(dòng)程度，為臨床評(píng)估慢性乙型肝炎的病理分級(jí)提供了一種無創(chuàng)、有效的方法。4.2不同b值的影響b值的選擇在MR擴(kuò)散成像評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度中起著關(guān)鍵作用，其對(duì)ADC值及圖像質(zhì)量均有顯著影響，進(jìn)而影響對(duì)肝臟組織結(jié)構(gòu)和水分子擴(kuò)散的反映能力。在廈門市中醫(yī)院的研究中，將80例慢性乙型肝炎患者作為試驗(yàn)組，40例健康體檢人群作為對(duì)照組，進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像檢測(cè)。結(jié)果顯示，當(dāng)b值為100和200s/mm2時(shí)，各組ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而當(dāng)b值為400、600及800s/mm2時(shí)，對(duì)照組較試驗(yàn)組ADC值明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同肝纖維化程度下，b值為100、200和400s/mm2時(shí)，各肝纖維化程度分期ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)b值為600和800s/mm2時(shí)，試驗(yàn)組的S0期和S1期的ADC值明顯高于S3和S4期的ADC值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明在較低b值時(shí)，ADC值受組織血流灌注等因素的影響較大，難以準(zhǔn)確反映肝臟病理程度的差異。隨著b值增大到一定程度，對(duì)水分子擴(kuò)散的檢測(cè)更為敏感，能夠更有效地反映不同病理程度下肝臟組織中水分子擴(kuò)散受限的情況，從而區(qū)分不同肝纖維化分期。b值的變化還會(huì)影響圖像的信噪比和磁敏感偽影等。較低b值時(shí)，圖像信噪比相對(duì)較高，圖像質(zhì)量較好，但對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的檢測(cè)不夠敏感。此時(shí)，組織信號(hào)中其他因素（如血流灌注造成的水分子運(yùn)動(dòng)等）對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的干擾更明顯，導(dǎo)致ADC值不能準(zhǔn)確反映肝臟病理變化。而較高b值雖然能更敏感地檢測(cè)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，但會(huì)使DWI的信噪比降低，圖像質(zhì)量變差。過高的b值還可能導(dǎo)致磁敏感偽影增加，圖像變形，影響對(duì)肝臟病變的觀察和ADC值的準(zhǔn)確測(cè)量。在實(shí)際應(yīng)用中，需要在保證圖像質(zhì)量的前提下，選擇合適的b值，以獲得準(zhǔn)確的ADC值，提高對(duì)慢性乙型肝炎病理程度評(píng)估的準(zhǔn)確性。一般認(rèn)為，在肝臟DWI中，常用的b值組合為0s/mm2、800s/mm2或1000s/mm2。b值為0s/mm2時(shí)，圖像主要反映組織的T2弛豫特性；b值為800s/mm2或1000s/mm2時(shí)，能較好地反映水分子的擴(kuò)散受限情況。研究表明，不同b值下ADC值對(duì)病理程度評(píng)估的準(zhǔn)確性存在差異。當(dāng)b值過低時(shí)，由于組織血流灌注等因素的干擾，ADC值與肝臟病理程度的相關(guān)性較差，難以準(zhǔn)確評(píng)估病理程度。隨著b值的增加，ADC值與肝臟炎癥分級(jí)、纖維化分期的相關(guān)性逐漸增強(qiáng)，能夠更準(zhǔn)確地反映肝臟病理變化。但當(dāng)b值過高時(shí)，由于信噪比降低等問題，ADC值的測(cè)量誤差增大，也會(huì)影響對(duì)病理程度評(píng)估的準(zhǔn)確性。因此，選擇合適的b值對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度至關(guān)重要。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)具體情況，綜合考慮圖像質(zhì)量、ADC值的準(zhǔn)確性以及與病理程度的相關(guān)性等因素，選擇最佳的b值。4.3其他相關(guān)參數(shù)分析除了ADC值和b值外，體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像（IntravoxelIncoherentMotion，IVIM）、擴(kuò)散峰度成像（DiffusionKurtosisImaging，DKI）等技術(shù)的相關(guān)參數(shù)在評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度中也具有重要價(jià)值。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像（IVIM）是一種基于雙指數(shù)模型的擴(kuò)散成像技術(shù)，能夠同時(shí)提供病變的擴(kuò)散和灌注信息。IVIM通過選擇多個(gè)b值掃描得到特殊的DWI，其相關(guān)參數(shù)包括灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)（D*，假性擴(kuò)散系數(shù)）、單純水分子擴(kuò)散系數(shù)（D，真性擴(kuò)散系數(shù)）及灌注分?jǐn)?shù)（f值）。真性擴(kuò)散系數(shù)D反映了水分子的真實(shí)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，不受血流灌注的影響；假性擴(kuò)散系數(shù)D*主要反映組織微循環(huán)的灌注情況；灌注分?jǐn)?shù)f值則表示微循環(huán)灌注對(duì)整體擴(kuò)散信號(hào)的貢獻(xiàn)比例。在慢性乙型肝炎患者中，隨著肝纖維化程度的加重，肝臟組織的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，細(xì)胞外基質(zhì)中膠原纖維增加，細(xì)胞外間隙減小，水分含量降低，這些變化不僅會(huì)影響水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致肝臟微循環(huán)灌注發(fā)生改變。研究表明，IVIM參數(shù)能更好地顯示組織的特點(diǎn)，可以分離和量化真性擴(kuò)散成分和假性擴(kuò)散成分。在一項(xiàng)對(duì)肝纖維化患者的研究中，發(fā)現(xiàn)IVIM-D值在各級(jí)肝纖維化中存在顯著差異，隨著纖維化程度的加重，IVIM-D值逐漸降低。IVIM-f值在各級(jí)肝纖維化中也存在顯著差異，且隨著纖維化程度的加重，IVIM-f值呈逐漸下降趨勢(shì)。這是因?yàn)樵诟卫w維化進(jìn)程中，肝臟微循環(huán)逐漸受損，灌注分?jǐn)?shù)降低。IVIM技術(shù)在評(píng)估肝臟微循環(huán)和纖維化程度方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)槁砸倚透窝椎牟±沓潭仍u(píng)估提供更全面的信息。擴(kuò)散峰度成像（DKI）則是基于非高斯擴(kuò)散理論發(fā)展起來的成像技術(shù)。在傳統(tǒng)的DWI中，假設(shè)水分子的擴(kuò)散為高斯分布，但在實(shí)際的生物組織中，由于組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，水分子的擴(kuò)散往往不符合高斯分布。DKI通過引入峰度（Kurtosis）這一參數(shù)來描述水分子擴(kuò)散的非高斯特性，能夠更準(zhǔn)確地反映組織微觀結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性。DKI的主要參數(shù)包括平均擴(kuò)散峰度（MeanKurtosis，MK）和平均擴(kuò)散系數(shù)（MeanDiffusivity，MD）。MK值反映了組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的非高斯程度，MK值越高，說明組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的受限程度越不均勻，組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜。MD值則與傳統(tǒng)的ADC值類似，反映了水分子的平均擴(kuò)散能力。在慢性乙型肝炎患者中，隨著肝臟炎癥和纖維化程度的加重，肝細(xì)胞腫脹、變性，纖維組織增生，導(dǎo)致組織微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，水分子擴(kuò)散的非高斯特性更加明顯。研究發(fā)現(xiàn)，DKI-MK值在各級(jí)肝纖維化中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能夠較好地區(qū)分不同程度的肝纖維化。雖然DKI-MD值在各級(jí)肝纖維化中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但隨著肝硬化的進(jìn)展，MD有逐漸下降的趨勢(shì)。這表明DKI參數(shù)能夠敏感地反映慢性乙型肝炎肝臟組織的病理變化，為評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度提供了新的視角。五、臨床案例分析5.1案例一：早期慢性乙型肝炎患者李某，男性，32歲，因“乏力、食欲減退1個(gè)月余”就診。患者既往有乙肝病毒感染史5年，一直未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近期自覺乏力癥狀加重，伴有食欲減退，無明顯惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、黃疸等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗-HBc）均為陽性，即“大三陽”；乙肝病毒DNA定量為5.2×10?IU/mL，提示病毒復(fù)制活躍；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為80U/L，高于正常參考值，表明肝臟存在炎癥損傷；血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、白蛋白（ALB）等指標(biāo)基本正常。肝臟穿刺活檢病理診斷結(jié)果顯示：肝臟炎癥分級(jí)為G1級(jí)，匯管區(qū)可見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞有輕微變性，但無壞死；肝纖維化分期為S1期，匯管區(qū)膠原纖維沉積增多，但尚未形成纖維間隔，肝小葉結(jié)構(gòu)基本完整?；颊唠S后接受了MR擴(kuò)散成像檢查，采用3.0T磁共振掃描儀，8通道體部線圈，擴(kuò)散加權(quán)成像序列為自旋回波-平面回波成像（SE-EPI）序列，掃描參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間（TR）3000ms，回波時(shí)間（TE）70ms，b值分別取0s/mm2、800s/mm2。在DWI圖像上，肝臟信號(hào)稍減低，整體信號(hào)尚均勻。通過設(shè)備自帶軟件生成ADC圖，測(cè)量肝臟感興趣區(qū)的ADC值為（1.20±0.10）×10?3mm2/s。根據(jù)前文研究結(jié)果，早期慢性乙型肝炎（G1S1）患者肝臟ADC值通常處于相對(duì)較高水平。此案例中，患者ADC值（1.20±0.10）×10?3mm2/s與正常對(duì)照組相比有所降低，但高于炎癥分級(jí)更高及纖維化分期更嚴(yán)重的患者。這與病理診斷結(jié)果中輕度炎癥和早期肝纖維化的表現(xiàn)相符，說明在早期慢性乙型肝炎階段，肝臟的炎癥和纖維化改變相對(duì)較輕，對(duì)水分子擴(kuò)散的限制程度較小，ADC值降低不明顯。在臨床指導(dǎo)意義方面，通過MR擴(kuò)散成像測(cè)量的ADC值，結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，醫(yī)生可以更全面地了解患者肝臟的病理狀態(tài)。對(duì)于該患者，雖然目前處于早期慢性乙型肝炎階段，但病毒復(fù)制活躍，肝功能已有輕度異常，應(yīng)及時(shí)給予抗病毒治療，以抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，延緩肝纖維化進(jìn)展。同時(shí)，定期進(jìn)行MR擴(kuò)散成像檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ADC值的變化，可評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。若治療有效，肝臟炎癥減輕，ADC值可能會(huì)有所升高；反之，若病情進(jìn)展，ADC值可能進(jìn)一步降低。5.2案例二：中晚期慢性乙型肝炎患者王某，女性，48歲，因“反復(fù)右上腹隱痛伴乏力、腹脹3年，加重1個(gè)月”入院。患者有乙肝病史10余年，期間曾間斷接受抗病毒治療，但未規(guī)律服藥。近3年來，自覺右上腹隱痛不適，伴有乏力、腹脹，食欲逐漸減退，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1個(gè)月來，上述癥狀明顯加重，腹脹難忍，伴有惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗-HBc）陽性，即“小三陽”；乙肝病毒DNA定量為1.5×10?IU/mL，仍有一定程度的病毒復(fù)制；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為150U/L，明顯高于正常范圍，提示肝臟炎癥活動(dòng)明顯；血清總膽紅素（TBIL）為35μmol/L，直接膽紅素（DBIL）為15μmol/L，出現(xiàn)膽紅素升高，反映肝臟膽紅素代謝功能受損；白蛋白（ALB）為30g/L，低于正常水平，表明肝臟合成功能下降；凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)至18秒，提示凝血功能異常。肝臟穿刺活檢病理診斷結(jié)果為：肝臟炎癥分級(jí)為G3級(jí)，匯管區(qū)炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn)，破壞匯管區(qū)與小葉的界面，形成界面炎，同時(shí)伴有橋接壞死；肝纖維化分期為S3期，纖維間隔變得更加致密寬大，形成弓形纖維間隔，肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但仍未完全形成假小葉?；颊哌M(jìn)行了MR擴(kuò)散成像檢查，使用3.0T磁共振掃描儀，8通道體部線圈，擴(kuò)散加權(quán)成像序列為自旋回波-平面回波成像（SE-EPI）序列，掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）3500ms，回波時(shí)間（TE）80ms，b值分別取0s/mm2、800s/mm2。DWI圖像顯示肝臟信號(hào)明顯減低，信號(hào)不均勻，部分區(qū)域可見斑片狀低信號(hào)影。測(cè)量肝臟感興趣區(qū)的ADC值為（0.95±0.08）×10?3mm2/s，明顯低于早期慢性乙型肝炎患者及正常對(duì)照組。與早期慢性乙型肝炎案例相比，此中晚期患者的ADC值顯著降低。早期慢性乙型肝炎（G1S1）患者ADC值一般在（1.20±0.10）×10?3mm2/s左右，而本案例中患者ADC值降至（0.95±0.08）×10?3mm2/s。這主要是因?yàn)殡S著病情進(jìn)展至中晚期，肝臟炎癥程度加重，肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn)，同時(shí)肝纖維化程度加深，纖維組織增生明顯，這些病理改變導(dǎo)致肝細(xì)胞間隙減小，細(xì)胞外基質(zhì)增多，水分子的擴(kuò)散受限更加嚴(yán)重。在早期慢性乙型肝炎階段，炎癥和纖維化改變相對(duì)較輕，對(duì)水分子擴(kuò)散的限制程度較小；而到了中晚期，肝臟組織結(jié)構(gòu)破壞更為嚴(yán)重，水分子的自由擴(kuò)散空間大幅減少，從而使得ADC值明顯降低。在臨床監(jiān)測(cè)與治療調(diào)整方面，對(duì)于該中晚期慢性乙型肝炎患者，MR擴(kuò)散成像結(jié)果為疾病的監(jiān)測(cè)和治療提供了重要依據(jù)。由于ADC值的顯著降低，提示肝臟病理?yè)p害嚴(yán)重，病情處于進(jìn)展期。結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生應(yīng)立即加強(qiáng)抗病毒治療，選擇強(qiáng)效、低耐藥的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋等，以更有效地抑制病毒復(fù)制。同時(shí)，給予保肝、抗纖維化等綜合治療，如使用多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方鱉甲軟肝片等藥物，減輕肝臟炎癥，延緩肝纖維化進(jìn)展。定期復(fù)查MR擴(kuò)散成像，若治療有效，ADC值可能會(huì)逐漸升高，提示肝臟病理狀態(tài)改善；若ADC值持續(xù)降低，則可能需要進(jìn)一步調(diào)整治療方案，如聯(lián)合其他治療方法或更換抗病毒藥物。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ADC值的變化，能夠及時(shí)了解患者肝臟病理程度的改變，為臨床治療決策提供有力支持，有助于改善患者的預(yù)后。5.3案例總結(jié)與啟示通過對(duì)上述兩個(gè)案例以及其他相關(guān)臨床案例的綜合分析，可以總結(jié)出MR擴(kuò)散成像在慢性乙型肝炎病理程度評(píng)估中的一些表現(xiàn)規(guī)律。隨著慢性乙型肝炎病理程度的加重，從早期到中晚期，肝臟的ADC值呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)。早期慢性乙型肝炎患者，肝臟炎癥和纖維化程度較輕，肝細(xì)胞的損傷和纖維組織增生不明顯，水分子的擴(kuò)散受限程度較小，因此ADC值相對(duì)較高。而在中晚期慢性乙型肝炎患者中，肝臟炎癥活動(dòng)明顯，肝細(xì)胞大量壞死，纖維組織廣泛增生，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致水分子的擴(kuò)散受限顯著增加，ADC值明顯降低。這種ADC值與病理程度之間的相關(guān)性在多個(gè)案例中得到了驗(yàn)證，表明MR擴(kuò)散成像能夠較好地反映慢性乙型肝炎的病理變化。在不同病理程度的診斷中，MR擴(kuò)散成像具有一定的準(zhǔn)確性。大量研究數(shù)據(jù)顯示，ADC值與肝臟炎癥分級(jí)、纖維化分期之間存在顯著的相關(guān)性，能夠?yàn)槁砸倚透窝椎牟±沓潭仍u(píng)估提供有價(jià)值的信息。在一些研究中，通過測(cè)量ADC值，能夠準(zhǔn)確地區(qū)分不同炎癥分級(jí)和纖維化分期的慢性乙型肝炎患者，診斷準(zhǔn)確率較高。然而，MR擴(kuò)散成像也存在一定的局限性。在實(shí)際應(yīng)用中，受到多種因素的影響，如患者的個(gè)體差異、肝臟脂肪變性、鐵沉積、腹水以及呼吸運(yùn)動(dòng)等，這些因素可能會(huì)干擾水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致ADC值測(cè)量不準(zhǔn)確，從而影響對(duì)病理程度的判斷。肝臟脂肪變性會(huì)使肝臟內(nèi)脂肪含量增加，脂肪組織對(duì)水分子擴(kuò)散的影響與正常肝組織不同，可能導(dǎo)致ADC值的改變，掩蓋肝臟的真實(shí)病理情況。腹水的存在會(huì)改變肝臟周圍的環(huán)境，影響磁場(chǎng)的均勻性，進(jìn)而影響MR擴(kuò)散成像的圖像質(zhì)量和ADC值測(cè)量的準(zhǔn)確性。為了提高M(jìn)R擴(kuò)散成像在慢性乙型肝炎病理程度診斷中的準(zhǔn)確性和可靠性，可采取以下改進(jìn)建議。在掃描技術(shù)方面，優(yōu)化掃描參數(shù)，選擇合適的b值、TR、TE等參數(shù)，以提高圖像質(zhì)量和ADC值測(cè)量的準(zhǔn)確性。根據(jù)患者的具體情況，如肝臟脂肪變性程度、鐵沉積情況等，調(diào)整掃描方案，減少干擾因素的影響。在圖像分析方面，采用多參數(shù)分析方法，結(jié)合IVIM、DKI等技術(shù)的相關(guān)參數(shù)，綜合評(píng)估肝臟的病理狀態(tài)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，結(jié)合患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及其他影像學(xué)檢查（如超聲、CT等），進(jìn)行全面分析，避免單一檢查方法的局限性。加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)MR擴(kuò)散成像技術(shù)的掌握程度和圖像分析能力，減少人為因素對(duì)結(jié)果的影響。MR擴(kuò)散成像在慢性乙型肝炎病理程度評(píng)估中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但也需要不斷改進(jìn)和完善，以更好地為臨床診斷和治療提供支持。六、MR擴(kuò)散成像的優(yōu)勢(shì)與局限性6.1優(yōu)勢(shì)MR擴(kuò)散成像作為一種重要的影像學(xué)檢查方法，在評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度方面具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)。其最大的優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)性，這與傳統(tǒng)的肝穿刺活檢形成鮮明對(duì)比。肝穿刺活檢雖然是評(píng)估肝臟病理變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是一種侵入性檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、疼痛等。有研究表明，肝穿刺活檢后出血的發(fā)生率約為0.3%-3%，嚴(yán)重時(shí)可能需要輸血或進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。而MR擴(kuò)散成像無需穿刺肝臟，避免了這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者更容易接受，這使得患者能夠更積極地配合檢查，為臨床診斷提供更多機(jī)會(huì)。同時(shí)，由于其無創(chuàng)性，患者可以在疾病治療過程中多次進(jìn)行檢查，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察肝臟病理變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。例如，在抗病毒治療過程中，通過定期的MR擴(kuò)散成像檢查，可以監(jiān)測(cè)肝臟炎癥和纖維化程度的變化，評(píng)估治療效果，為治療決策提供有力依據(jù)。MR擴(kuò)散成像還具有可重復(fù)檢查的特性。在慢性乙型肝炎的治療過程中，疾病的進(jìn)展和治療效果的評(píng)估需要多次檢查來監(jiān)測(cè)。MR擴(kuò)散成像的可重復(fù)性使得醫(yī)生能夠在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)比分析檢查結(jié)果，準(zhǔn)確了解疾病的發(fā)展趨勢(shì)。這種可重復(fù)性檢查為醫(yī)生提供了連續(xù)的病情信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病的變化，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。與其他一些檢查方法相比，如CT檢查存在輻射危害，不宜頻繁進(jìn)行；而MR擴(kuò)散成像無輻射危害，可根據(jù)臨床需要進(jìn)行多次檢查，為患者的治療和管理提供了便利。MR擴(kuò)散成像能夠?qū)Ω闻K整體進(jìn)行評(píng)估，克服了肝穿刺活檢樣本代表性不足的問題。肝穿刺活檢由于所獲取的組織樣本有限，可能無法全面準(zhǔn)確地反映整個(gè)肝臟的病理情況，存在抽樣誤差。據(jù)研究報(bào)道，肝穿刺活檢樣本僅占肝臟總體積的約1/50000，對(duì)于肝臟病變不均勻的慢性乙型肝炎患者，穿刺樣本可能無法涵蓋所有病變區(qū)域，導(dǎo)致誤診或漏診。而MR擴(kuò)散成像能夠?qū)φ麄€(gè)肝臟進(jìn)行掃描，獲取全面的肝臟信息，更準(zhǔn)確地反映肝臟的病理程度。通過對(duì)肝臟不同區(qū)域的ADC值進(jìn)行測(cè)量和分析，可以了解肝臟病變的分布情況，為臨床診斷和治療提供更全面的依據(jù)。在早期病變的發(fā)現(xiàn)方面，MR擴(kuò)散成像也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。慢性乙型肝炎在早期階段，肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)可能沒有明顯的改變，但水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)已經(jīng)發(fā)生了變化。MR擴(kuò)散成像能夠敏感地檢測(cè)到這些微觀變化，在疾病早期發(fā)現(xiàn)病變，為早期治療提供機(jī)會(huì)。研究表明，在慢性乙型肝炎早期，肝臟的ADC值就會(huì)出現(xiàn)下降，通過MR擴(kuò)散成像測(cè)量ADC值，可以在肝臟形態(tài)學(xué)改變之前發(fā)現(xiàn)病變，有助于早期診斷和治療。早期治療可以有效延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。MR擴(kuò)散成像與其他檢查手段具有良好的互補(bǔ)性。與血液檢測(cè)相結(jié)合，MR擴(kuò)散成像可以彌補(bǔ)血液檢測(cè)在評(píng)估肝纖維化程度方面的不足。血液檢測(cè)主要反映肝臟的功能和炎癥活動(dòng)情況，對(duì)于肝纖維化程度的評(píng)估特異性和敏感性相對(duì)較低。而MR擴(kuò)散成像能夠直接反映肝臟組織的微觀結(jié)構(gòu)變化，與血液檢測(cè)結(jié)果相互印證，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估慢性乙型肝炎的病理程度。例如，在臨床實(shí)踐中，通過檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)，結(jié)合MR擴(kuò)散成像測(cè)量的ADC值，可以全面了解肝臟的炎癥和纖維化情況，為制定治療方案提供更可靠的依據(jù)。與超聲檢查相比，MR擴(kuò)散成像在軟組織分辨力方面具有優(yōu)勢(shì)。超聲檢查對(duì)于肝臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)有一定的顯示能力，但對(duì)于肝臟微觀結(jié)構(gòu)的變化和一些細(xì)微病變的檢測(cè)能力有限。MR擴(kuò)散成像能夠提供更詳細(xì)的肝臟組織信息，對(duì)于早期肝纖維化、微小肝癌等病變的檢測(cè)更為敏感。同時(shí)，超聲檢查受氣體和骨骼的干擾較大，對(duì)于肝臟深部病變的顯示效果不佳。而MR擴(kuò)散成像不受這些因素的影響，能夠清晰顯示肝臟的各個(gè)部位，為肝臟疾病的診斷提供更全面的信息。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，綜合運(yùn)用MR擴(kuò)散成像和超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。6.2局限性盡管MR擴(kuò)散成像在慢性乙型肝炎病理程度評(píng)估中具有顯著優(yōu)勢(shì)，但也存在一些局限性。成像質(zhì)量受多種因素的顯著影響，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。呼吸運(yùn)動(dòng)是影響成像質(zhì)量的重要因素之一，在掃描過程中，患者的呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肝臟位置的移動(dòng)，從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，使圖像模糊，影響對(duì)肝臟細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察以及ADC值測(cè)量的準(zhǔn)確性。研究表明，約30%的患者在掃描過程中會(huì)因呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不同程度的運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。胃腸道蠕動(dòng)也會(huì)對(duì)成像產(chǎn)生干擾，胃腸道與肝臟相鄰，其蠕動(dòng)會(huì)引起周圍組織的震動(dòng)，進(jìn)而影響肝臟的成像效果，造成圖像的變形或信號(hào)丟失。磁場(chǎng)不均勻性同樣會(huì)影響MR擴(kuò)散成像的圖像質(zhì)量。當(dāng)磁場(chǎng)不均勻時(shí)，會(huì)導(dǎo)致水分子的進(jìn)動(dòng)頻率不一致，從而產(chǎn)生信號(hào)偏差，使圖像出現(xiàn)偽影或失真。在實(shí)際掃描中，由于患者體型、體內(nèi)金屬植入物等因素，都可能導(dǎo)致磁場(chǎng)不均勻。例如，患者體內(nèi)存在金屬假牙、心臟起搏器等金屬物品時(shí)，會(huì)嚴(yán)重干擾磁場(chǎng)的均勻性，使得局部區(qū)域的圖像質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至無法進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。ADC值測(cè)量誤差也是MR擴(kuò)散成像的一個(gè)局限性。ADC值的測(cè)量受到多種因素的影響，除了上述成像質(zhì)量相關(guān)因素外，感興趣區(qū)（ROI）的選擇也至關(guān)重要。ROI的大小、位置和形狀的不同，會(huì)導(dǎo)致測(cè)量得到的ADC值存在差異。如果ROI選擇過小，可能無法代表整個(gè)肝臟組織的情況，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確；若ROI選擇過大，可能會(huì)包含一些周圍組織或血管，同樣會(huì)影響ADC值的準(zhǔn)確性。不同操作人員在選擇ROI時(shí)可能存在主觀性差異，這也會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的不一致性。研究發(fā)現(xiàn)，不同操作人員對(duì)同一患者測(cè)量的ADC值差異可達(dá)10%-15%。在某些特殊病理情況下，MR擴(kuò)散成像的診斷能力存在一定局限。對(duì)于合并肝臟脂肪變性的慢性乙型肝炎患者，由于脂肪組織的存在，會(huì)改變水分子的擴(kuò)散環(huán)境，導(dǎo)致ADC值的變化不單純反映肝臟的炎癥和纖維化程度。當(dāng)肝臟脂肪變性程度較高時(shí)，脂肪組織中的水分子擴(kuò)散特性與正常肝組織不同，可能掩蓋肝臟的真實(shí)病理情況，使得MR擴(kuò)散成像難以準(zhǔn)確評(píng)估病理程度。在肝臟鐵沉積的情況下，鐵離子會(huì)影響磁場(chǎng)的均勻性，進(jìn)而干擾水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致ADC值測(cè)量不準(zhǔn)確，影響對(duì)慢性乙型肝炎病理程度的判斷。當(dāng)患者存在腹水時(shí)，腹水會(huì)改變肝臟周圍的磁場(chǎng)環(huán)境，影響MR擴(kuò)散成像的圖像質(zhì)量和ADC值測(cè)量，使得對(duì)肝臟病變的評(píng)估變得更加困難。為了克服這些局限性，未來需要進(jìn)一步優(yōu)化掃描技術(shù)，采用呼吸門控、屏氣掃描等技術(shù)減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；研發(fā)更先進(jìn)的磁場(chǎng)勻場(chǎng)技術(shù)，提高磁場(chǎng)的均勻性。在圖像分析方面，需要制定標(biāo)準(zhǔn)化的ROI選擇方法，減少操作人員的主觀性差異；結(jié)合人工智能技術(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行自動(dòng)分析和處理，提高ADC值測(cè)量的準(zhǔn)確性和診斷的可靠性。同時(shí)，對(duì)于特殊病理情況，需要進(jìn)一步研究其對(duì)MR擴(kuò)散成像的影響機(jī)制，探索針對(duì)性的解決方案，以提高M(jìn)R擴(kuò)散成像在慢性乙型肝炎病理程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。七、結(jié)論與展望7.1研究結(jié)論總結(jié)本研究深入探究了MR擴(kuò)散成像與慢性乙型肝炎病理程度的關(guān)系，通過對(duì)相關(guān)理論、臨床研究以及案例分析的綜合闡述，得出以下重要結(jié)論：ADC值與病理分級(jí)的相關(guān)性：大量研究表明，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值與慢性乙型肝炎的病理分級(jí)存在顯著相關(guān)性。隨著肝臟炎癥分級(jí)的升高以及纖維化分期的加重，ADC值呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)。在慢性乙型肝炎炎癥活動(dòng)期，肝細(xì)胞腫脹、變性，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肝竇毛細(xì)血管化等病理改變導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，從而使ADC值降低。例如，在一些研究中，通過對(duì)不同炎癥分級(jí)和纖維化分期的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行MR擴(kuò)散成像檢查，發(fā)現(xiàn)炎癥分級(jí)為G1級(jí)的患者ADC值相對(duì)較高，而隨著炎癥分級(jí)升高到G3-4級(jí)，ADC值顯著降低；在肝纖維化分期方面，S0-S1期患者的ADC值高于S3-S4期患者。這種相關(guān)性為臨床通過測(cè)量ADC值來評(píng)估慢性乙型肝炎的病理程度提供了重要依據(jù)。不同b值的影響：b值的選擇對(duì)MR擴(kuò)散成像評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度起著關(guān)鍵作用。較低b值時(shí)，ADC值受組織血流灌注等因素影響較大，難以準(zhǔn)確反映肝臟病理程度差異；隨著b值增大，對(duì)水分子擴(kuò)散檢測(cè)更為敏感，能夠更有效地區(qū)分不同病理程度下肝臟組織中水分子擴(kuò)散受限情況。但過高的b值會(huì)降低DWI的信噪比，增加磁敏感偽影，影響圖像質(zhì)量和ADC值測(cè)量準(zhǔn)確性。研究顯示，在肝臟DWI中，常用的b值組合為0s/mm2、800s/mm2或1000s/mm2，此時(shí)能較好地反映水分子擴(kuò)散受限情況，為評(píng)估慢性乙型肝炎病理程度提供準(zhǔn)確信息。其他相關(guān)參數(shù)分析：體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像