ICS03.080.01

CCSA16

團體標(biāo)準

T/SDSGS001-2023

ft東省老年人失能與半失育頻防與干預(yù)指南

GuidelinesforPreventionandInterventionofDisabilityandSemi

DisabilityamongtheElderlyinShandongProvince

2023-05-18發(fā)布2023-5-31實施

山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布

T/SDSGS001-2023

刖s

本標(biāo)準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準受ft東省衛(wèi)生健康委員會委托，由ft東老年醫(yī)學(xué)學(xué)會牽頭

組織。

本標(biāo)準由ft東老年醫(yī)學(xué)學(xué)會歸口。

本標(biāo)準起草單位：ft東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、ft東大學(xué)齊魯醫(yī)院、ft

東大學(xué)、ft東大學(xué)第二醫(yī)院、ft東省立第三醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)

院、青島市市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、威海威高護理院、濱州醫(yī)學(xué)院、

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、ft東省泰ft醫(yī)院、

泰安市泰ft醫(yī)養(yǎng)中心、聊城市人民醫(yī)院、東營市人民醫(yī)院、濟寧市

第一人民醫(yī)院。

本標(biāo)準主要起草人：劉德ft、高偉、王永慧、王克芳、趙長峰

、李茹、林珍、王越、朱禮峰、劉敏、劉長虹、許紅梅、許順良、

楊健軍、楊海濤、沈彥明、張杰、張璇、金梅、徐寧、郭宗君、管春

燕、尹慢慢、閆暢、丁心舒、魯琦、孫樂菲。

1

1

T/SDSGS001-2023

ft東省老年人失能與半失能預(yù)防與干預(yù)指南

人口老齡化是我國社會發(fā)展的一個重要趨勢，也是今后很長一段

時期我國的基本國情。我國進入人口老齡化的同時:失能老年人規(guī)模

也在不斷擴大。到2030年，我國失能老年人規(guī)模將超過7700萬，

失能老年人將經(jīng)歷7.44年的失能期⑴。老年人失能不僅損害其身心

健康，降低自身生活質(zhì)量，失能后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護問題也給家庭

和社會帶來巨大壓力。ft東是人口大省，已進入人口老齡化快速發(fā)展

階段⑵。為積極應(yīng)對老年人失能問題、提高老年人的健康管理能力和

晚期生活質(zhì)量，降低失能發(fā)生的風(fēng)險，ft東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會受ft東省

衛(wèi)生健康委員會委托組織ft東省內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ū局改蟘

1基本概念及評估

1.1基本概念失能是指個體在日常生活中主要活動能力或生活能力

的喪失或受限，是個體健康測量的重要指標(biāo)巧。中華人民共和國國

家標(biāo)準《老年人能力評估規(guī)范》14］提出，使用“自理能力、基礎(chǔ)運動能

力、精神狀態(tài)、感知覺與社會參與“4個一級指標(biāo)作為失能的評定標(biāo)

準，根據(jù)4個一級指標(biāo)得分確定老年人能力等級：總分90分為（）

級，即能力完好；總分66?89分為1級，即能力輕度受損（輕度失

能）；總分46?65分為2級，即能力中度受損（中度失能）；總分

30?45分為3級，即能力重度受損（重度失能）；總分。?29分為4

級，即能力完全喪失（完全失能）。

1.2評估對象ft東省65周歲及以上老年人。

2

1

1.3評估時間每年至少1次的失能評估，必要時增加次數(shù)或即時評

估。

1.4評估人員醫(yī)院和初級醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)的專業(yè)人士、參加過老年

人能力評估系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員，例如：全科醫(yī)生、老年病醫(yī)師、養(yǎng)

老護理員及社區(qū)醫(yī)生、護士等。

1.5評估方式觀察法、訪談法、量表調(diào)查法。

1.6評估工具推薦使用國家市場監(jiān)管總局批準發(fā)布的《老年人能力

評估規(guī)范》國家標(biāo)準(GB/T42195-2022)進行評估。

2失能與半失能危險因素

2.1內(nèi)在危險因素

2.1.1生物學(xué)因素

2.1.1.1年齡隨著年齡增加，老年人生理和認知功能出現(xiàn)不同程度的

退化并與老年慢性疾病相互影響，加速其生活自理能力的喪失，失能

率迅速升高叫。

2.1.1.2性別女性絕經(jīng)期后激素水平的下降使其身體抵抗力下降，易

受疾病侵襲；同時女性的預(yù)期壽命更長，造成女性老年人失能率高于

男性老年人叫。

2.1.2軀體疾病因素

2.1.2.1慢性病失能風(fēng)險隨慢性病數(shù)量增加而呈上升態(tài)勢長時

間的多種慢性病困擾致使老年人機體受損，進而對身體活動功能造成

損害，尤其是心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等會對老年人

失能程度產(chǎn)生影響。

2.1.2.2營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是影響老年人失能程度重要的可干預(yù)因素

之一，包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不足陰。失能老年人多伴有營養(yǎng)不足，

表現(xiàn)為體重減輕和骨骼肌質(zhì)量減少，可進一步導(dǎo)致肌少癥和衰弱，

3

1

也可能增加骨折的發(fā)生率，導(dǎo)致身體活動受限，自理能力下降，進

而出現(xiàn)失能、疾病加重甚至危及生命⑼。

2.1.2.3認知障礙認知功能障礙增加失能發(fā)生的風(fēng)險”。］。認知缺陷會

導(dǎo)致進食、吞咽、與人交流等一系列功能不能自主支配，記憶、理解、

抽象思維等能力逐漸喪失，干擾運動和其他身體活動，從而造成日

常生活活動能力受損。

2.1.2.4視力、聽力受損視力或聽力等基本功能受損會增加失能的風(fēng)

險⑴］。視力問題可使老年人觀察事物受限，聽力受損會削弱老年人

對環(huán)境的感知能力，不能及時感知周圍的危險，因此易發(fā)生不良事件

而增加失能的風(fēng)險，

2.1.3健康管理因素

2.1.3.1受教育程度受教育程度與老年人的健康管理意識、就醫(yī)行為

關(guān)系密切，受教育程度高的老年人更加注重自我保健且具備接受康復(fù)

治療與護理的經(jīng)濟實力，失能風(fēng)險較低1叼。

2.1.3.2老化態(tài)度老化態(tài)度是人們對衰老的體驗和評價，是衡量老年

人生存質(zhì)量的一個重要變量。老年人在衰老過程中保持積極的老化態(tài)

度比呈現(xiàn)消極的老化態(tài)度失能率更低S。

2.1.3.3不良健康行為經(jīng)常性吸煙、飲酒、不健康飲食、久坐不動、

體力活動不足、作息不規(guī)律等不良健康行為習(xí)慣會降低免疫系統(tǒng)功能,

增加失能的風(fēng)險口展生活習(xí)慣健康的老年人失能風(fēng)險低、平均壽命

長，且預(yù)期完全自理時間相對較長。

2.1.4心理精神因素

2.1.4.1焦慮、抑郁焦慮、抑郁等心理障礙使老年人失能的發(fā)生風(fēng)險

增加。長期的負面情緒可能會影響軀體功能，軀體功能下降會使老年

人的活動范圍縮小，社交活動減少，從而促使失能發(fā)生。

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2.1.4.2孤獨感孤獨感是失能的危險因素。老年人情緒較為敏感，由

于生活平淡、子女探望少等因素產(chǎn)生的孤獨感會進一步影響心理健康

及軀體健康，因此孤獨感較強的老年人日?；顒幽芰κ軗p的發(fā)生率高

II4J

O

2.2外在風(fēng)險因素

221家庭因素

2.2.1.1經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況是老年人失能的危險因素［母。個人經(jīng)濟狀

況差的老年人沒有獲取較好的養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)的能力；而經(jīng)濟條件相

對較好的老年人，疾病可以得到及時診治，身體可以得到更好的康

復(fù)，失能風(fēng)險相對較小。

2.2.1.2婚姻狀況婚姻狀況影響老年人失能狀況1叫。單身老年人自理

能力受損發(fā)生率較高；與配偶共同居住相比，與配偶以外的人共同居

住發(fā)生失能的風(fēng)險更高。配偶不僅可以給予老年人情感以及精神上的

關(guān)懷，也能夠給予老年人日常生活的照顧。

221.3居住方式獨居老年人失能風(fēng)險高于非獨居老年人〔力。相比獨

居老年人，有人照料的老年人更易養(yǎng)成健康的飲食與生活習(xí)慣，有利

于提高機體免疫力。

2.2.2社會因素

2.2.2.1就醫(yī)環(huán)境老年人就醫(yī)環(huán)境和條件影響健康狀況，醫(yī)療服務(wù)時

間可及性越及時、經(jīng)濟可及性越強、衛(wèi)生服務(wù)資源越充足越有助于改

善老年人的失能狀況”8］。

2.2.2.2社會支持良好的社會支持可以減少老年人失能的風(fēng)險“He我

國老年人獲得的社會支持主要來自于家人和親戚，經(jīng)常與家人、朋友、

鄰居交流以及子女經(jīng)常探望是老年人日常生活活動能力的保護因素。

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1

2.2.2.3社會參與社會活動參與對老年人日常生活活動能力有顯著的

正向影響。興趣愛好少或沒有的老年人生活比較單一，缺乏大腦的活

動及肢體的運動，易導(dǎo)致失能發(fā)生。

3失能的預(yù)防及干預(yù)

3.1日常照護管理隨著年齡的增加，老年人自理能力日漸衰退，應(yīng)

為老年人提供全面的生活照護。①睡眠護理：營造舒適的睡眠環(huán)境

,維持合適的溫濕度，經(jīng)常通風(fēng)，勤更換床單、被罩及枕巾，保持房

間干凈整潔；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如每天按時起床和就寢，晚餐不

宜過飽，睡前洗漱、排空大小便、可做有利于身體放松和精神放松的

活動；鼓勵老年人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)老年人進行輕度運動；對于去除外

源性因素仍無法入睡的老年人，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物幫助

睡眠⑶】。②口腔護理：確保老年人用餐后口中無殘留食物，保持口

腔的清潔舒適；照護者可早、晚用鹽水棉球擦拭口腔，神志清楚且無

吞咽障礙的老年人可用漱口水去除口腔異味⑶L③皮膚護理：預(yù)防

壓力性損傷發(fā)生，定時評估皮膚狀況，做好失能老年人的皮膚護理及

失禁管理，控制局部潮濕；避免局部長期受壓，對于長期臥床的老

年人至少每2h翻身1次，對于長時間坐輪椅的老年人至少每小時變

換體位1次；協(xié)助老年人更換體位時，切忌拖、拉

、推等動作；床墊應(yīng)軟硬適中，可使用防壓瘡氣墊，或在老年人全身

骨隆突處放置氣墊；輔助使用中藥溺漬、局部推拿按摩12、

3.2運動管理有效的運動鍛煉不僅能夠增加失能老年人的肌肉強度

,而且能夠提高其身體控制能力，應(yīng)提倡老年人堅持力所能及的體力

活動，鼓勵進行戶外活動，并適當(dāng)進行體育鍛煉和運動干預(yù)。①建議

先從單一的運動方式開始，讓久坐的老年人逐漸適應(yīng)新的運動方式，

然后再增加其他運動。推薦老年人的運動類型：有氧運動、

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1

抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等惶引。步行是最常見的有氧

運動方式，也可采用每天3()min有氧體操進行運動干預(yù)，應(yīng)包括上

肢運動、擴胸運動、轉(zhuǎn)體運動、踢腿運動、跳躍運動5節(jié)以及運動

前后各5分鐘原地踏步的準備活動和整理活動?？棺柽\動一般需要借

助外部工具來完成，如彈力帶、啞鈴、沙袋等，其中彈力帶和沙袋因

安全、輕便而應(yīng)用最廣泛。具體運動方法如下：將彈力帶分別套在大

腿、膝蓋、小腿等處進行抬腿、伸腿、分腿等下肢抗阻運動，運動強度

應(yīng)根據(jù)老年人自身實際情況選擇，運動頻率與時間一般為每周3次，

每次3()?60min?；蛟谖锢碇委煄煹膸酉吕猛炔可炒M行行走、

抬腿等下肢力量鍛煉，從而提高下肢肌肉力量，改善平衡能力；拉伸

是柔韌性訓(xùn)練的常見方式。②康復(fù)運動應(yīng)嚴格按照老年人的病情和功

能狀態(tài)進行，貫徹于整個醫(yī)療護理過程中。治療過程要循序漸進，從

床上活動逐漸過度到離床活動，完全失能的老年人以床上運動為主。

訓(xùn)練前做準備活動，訓(xùn)練時注意勞逸結(jié)合，以心率不超過120次/min

為宜，運動中出現(xiàn)心悸、氣短、出汗、頭暈、心絞痛等應(yīng)終止活動，

心身機能活性運動療法作為一項有規(guī)律的腦、心、體連動式復(fù)合康復(fù)

運動療法推薦使用〔2九

3.3營養(yǎng)管理老年人的營養(yǎng)狀況與失能程度顯著相關(guān)，因此應(yīng)注意

合理膳食、均衡營養(yǎng)，避免攝入熱量過多。①建立營養(yǎng)檔案，定期參

加營養(yǎng)狀況篩查與評估，定期評估吞咽功能，及時調(diào)整飲食方案

O②熱能的來源主要是食物中的脂肪、糖類和蛋白質(zhì)，應(yīng)攝入充足的

食物，保證獲取優(yōu)質(zhì)蛋白，糖類占總熱量的55%?60%,蛋白質(zhì)占

總熱量的20%,脂肪不超過總熱量的20%-25%[251o③確保充足

的飲水量，定時提醒、引導(dǎo)老年人飲水或協(xié)助喂水，從而改善血漿滲

透壓。④為有需要的失能老年人提供治療膳食、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)

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1

治療，如通過中藥藥膳、口服營養(yǎng)補充（ONS）、管飼補充等進行個

性化營養(yǎng)支持，應(yīng)根據(jù)老年人營養(yǎng)狀況和胃腸道功能選擇適宜的腸

內(nèi)營養(yǎng)配方［2紇

3.4慢性病管理慢性病在導(dǎo)致老年人失能的同時會不斷加劇其失能

程度，進而影響老年人的生命質(zhì)量。爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，加強慢性

病管理，提高管理效率和水平。①疾病評估：采集常見老年慢性病病

史，評估有無新發(fā)常見疾病風(fēng)險，并通過癥狀評估了解軀體功能受限

情況，以快速了解老年人整體健康狀態(tài)。②定期檢查：定期測量身高、

體重、腰圍和臀圍，完全失能老年人以監(jiān)測腰圍、臀圍為主；定期測

量血壓、進行實驗室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、

血脂、血糖檢查）［2,③用藥管理：了解用藥史，確定基礎(chǔ)治療藥

物，包括具有基本替代功能的藥物（如左旋甲狀腺素）和防止癥狀與

功能快速下降的藥物（如治療帕金森病的藥物）

;關(guān)注多重用藥問題，檢查是否接受了不必要的藥物治療，如無明確

適應(yīng)證、療效相同或療效不明確的藥物等；及時與老年人溝通，明確

治療目標(biāo)和要點，確保藥物治療符合個體化要求，及時調(diào)整用藥，保

證藥物療效，避免藥物間不良的相互作用。④病情監(jiān)測：借助“互聯(lián)

網(wǎng)+“、可穿戴設(shè)備等加強病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其注意多

病共存下疾病的發(fā)展。⑤健康教育：社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及老年病區(qū)應(yīng)設(shè)

立常見老年疾病的健康教育或科普宣傳基地，配備宣教器材和投放設(shè)

備并能確保正常使用，根據(jù)老年人的健康素養(yǎng)狀況選擇難度、可讀性

及內(nèi)容均適宜的健康教育材料，通過宣講、視頻、圖冊等通俗易懂的

形式對老年人進行健康教育與指導(dǎo)，加強日常健康素養(yǎng)監(jiān)測及干預(yù)

叫

3.5認知管理早期篩查和識別輕度認知功能障礙，以期早干預(yù)，取

8

1

得更好的療效。①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備認知障礙的早期篩查和識別能力

；定期組織60歲及以上老年人進行認知功能篩查，對輕度認知功能

障礙的早期癥狀保持警惕。②對初篩陽性的老年人給予就醫(yī)指導(dǎo)并加

強隨訪，防止和延緩老年人認知功能向癡呆階段轉(zhuǎn)化。③積極治療患

有認知癥的老年人，做好生活照護、藥物照護、治療性活動照護。對

認知癥患者精神行為障礙（如猜疑行為、錯認行為、重復(fù)行為及激越

行為等）進行針對性照護，并根據(jù)照護對象的反應(yīng)調(diào)整照護計劃。

④可通過開展非藥物替代療法如運動鍛煉、認知功能訓(xùn)練

、音樂療法、懷舊療法、游戲療法等對認知障礙進行干預(yù)12叫從而

有效管理癡呆老年人的行為問題，改善其認知和情緒狀態(tài)。

3.6心理健康管理在心理上給予老年人支持與關(guān)懷。①重視消極老化

態(tài)度的老年人，引導(dǎo)其樹立正確的老化態(tài)度和積極的老齡觀，充分

發(fā)揮主觀能動性參與生活［3。］;通過科學(xué)、權(quán)威的渠道獲取健康知識

和技能，慎重選用保健品和家用醫(yī)療器械；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，及早

戒煙，限量飲酒，提高自我管理意識。②密切觀察老年人心理變化,

識別焦慮、抑郁等不良情緒，并對其進行心理疏導(dǎo)。尊重老年人的

養(yǎng)老意愿，指導(dǎo)其保持良好心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)適。可開設(shè)老年人心

理輔導(dǎo)咨詢室，給予老年人心理及情感上的輔導(dǎo)及支持；或輔助芳

香按摩、音樂療法以緩解精神壓力與不良情緒，激發(fā)失能老年人的

自我價值感與自信心叫32］。對抑郁、焦慮的老年人進行綜合護理干

預(yù)，嚴重時由?？漆t(yī)師給予藥物治療。③增加老年人社會參與的支

持體系和多元接觸渠道，鼓勵老年人積極參與社交活動，加入老年

人自主團體或支持性團體，豐富老年生活［33］。④強化家庭功能，倡

導(dǎo)愛老的家庭氛圍，鼓勵子女增加對老年人的陪伴時間，以緩解老

年人的孤獨感。

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1

3.7不良事件管理密切關(guān)注老年人日常安全，預(yù)防不良健康事件的

發(fā)生。①預(yù)防跌倒：通過積極治療原發(fā)病、有效的功能鍛煉、指導(dǎo)正

確用藥及注意暈厥和體位性低血壓史等降低跌倒風(fēng)險。②預(yù)防墜床：

通過改善睡臥環(huán)境、掌握老年人生活習(xí)慣、做好預(yù)見性生活幫助、床

邊床上物品的固定擺放、重點時段的關(guān)心和巡視、實施保護性約束等

降低墜床風(fēng)險。③預(yù)防噎食：日常生活中養(yǎng)成良好進食習(xí)慣，選擇較

為黏稠、大小適中的食物，一旦發(fā)生噎食需要迅速識別

，并立即實施“海姆立克急救法工④預(yù)防誤吸：選擇合適的食物、適

宜的進食體位，營造良好進食環(huán)境，飯后清潔口腔。一旦發(fā)生誤吸，

立即采取側(cè)臥位，頭低腳高，叩拍背部，必要時負壓吸引，同時通知

醫(yī)生配合處理。⑤其他：隔離危險物品（如銳器、易燃易爆物品、電

器等），以防自身或他人受到傷害；關(guān)注食品、藥品安全

o尤其對于認知癥、焦慮抑郁老年人應(yīng)特別關(guān)注銳器、藥品等存在安

全隱患的物品，防止自傷、傷人、誤食等意外事件的發(fā)生；對于失智

老年人嚴防走失；增設(shè)適老化設(shè)施如緊急呼叫裝置、鋪設(shè)防滑地面、

無障礙坡道等；注意水、電、氣等設(shè)施的安全，安裝和維護報警裝

置。

3.8社會支持管理作為弱勢群體，社會應(yīng)在各方面對失能老年人給

予支持幫助。①對于因疾病導(dǎo)致失能的老年人應(yīng)重視出院后的延續(xù)性

護理。推薦通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸護理模式或建立微信公眾號、微信群聊

等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為出院后的失能老年人提供延續(xù)性護理⑶］。為失能老

年人及照顧者進行護理知識教育及訓(xùn)練指導(dǎo)，改善照顧者照護質(zhì)量的

同時提高老年人均衡飲食、康復(fù)鍛煉、規(guī)律服藥、定期復(fù)查的依從性。

②為主要照顧者提供專業(yè)技能培訓(xùn)以提高照護能力和照護質(zhì)量，同時

提供喘息服務(wù)，照顧者可以將居家照顧的老年人暫時

10

1

送到“喘息服務(wù)”機構(gòu)，由專業(yè)人員照顧數(shù)日后，再由其子女接回家

繼續(xù)照顧，以減輕照護壓力印】。③建議社區(qū)為老年人提供基礎(chǔ)的生

活照料類服務(wù)如助餐服務(wù)、日托服務(wù)、家政服務(wù)、服務(wù)熱線；醫(yī)療

保健服務(wù)如定期上門體檢、建立健康檔案等；精神慰藉服務(wù)如聊天

解悶、心理咨詢、文化娛樂，并為失能老年人提供醫(yī)、養(yǎng)、康、護

相結(jié)合的多元化照護服務(wù)，以進一步完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系倒。

提倡建設(shè)社區(qū)活動場所，配備活動設(shè)施，提高老年人所需要的社區(qū)

活動場所配備率及參與社區(qū)活動的積極性，改善老年人居家不出的

狀態(tài)。④大力弘揚中華民族尊老愛老敬老的傳統(tǒng)美德，提高老年人

失能在全社會的關(guān)注度，進一步深入推進失能干預(yù)、綜合管理的相

關(guān)研究，致力于實現(xiàn)健康老齡化，建設(shè)友好的老年社會環(huán)境。

利益沖突：所有作者均聲明無利益沖突。

參考文獻

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