危重患者夜間護(hù)理流程演講人：日期:目錄CONTENTS01環(huán)境準(zhǔn)備規(guī)范02生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估03基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行要點(diǎn)04醫(yī)囑執(zhí)行核對流程05應(yīng)急響應(yīng)流程06交接班記錄規(guī)范01環(huán)境準(zhǔn)備規(guī)范病室光線調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)燈光柔和使用可調(diào)節(jié)亮度的燈光，避免直接照射患者的眼睛，確保病房內(nèi)光線柔和，有利于患者休息和睡眠。01夜間模式晚上10點(diǎn)至早上6點(diǎn)之間，應(yīng)開啟夜間模式，減少光線干擾，保持患者生物鐘的穩(wěn)定。02光線監(jiān)測定期檢查病房內(nèi)光線強(qiáng)度，及時(shí)調(diào)整窗簾和燈光，確保符合患者需求。03急救設(shè)備檢查清單檢查急救設(shè)備是否齊全，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣瓶等，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。急救器材急救藥品設(shè)備維護(hù)檢查急救藥品是否齊全、有效，如腎上腺素、阿托品、洛貝林等，確保藥品在有效期內(nèi)，方便隨時(shí)取用。定期檢查、保養(yǎng)急救設(shè)備，確保其性能良好，提高搶救成功率。床單位安全固定措施確保床架穩(wěn)固，床墊平坦，避免患者因床鋪不穩(wěn)而摔倒。床鋪穩(wěn)固對于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄并固定，防止患者墜床。護(hù)欄防護(hù)對于極度躁動(dòng)或昏迷的患者，應(yīng)合理使用約束帶進(jìn)行固定，確?；颊甙踩＜s束帶使用02生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用規(guī)范數(shù)據(jù)記錄定時(shí)記錄監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，對異常情況進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和處理。03根據(jù)患者病情設(shè)置監(jiān)測參數(shù)和報(bào)警上下限，包括心率、呼吸、血壓等。02參數(shù)設(shè)置設(shè)備檢查確保監(jiān)護(hù)儀正常運(yùn)行，檢查各傳感器連接是否牢固，電池電量充足。01意識(shí)狀態(tài)分級(jí)觀察法清醒狀態(tài)患者能夠正?；卮饐栴}，對環(huán)境刺激有正常反應(yīng)。01嗜睡狀態(tài)患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被喚醒并作出簡單反應(yīng)。02模糊狀態(tài)患者對外界刺激反應(yīng)遲鈍，言語混亂，定向力障礙。03昏迷狀態(tài)患者對強(qiáng)烈刺激無反應(yīng)，意識(shí)完全喪失。04異常指標(biāo)預(yù)警閾值設(shè)定心率預(yù)警呼吸預(yù)警血壓預(yù)警氧飽和度預(yù)警設(shè)定心率異常閾值，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩等。設(shè)定呼吸頻率異常閾值，如呼吸急促、呼吸暫停等。設(shè)定血壓異常閾值，如高血壓、低血壓等。設(shè)定氧飽和度異常閾值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。03基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行要點(diǎn)氣道管理優(yōu)先級(jí)操作抬高床頭將患者床頭抬高30-45度，以減少誤吸和窒息風(fēng)險(xiǎn)。定期吸痰根據(jù)患者情況，每2-4小時(shí)吸痰一次，確保呼吸道通暢。評(píng)估呼吸狀況監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常情況。保持口腔清潔定期為患者清潔口腔，減少細(xì)菌滋生和感染風(fēng)險(xiǎn)。翻身頻率每2小時(shí)翻身一次，以減少局部長期受壓。01翻身角度側(cè)臥位應(yīng)保持在30度左右，以減輕側(cè)翻角度過大造成的壓迫。02翻身方式輕柔地將患者翻至另一側(cè)，避免拖、拉等動(dòng)作。03壓瘡預(yù)防墊使用壓瘡預(yù)防床墊、氣墊等輔助工具，減輕受壓部位壓力。04壓瘡預(yù)防體位調(diào)整頻率導(dǎo)管固定與通暢性檢查導(dǎo)管固定確保各類導(dǎo)管（如氣管插管、胃管、尿管等）固定穩(wěn)妥，避免脫落或移位。02040301導(dǎo)管周圍皮膚護(hù)理保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔，定期更換敷料，防止感染。導(dǎo)管通暢性檢查定時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，避免堵塞或扭曲。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥監(jiān)測密切觀察患者是否出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，如感染、出血等，及時(shí)處理。04醫(yī)囑執(zhí)行核對流程夜間用藥雙人核查機(jī)制夜間用藥前，由兩名護(hù)士共同核對醫(yī)囑，確保用藥劑量、途徑、時(shí)間等信息準(zhǔn)確無誤。醫(yī)囑核對核對無誤后，按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，確保藥物品種、劑量、用法等符合醫(yī)生要求。藥物準(zhǔn)備在用藥過程中，再次核對患者身份、藥物信息，確保用藥無誤。用藥過程核對微量泵參數(shù)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)微量泵校準(zhǔn)使用前，對微量泵進(jìn)行常規(guī)校準(zhǔn)，確保泵注速率準(zhǔn)確無誤。01參數(shù)設(shè)置根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，設(shè)置微量泵的參數(shù)，如泵注速率、泵注時(shí)間等。02監(jiān)測與調(diào)整在泵注過程中，定期監(jiān)測泵注速率和患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，確保泵注安全有效。03特殊治療執(zhí)行時(shí)間窗治療過程監(jiān)測在治療過程中，密切監(jiān)測患者反應(yīng)和生命體征，及時(shí)處理異常情況，確保治療安全有效。03在治療前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如設(shè)備調(diào)試、藥物準(zhǔn)備等，確保治療順利進(jìn)行。02治療準(zhǔn)備治療時(shí)間窗根據(jù)患者病情和醫(yī)生要求，確定特殊治療的執(zhí)行時(shí)間窗，確保治療在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。0105應(yīng)急響應(yīng)流程突發(fā)狀況分級(jí)呼叫機(jī)制采用國際通用的醫(yī)療急救呼叫方式，如“CodeBlue”等，確保所有人員能夠迅速識(shí)別并響應(yīng)。呼叫方式呼叫內(nèi)容呼叫分級(jí)報(bào)告患者所在位置、病情簡述、需要的緊急救援資源等關(guān)鍵信息。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，將呼叫分為不同級(jí)別，對應(yīng)不同的響應(yīng)速度和救援資源。定期檢查并確保心肺復(fù)蘇設(shè)備（如除顫器、呼吸機(jī)等）處于良好備用狀態(tài)。設(shè)備檢查將設(shè)備連接至患者前，先檢查連接線路是否完好，電極片是否貼緊患者皮膚。設(shè)備連接如需使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好參數(shù)，確?；颊吆粑椒€(wěn)。輔助通氣心肺復(fù)蘇設(shè)備聯(lián)動(dòng)準(zhǔn)備生命體征監(jiān)測密切觀察患者生命體征變化，如心率、呼吸、血壓等，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。緊急處理措施根據(jù)患者實(shí)際情況，采取如胸外按壓、人工呼吸等緊急處理措施。保持呼吸道通暢清理患者口鼻異物，確保呼吸道暢通，防止窒息。用藥準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)生指示，準(zhǔn)備急救藥物并告知患者用藥注意事項(xiàng)。醫(yī)生到場前急救配合要點(diǎn)06交接班記錄規(guī)范重點(diǎn)事件時(shí)間軸記錄法實(shí)時(shí)記錄簡明扼要客觀準(zhǔn)確連續(xù)性按照時(shí)間順序，記錄患者接受護(hù)理的時(shí)間、生命體征變化、治療操作、藥物使用等關(guān)鍵事件。記錄內(nèi)容需客觀真實(shí)，避免主觀臆斷和虛假信息。盡量用簡短的文字或符號(hào)記錄，以便查閱和交接。確保記錄的連續(xù)性和完整性，避免遺漏或重復(fù)記錄。未完成事項(xiàng)紅色標(biāo)記規(guī)則標(biāo)記醒目對于未完成的事項(xiàng)，需使用醒目的紅色標(biāo)記，以提醒接班人員注意。01明確責(zé)任標(biāo)記時(shí)需明確責(zé)任人，以便追蹤和問責(zé)。02及時(shí)處理接班人員需對紅色標(biāo)記的事項(xiàng)進(jìn)行優(yōu)先處理，確?；颊甙踩?3電子系統(tǒng)與紙質(zhì)版同步要求信息一致實(shí)時(shí)同步雙