腎衰三期護(hù)理演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)特征01疾病概述03護(hù)理評估要點(diǎn)04專項(xiàng)護(hù)理措施05并發(fā)癥管理06健康宣教內(nèi)容01疾病概述定義與分期標(biāo)準(zhǔn)01定義腎衰三期是指慢性腎臟?。–KD）的第三期，即腎小球?yàn)V過率（GFR）降至30-59ml/min/1.73m2，腎臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，但尚未達(dá)到需要透析或腎移植的地步。02分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）的數(shù)值，將慢性腎臟病分為五期，其中第三期又稱為腎衰三期，具體分期標(biāo)準(zhǔn)為GFR在30-59ml/min/1.73m2之間。病理生理變化腎小球?yàn)V過率下降腎衰三期患者的腎小球?yàn)V過率明顯下降，導(dǎo)致腎臟排泄水分和代謝廢物的能力降低，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等問題。腎小管功能受損隨著腎小球?yàn)V過率的下降，腎小管的重吸收和分泌功能也逐漸受損，導(dǎo)致尿液濃縮和稀釋能力降低，出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀。腎間質(zhì)纖維化腎衰三期患者的腎間質(zhì)逐漸出現(xiàn)纖維化，腎小球和腎小管逐漸失去功能，最終導(dǎo)致腎臟萎縮和腎功能衰竭。腎性貧血腎衰三期患者由于腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，出現(xiàn)貧血癥狀。臨床診斷依據(jù)血液檢查尿液檢查影像學(xué)檢查腎活檢腎衰三期患者血液檢查可出現(xiàn)血肌酐（SCr）升高、尿素氮（BUN）升高等表現(xiàn)，同時(shí)還可伴有貧血、電解質(zhì)紊亂等異常。尿液檢查可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常表現(xiàn)，反映腎小球和腎小管的功能受損。B超、CT等影像學(xué)檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化，評估腎臟功能受損的程度和部位。腎活檢是確診腎衰三期的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腎臟病理類型，判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。02臨床表現(xiàn)特征水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)由于腎臟功能受損，尿液排出受限，導(dǎo)致體內(nèi)水分無法正常排出，從而引起脫水現(xiàn)象。脫水腎衰患者常常伴有水腫，主要表現(xiàn)為下肢、面部等部位的水腫。水腫腎衰時(shí)，腎臟無法有效調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，容易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。電解質(zhì)紊亂心血管系統(tǒng)癥狀高血壓腎衰患者由于水鈉潴留、腎素分泌增加等原因，容易出現(xiàn)高血壓癥狀。01心力衰竭腎衰時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)心力衰竭癥狀，如心慌、氣短、乏力等。02心律失常腎衰患者還容易出現(xiàn)各種心律失常癥狀，如房顫、室上性心動(dòng)過速等。03代謝異常特征糖代謝異常腎衰時(shí)，胰島素的分泌和作用受到影響，容易出現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿〉忍谴x異?，F(xiàn)象。03腎衰患者常伴有高脂血癥，這是由于腎臟對脂肪代謝的調(diào)節(jié)能力下降所致。02脂肪代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常腎衰時(shí)，腎臟無法將蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物完全排出體外，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥等蛋白質(zhì)代謝異常現(xiàn)象。0103護(hù)理評估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測指標(biāo)體溫脈搏呼吸血壓觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱，評估感染情況。監(jiān)測心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心力衰竭。觀察呼吸頻率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭。監(jiān)測血壓變化，預(yù)防高血壓或低血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥。腎功能指標(biāo)分析記錄每日尿量，評估腎功能恢復(fù)情況。尿量檢測尿液濃縮功能，判斷腎小管功能狀態(tài)。尿比重定量檢測尿蛋白，反映腎小球?yàn)V過功能。尿蛋白觀察尿液中紅細(xì)胞數(shù)量，排查腎小球受損情況。尿紅細(xì)胞患者主訴記錄疼痛了解患者疼痛部位、性質(zhì)及程度，及時(shí)處理疼痛。01呼吸困難評估患者呼吸困難程度，協(xié)助采取舒適體位。02惡心與嘔吐記錄惡心與嘔吐次數(shù)，分析原因并采取相應(yīng)措施。03水腫觀察患者水腫部位、范圍及程度，采取措施減輕水腫。0404專項(xiàng)護(hù)理措施液體攝入管理方案每日液體攝入量控制飲食品種選擇飲水量分配水分監(jiān)測根據(jù)患者尿量、水腫情況、透析次數(shù)等因素，確定每日液體攝入量，避免水鈉潴留。合理安排每日飲水量，遵循“少量多次”原則，避免一次性大量攝入液體。選擇含水量少的食物，如饅頭、餅干等，避免食用多汁水果、湯類等含水量高的食物。記錄患者每日液體攝入量及尿量，及時(shí)調(diào)整液體攝入計(jì)劃。營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)評估評估患者營養(yǎng)狀況，包括體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，制定個(gè)性化營養(yǎng)支持方案。02040301熱量補(bǔ)充給予高熱量食物，如植物油、糖果等，以滿足患者能量需求。蛋白質(zhì)攝入鼓勵(lì)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、蛋類等，以提高血漿白蛋白水平。維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充根據(jù)患者情況，適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如維生素B、C、D和鈣、磷等。藥物使用監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥藥物劑量調(diào)整藥物副作用監(jiān)測避免腎毒性藥物嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的處方用藥，不得隨意更改劑量或停藥。根據(jù)患者腎功能情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免藥物蓄積和中毒。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等癥狀，及時(shí)停藥并告知醫(yī)生。盡量避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等。05并發(fā)癥管理限制鹽的攝入，減少高鹽食品的攝入，如腌制食品等。飲食控制保持規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，減輕精神壓力。生活方式調(diào)整01020304使用降壓藥物，注意劑量和副作用，避免低血壓。藥物治療定期測量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血壓。定期監(jiān)測高血壓控制方法貧血糾正措施依據(jù)貧血類型，使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟玷F劑、葉酸、維生素B12等。藥物治療增加富含鐵、葉酸、維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、豬肝、綠葉蔬菜等。飲食調(diào)整在嚴(yán)重貧血或藥物治療無效時(shí)，可考慮輸血治療。輸血治療定期檢查血常規(guī)，了解貧血糾正情況。定期檢查感染預(yù)防策略6px6px6px按照醫(yī)囑接種流感疫苗、肺炎疫苗等，提高患者免疫力。疫苗接種保持口腔、皮膚、會(huì)陰等部位的清潔，避免交叉感染。個(gè)人衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，預(yù)防腸道感染。飲食衛(wèi)生010302避免與感冒、肺炎等患者接觸，減少感染機(jī)會(huì)。避免接觸傳染源0406健康宣教內(nèi)容飲食限制規(guī)范蛋白質(zhì)攝入鈉鹽控制水分?jǐn)z入禁忌食物根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)狀況，合理調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，避免高蛋白飲食導(dǎo)致腎小球高濾過，加重腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，避免水腫和高血壓，同時(shí)增加鉀鹽攝入，以維持電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者尿量及水腫情況，調(diào)整水分?jǐn)z入量，避免水腫加重。避免食用高脂肪、高鹽、高鉀、高嘌呤、辛辣、生冷等食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、辣椒等。尿量監(jiān)測每日定時(shí)記錄尿量，觀察尿液顏色、透明度、氣味等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。血壓監(jiān)測定期測量血壓，保持血壓在正常范圍，避免高血壓對腎臟的進(jìn)一步損害。體重監(jiān)測每日定時(shí)測量體重，監(jiān)測體重變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫加重或減輕。癥狀觀察注意觀察自身有無惡心、嘔吐、頭暈、乏力、腰痛等不適癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。自我監(jiān)測技巧復(fù)診隨訪要求按時(shí)復(fù)診按照醫(yī)生的要求，定期到醫(yī)院復(fù)診，了解病情進(jìn)展，調(diào)整治療方案。遵