腹壁切口、剖腹探查、闌尾切除術(shù)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院第一頁(yè)，共五十頁(yè)。第一節(jié)腹壁切口〔IncisionofAbdominalwall〕第二頁(yè)，共五十頁(yè)。皮膚皮下組織肌層〔腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌〕腹橫筋膜腹膜外脂肪腹膜壁層腹壁解剖

由淺入深分為六層：第三頁(yè)，共五十頁(yè)。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。第五頁(yè)，共五十頁(yè)。切口靠近病變部位，長(zhǎng)度要適當(dāng)〔能充分顯露、便于操作〕便于延長(zhǎng)，不受限制〔術(shù)中往往需要擴(kuò)大切口〕盡量減少腹壁各層組織的損傷〔有利于切口的愈合〕便于切開和縫合因切口引起的并發(fā)癥越少越好〔切口疼痛、裂開、出血、切口疝等〕選折切口的原那么第六頁(yè)，共五十頁(yè)。典型切口：直〔縱〕、橫、斜切口弧形切口〔頸部、肋緣下〕非典型切口：胸腹聯(lián)合切口復(fù)雜切口〔如Z〕切口分類

第七頁(yè)，共五十頁(yè)。直切口：正中切口旁正中切口經(jīng)腹直肌切口旁腹直肌切口橫切口：斜切口：

麥?zhǔn)锨锌?/p>

肋緣下切口第八頁(yè)，共五十頁(yè)。第九頁(yè)，共五十頁(yè)。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。常用切口的優(yōu)缺點(diǎn)正中切口斜切口經(jīng)腹直肌切口優(yōu)點(diǎn)損傷小、出血少，操作方便顯露好損傷少顯露好上下延長(zhǎng)方便，操作簡(jiǎn)便迅速缺點(diǎn)血運(yùn)差、愈合慢還易發(fā)生切口疝損傷肌肉、出血多，切開、縫合費(fèi)時(shí)損傷較大出血較多第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。正中切口：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查術(shù)等急癥手術(shù)旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù)經(jīng)腹直肌切口：闌尾切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)肋緣下切口：肝、膽、脾手術(shù)麥?zhǔn)锨锌冢宏@尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù)橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)〔胰、下腔靜脈、腎〕各切口應(yīng)用范圍：第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第二節(jié)剖腹探查術(shù)(ExploratoryLaparotomy)第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。概述腹部外科的疾患、創(chuàng)傷、腫瘤等，如通過(guò)必要的臨床診斷技術(shù)仍難確定疾病的性質(zhì)、部位，又不能排除某種嚴(yán)重的情況存在時(shí)，進(jìn)行剖腹探查術(shù)是必要的。剖腹探查即可明確診斷，又可到達(dá)治療的效果。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。閉合性腹部損傷開放性腹部損傷原因不明的急性腹膜炎絞榨性腸梗阻胃腸道穿孔腹內(nèi)腫瘤適應(yīng)證第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。禁食：術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上12點(diǎn)鐘后不能進(jìn)任何東西糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂插胃管進(jìn)行胃腸減壓術(shù)前注射抗菌素術(shù)前準(zhǔn)備第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。麻醉：連續(xù)性硬膜外腔麻醉，病情較重者可用局麻或全麻體位：取仰臥位，雙膝微屈麻醉與體位第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。切口：正中切口、旁正中切口、經(jīng)腹直肌切口均可切開腹壁各層組織進(jìn)行腹內(nèi)探查

探查順序：從上而下，由淺入深先止血、后修補(bǔ)手術(shù)步驟第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。有無(wú)血性液體：脾肝腸系膜盆腔臟器胰腺后腹膜有無(wú)游離氣體：胃十二指腸空腸回腸結(jié)腸直腸腹內(nèi)腫瘤的探查：正常病變腸梗阻：空癟腸段與膨脹腸段交界處第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察繼續(xù)禁食，輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)胃腸減壓〔待腸蠕動(dòng)后拔管〕術(shù)后注射抗菌素24小時(shí)后更換敷料，7~8天后拆線術(shù)后處理第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第三節(jié)闌尾切除術(shù)(Appendectomy)第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。急性闌尾炎為外科急腹癥中最常見的疾病之一，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。闌尾切除術(shù)方法并不復(fù)雜，但有時(shí)在闌尾位置異常、周圍粘連情況下，闌尾的尋找、別離和切除均會(huì)有一定的困難。概述第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。長(zhǎng)度：一般為5~7cm,外經(jīng)為0.5~0.7cm,內(nèi)徑為0.2~0.3cm.體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)—臍與右髂前上棘連線的中、外1/3蘭氏點(diǎn)—兩髂前上棘連線的中、右1/3位置：見圖闌尾的解剖特點(diǎn)第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)?；孛ず笪?.4%回盲前位7.4%盲腸后位29.4%盆腔位或降位41.3%盲腸下位17.4%第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。急性單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者化膿性或壞疽性闌尾炎慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎兒童、老年或孕婦急性闌尾炎闌尾蛔蟲癥等適應(yīng)證第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。糾正水和電解質(zhì)紊亂注射抗菌素如有腸穿孔需行胃腸減壓禁食術(shù)前準(zhǔn)備第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。麻醉：?jiǎn)渭冴@尾炎—多采用局麻較復(fù)雜的闌尾炎—連硬外小兒—全麻體位：仰臥位，右臀部稍墊高麻醉與體位第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。手術(shù)方式：全切除術(shù)、次全切除術(shù)手術(shù)方法：次全切除術(shù)有兩種方法順行法—先別離結(jié)扎系膜及血管，再切除闌尾逆行法---先切斷闌尾根部，再別離結(jié)扎系膜及血管第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。切口：麥?zhǔn)锨锌诨蛱m氏切口手術(shù)步驟第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。第四十