膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防1肥胖病的膳食營養(yǎng)防治

1.1肥胖的定義

肥胖是由于長期能量攝入過多,超過機體能量消耗，體內多余能量轉化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。

肥胖病不僅是一種獨立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。

1.2判斷肥胖病的常用指標

1.2.1體質指數(shù)(BMI)

是世界衛(wèi)生組織推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法，計算公式為：

體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高(m2)(kg/m2)

標準:18.5-24.9為正常,25-29.9為超重，大于30為肥胖。我國近年提出了適合中國居民的判斷標準：

正常為18.5-23.9；超重為≥24；肥胖為≥28。

1.2.2腰圍（WC）

用來測定脂肪分布異常的指標，腹部脂肪過度積聚危害性最強，稱作向心性肥胖。判斷標準為：

男性>94cm，女性>80cm。

1.2.3腰臀比（WHR），評價標準

男性>0.9、女性>0.8，可診斷為中心性肥胖。

1.2.4理想體重和肥胖度

1.2.4.1計算公式;

理想體重（kg）=身高（cm）—105

肥胖度=【（實測體重—理想體重）÷理想體重】X100%

1.2.4.2肥胖的判定標準：

體重超過理想體重10%為超重；超過20%以上即認為是肥胖；其中超過20%-30%為輕度肥胖；超過30%-50%為中度肥胖；超過50%以上為重度肥胖；超過100%為病態(tài)肥胖。

1.3肥胖與膳食營養(yǎng)的關系

體重主要有能量的攝取和消耗兩種因素維持，即維持著能量的攝入和消耗的動態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件。如果長期攝取的能量多于消耗的能量，就會發(fā)生肥胖。在膳食方面，肥胖與下列兩個因素有著密切的關系。

1.3.1食物總能量和脂肪攝入過多

1.3.2不良的進食習慣：長期進食高能量、高脂肪食物和進食速度過快。

1.3.3其他因素：生活安定、生活水平提高、勞動強度低、運動減少等環(huán)境因素也是發(fā)生肥胖不可忽視的因素。

1.4肥胖的宣傳教育和指導要點

1.5肥胖病的飲食管理

肥胖的預防重于治療，預防效果也大于治療。一旦患了肥胖應當通過飲食管理來進行減肥，爭取早日康復。

1.5.1控制總能量的攝入

一般來說，合適的能量攝入量，即：

每天應攝入的總能量(kcal)=理想體重（kg）X(20-25)(kcal/kg)

全天能量的分配：一日三餐，早餐30%、午餐40%、晚餐30%。

1.5.2適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例

1.5.2.1供能營養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營養(yǎng)素的分配原則是蛋白質占總熱能的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。在蛋白質的選擇中，動物性蛋白質可占總蛋白質的50%左右。動物性食品以魚、蝦等水產(chǎn)品、禽類和瘦肉為好。要減少烹調油，一天不超過25g，適當增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料。

1.5.2.2保證維生素和無機鹽的供給。注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等是維生素和無機鹽的主要來源。

1.5.2.3增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當于500-750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。

1.5.2.4戒煙酒

1.5.2.5改變不良飲食習慣和行為。

1.5.2.6烹調方式的選擇：應選拌、燉、蒸、燜的方法，忌煎、炸、燒等方法。2心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治

2.1原發(fā)性高血壓

2.1.1高血壓的診斷：當收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg，即可診斷為高血壓。

2.1.2高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系

2.1.2.1鈉：隨著食鹽攝入量的增加可引起血壓升高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素。

2.1.2.2肥胖：成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20-40歲開始增加體重者危險性最大。

2.1.2.3酒精：過量飲酒與血壓升高有密切關系。

2.1.2.4鉀：低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時習慣高鹽飲食對血壓的影響更大。

2.1.2.5鈣：鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用。

2.1.2.6鎂：膳食鎂與血壓呈負相關。

2.1.2.7脂類：脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。

2.1.2.8膳食纖維：膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。

2.1.3高血壓的膳食營養(yǎng)防治

2.1.3.1減體重：體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標。

2.1.3.2糾正不良飲食習慣，吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃零食。

2.1.3.3減少食鹽攝入量，每人每日食鹽攝入量不超過6g為宜。

2.1.3.4減少脂肪攝入量，減少食用烹調油。

2.1.3.5適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶。

2.1.3.6多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。

2.1.3.7限制飲酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。

2.1.3.8增加體力活動。

2.2高血脂癥

2.2.1高血脂癥的診斷

主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度進行診斷。

2.2.2膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響尿病的易患人群

3.1.2肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖的病史，超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。

3.1.3年齡：老年人糖尿病患病率升高快。

3.1.4不合理的飲食結構：高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營養(yǎng)原因，這樣的飲食習慣還會引起胰島素抵抗。

3.1.5吸煙：長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。

3.1.6運動減少：體力活動減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。

3.2糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則

3.2.1適宜的能量攝入量，防治肥胖：

全天適宜能量計算公式：總能量=標準能量供給X理想體重

3.2.2膳食三大營養(yǎng)素比例合理：碳水化合物占總能量的55%—60%，脂肪占總能量的20%—25%，蛋白質占總能量的15%，其中優(yōu)質蛋白質（包括大豆蛋白）不少于30%，經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物。

3.2.3膳食纖維每天攝入量不少于30g。

3.2.4增加富含維生素C、維生素E、維生素B1、維生素A和鈣的食物，必要時服用制劑。

3.2.5進食要定時定量，要和藥物相配合，預防低血糖。

3.2.6禁煙酒，忌食含單雙糖的點心和飲料。

3.2.7合理選擇食物烹調方法，忌煎炸和熏烤食物。

3.2.8糖尿病患者應堅持飲食治療，樹立抗病信心，要學會應用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)。4痛風的膳食營養(yǎng)防治

4.1與痛風關系密切的膳食營養(yǎng)因素

4.1.1肥胖

4.1.2高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸

4.1.3高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸

4.1.4飲酒，抑制腎臟排泄尿酸

4.1.5飲水不足

4.1.6藥物，如利尿劑等

4.2常見的誘發(fā)加重因素：激烈運動、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過快、間斷性饑餓減體重等。

4.3痛風的膳食營養(yǎng)防治

4.3.1限制總能量，防治超重或肥胖：總能量一般按20-25kcal/kg/日。

4.3.2多食用蔬菜、水果

4.3.3合理的膳食結構：在總能量限制的前提下，蛋白質占總能量的10%-15%，不宜過多。脂肪占總能量小于25%，碳水化合物占總能量的55%-65%，注意補充維生素與微量元素。

4.3.4液體攝入量充足：液體攝入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日應飲水2000ml以上，伴腎結石者最好能達到3000ml，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應補充水分。

4.3.5禁酒：酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。、

4.3.6建立良好的飲食習慣：暴飲暴食或一餐中進食大量肉類常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。要定時定量，也可少食多餐。注意烹調方法，少用刺激調味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。

4.3.7選擇低嘌呤食物：一般人膳食攝入嘌呤為600-1000mg/日，在痛風急性期，嘌呤攝入量應控制在150mg/日以內，為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三群，供選擇食物時參考：

4.3.7.1含嘌呤較少，每100g含量少于50mg：

①谷類、薯類。大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。

②蔬菜類

③水果類

④乳類、蛋類

⑤硬果、豬血、豬皮、海參、海蟄皮、海藻、咖啡、花生醬、巧克力、可可

4.3.7.2含嘌呤較高，每100g含50-150mg

①米糠、麥胚、麥麩、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆

②豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌

③鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯧魚、大比目魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、昆布、菠菜

4.3.7.3含嘌呤高的食物，每100g含150-1000mg

豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、牡蠣、蛤蜊、肉汁、雞湯

在痛風急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物。在緩解期，可適量選含嘌呤中等的食物。不論在急性或緩解期，均應避免食用含嘌呤高的食物。5骨質疏松的膳食營養(yǎng)治療

5.1膳食營養(yǎng)在骨質疏松的發(fā)生中的作用

5.1.1蛋白質：長期蛋白質缺乏，合成骨基質蛋白質不足；蛋白質攝入過多，使鈣排泄增加，均可引起骨質疏松。

5.1.2鈣：鈣的攝入量直接影響著骨骼內儲存的鈣量。

5.1.3磷：鈣磷比例適宜是維持骨骼堅固的必備條件。

5.1.4鎂：與鈣共同維持骨骼的結構

5.1.5鋅：參與骨形成和骨重建

5.1.6鈉：高鹽飲食增加尿鈣排出，影響骨骼正常代謝

5.1.7維生素D：促進鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用

5.1.8維生素K：參與合成骨基質蛋白質，減少尿鈣排除

5.1.9維生素A：參與合成骨基質蛋白質，保證骨正常生長和重建

5.1.10維生素C：促進鈣吸收和增加骨鈣儲存

5.1.11膳食纖維：過多攝入膳食纖維可增加鈣丟失

5.2骨質疏松的膳食營養(yǎng)防治

5.2.1從兒童期開始骨質疏松的預防措施，增加骨峰值

5.2.2加強體育鍛煉，特別是負重運動

5.2.3控制能量，保持適宜體重

5.2.4膳食蛋白質要適量，一般應占總能量的15%，避免過高或不足

5.2.5按年齡階段攝入充足的鈣，多選擇富含鈣的食物，每天至少飲用250ml牛奶。適宜攝入量按中國營養(yǎng)學會推薦量

5.2.6注意其他礦物質與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅尤其重要

5.2.7經(jīng)常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物，必要時，補充維生素制劑

5.2.8低鈉飲食，每天食鹽攝入量不超過6g

5.2.9戒煙酒，忌飲用濃咖啡

5.2.10經(jīng)常曬太陽，多參加戶外活動

5.2.11絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜運動項目，防摔交

5.2.12加強社區(qū)預防骨質疏松的宣傳教育，特別是重點人群6

腫瘤的膳食營養(yǎng)防治

6.1

膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系

6.1.1

脂肪：高脂肪膳食與結腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生有關。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關。脂肪酸中應限制的是飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸

6.1.2

蛋白質：蛋白質不足或過高均是不利因素

6.1.3

膳食纖維：膳食纖維有較強的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物質，促進腸蠕動，縮短有害物質在腸道停留時間，降低腫瘤的發(fā)病危險。腫瘤發(fā)生常常同時存在低膳食纖維飲食的因素

6.1.4

維生素A：食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的維生素A水平均降低

6.1.5

維生素E：缺乏時，與肺癌、結腸癌、直腸癌的發(fā)病有關

6.1.6

硒：缺乏與結腸、直腸、胰腺、乳腺、卵巢、前列腺、膽囊、肺等部位的癌和白血病的發(fā)生有關

6.1.7

維生素C：缺乏時，與食道癌、喉癌、宮頸癌的發(fā)生有關

6.1.8

其他營養(yǎng)素：缺乏葉酸、維生素B1、維生素B12、維生素B2、鐵等與腫瘤的發(fā)生有一定聯(lián)系

6.2

食物中有抗腫瘤作用的非營養(yǎng)成分

6.2.1

類黃酮：存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中、

6.2.2

多酚類：主要分布在蔬菜、水果中

6.2.3

皂苷類：大豆中含量豐富

6.2.4

有機硫化合物：主要存在于蔥蒜類食物中

6.3

食物加工過程中產(chǎn)生的有致癌作用的物質

6.3.1

糖精：食用糖精過量可能引起膀胱癌

6.3.2

聚氯乙烯：存在于包裝材料內，可引起胃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腺體癌

6.3.3

黃曲霉毒素：存在于霉變的谷類、花生、玉米和牛奶中，可引起食道、肝臟癌癥

6.3.4

亞硝胺：存在儲存過久和腐爛的蔬菜、腌制食品中，可引起消化道癌癥

6.3.5

丁烴茴香醚：是油脂和餅干加工使用的保護劑，可致消化道癌癥

6.3.6

多環(huán)芳烴：存在于熏烤食品中，可引起多部位的癌癥

6.4

膳食預防腫瘤的基本方法

6.4.1

能量攝入要和體力活動平衡，防止超重和肥胖

6.4.2

選擇食物要多樣化，應以植物性食物為主

6.4.3

多吃蔬菜水果，每天攝入量不少于500g

6.4.4

減少攝入精制谷類和糖類食物，增加粗加工米、面及雜糧的攝入量。碳水化合物占攝入總能量適宜比例為45%-60%

6.4.5經(jīng)常適量