醫(yī)院drp付費管理制度《醫(yī)院DRP付費管理制度》總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院DRP（DiagnosisRelatedGroupsProspectivePaymentSystem，疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費制度）的實施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障患者權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)院管理要求，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有與DRP付費相關(guān)的部門、科室和人員，包括臨床、醫(yī)技、護理、藥劑、醫(yī)保等部門，以及醫(yī)生、護士、藥師等醫(yī)務(wù)人員。三、管理原則1.以患者為中心原則：DRP付費制度的實施應(yīng)以患者的利益為出發(fā)點，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，提高患者的滿意度。2.公平公正原則：DRP付費制度應(yīng)公平公正地對待每一位患者，避免因患者的病情、性別、年齡等因素而導(dǎo)致付費差異。3.質(zhì)量控制原則：醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制，確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和有效性，避免因醫(yī)療質(zhì)量問題而導(dǎo)致的付費風險。4.成本控制原則：醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療成本的控制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。四、管理機構(gòu)及職責1.醫(yī)院成立DRP付費管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，醫(yī)保、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護理、信息等部門負責人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負責制定醫(yī)院DRP付費管理制度，協(xié)調(diào)解決DRP付費實施過程中遇到的問題，監(jiān)督檢查DRP付費制度的執(zhí)行情況。2.醫(yī)保部門負責與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，審核醫(yī)保費用，提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)等工作。3.財務(wù)部門負責DRP付費的財務(wù)核算和管理，包括醫(yī)療收入的確認、成本的核算、費用的控制等工作。4.醫(yī)務(wù)部門負責醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量管理和控制，制定臨床路徑和診療規(guī)范，審核醫(yī)療費用的合理性和必要性等工作。5.護理部門負責護理服務(wù)的質(zhì)量管理和控制，制定護理服務(wù)標準和流程，審核護理費用的合理性和必要性等工作。6.信息部門負責DRP付費信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護，提供數(shù)據(jù)支持和技術(shù)保障等工作。DRP付費的基本流程一、入院登記患者入院時，由住院處工作人員按照醫(yī)院規(guī)定的流程進行入院登記，填寫入院信息表，包括患者的基本信息、病情診斷、治療方案等內(nèi)容。入院信息表應(yīng)作為DRP付費的基礎(chǔ)資料，用于后續(xù)的費用核算和結(jié)算。二、病情診斷醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等進行病情診斷，確定患者的疾病診斷相關(guān)分組（DRG）。DRG是根據(jù)患者的疾病診斷、治療方式、病情嚴重程度等因素進行分組的，同一DRG組內(nèi)的患者具有相似的醫(yī)療服務(wù)需求和費用水平。三、治療方案制定醫(yī)生根據(jù)患者的病情診斷和治療需求，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。治療方案應(yīng)符合臨床診療規(guī)范和醫(yī)保政策要求，確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和有效性。四、醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)院各部門按照治療方案提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括臨床診療、檢查檢驗、護理服務(wù)等。醫(yī)療服務(wù)提供過程中，應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和質(zhì)量控制標準，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。五、費用核算財務(wù)部門根據(jù)入院信息表、治療方案、醫(yī)療服務(wù)提供情況等，按照DRP付費標準進行費用核算，確定患者的醫(yī)保費用和自費費用。費用核算應(yīng)準確、及時、完整，避免漏算、錯算等情況發(fā)生。六、醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保部門根據(jù)財務(wù)部門核算的醫(yī)保費用，按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求進行醫(yī)保結(jié)算，辦理醫(yī)保費用報銷手續(xù)。醫(yī)保結(jié)算應(yīng)嚴格遵守醫(yī)保政策和結(jié)算流程，確保醫(yī)保費用的及時結(jié)算和支付。七、自費費用收取對于自費費用，醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行收取，并開具收費票據(jù)。自費費用收取應(yīng)公開透明，避免亂收費、多收費等情況發(fā)生。八、出院結(jié)算患者出院時，由住院處工作人員按照醫(yī)院規(guī)定的流程進行出院結(jié)算，結(jié)清醫(yī)保費用和自費費用。出院結(jié)算應(yīng)準確無誤，避免因結(jié)算問題導(dǎo)致患者的權(quán)益受到損害。DRP付費的標準與調(diào)整一、DRP付費標準的制定醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定DRP付費標準。DRP付費標準應(yīng)包括醫(yī)保費用標準和自費費用標準，醫(yī)保費用標準應(yīng)按照DRG組進行制定，自費費用標準應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)項目進行制定。二、DRP付費標準的調(diào)整1.定期調(diào)整：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求，定期對DRP付費標準進行調(diào)整，確保DRP付費標準的合理性和有效性。2.臨時調(diào)整：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場的變化、醫(yī)院的成本變動等情況，及時對DRP付費標準進行臨時調(diào)整，確保DRP付費標準的適應(yīng)性和靈活性。三、DRP付費標準的公示醫(yī)院應(yīng)將DRP付費標準在醫(yī)院內(nèi)部進行公示，讓醫(yī)務(wù)人員和患者了解DRP付費標準的內(nèi)容和調(diào)整情況，提高DRP付費制度的透明度和公信力。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制一、臨床路徑管理1.制定臨床路徑：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的診療規(guī)范和DRP付費標準，制定相應(yīng)的臨床路徑，明確每個DRG組的診療流程、治療方案、護理服務(wù)等內(nèi)容。2.實施臨床路徑：醫(yī)生應(yīng)按照臨床路徑的要求進行診療，確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和有效性。護理部門應(yīng)按照臨床路徑的要求提供護理服務(wù)，確保護理服務(wù)的質(zhì)量和安全。3.臨床路徑的監(jiān)控與評估：醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑監(jiān)控與評估機制，定期對臨床路徑的實施情況進行監(jiān)控和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，確保臨床路徑的順利實施。二、醫(yī)療質(zhì)量控制1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系：醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量控制標準、醫(yī)療質(zhì)量控制流程等，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。2.加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測，定期對醫(yī)療質(zhì)量指標進行統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題并進行整改，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。3.醫(yī)療質(zhì)量改進：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果，制定醫(yī)療質(zhì)量改進計劃，采取有效的改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。三、醫(yī)療安全管理1.建立醫(yī)療安全管理制度：醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療安全管理組織、醫(yī)療安全管理流程、醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案等，確保醫(yī)療服務(wù)的安全。2.加強醫(yī)療安全培訓：醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和應(yīng)急處置能力。3.醫(yī)療安全監(jiān)測與預(yù)警：醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療安全的監(jiān)測和預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患并進行處理，避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生。成本控制與管理一、成本核算體系建設(shè)1.建立成本核算組織：醫(yī)院應(yīng)建立成本核算組織，明確成本核算的職責和權(quán)限，確保成本核算的準確性和及時性。2.制定成本核算制度：醫(yī)院應(yīng)制定成本核算制度，規(guī)范成本核算的方法和流程，確保成本核算的科學性和合理性。3.確定成本核算對象：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)DRP付費的要求，確定成本核算對象，包括科室、病種、DRG組等，確保成本核算的針對性和有效性。二、成本控制措施1.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程：醫(yī)院應(yīng)通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少不必要的環(huán)節(jié)和浪費，降低醫(yī)療成本。2.加強物資管理：醫(yī)院應(yīng)加強對物資的管理，規(guī)范物資的采購、使用、庫存等環(huán)節(jié)，降低物資成本。3.控制人員成本：醫(yī)院應(yīng)通過合理配置人員、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、提高工作效率等方式，控制人員成本。三、成本分析與考核1.成本分析：醫(yī)院應(yīng)定期對成本進行分析，找出成本控制的重點和難點，提出成本控制的措施和建議。2.成本考核：醫(yī)院應(yīng)將成本控制納入績效考核體系，對各部門、科室的成本控制情況進行考核，激勵各部門、科室積極參與成本控制工作。醫(yī)保費用管理與控制一、醫(yī)保費用預(yù)算管理1.制定醫(yī)保費用預(yù)算：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上一年度的醫(yī)保費用結(jié)算情況和本年度的醫(yī)療服務(wù)需求，制定本年度的醫(yī)保費用預(yù)算。醫(yī)保費用預(yù)算應(yīng)包括醫(yī)保收入預(yù)算和醫(yī)保支出預(yù)算，醫(yī)保收入預(yù)算應(yīng)按照DRG組進行制定，醫(yī)保支出預(yù)算應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)項目進行制定。2.醫(yī)保費用預(yù)算調(diào)整：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場的變化、醫(yī)保政策的調(diào)整等情況，及時對醫(yī)保費用預(yù)算進行調(diào)整，確保醫(yī)保費用預(yù)算的合理性和有效性。二、醫(yī)保費用審核與監(jiān)控1.醫(yī)保費用審核：醫(yī)保部門應(yīng)按照醫(yī)保政策和結(jié)算流程，對醫(yī)保費用進行審核，確保醫(yī)保費用的合理性和必要性。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)項目的合理性、費用標準的準確性、醫(yī)保政策的符合性等。2.醫(yī)保費用監(jiān)控：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)保費用監(jiān)控機制，定期對醫(yī)保費用進行監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費用異常情況并進行處理，避免醫(yī)保費用的不合理增長。三、醫(yī)保費用結(jié)算管理1.醫(yī)保費用結(jié)算：醫(yī)保部門應(yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求，及時辦理醫(yī)保費用結(jié)算手續(xù)，確保醫(yī)保費用的及時結(jié)算和支付。2.醫(yī)保費用清算：醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求，定期進行醫(yī)保費用清算，確保醫(yī)保費用的準確結(jié)算和支付?？冃Э己伺c激勵一、績效考核指標體系1.建立績效考核指標體系：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)DRP付費的要求和醫(yī)院的管理目標，建立績效考核指標體系，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標、醫(yī)療成本指標、醫(yī)保費用指標等。2.確定績效考核指標權(quán)重：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各績效考核指標的重要性和可操作性，確定各績效考核指標的權(quán)重，確保績效考核的科學性和合理性。二、績效考核方法1.定期考核：醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進行績效考核，考核周期一般為一個月或一個季度?？己朔绞桨ㄈ粘？己?、季度考核、年度考核等。2.隨機考核：醫(yī)院應(yīng)不定期對醫(yī)務(wù)人員進行隨機考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療成本等方面。隨機考核可以通過現(xiàn)場檢查、病歷抽查、患者滿意度調(diào)查等方式進行。三、績效考核結(jié)果應(yīng)用1.績效工資分配：醫(yī)院應(yīng)將績效考核結(jié)果與績效工資分配掛鉤，根據(jù)績效考核結(jié)果確定醫(yī)務(wù)人員的績效工資水平，激勵醫(yī)務(wù)人員提高工作積極性和工作效率。2.職稱晉升：醫(yī)院應(yīng)將績效考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升的重要依據(jù)之一，對績效考核優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予優(yōu)先晉升的機會，激勵