針灸室感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)針灸室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制針灸室感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有針灸室及其工作人員。（三）依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定本制度。二、人員管理（一）人員資質(zhì)1.從事針灸操作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)合格后方可上崗。2.針灸室工作人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育，每年參加培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。（二）健康管理1.工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢測(cè)，取得健康證明后方可從事針灸工作。2.患有傳染性疾病（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）的人員，不得從事直接接觸患者的針灸操作，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。3.工作人員在工作期間如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并暫停工作，待排除感染性疾病后方可恢復(fù)工作。（三）手衛(wèi)生1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在進(jìn)行針灸操作前、后，接觸患者前后，接觸污染物品后，脫手套后等情況下，均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不少于[X]秒，確保雙手各個(gè)部位均得到清洗。3.使用速干手消毒劑時(shí)，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹于雙手，揉搓至干，確保手部皮膚完全干燥。（四）著裝要求1.工作人員進(jìn)入針灸室應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、手套等防護(hù)用品。2.工作服應(yīng)保持清潔，定期更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。3.口罩應(yīng)根據(jù)操作需要選擇合適的類(lèi)型，如一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、N95口罩等，并正確佩戴，確?？谡仲N合面部，遮住口鼻。4.手套應(yīng)根據(jù)操作需要選擇合適的材質(zhì)和型號(hào)，如無(wú)菌手套、清潔手套等，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，操作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)脫去手套，洗手或手消毒。三、環(huán)境與物品管理（一）環(huán)境清潔與消毒1.針灸室應(yīng)保持環(huán)境整潔、通風(fēng)良好，每天進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行消毒。2.地面應(yīng)每天用濕式清掃，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒，可選用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行擦拭，作用[X]分鐘后用清水擦拭干凈。3.墻面、天花板、門(mén)窗等表面應(yīng)定期進(jìn)行清潔，如有污染應(yīng)及時(shí)消毒，可選用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行擦拭或噴霧消毒。4.治療床、治療椅等應(yīng)保持清潔，每天用清潔的床單、枕套等覆蓋，定期更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換并進(jìn)行消毒，可選用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行擦拭。5.治療車(chē)、治療盤(pán)等應(yīng)保持清潔，每天進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行擦拭。6.空氣消毒可采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒器等方法，每天通風(fēng)時(shí)間不少于[X]小時(shí)，在無(wú)人狀態(tài)下可選用紫外線燈照射消毒或其他有效的空氣消毒方法進(jìn)行消毒，紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)不低于[X]μW/cm2，照射時(shí)間不少于[X]分鐘。（二）物品管理1.針灸針、艾灸條、火罐等針灸用品應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用和銷(xiāo)毀。2.針灸針應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性無(wú)菌針灸針，使用后應(yīng)立即放入利器盒中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。3.艾灸條應(yīng)選用質(zhì)量合格的產(chǎn)品，儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意防潮、防火，使用后剩余的艾灸條應(yīng)妥善保管，避免污染。4.火罐應(yīng)保持清潔，定期消毒，可選用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、干燥，妥善保存。5.其他針灸用品如棉球、紗布、鑷子等應(yīng)選用一次性無(wú)菌用品或經(jīng)過(guò)消毒處理的用品，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。6.無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放間，按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行儲(chǔ)存和發(fā)放，無(wú)菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度應(yīng)控制在[X]℃以下，濕度應(yīng)控制在[X]%以下。7.無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，按照有效期先后順序擺放，有效期內(nèi)的無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，過(guò)期的無(wú)菌物品應(yīng)重新消毒或銷(xiāo)毀。8.取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗或鑷子，無(wú)菌持物鉗或鑷子應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，使用后應(yīng)及時(shí)放回?zé)o菌容器中，并定期進(jìn)行消毒。9.一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用和銷(xiāo)毀，不得重復(fù)使用。四、針灸操作管理（一）操作前準(zhǔn)備1.操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、手套等防護(hù)用品。2.治療區(qū)域應(yīng)清潔、干燥，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行消毒處理。3.選用合格的針灸針、艾灸條、火罐等針灸用品，確保其質(zhì)量和有效期符合要求。4.檢查針灸針是否有彎曲、生銹、帶鉤等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)更換。5.準(zhǔn)備好治療所需的其他物品，如棉球、紗布、鑷子等，并確保其無(wú)菌狀態(tài)。（二）操作過(guò)程1.操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照針灸操作規(guī)程進(jìn)行操作，準(zhǔn)確選擇穴位，掌握進(jìn)針深度、角度和手法，避免損傷患者的組織和器官。2.進(jìn)行針灸操作時(shí)，應(yīng)一人一針一用一消毒，嚴(yán)禁重復(fù)使用針灸針。3.使用艾灸條進(jìn)行艾灸時(shí)，應(yīng)注意防止?fàn)C傷患者，點(diǎn)燃的艾灸條應(yīng)遠(yuǎn)離易燃物品，使用后應(yīng)及時(shí)熄滅，并妥善處理剩余的艾灸條。4.使用火罐時(shí)，應(yīng)選擇合適的部位和罐具，掌握正確的拔罐方法和時(shí)間，避免出現(xiàn)皮膚損傷和感染。5.在操作過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，采取相應(yīng)的急救措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）操作后處理1.操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將用過(guò)的針灸針、棉球、紗布等物品放入利器盒或醫(yī)療廢物袋中，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。2.對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行擦拭。3.告知患者操作后的注意事項(xiàng)，如保持治療部位清潔干燥，避免沾水，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生等。五、醫(yī)療廢物管理（一）分類(lèi)收集1.針灸室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》進(jìn)行分類(lèi)收集，分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物和藥物性廢物。2.感染性廢物包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品，使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等，應(yīng)使用黃色醫(yī)療廢物袋收集。3.損傷性廢物包括針灸針、縫合針、刀片、玻璃安瓿等銳器，應(yīng)使用利器盒收集，利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，裝滿(mǎn)后應(yīng)及時(shí)密封，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。4.病理性廢物包括手術(shù)切除的組織、病理切片等，應(yīng)使用專(zhuān)用的病理性廢物袋收集，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。5.化學(xué)性廢物包括廢棄的化學(xué)消毒劑、過(guò)期的藥品等，應(yīng)按照化學(xué)性廢物的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6.藥物性廢物包括廢棄的細(xì)胞毒性藥物、抗生素等，應(yīng)按照藥物性廢物的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)1.醫(yī)療廢物應(yīng)在針灸室內(nèi)暫存時(shí)間不得超過(guò)[X]小時(shí)，暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施，定期進(jìn)行消毒。3.醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。（三）登記與交接1.針灸室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量、數(shù)量、交接時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)登記，登記資料應(yīng)保存[X]年以上。2.醫(yī)療廢物交接時(shí)，雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量等信息，并簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的交接準(zhǔn)確無(wú)誤。六、監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)針灸室進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)包括針灸針、火罐、無(wú)菌物品等的消毒滅菌效果檢測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求。5.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。（二）報(bào)告1.針灸室工作人員如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案的要求及時(shí)進(jìn)行報(bào)告和處理，不得隱瞞、謊報(bào)或緩報(bào)。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期組織針灸室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等。2.培訓(xùn)方式可采用集中培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)不少于[X]學(xué)時(shí)/年。3.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方式可采用考試、問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等多種形式，確保工作人員掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能。（二）考核1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)針灸室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能的考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等。2.考核方式可采用考試、問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等多種形式，考核結(jié)果應(yīng)納入工作人員的績(jī)效考核。3.對(duì)考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。八、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)針灸室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)包括人員管理、環(huán)境與物品管理、針灸操作管理、醫(yī)療廢物管理、監(jiān)測(cè)與報(bào)告、培訓(xùn)與考核等方面。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查等多種形式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求針灸室限期整改。3.針灸室負(fù)責(zé)