醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)第十一章腫瘤患者

的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)第十一章腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容腫瘤概述腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療腫瘤的飲食預(yù)防教學(xué)目標(biāo)掌握腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療熟悉腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)了解腫瘤患者的定義與分類熟悉飲食與腫瘤的關(guān)系醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)一、概述腫瘤分類tumor良性腫瘤(benign)：局限、不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)惡性腫瘤(malignant)癌：上皮組織肉瘤：間葉組織“惡性”神經(jīng)鞘瘤、惡性畸胎瘤霍奇金病交界瘤：卵巢囊性瘤、胸腺瘤、甲狀腺瘤等癌前病變：皮膚黑痣、結(jié)腸息肉醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)概述惡性腫瘤發(fā)病因素：遺傳因素環(huán)境因素：90％飲食（35％）、吸煙（30％）、生育和性行為（7％）、職業(yè)因素（4％）、酒精因素（3％）、地理物理因素（3％）、污染因素（2％）、藥物醫(yī)療過(guò)程因素（1％）等飲食：N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類、蛋白質(zhì)氨基酸熱解產(chǎn)物、黃曲霉毒素等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)概述發(fā)病情況

1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布惡性腫瘤已成為中國(guó)城市的第一位死亡原因與飲食有關(guān)的癌癥：胃癌、食道癌、腸癌、乳腺癌男性：肺癌女性：乳腺癌肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌上升，食道癌、宮頸癌下降醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)（一）臨床癥狀腫塊壓迫癥狀阻塞癥狀破壞癥狀潰瘍出血疼痛病理性分泌物發(fā)熱功能性癥狀醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)（二）營(yíng)養(yǎng)癥狀全身代謝紊亂腫瘤局部病變：輸尿管腫瘤-----尿毒癥、腸癌——腸道梗阻所致的水電解質(zhì)代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)衰竭分泌激素樣物質(zhì)：癥狀惡病質(zhì)（cachexia）食欲不振體重減輕食欲減退、吸收不良、代謝率增高、腫瘤浪費(fèi)型低血糖癥：食欲不振、營(yíng)養(yǎng)低下；肝功受累、糖異生與糖原分解下降與色氨酸及代謝產(chǎn)物有關(guān)其他代謝異常：高鈣、血尿酸增高、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及腫瘤分泌的甲狀旁腺激素腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻、腹痛尿路結(jié)石、痛風(fēng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的其它因素：外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)二、腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1、能量代謝正常饑餓：減少BMR腫瘤患者（食欲下降）：高代謝型：如血液系統(tǒng)腫瘤，BMR增加低代謝、正常代謝型：腫瘤內(nèi)代謝為無(wú)氧代謝（浪費(fèi)代謝）饑餓狀態(tài)下，腫瘤優(yōu)先獲得營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)先生長(zhǎng)，并消耗機(jī)體組織蛋白醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2、碳水化合物低血糖：糖分解和糖異生作用加速Cori循環(huán)加快（50％,正常20％）葡萄糖乳酸＋2molATP營(yíng)養(yǎng)低下、肝功受累(胰島素)：肝糖異生和葡萄糖釋放入血減少與色氨酸及代謝產(chǎn)物有關(guān)(胰島素)糖耐量降低：胰島素抵抗無(wú)氧酵解6molATP醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)3、脂肪代謝體脂丟失，體重下降、體重減輕者空腹TG脂肪動(dòng)員加速、脂肪分解增加腫瘤患者糖攝入抑制脂肪分解作用減弱亞油酸：腫瘤生長(zhǎng)刺激因子脂蛋白酯酶活性下降，其mRNA降低①攝入減少和營(yíng)養(yǎng)不良；②腎上腺髓質(zhì)受刺激致血兒茶酚胺水平升高和胰島素阻抗；③腫瘤本身或髓樣組織生成并釋放脂肪動(dòng)員分解因子。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)4、蛋白質(zhì)代謝總蛋白質(zhì)更新速率加快，尤其骨骼肌蛋白加速，分解超過(guò)合成，肌蛋白消耗，肌肉消瘦萎縮。腫瘤生長(zhǎng)消耗機(jī)體蛋白谷氨酰胺消耗增加：游離氨基酸，影響糖異生、影響蛋白質(zhì)合成，引起免疫力下降醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)5、水與電解質(zhì)變化水鈉潴留低蛋白血癥、腹瀉、嘔吐高鈣血癥——最嚴(yán)重、最常見(jiàn)10％，癌腫骨轉(zhuǎn)移及甲狀旁腺激素分泌增多肺癌、乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤血鈣、血ALP增高、尿鈣增加腎功能障礙、精神神經(jīng)癥狀（抑郁）、抑制胃腸平滑肌、心肌張力，嚴(yán)重死亡降鈣素H/im、腎上腺皮質(zhì)激素、二磷酸鹽葉酸、鐵、鋅降低，血銅升高醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)6、維生素維生素A、B、C減少醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤能量高熱能，增加癌腫發(fā)生經(jīng)濟(jì)條件差、生活水平低的地區(qū)，胃癌的死亡率高低熱能，充足蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽攝入醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)脂肪高脂肪膳食可能與某些腫瘤，如乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌的發(fā)生有關(guān)脂肪促癌生長(zhǎng)機(jī)制：

1）過(guò)量Fat的攝入促進(jìn)膽汁酸的分泌2）Fat的過(guò)氧化反應(yīng)能生成更多的自由基3）刺激雌激素和催乳素合成↑

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)1）過(guò)量Fat的攝入促進(jìn)膽汁酸的分泌膽汁酸分泌↑

被厭氧菌作用

產(chǎn)生一些致結(jié)腸癌的化學(xué)物質(zhì)二級(jí)膽酸（如二羥基膽烷酸、去氧膽汁酸等）而膽汁酸本身也有可能

單獨(dú)引發(fā)或通過(guò)損傷大腸壁而加速腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)研究表明，SFA攝入多的新西蘭、英國(guó)和美國(guó)的人群的糞便中去氧膽汁酸的含量與Fat攝取量間有正相關(guān)關(guān)系去氧膽汁酸能夠影響腸細(xì)胞攝取酶，是致腸癌的基本因素之一流行病學(xué)調(diào)查也表明Fat攝入量高的國(guó)家的腸癌的死亡率呈正比醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2）Fat的過(guò)氧化反應(yīng)能生成更多的自由基理論上主要是PUFA

脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基SFA

不易產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基但目前流行病學(xué)研究

乳腺癌、腸癌發(fā)生率較高的地區(qū)并不是PUFA攝入比例較高的地區(qū)，反而是SFA攝入較高的地區(qū)。這其中的原因還有待探討但這也提示，只要不是過(guò)量的PUFA的攝入，其對(duì)人體的作用可能主要是有益的（尤其是在預(yù)防心血管疾病方面）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)3）在維持正常細(xì)胞行為方面，能量不平衡（包括能量攝入量和體力活動(dòng)兩方面），很可能通過(guò)特異的激素和生長(zhǎng)因子增加致腫瘤作用過(guò)量Fat攝入可刺激雌激素和催乳素合成↑（已知高水平的雌激素和催乳素

能↑乳腺癌的發(fā)生）流行病學(xué)調(diào)查也表明乳腺癌的發(fā)生與Fat的攝入量呈正比關(guān)系醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入過(guò)低：易引起胃癌、食道癌蛋白質(zhì)攝入過(guò)多：易引起結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌植物蛋白多：抑癌大豆：異黃酮（抑癌）牛奶：牛奶酪蛋白抑制胃癌致癌物亞硝胺的合成動(dòng)物蛋白多：致癌常伴隨脂肪攝入增加，且高蛋白過(guò)多，易致癌醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)（三）食物中其它非營(yíng)養(yǎng)素抗癌成分及作用機(jī)制*很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等等目前較為關(guān)注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機(jī)制(三)食物-癌*醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)1．大豆與癌*近年來(lái)大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，大豆不僅與心血管疾病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和更年期潮熱等一些激素依賴型疾患有保護(hù)作用而且大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)1）大豆異黃酮（soybeanisoflavones）和其抗癌機(jī)制大豆異黃酮是一類天然存在于大豆中的雜環(huán)酚主要有3種染料木苷（genistin）、大豆苷（daidzin）和6-甲氧基大豆苷（glicitin），其總量約占大豆重的0.25%在大豆加工、微生物發(fā)酵、體外酸水解或人體腸道細(xì)菌葡萄糖苷酶作用下，異黃酮的糖苷配基脫離，釋放出異黃酮苷原醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)染料木黃酮和大豆苷原二者約占大豆異黃酮的90%，在大豆中的水平可高達(dá)3mg/g苷與苷原均有生理功效不同國(guó)家的大豆，由于生長(zhǎng)環(huán)境、存儲(chǔ)條件和時(shí)間的差異，各種異黃酮的含量有一定的變化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)大豆異黃酮抗癌作用的體外研究主要以染料木黃酮來(lái)進(jìn)行，其抗癌機(jī)制主要有①類雌激素作用以及抗雌激素樣作用②↑抗氧化酶活性、消除活性氧，具抗氧化作用③調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡(凋亡)④抑制酪氨酸蛋白激酶（PTK）的活性⑤抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性⑥抑制病理性血管形成研究發(fā)現(xiàn)，染料木黃酮抑制白血病細(xì)胞生長(zhǎng)比抑制實(shí)體瘤的細(xì)胞系更有效，但其原因及意義尚不清楚醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2）大豆中的其它抗癌成分包括大豆低聚糖、蛋白酶抑制劑、植酸、膳食纖維、大豆皂甙（TotalSoyasaponin，TS；也有稱為Soyasaponin，SS）等大豆中所有與抗癌有關(guān)的成分可推遲或預(yù)防腫瘤的發(fā)生如可降低腫瘤的發(fā)生率，延長(zhǎng)腫瘤的潛伏期，減少腫瘤的發(fā)生數(shù)目等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)碳水化合物高淀粉膳食：易引起胃癌常伴蛋白質(zhì)攝入偏低，，且高淀粉常伴大容量，刺激胃粘膜精制糖：易引起乳腺癌醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)膳食纖維降低結(jié)腸癌、乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與口腔癌、咽癌、胃癌、食道癌等相關(guān)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)3、膳食纖維膳食纖維水溶性纖維非水溶性纖維水果（果膠）、海帶紫菜（藻膠）胍膠、魔芋精粉纖維素、半纖維素、木質(zhì)素，主要在谷、豆種子外皮、蔬菜莖、葉、果實(shí)中都含發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸PH值，降低二級(jí)膽酸的溶解性和毒性吸收水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，稀釋致癌物，縮短殘?jiān)懦龝r(shí)間抑制結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、咽癌、口腔癌、食道癌性激素、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)相關(guān)纖維素經(jīng)細(xì)菌作用生成植物雌激素（木脂體、異黃酮），競(jìng)爭(zhēng)，降低雌激素活性減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、前列腺癌醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)維生素維生素A：控制上皮組織細(xì)胞分化，維持其正常形態(tài)缺乏，上皮細(xì)胞角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細(xì)胞，癌將已向癌細(xì)胞分化的異形化細(xì)胞恢復(fù)正常維生素A可阻止致癌物與機(jī)體DNA結(jié)合可重建宿主細(xì)胞裂隙連接及細(xì)胞間接角抑制，阻止細(xì)胞無(wú)限制增值可增強(qiáng)機(jī)體天然適應(yīng)機(jī)制，修復(fù)DNA損傷，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使之逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞而使腫瘤自行消退。起源于上皮的皮膚癌、食管癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌等的發(fā)生，均與維生素A缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)β－胡蘿卜素抗氧化作用，清除活性氧自由基促進(jìn)細(xì)胞間隙連接點(diǎn)傳導(dǎo)刺激免疫功能深綠色蔬菜、胡蘿卜、水果中富含維生素α、β－胡蘿卜素醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)維生素C抗氧化作用，清除活性氧自由基，還原超氧化物、羧基、次氯酸、及其它活性氧化劑抗癌機(jī)制：抗氧化劑阻止致癌物質(zhì)－亞硝基化合物的合成；促進(jìn)肝臟清除毒素；刺激機(jī)體建立自身防御．增強(qiáng)免疫功能。增加膠原物質(zhì)的生成促進(jìn)機(jī)體干擾素的合成抑制癌能量代謝醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)維生素E抗氧化劑，清除活性氧自由基與維生素C有協(xié)同作用抑制致癌物－亞硝基化合物的合成保護(hù)細(xì)胞正常分化，阻止細(xì)胞過(guò)度增生角化，減少癌變與抗癌藥物聯(lián)用，增強(qiáng)療效，減輕化療毒性反應(yīng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)維生素B維生素B2、泛酸、煙酸對(duì)新陳代謝酶的合成起作用——預(yù)防消化系腫瘤維生素B6抑制膀胱癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移苦杏仁苷——抗癌降低癌細(xì)胞代謝及增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能且有選擇性，不損傷正常細(xì)胞，且含苯甲醛可緩解癌性疼痛醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)礦物質(zhì)鈣參與細(xì)胞增殖和分化常規(guī)飲食，鈣濃度抑制結(jié)腸上皮生長(zhǎng)，降低盲腸鳥(niǎo)氨酸脫羧酶活性（ODC，有絲分裂）結(jié)腸游離鈣結(jié)合膽汁酸形成不溶鈣復(fù)合物，抑制膽汁酸，間接抑制腸細(xì)胞增殖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)硒抗氧化微量元素是谷胱甘肽氧化酶的重要組成成分，可清除氧自由基，保護(hù)細(xì)胞和線粒體膜的結(jié)構(gòu)和功能，能調(diào)節(jié)VitA、C、E、K的吸收與消耗參與輔酶A和輔酶Q10的合成，抑制致癌物促進(jìn)正常細(xì)胞增殖和增生促使癌細(xì)胞向正常方向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)鉬缺乏——食道癌（河南林縣）鉬與鋅，阻斷亞硝胺致癌物在體內(nèi)合成，間接抗癌碘缺乏——乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌乳腺上皮細(xì)胞發(fā)育不良，增加乳腺組織對(duì)致癌物敏感性鎂缺乏，影響T淋巴細(xì)胞殺傷能力，降低機(jī)體免疫功能導(dǎo)致染色體畸變，誘發(fā)惡性腫瘤。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)致癌礦物質(zhì)高鈉、砷、鎳、鉛等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)三、預(yù)防癌癥的膳食建議

從上述的各種食物中致癌成分和抗癌成分的實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)研究結(jié)果可見(jiàn)，癌癥的發(fā)生不是一個(gè)偶然的事件，而是各種致癌成分和抗癌成分間相互作用的結(jié)果癌癥的高發(fā)區(qū)往往是致癌成分（因素）較多、強(qiáng)度（包括劑量和/或頻度等）較大，而抗癌成分（因素）則正好相反因此，減少和消除食物中的致癌成分，降低其強(qiáng)度，增加相應(yīng)的抗癌成分和強(qiáng)度是降低癌癥危險(xiǎn)性，進(jìn)而預(yù)防癌癥的根本所在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)天然食物雖然食物中的一些物質(zhì)具有抗癌作用，但研究表明單用β-胡蘿卜素和維生素C均不是很理想無(wú)論是從理論上還是從實(shí)驗(yàn)研究、流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看通過(guò)天然食物防癌要比單獨(dú)服用某種營(yíng)養(yǎng)素或生物活性物質(zhì)要好營(yíng)養(yǎng)素要與其它的生物活性成分共同作用

才能使防癌效果達(dá)到最大醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)切實(shí)可行的合理膳食措施和健康生活方式，可望將全球的癌癥發(fā)病率減少30～40%因此，國(guó)際營(yíng)養(yǎng)學(xué)界對(duì)膳食指南認(rèn)識(shí)上的方向性轉(zhuǎn)變是從以營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)的膳食指南

以食物為基礎(chǔ)的膳食指南并提出了預(yù)防癌癥的膳食指南建議醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)根據(jù)世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究會(huì)(AICR)專家小組提出的14條膳食建議中國(guó)居民膳食指南（1997年4月）中國(guó)居民平衡膳食寶塔（1997年4月）以及其它疾病預(yù)防的需要綜合為以下的預(yù)防癌癥膳食建議醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)1．食物多樣化，糧谷類為主2．多吃蔬菜、水果3．其它植物性食物4．常吃適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉5．常吃奶類、豆類及豆制品6．總Fat和油7．如飲酒要限量醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)8．吃清淡少鹽的膳食9．保持適宜體重10．堅(jiān)持體力活動(dòng)，食量與體力活動(dòng)要平衡11．吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品12．添加劑和殘留物13．膳食補(bǔ)充劑（dietarysupplement）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)癌癥的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的、慢性的過(guò)程成年時(shí)發(fā)生的癌癥可能在兒童青少年時(shí)期就已啟動(dòng)因而教育兒童青少年養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)防癌具有重要意義醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)（三）營(yíng)養(yǎng)治療能量適量。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)量、性別、年齡而定，使其保持理想體重為宜。2000kcal/d，25～45kcal/(kg.d)蛋白質(zhì)充足。占15～20％，1.5~2g/kg.d,優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)脂肪限制，尤其動(dòng)物脂肪（魚(yú)油除外）占15～20％，S:M:P=1:1:1糖類足夠占60～65％，增加膳食纖維維生素和礦物質(zhì)監(jiān)測(cè)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)特殊營(yíng)養(yǎng)成分香菇、木耳、金針菇（多糖）、人參（含蛋白質(zhì)合成促進(jìn)因子）、大豆（異黃酮）、茄子中龍葵堿、四季豆中的植物血細(xì)胞凝集素等其它：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)宜用食物：蕈菇類：蘑菇類、木耳類、金針菇水產(chǎn)品：魚(yú)類、海魚(yú)，海參，海帶，莼菜，乳類、豆類及其制品蔬菜類：蘿卜、卷心菜、南瓜、萵苣，茄子，菠菜、紫菜、胡蘿卜蔥蒜類：水果類：蘋(píng)果、無(wú)花果、大棗、茶葉：限用食物：動(dòng)物脂肪、蝦蟹類、腌制食物、腌熏食物、酸泡食物、罐頭食品辛辣刺激性調(diào)味劑

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)參考教材1、蔡?hào)|聯(lián)、史琳娜主編，《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》2、張愛(ài)珍主編，《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》3、顧景范主編，《現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》4、蔡美琴主編，《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)、食物與腫瘤的關(guān)系（一）膳食因素在癌變過(guò)程中的作用癌癥的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程膳食成分及其相關(guān)因素在癌變的啟動(dòng)（initiation）、促進(jìn)（promotion）、進(jìn)展（progression）的所有階段均可以起作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)1．癌變初期一方面膳食中致癌物可

損傷DNA、核酸

啟動(dòng)癌變過(guò)程此時(shí)如膳食中一些生物活性成分

在腸道或體內(nèi)與致癌物結(jié)合或在體內(nèi)誘導(dǎo)解毒酶

↓或消除腸道內(nèi)或體內(nèi)致癌物阻止癌變啟動(dòng)另一方面膳食中某些營(yíng)養(yǎng)素不足或不平衡

免疫功能，抗氧化能力等

缺陷

為致癌物的作用創(chuàng)造條件醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2．癌促進(jìn)階段膳食中營(yíng)養(yǎng)素和（或）其它成分

保持正常細(xì)胞行為或使不正常細(xì)胞擴(kuò)展的關(guān)鍵如營(yíng)養(yǎng)素如Fat和（或）CHO過(guò)量

肥胖

某些激素和生長(zhǎng)因子的作用

↑癌癥危險(xiǎn)性3．癌進(jìn)展階段含大量Fat的高能量膳食

產(chǎn)生更多的脂質(zhì)過(guò)氧化物和氧自由基（freeradicals，O2ˉ·）但植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑

可↓自由基產(chǎn)生醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)總的膳食質(zhì)量

決定體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況

從而也決定著癌變過(guò)程的轉(zhuǎn)歸如果膳食中含致癌物質(zhì)或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)(二)致癌可能機(jī)制（二）飲食致癌的可能機(jī)制1．膳食中的致癌物質(zhì)或直接前體N-亞硝基化合物、多環(huán)芳族化合物（雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等）及黃曲霉毒素等

直接或間接的與DNA或核酸結(jié)合

啟動(dòng)癌變過(guò)程燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物

能促進(jìn)胃癌、食管癌發(fā)生烘烤油煎（炸）的肉類和魚(yú)類食品中分離出的雜環(huán)胺類物質(zhì)

能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌不適當(dāng)?shù)氖澄镔A藏、加工方式

玉米、花生

產(chǎn)生黃曲霉毒素

致動(dòng)物發(fā)生肝癌

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2．促進(jìn)內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生或通過(guò)其代謝作用改變組織對(duì)致癌物的易感性以往的一些流行病學(xué)調(diào)查含大量紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的高Fat、高能量膳食

很可能↑乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、前列腺癌和腎癌的危險(xiǎn)性在2001年歐洲召開(kāi)的營(yíng)養(yǎng)與癌癥總結(jié)會(huì)上重新強(qiáng)調(diào)了這一結(jié)論醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)Fat作為一種營(yíng)養(yǎng)素，本身并不是一種致癌物，它不會(huì)直接引起基因突變，但Fat在癌的形成過(guò)程中起著一種特殊的作用它能加快癌的生長(zhǎng)，不管這種癌是由化學(xué)物質(zhì)引起的、自發(fā)產(chǎn)生的，還是從別的生物體上移植過(guò)來(lái)的研究證實(shí)

患乳腺癌鼠喂高Fat膳食

乳腺癌生長(zhǎng)加快這提示Fat可能是一種癌助長(zhǎng)劑，而不是一種引發(fā)劑或誘發(fā)劑醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)脂肪促癌生長(zhǎng)的機(jī)制主要有三種1）過(guò)量Fat的攝入促進(jìn)膽汁酸的分泌2）Fat的過(guò)氧化反應(yīng)能生成更多的自由基3）在維持正常細(xì)胞行為方面，能量不平衡（包括能量攝入量和體力活動(dòng)兩方面），很可能通過(guò)特異的激素和生長(zhǎng)因子增加致腫瘤作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)3．轉(zhuǎn)運(yùn)致癌物至其作用部位酒精本身并無(wú)致癌作用，但可加強(qiáng)其它致癌物的作用。較多研究

酒精可↑口咽部、喉、食管、肝癌危險(xiǎn)性，如果飲酒又吸煙者，這種危險(xiǎn)性會(huì)大大↑，即使飲酒量少也很可能↑結(jié)腸、直腸和乳腺癌的危險(xiǎn)性，飲酒又可能↑肺癌的危險(xiǎn)性其機(jī)制可能是改變了細(xì)胞膜的滲透性或作為致癌物的一種溶劑，使該致癌物容易進(jìn)入對(duì)其敏感的器官組織醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)4．基因調(diào)控研究表明

許多癌基因的結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄和表達(dá)與營(yíng)養(yǎng)素密切相關(guān)如與肝癌有關(guān)的新基因（轉(zhuǎn)甲狀腺素基因）可能與視甲酸的轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，加入視甲酸后

明顯抑制肝癌生長(zhǎng)含典型亮氨酸結(jié)構(gòu)的HP3基因，可能與細(xì)胞生長(zhǎng)相關(guān)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)（三）食物中其它非營(yíng)養(yǎng)素抗癌成分及作用機(jī)制*很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等等目前較為關(guān)注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機(jī)制(三)食物-癌*醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2）大豆中的其它抗癌成分包括大豆低聚糖、蛋白酶抑制劑、植酸、膳食纖維、大豆皂甙（TotalSoyasaponin，TS；也有稱為Soyasaponin，SS）等大豆中所有與抗癌有關(guān)的成分可推遲或預(yù)防腫瘤的發(fā)生如可降低腫瘤的發(fā)生率，延長(zhǎng)腫瘤的潛伏期，減少腫瘤的發(fā)生數(shù)目等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2．茶葉與癌*茶是中國(guó)的傳統(tǒng)飲料，目前已成為世界三大飲料（茶葉、咖啡、可可）之首1）茶葉的化學(xué)成分多酚類化合物約占茶葉干重的20～35%，由30多種酚類物質(zhì)組成，統(tǒng)稱茶多酚按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為四類：兒茶素、黃酮及黃酮醇類、花青素及花白素、酚酸類和縮酚酸類醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2）茶葉及茶多酚對(duì)腫瘤的化學(xué)預(yù)防作用許多研究

茶葉尤其是綠茶，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用抑制表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而抑制血管增生抑制腫瘤壞死因子而起到抑制腫瘤的作用，并證實(shí)其主要物質(zhì)基礎(chǔ)是茶多酚*研究表明

茶葉對(duì)亞硝胺的生成也有阻斷作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)其它物質(zhì)如維生素C、E、胡蘿卜素、微量元素硒等也有一定的作用流行病學(xué)調(diào)查

飲茶是胃癌、食管癌的保護(hù)因素之一但對(duì)茶葉抑制腫瘤作用也有相反的報(bào)道目前還不能對(duì)茶葉與腫瘤的關(guān)系作出肯定的結(jié)論醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)3．蔬菜、水果與癌*大量流行病學(xué)、臨床試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌，特別是消化道（口腔、食道、胃、結(jié)腸、直腸）和呼吸道（肺）癌癥的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)其它涉及到的與蔬菜攝入量呈負(fù)相關(guān)或提示蔬菜有預(yù)防作用的癌癥還包括肝癌、乳腺癌、腦膠質(zhì)瘤等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)研究表明

蔬菜與水果是人體對(duì)多種癌癥的保護(hù)因素，在膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥的關(guān)系中恐怕只有蔬菜和水果的保護(hù)作用是最具有說(shuō)服力和經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的Black等有關(guān)156種水果、蔬菜與腫瘤的研究提出水果與蔬菜所含成分差異很大不同成分對(duì)于腫瘤的不同形成階段所起作用也不同選用不同多種蔬菜或水果比選用單一的好醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)蔬菜可能含有的抗癌成分1）營(yíng)養(yǎng)素類胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、維生素C、B2和E、硒、膳食纖維等2）其它生物活性物質(zhì)*β-硫代葡糖苷酸、吲哚、異硫氫酸酯、類黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、蔥屬化合物、檸檬烯等醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)這些成分有互相滲透的抗癌作用機(jī)制包括①稀釋和結(jié)合消化道的致癌物、抑制致癌物合成②誘導(dǎo)解毒酶③提高抗氧化防衛(wèi)能力

阻斷自由基反應(yīng)④提高免疫能力⑤抑制突變作用⑥提供抗癌物質(zhì)形成的底物⑦改變激素的代謝及其它機(jī)制醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)1）十字花科蔬菜含十字花科蔬菜多的膳食很可能預(yù)防結(jié)腸、直腸以及甲狀腺癌十字花科蔬菜包括甘藍(lán)、菜花、西蘭花、西洋菜（豆瓣菜）、圓白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)吲哚類化合物*（如吲哚-3-甲醇、3，3’-二吲哚甲烷和吲哚-3-乙腈）和芳香性異硫氰酸酯（如芐基硫氰酸酯和苯乙基異硫氰酸酯）被認(rèn)為是十字花科蔬菜兩類以糖苷形式存在的主要抑癌成分抑癌機(jī)制

誘導(dǎo)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的合成以及影響由細(xì)胞色素P450所調(diào)控的致癌物代謝活化過(guò)程吲哚類化合物可以增強(qiáng)雌二醇在肝臟的α-羥化過(guò)程，使其活性降低，從而預(yù)防與雌激素有關(guān)的癌癥但值得注意的是，吲哚類化合物對(duì)多種致癌物既有解毒作用也有活化作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，研究表明，十字花科蔬菜中含有的生物類黃酮（如黃酮、黃烷酮、雙烷酮、花青素等及其甙類）也具有抗癌作用如蘆丁、桑黃素能抑制苯丙（a）芘對(duì)小鼠皮膚的致癌作用芹黃素、山萘酚、櫆斗素對(duì)黃曲霉毒素B1與DNA加成物形成有抑制作用等其抗癌機(jī)制主要是通過(guò)抗氧化、阻斷致癌物到達(dá)癌細(xì)胞、抑制細(xì)胞內(nèi)惡性變或誘導(dǎo)改變致癌性的酶等作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)2）蔥屬類蔬菜蔥屬類蔬菜包括大蒜、洋蔥、小蔥和韭菜有充分的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明蔥屬蔬菜能預(yù)防胃、結(jié)腸、直腸癌等多種腫瘤在蔥屬類蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究較多

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)目前認(rèn)為大蒜中主要的生物活性物質(zhì)及抗腫瘤的有效成分主要是大蒜所特有的含硫化合物在大蒜所含的三十多種含硫成分中，主要的含硫化合物有甲基烯丙基硫（Ⅰ）、二烯丙基三硫（Ⅱ）、二烯丙基四硫（Ⅲ）、二烯丙基硫代硫酸酯（Ⅳ）其中二烯丙基三硫（又名大蒜素，Allicin）的含量最高，藥效最好，我國(guó)已人工合成本書(shū)中稱以二烯丙基二硫化合物（diallyldisulfide，DAS）的含量最高醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亞硝胺類化合物誘發(fā)的癌癥（如結(jié)腸癌、食管癌、胃癌及癌前病變等）、白血病、口腔癌前病變有顯著的抑制和逆轉(zhuǎn)作用國(guó)內(nèi)外的一些流行病學(xué)調(diào)查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危險(xiǎn)性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上對(duì)胃癌有預(yù)防作用，且隨著食用大蒜量的增加，患胃癌的危險(xiǎn)性呈下降趨勢(shì)也有研究提示大蒜可能預(yù)防食管癌等消化道腫瘤外，還對(duì)皮膚癌、前列腺癌也有抑制和預(yù)防作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)

大蒜預(yù)防以上癌癥的機(jī)制可能有①阻斷致癌物質(zhì)如N-亞硝基化合物的合成②對(duì)環(huán)核苷酸的影響③調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、直接殺傷腫瘤細(xì)胞作用④調(diào)節(jié)細(xì)胞周期，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的向正常細(xì)胞分化及誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡⑤對(duì)抗腫瘤藥物的增敏作用⑥抗突變作用⑦阻滯癌細(xì)胞DNA合成和復(fù)制，抑制癌細(xì)胞增殖⑧直接殺菌作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)3）綠葉蔬菜許多流行病學(xué)調(diào)查研究表明攝入蔬菜多的人群癌癥的發(fā)生率較低，其中又以深色綠葉蔬菜的保護(hù)作用要高于淺色綠葉蔬菜，這可能與深色綠葉蔬菜中的β-胡蘿卜素和其它類胡蘿卜素的含量較高有關(guān)β-胡蘿卜素和其它類胡蘿卜素作為一類有效的抗氧化劑所具有的可保護(hù)生物器官、組織免受自由基的氧化破壞的抗氧化作用可能是一個(gè)重要的因素醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)另一方面可能與綠葉蔬菜中普遍含有的葉綠素有關(guān)對(duì)葉綠素抗誘變作用的研究表明，葉綠素既能抗移碼突變，也能抗堿基置換突變，能抑制苯丙（a）芘、3-甲基膽蒽等多環(huán)芳烴、N-甲基-N’-亞硝基脲、黃曲霉毒素B1等多種誘變劑的誘變作用葉綠素在哺乳動(dòng)物體內(nèi)的研究報(bào)道較少，有研究表明它可以抑制環(huán)磷酰胺引起的小鼠骨髓微核的形成，提示可能有抗癌作用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)4）蘑菇有報(bào)道香菇多糖、猴頭菇多糖*具有抗癌作用其它多糖如銀耳多糖、靈芝多糖、枸杞多糖也報(bào)道有抗癌作用同時(shí)對(duì)化療引起的白細(xì)胞和免疫力功能下降有明顯的調(diào)節(jié)作用，對(duì)促進(jìn)癌癥康復(fù)有效醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)5）水果總的說(shuō)來(lái)，蔬菜比水果能預(yù)防癌癥的證據(jù)更強(qiáng)，也許是人群中蔬菜的食用量及其差別大的原因使人們可能對(duì)其抗癌作用研究較多從理論上來(lái)說(shuō)最好把蔬菜和水果看成一體醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)研究表明，柑橘類水果能預(yù)防胃癌，很可能也能預(yù)防食管癌、口腔癌和直腸癌其抗癌作用可能與其含有D-檸檬烯和香豆素有關(guān)D-檸檬烯又稱為α-萱烯或檸檬苦素，屬類萜化合物研究表明其對(duì)各種直接和間接致癌物誘導(dǎo)產(chǎn)生的個(gè)別部位腫瘤都有明顯的抑制作用。而且，其抗癌作用在癌癥形成的起始階段和促進(jìn)階段都有效它既是癌癥的阻斷劑，又是抑制劑醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)

D-檸檬烯的抗癌機(jī)制可能是①能抑制微粒體細(xì)胞色素P450混合功能氧化酶活性，阻斷前致癌物激活為終致癌物②同時(shí)誘導(dǎo)體內(nèi)解毒系統(tǒng)酶谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶，使親電性致癌物與內(nèi)源性谷胱甘肽結(jié)合而排出體外，因而保護(hù)了蛋白質(zhì)、核酸等親核物質(zhì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)另外，柑橘、漿果類水果還含有生物類黃酮，不但可清除自由基，還能把守細(xì)胞不使致癌的激素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)獼猴桃、沙棘果汁有阻斷亞硝胺生成的作用，獼猴桃還有抑制二乙基亞硝胺的致突變作用研究表明有的天然果汁中還含有超過(guò)其維生素C含量當(dāng)量的抑制亞硝基化未知成分醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)--第八節(jié)_四、惡性腫瘤患者的營(yíng)