甲狀腺疾病診療體系與臨床實踐演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述與病理基礎02主要疾病分類03診斷方法與工具04治療原則與方案05并發(fā)癥與風險管理06健康管理與預防01疾病概述與病理基礎甲狀腺解剖與生理功能甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，由左右兩個側葉和峽部組成。甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺由濾泡上皮細胞和濾泡旁細胞構成，濾泡上皮細胞負責合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺組織結構甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，調節(jié)人體代謝、生長發(fā)育、組織分化等生理過程。生理功能下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，作用于垂體，促進垂體分泌促甲狀腺激素，進而調節(jié)甲狀腺分泌甲狀腺激素。激素分泌調節(jié)機制下丘腦-垂體-甲狀腺軸當血液中甲狀腺激素濃度升高時，會抑制垂體分泌促甲狀腺激素，從而降低甲狀腺激素分泌；反之，當血液中甲狀腺激素濃度降低時，會促進垂體分泌促甲狀腺激素，進而增加甲狀腺激素分泌。甲狀腺自身調節(jié)碘是合成甲狀腺激素的原料，人體通過攝入含碘食物來保證甲狀腺激素的合成和分泌。碘攝入與利用常見疾病流行病學特征甲狀腺功能亢進癥甲狀腺結節(jié)甲狀腺功能減退癥甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺疾病，主要表現為甲狀腺腫大、突眼、代謝率增高等癥狀，女性發(fā)病率高于男性。由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足引起的疾病，主要表現為代謝率降低、畏寒、乏力等癥狀。甲狀腺內出現的結節(jié)性病變，多為良性，但也可能為惡性，需進行細針穿刺細胞學檢查以明確性質。一種惡性腫瘤，主要表現為甲狀腺結節(jié)、頸部腫塊等癥狀，早期發(fā)現、早期治療預后較好。02主要疾病分類甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病因與發(fā)病機制臨床表現診斷方法治療方案Graves病、TSH受體抗體介導的甲狀腺毒癥、碘攝入過多等。易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進等。甲狀腺功能檢測（T3、T4、TSH）、甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率等。抗甲狀腺藥物（如硫氧嘧啶類、咪唑類）、放射性碘治療、手術治療等。病因與發(fā)病機制自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺破壞、碘缺乏或過量、藥物影響等。臨床表現畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛等。診斷方法甲狀腺功能檢測（T3、T4、TSH）、甲狀腺超聲、甲狀腺抗體檢測等。治療方案甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素）、病因治療、對癥支持治療等。甲狀腺功能減退癥（甲減）甲狀腺炎性疾病常見類型急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。01臨床表現甲狀腺腫大、疼痛、發(fā)熱、甲狀腺功能減退或亢進等。02診斷方法甲狀腺功能檢測、甲狀腺超聲、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查等。03治療方案針對不同類型的甲狀腺炎，采用抗炎、糖皮質激素、甲狀腺激素替代治療等。0403診斷方法與工具臨床表現與體征識別6px6px6px體重減輕、多汗、心悸、焦慮、失眠、甲狀腺腫大等。甲狀腺功能亢進可觸及的甲狀腺包塊，需進一步檢查確定良惡性。甲狀腺結節(jié)體重增加、畏寒、乏力、心率慢、便秘、皮膚干燥等。甲狀腺功能減退010302甲狀腺炎、甲狀腺癌等可能引起甲狀腺區(qū)域的疼痛。甲狀腺疼痛04實驗室檢測指標解析甲狀腺激素（T3、T4）反映甲狀腺功能的主要指標，T3、T4水平升高提示甲亢，降低則提示甲減。促甲狀腺激素（TSH）反映垂體對甲狀腺的調控，甲亢時TSH降低，甲減時TSH升高。甲狀腺抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺球蛋白（TG）在甲狀腺癌全切術后，TG升高提示復發(fā)或轉移。超聲與核醫(yī)學影像技術甲狀腺超聲放射性碘掃描甲狀腺CT/MRIPET-CT無創(chuàng)、實時、無輻射的檢查方法，可顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內部結構以及血流情況。通過攝入放射性碘元素，觀察甲狀腺攝取碘的情況，幫助判斷甲狀腺功能和甲狀腺結節(jié)的性質。對于甲狀腺腫大、結節(jié)或腫瘤等占位性病變，CT/MRI可提供更為詳細的解剖結構信息。對于甲狀腺癌的轉移和復發(fā)，PET-CT具有較高的敏感性和特異性，有助于確定治療方案。04治療原則與方案適用于甲狀腺功能亢進癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）等甲狀腺疾病的治療?？辜谞钕偎幬飸靡?guī)范藥物治療適應癥甲亢治療可選用的抗甲狀腺藥物包括硫氧嘧啶類、咪唑類等；甲減治療則需補充甲狀腺激素，如左甲狀腺素。藥物選擇用藥劑量需根據患者個體情況調整，遵循醫(yī)囑，注意觀察藥物副作用，如粒細胞缺乏、肝功能異常等。用藥注意事項放射性碘治療適應證破壞性甲狀腺毒癥如甲亢伴甲狀腺腫大、甲狀腺高功能腺瘤等，尤其是對抗甲狀腺藥物治療無效或過敏的患者。甲狀腺手術后復發(fā)甲狀腺癌輔助治療對于甲狀腺癌等需行甲狀腺切除手術的患者，術后如有殘留甲狀腺組織或轉移灶，可進行放射性碘治療。對于分化型甲狀腺癌，放射性碘治療可清除術后殘留甲狀腺組織和治療轉移灶，降低復發(fā)率。123外科手術干預標準當甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或喉返神經，導致呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞等癥狀時，需手術治療。甲狀腺腫大壓迫癥狀對于甲狀腺結節(jié)或腫塊，經過細針穿刺活檢確診為甲狀腺癌或懷疑有惡性變時，應盡早手術。懷疑惡性病變對于抗甲狀腺藥物治療無效或復發(fā)的甲亢患者，以及不能耐受藥物治療的患者，可考慮手術治療。甲狀腺功能亢進癥內科治療無效05并發(fā)癥與風險管理甲亢危象緊急處理6px6px6px快速補充血容量，糾正水電解質紊亂。立即建立靜脈通道如地塞米松等，具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用。糖皮質激素應用如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，抑制甲狀腺激素合成。緊急應用抗甲狀腺藥物010302如吸氧、降溫、控制心率等。對癥支持治療04口服或靜脈注射甲狀腺激素，迅速糾正甲狀腺功能減退。甲狀腺激素替代治療保持患者體溫，避免誘發(fā)因素，如寒冷、感染等。保溫措施01020304關注患者精神狀態(tài)、體溫、心率等指標，及時發(fā)現并處理。早期識別與診斷針對并發(fā)的心衰、呼吸衰竭等，進行積極的治療和搶救。并發(fā)癥處理黏液性水腫昏迷防治術后甲狀旁腺功能保護術中保護甲狀旁腺精細操作，避免誤傷甲狀旁腺及其血供。02040301甲狀旁腺功能減退治療如發(fā)生功能減退，需長期服用鈣劑和維生素D。術后監(jiān)測血鈣、血磷及時發(fā)現并處理低鈣血癥，預防抽搐等并發(fā)癥。隨訪與復查定期監(jiān)測甲狀旁腺功能，及時發(fā)現并處理異常情況。06健康管理與預防高危人群篩查策略甲狀腺結節(jié)家族史者有甲狀腺結節(jié)家族史的人群，其患病風險較高，應定期進行甲狀腺檢查。接受過頸部放射治療者曾接受過頸部放射治療的人群，甲狀腺容易受到損傷，應密切關注甲狀腺功能。甲狀腺疾病史者有甲狀腺疾病史的人群，如甲狀腺炎、甲狀腺腫等，應定期進行甲狀腺功能和形態(tài)檢查。自身免疫疾病患者自身免疫疾病如風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡等，可能引發(fā)甲狀腺疾病，應定期檢查。碘營養(yǎng)狀態(tài)調控建議適量食用碘鹽，以滿足人體對碘的需求，但不要過量。碘鹽食用定期進行碘營養(yǎng)水平檢測，根據結果調整碘攝入量。碘營養(yǎng)監(jiān)測可適量食用海帶、紫菜等富含碘的食物，但需謹慎食用，避免碘過量。富含碘的食物010302根據個體碘營養(yǎng)狀況，制定個體化的補碘方案。個體化補碘04長期隨訪監(jiān)測機制甲狀腺功能監(jiān)測甲狀腺形態(tài)監(jiān)測臨床表現觀察生活方式調整定期進