腹部疾病CT診斷與影像解析演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查技術(shù)基礎(chǔ)02常見疾病影像特征03血管異常診斷04腫瘤性病變分析05急腹癥快速判讀06報(bào)告書寫規(guī)范01檢查技術(shù)基礎(chǔ)CT掃描參數(shù)設(shè)置層厚與層間隔掃描時(shí)間管電壓和管電流圖像重建算法選擇合適的層厚和層間隔，以確保圖像清晰度和空間分辨率。根據(jù)患者的體型和檢查部位，調(diào)整管電壓和管電流，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。根據(jù)患者呼吸頻率和掃描范圍，確定掃描時(shí)間，避免呼吸偽影。采用合適的圖像重建算法，以提高圖像的分辨率和清晰度。對(duì)比劑種類選擇合適的對(duì)比劑，如碘劑、鋇劑等，以增強(qiáng)圖像對(duì)比度。對(duì)比劑濃度和用量根據(jù)檢查部位和患者情況，確定對(duì)比劑的濃度和用量。對(duì)比劑注射方式選擇合適的注射方式，如靜脈注射、口服等，確保對(duì)比劑準(zhǔn)確到達(dá)檢查部位。對(duì)比劑過敏反應(yīng)密切關(guān)注患者對(duì)比劑的反應(yīng)，及時(shí)采取措施，預(yù)防和處理過敏反應(yīng)。對(duì)比劑應(yīng)用規(guī)范三維重建技術(shù)要點(diǎn)三維重建方法選擇適當(dāng)?shù)娜S重建方法，如表面陰影成像、最大密度投影等，以更好地顯示病變形態(tài)。三維重建圖像質(zhì)量確保三維重建圖像的質(zhì)量，包括圖像的清晰度、對(duì)比度、分辨率等。三維圖像后處理根據(jù)需要對(duì)三維圖像進(jìn)行后處理，如切割、旋轉(zhuǎn)、縮放等，以便更好地觀察病變。三維圖像臨床應(yīng)用結(jié)合臨床信息，對(duì)三維圖像進(jìn)行解讀和分析，提高診斷準(zhǔn)確性。02常見疾病影像特征肝膽系統(tǒng)病變表現(xiàn)肝囊腫在CT圖像上呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度影，邊緣光滑，無分葉。01肝血管瘤CT平掃表現(xiàn)為低密度腫塊，強(qiáng)化后呈“燈泡征”或“斑片狀”強(qiáng)化。02肝癌CT表現(xiàn)為低密度腫塊，有假包膜，強(qiáng)化后呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征。03膽結(jié)石在CT圖像上表現(xiàn)為高密度影，可隨體位改變而移動(dòng)。04急性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大，密度增高，胰周滲出。01慢性胰腺炎CT可見胰腺萎縮，鈣化，導(dǎo)管擴(kuò)張。02胰腺囊腫CT表現(xiàn)為胰腺內(nèi)圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。03胰腺癌CT表現(xiàn)為胰腺腫塊，有分葉，強(qiáng)化后呈“蟹足樣”改變。04胰腺炎與腫瘤鑒別梗阻部位腸壁水腫增厚，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。腸壁增厚梗阻部位腸系膜血管充血擴(kuò)張，形成“血管梳狀征”。腸系膜血管充血01020304梗阻近端腸腔積液積氣，CT上表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張。腸腔擴(kuò)張腸道梗阻時(shí)，腸系膜淋巴結(jié)可腫大。腸系膜淋巴結(jié)腫大腸道梗阻影像標(biāo)志03血管異常診斷腹主動(dòng)脈瘤測量標(biāo)準(zhǔn)瘤體最大橫徑測量瘤體橫截面最大直徑，用于評(píng)估瘤體大小和形態(tài)。02040301瘤體體積通過三維重建技術(shù)計(jì)算瘤體體積，為手術(shù)和介入治療提供重要參考。瘤體長度沿瘤體中心軸線測量瘤體長度，有助于評(píng)估瘤體形態(tài)和手術(shù)方案。瘤體與周圍血管關(guān)系評(píng)估瘤體與周圍血管的關(guān)系，包括瘤體是否壓迫、推移或浸潤?quán)徑堋Ｄc系膜血管缺血征象腸系膜血管增粗腸壁增厚腸系膜水腫腹水腸系膜血管增粗是腸系膜血管缺血的早期表現(xiàn)之一。腸壁增厚是腸系膜血管缺血的晚期表現(xiàn)，通常由腸壁水腫和壞死引起。腸系膜水腫是腸系膜血管缺血的重要征象，表現(xiàn)為腸系膜密度增高和模糊。腸系膜血管缺血可能導(dǎo)致腹水，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體積聚。門靜脈高壓CT特征門靜脈增寬腹水脾腫大側(cè)支循環(huán)形成門靜脈高壓時(shí)，門靜脈直徑增寬是常見的CT表現(xiàn)。門靜脈高壓時(shí)，脾臟因充血而腫大，是門靜脈高壓的重要征象之一。門靜脈高壓可導(dǎo)致腹水，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體積聚。門靜脈高壓時(shí)，為了維持血液回流，會(huì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，如胃底食管靜脈曲張、臍周靜脈曲張等。04腫瘤性病變分析良性腫瘤多呈類圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。良性腫瘤密度多較均勻；惡性腫瘤密度常不均勻，可伴有壞死、出血或囊變。良性腫瘤強(qiáng)化程度多較均勻且較弱；惡性腫瘤強(qiáng)化程度多不均勻且較強(qiáng)，常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式。良性腫瘤對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)多呈推移壓迫改變；惡性腫瘤對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)多呈浸潤破壞改變。良惡性腫瘤鑒別要點(diǎn)病變形態(tài)病變密度強(qiáng)化程度鄰近結(jié)構(gòu)腹膜轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致腹膜增厚，可呈結(jié)節(jié)狀或餅狀。腹膜增厚腹膜轉(zhuǎn)移灶識(shí)別腹膜轉(zhuǎn)移常伴有腹腔積液，積液可為血性或非血性。腹腔積液網(wǎng)膜受累時(shí)可呈餅狀增厚，并可見其內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。網(wǎng)膜餅狀改變腹膜轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，密度不均勻。腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)淋巴結(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)密度淋巴結(jié)強(qiáng)化方式正常淋巴結(jié)多小于1cm，超過此值則考慮淋巴結(jié)腫大。正常淋巴結(jié)多呈橢圓形或蠶豆形，惡性淋巴結(jié)常呈圓形或不規(guī)則形。正常淋巴結(jié)密度均勻，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界清晰；惡性淋巴結(jié)密度常不均勻，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界模糊。正常淋巴結(jié)呈均勻強(qiáng)化，惡性淋巴結(jié)常呈不均勻強(qiáng)化，或呈環(huán)形強(qiáng)化。05急腹癥快速判讀消化道穿孔影像表現(xiàn)腹腔游離氣體胃腸道壁增厚或穿孔部位周圍水腫腹膜炎征象腸系膜淋巴結(jié)腫大穿孔后，氣體進(jìn)入腹腔，在CT上呈現(xiàn)為新月形或線狀的氣體影。穿孔后消化液外滲，刺激腹膜，引起腹膜炎，CT上可見腹膜增厚、密度增高，腹腔內(nèi)可有液體密度影。穿孔部位胃腸道壁可出現(xiàn)增厚，周圍常伴水腫，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。穿孔后，腸系膜淋巴結(jié)可出現(xiàn)反應(yīng)性腫大。闌尾炎分級(jí)診斷單純性闌尾炎闌尾增粗，直徑超過6mm，壁增厚，腔內(nèi)積液，可見高密度影（糞石）?；撔躁@尾炎闌尾明顯增粗，壁增厚，腔內(nèi)積液增多，周圍常有炎性滲出，增強(qiáng)掃描可見闌尾壁強(qiáng)化。壞疽性闌尾炎闌尾壁壞死，部分或全部穿孔，腔內(nèi)積液減少，可見氣體影，周圍炎性滲出明顯，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁強(qiáng)化。闌尾周圍膿腫闌尾穿孔后，形成周圍膿腫，CT上表現(xiàn)為闌尾區(qū)不規(guī)則的低密度影，內(nèi)可見氣體影和液平，周圍腸管移位，增強(qiáng)掃描膿腫壁強(qiáng)化。泌尿系結(jié)石定位腎結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，呈高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，常伴有腎盂腎盞擴(kuò)張積水。02040301膀胱結(jié)石位于膀胱內(nèi)，呈高密度影，可隨體位改變而移動(dòng)，膀胱壁一般不受累。輸尿管結(jié)石位于輸尿管內(nèi)，呈高密度影，上方輸尿管及腎盂腎盞擴(kuò)張積水，可見輸尿管走行區(qū)的條狀高密度影。尿道結(jié)石位于尿道內(nèi)，較少見，可引起尿道梗阻，導(dǎo)致上尿路擴(kuò)張積水。06報(bào)告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述框架病史概述簡要描述患者病史、癥狀和體征。01檢查目的明確CT檢查的目的和部位。02影像表現(xiàn)詳細(xì)描述腹部CT圖像上的異常表現(xiàn)，包括病變的位置、形態(tài)、大小、密度等。03影像診斷基于CT圖像表現(xiàn)，提出可能的診斷或鑒別診斷。04病變部位準(zhǔn)確標(biāo)注病變的具體位置，如肝、脾、胰等。01病變性質(zhì)對(duì)病變進(jìn)行定性描述，如囊性、實(shí)性、血管性等。02病變范圍明確病變的累及范圍，如是否侵犯周圍組織或器官。03病理特征描述病變的特殊影像表現(xiàn)，如鈣化、出血、壞死等。04重要陽性發(fā)現(xiàn)標(biāo)注臨床建議表