兒科疾病液體療法演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)病理生理基礎(chǔ)03液體需求計(jì)算04常用液體類型05并發(fā)癥防治06特殊病例處理01液體療法概述01液體療法概述PART兒童體液代謝特點(diǎn)6px6px6px兒童的體液總量相對(duì)成人較多，且隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。體液總量相對(duì)多兒童新陳代謝旺盛，活動(dòng)量較大，對(duì)水的需求量相對(duì)較多。水的需要量大兒童細(xì)胞外液在體液中所占比例較高，易導(dǎo)致脫水。細(xì)胞外液比例高010302兒童腎臟發(fā)育不成熟，濃縮和排泄功能較差，易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。腎功能不成熟04脫水程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水中度脫水重度脫水評(píng)估指標(biāo)兒童出現(xiàn)口渴、尿量減少、皮膚彈性降低等癥狀，失水量約為體重的3%-5%。兒童出現(xiàn)精神萎靡、皮膚蒼白或灰暗、尿量明顯減少等癥狀，失水量約為體重的5%-10%。兒童出現(xiàn)昏迷、休克、無(wú)尿等嚴(yán)重癥狀，失水量超過(guò)體重的10%以上。根據(jù)兒童體重變化、尿量、皮膚彈性、精神狀態(tài)等指標(biāo)綜合評(píng)估脫水程度。治療目標(biāo)與原則液體療法的目標(biāo)是糾正兒童體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)兒童的正常生理功能。治療目標(biāo)根據(jù)兒童的脫水程度、年齡、體重、病情等因素，制定合理的補(bǔ)液方案，遵循“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢”的原則。液體療法只是對(duì)癥治療，必須同時(shí)針對(duì)引起脫水的病因進(jìn)行治療，才能徹底治愈疾病。補(bǔ)液原則在補(bǔ)液過(guò)程中，要密切觀察兒童的尿量、精神狀態(tài)、皮膚彈性等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。監(jiān)測(cè)指標(biāo)01020403病因治療02常見(jiàn)病理生理基礎(chǔ)PART腹瀉脫水機(jī)制液體丟失過(guò)多腹瀉時(shí)腸道內(nèi)液體大量丟失，包括消化液、腸液、食物殘?jiān)?，?dǎo)致身體水分和電解質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p失。01吸收障礙腸道炎癥、消化不良等因素導(dǎo)致水和電解質(zhì)的吸收減少，加重脫水癥狀。02液體平衡失調(diào)腹瀉時(shí)，體內(nèi)液體平衡被破壞，細(xì)胞外液滲透壓升高，引發(fā)口渴、尿少等脫水表現(xiàn)。03酸堿平衡紊亂類型代謝性酸中毒由于腹瀉時(shí)腸道內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，或酸性代謝產(chǎn)物積聚，導(dǎo)致體內(nèi)pH值下降，引起代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒混合性酸堿平衡紊亂嚴(yán)重腹瀉時(shí)，肺部代償功能受損，導(dǎo)致呼吸變淺、變快，體內(nèi)二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒。在嚴(yán)重腹瀉中，代謝性酸中毒和呼吸性酸堿中毒可能同時(shí)存在，形成混合性酸堿平衡紊亂。123電解質(zhì)異常特征鈉離子異常鈣離子異常鉀離子異常鎂離子異常腹瀉時(shí)，大量鈉離子隨腸液丟失，可能導(dǎo)致低鈉血癥，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、昏迷等。腹瀉時(shí)，鉀離子隨腸液丟失，可能導(dǎo)致低鉀血癥，表現(xiàn)為肌無(wú)力、腸麻痹、心律失常等。腹瀉時(shí)，鈣離子吸收減少，可能導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥等。腹瀉時(shí)，鎂離子隨腸液丟失，可能導(dǎo)致低鎂血癥，表現(xiàn)為肌肉顫抖、手足抽搐等。03液體需求計(jì)算PART基礎(chǔ)代謝量計(jì)算法根據(jù)患兒體重和年齡，計(jì)算出基礎(chǔ)代謝所需液體量。體重計(jì)算法根據(jù)患兒體表面積，計(jì)算出基礎(chǔ)代謝所需液體量。體表面積計(jì)算法根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度，調(diào)整基礎(chǔ)代謝所需液體量。病情嚴(yán)重程度計(jì)算法累積損失量補(bǔ)償脫水程度評(píng)估通過(guò)檢查患兒的脫水癥狀，確定累積損失量。01病史詢問(wèn)詢問(wèn)患兒近期飲食、排泄等情況，估計(jì)累積損失量。02液體補(bǔ)充量計(jì)算根據(jù)累積損失量，計(jì)算出需要補(bǔ)充的液體總量。03繼續(xù)丟失量補(bǔ)充根據(jù)患兒正常生理排泄量，計(jì)算出每日需要補(bǔ)充的液體量。生理排泄量補(bǔ)充額外損失量補(bǔ)充液體攝入量監(jiān)測(cè)根據(jù)患兒病情，計(jì)算出每日額外損失的液體量，如發(fā)熱、嘔吐等。監(jiān)測(cè)患兒每日液體攝入量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充量。04常用液體類型PART口服補(bǔ)液鹽(ORS)口服補(bǔ)液鹽(ORS)的組成ORS的用法用量ORS的作用機(jī)制ORS含有氯化鈉、枸櫞酸鈉、氯化鉀和葡萄糖等成分，可補(bǔ)充腹瀉時(shí)丟失的電解質(zhì)和水分。ORS通過(guò)腸-腎機(jī)制，促進(jìn)鈉和水的吸收，從而糾正脫水。輕度或中度脫水時(shí)，每公斤體重給予50~80ml的ORS；重度脫水時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，待病情好轉(zhuǎn)后再給予ORS。靜脈輸注晶體液晶體液的種類常用的晶體液包括生理鹽水、林格氏液、乳酸鈉林格氏液等。晶體液的作用晶體液的用法晶體液可以迅速補(bǔ)充血容量，糾正脫水和水電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患兒的脫水程度、年齡、體重和電解質(zhì)情況等因素，選擇合適的晶體液種類和輸注速度。123特殊溶液應(yīng)用場(chǎng)景對(duì)于嚴(yán)重貧血或出血的患兒，可以輸注全血或成分血，以補(bǔ)充血容量和提高攜氧能力。血液制品對(duì)于不能經(jīng)口攝入足夠碳水化合物的患兒，可以輸注葡萄糖溶液或含糖的電解質(zhì)溶液，以提供能量和維持血糖穩(wěn)定。碳水化合物溶液根據(jù)患兒病情需要，可以配制含有藥物成分的特殊溶液，如抗生素、抗病毒藥物等，以用于治療或預(yù)防感染。藥物溶液05并發(fā)癥防治PART腦水腫風(fēng)險(xiǎn)控制液體量控制液體成分選擇液體輸注速度顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)嚴(yán)格限制液體攝入量，避免過(guò)量輸液。選擇等滲或低滲液體，避免高滲性液體?？刂戚斪⑺俣?，避免快速大量輸注。密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫。循環(huán)過(guò)載預(yù)警指標(biāo)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，反映血容量和心功能。01肺水腫癥狀觀察有無(wú)呼吸困難、肺啰音等肺水腫表現(xiàn)。02肝腫大程度肝腫大伴壓痛，提示循環(huán)過(guò)載。03心臟功能評(píng)估監(jiān)測(cè)心率、血壓，評(píng)估心臟泵血功能。04口服或靜脈補(bǔ)鉀，確保鉀離子平衡。糾正低鉀血癥口服或靜脈補(bǔ)充鈣劑，維持血鈣穩(wěn)定。糾正低鈣血癥01020304采取補(bǔ)鈉措施，如口服或靜脈補(bǔ)充。糾正低鈉血癥根據(jù)臨床情況，調(diào)整酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。糾正酸堿失衡電解質(zhì)快速糾正原則06特殊病例處理PART新生兒液體管理生理特點(diǎn)新生兒體內(nèi)含水量高，代謝旺盛，易出現(xiàn)脫水或水腫。01液體攝入量根據(jù)新生兒體重、胎齡、日齡及喂養(yǎng)情況等因素，精確計(jì)算每日所需液體量。02液體選擇選擇無(wú)菌、無(wú)熱原、低滲的液體，如生理鹽水、葡萄糖注射液等。03液體監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)新生兒液體平衡，包括攝入量、排出量、體重變化等。04休克定義指由于各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)灌注不足，引起組織缺氧和代謝紊亂。緊急處理快速評(píng)估患兒病情，建立靜脈通道，給予擴(kuò)容治療，糾正休克狀態(tài)。液體選擇根據(jù)休克類型和程度，選擇合適的液體，如生理鹽水、膠體液、血液制品等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、尿量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，以指導(dǎo)液體復(fù)蘇。休克緊急復(fù)蘇方案慢性疾病合并脫水慢性疾病類型液體補(bǔ)充脫水程度