青霉素停藥后必須重做皮試注意事項1.人的支氣管（第1級）至肺泡約有24級分支。支氣管經(jīng)肺門入肺，分為葉支氣管（第2級），右肺3支，左肺2支。葉支氣管分為段支氣管（第3~4級），左肺8支、右肺10支。從葉支氣管至終末細(xì)支氣管為肺內(nèi)的導(dǎo)氣部。終末細(xì)支氣管以下的分支為肺的呼吸部，包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。

氣管軟骨環(huán)一般有14~16個，氣管切開在一般在3~5軟骨環(huán)。

2.成人咳嗽通常按時間分為3類:急性咳嗽(<3周)亞急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)咳嗽。按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳，建議以每天痰量>10mL作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)。

3.單純鼻導(dǎo)管吸氧時高流量時對局部鼻粘膜有刺激，故此種情況氧流量不能＞7L/min。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。

4.對低氧血癥伴二氧化碳潴留患者，SpO2推薦控制目標(biāo)為88~92%。

5.支氣管舒張實驗陽性：吸入支氣管舒張劑20分鐘重復(fù)測定肺功能，F(xiàn)EV1較用藥前增加≥12%，且其絕對值增200mL或以上。支氣管激發(fā)試驗陽性：吸入激發(fā)劑（乙酰膽堿或組胺）后，F(xiàn)EV1下降≥20%。

6.慢阻肺肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。

7.

慢阻肺GOLD分級一氧化氮呼氣測定（FeNO）結(jié)果判定9.胸腔穿刺術(shù)過程中患者若出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、劇痛、昏厥、心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，則提示患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止穿刺，使患者平臥位，多數(shù)患者能自行恢復(fù)，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5mL，并密切觀察神志、血壓的變化。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。

10.診斷性穿刺抽液50~100mL，減壓抽液首次不超過600~800mL，以后每次抽液不超過1000mL，膿胸應(yīng)每次抽盡。抽液時不可過快、過多，以防止胸腔壓力驟降而導(dǎo)致急性循環(huán)障礙及復(fù)張后肺水腫。

11.胸腔穿刺置管術(shù)引流管置入深度不宜超過

15cm。

12.青霉素類藥物在使用過程中停藥

72h

以上者，需重新皮試。

13.通常輕度、中度CAP患者抗感染療程5~7天。非典型病原體療程延長至10~14天。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或者或厭氧菌容易導(dǎo)致肺組織壞死，抗菌藥物療程可延長至14~21天。無創(chuàng)通氣參數(shù)包括：IPAP(吸氣相氣道正壓）、EPAP（呼氣相氣道正壓）、BPM（后備頻率）等。IPAP從8~12cmH2O開始設(shè)置，5~20min內(nèi)增至合適的治療水平。常用調(diào)節(jié)范圍

8~25

cmH2O。EPAP常用范圍4~6

cmH2O，一般不超過8cmH2O，過低氧性的呼吸衰竭（I型呼衰）可以達(dá)到4~12cmH2O，甚至更高。

BPM在患者穩(wěn)定情況下，設(shè)置需要比自主呼吸頻率低

2~3

次/分。霧化治療時間。15~20

min，每次霧化量為

4~6mL為宜，5mL為最佳。氧氣源霧化時，有研究指出氧氣流量低于4L/分時霧化量不夠，建議氧流量

4~7

L/分。

16.

肺血栓溶栓：rt-PA：50mg，持續(xù)靜脈滴注2小時，溶栓治療后，應(yīng)每2~4小時測定一次APTT，當(dāng)其水平降至正常值2倍（≤60秒）時，即應(yīng)啟動規(guī)范的肝素治療。

17.

華法林用法：由于華法林需要數(shù)天方可發(fā)揮作用，因此與肝素類藥物需要至少重疊應(yīng)用5天，初始劑量為3.0~5.0mg，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化值（INR）達(dá)標(biāo)（2.0~3.0）或PT延長至正常值的1.5~2.5倍時，并持續(xù)至少24小時，方可停用肝素。

18.

硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（規(guī)格：100μg/撳）:可緩解哮喘急性發(fā)作，以1撳100微克作為最小起始劑量，如有必要可增至2撳，隨需要而使用本品，但任一24小時內(nèi)的用藥量不得超過8撳。

19.

漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重小于1.016~1.018，細(xì)胞計數(shù)少于100×106/L。

20.

滲出液多呈草黃色渾濁狀，易有凝塊，比重大于1.018，白細(xì)胞計數(shù)大于500×106/L，膿胸時白細(xì)胞計數(shù)多達(dá)10×109/L，蛋白質(zhì)：胸腔積液/血清＞0.5，乳酸脫氫酶（LDH）：胸腔積液/血清＞0.6。21.

胸腔積液ADA＞45U/L，提示為結(jié)核性胸腔積液，胸腔積液LDH：＞500U/L提示惡性腫瘤或并發(fā)細(xì)菌感染。

22.靜息下右心導(dǎo)管測量平均肺動脈壓水平分輕度（26~35mmHg）；中度（36~45mmHg）；重度（＞45mmHg）。

23.氣胸穿刺部位：

胸腔穿刺抽氣：小量氣胸（20%以下），呼吸困難輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸多在患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點，局限性氣胸則選擇相應(yīng)的穿刺部位，1次抽氣量不宜超過1000mL，每日或隔日1次。胸腔閉式引流：呼吸困難明顯、張力性、反復(fù)氣胸的病人可胸腔閉式引流，插管部位胸部鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4~5肋間為穿刺點，局限性氣胸則可根據(jù)胸片選擇相應(yīng)的部位。

24.當(dāng)乳酸水平＞2mmol/L時即可診斷為高乳酸血癥，當(dāng)乳酸>4mmol/L時，通常伴有PH值＜7.3，則可診斷為乳酸酸中毒。對于重度代謝性酸中毒(pH值<7.1且血清碳酸氫鹽濃度≤6mmol/L)的危重患者，建議給予碳酸氫鹽治療。

25.低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：對于非糖尿病患者而言，血糖<2.8mmol/L屬于低血糖。對于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L屬于低血糖。

26.

PPD試驗（結(jié)核菌素試驗）注射部位：前臂屈側(cè)皮內(nèi)，48~72小時觀察結(jié)果（如下表）。標(biāo)準(zhǔn)痰標(biāo)本：鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野、中性粒細(xì)胞＞25個/高倍視野，或者兩者比例＜1:2.5。

28.CURB-65評分：①意識障礙；②血尿素氮＞7mmol/L；③呼吸頻率≥30次/分；④收縮壓＜90mmHg或者舒張壓≤60mmHg；⑤患者的年齡≥65歲。

如果患者CURB-65評分在0~1分，建議患者院外可以就診治療。評分為2分，建議患者可以短期的住院或嚴(yán)格隨訪下院外治療。評分≥3分，提示為重癥肺炎，建議患者住院或者ICU治療。

29.正常PaO2

低限根據(jù)年齡換算，正常值公式：臥位

PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年齡（y）；坐位

PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年齡（y）；年齡＞70歲，

PaO2

＞

70

mmHg為正常。

30.

ARDS嚴(yán)重程度（根據(jù)氧合指數(shù)

PaO2/FiO2）

輕度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg；中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg；重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。

31.

每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol。補鉀一般用法將10%氯化鉀注射液10~15ml加入0.9%氯化鈉注射液500mL中滴注。補鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L)，補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時）。

32.支氣管鏡檢查術(shù)前4小時禁食(全身麻醉時術(shù)前8小時禁食），術(shù)前2小時禁水。急性心肌梗死后4周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)。

33.血小板計數(shù)<20×109/L時不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)。血小板計數(shù)<60×109/L時不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢。

34.對于擬行活檢的患者，推薦提前5d停用華法林。若術(shù)后無明顯活動性出血，可在支氣管鏡檢查術(shù)后12~24h恢復(fù)使用，即操