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文檔簡介
人身損害賠償支付協(xié)議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[具體事件簡述,說明導致人身損害的原因],致使乙方遭受人身損害,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就甲方對乙方的人身損害賠償事宜達成如下協(xié)議:一、損害事實及賠償范圍的詳細說明1.人身損害情況乙方于[損害發(fā)生日期],因[具體事故或侵權行為],導致身體受到傷害。經(jīng)[醫(yī)療機構名稱]診斷,乙方的傷情為[詳細傷情描述,如骨折部位、傷勢程度、是否存在內(nèi)傷等]。乙方因此遭受了身體疼痛、活動受限等痛苦,日常生活及工作均受到不同程度的影響。2.賠償范圍基于上述人身損害事實,甲方應向乙方支付的賠償范圍包括但不限于以下各項:醫(yī)療費:乙方因本次人身損害事故所產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。具體金額以乙方提供的有效醫(yī)療票據(jù)為準,共計人民幣[X]元。誤工費:由于乙方因傷無法正常工作,導致收入減少。誤工費根據(jù)乙方的實際誤工時間和收入狀況確定。乙方誤工時間自[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期],共計[X]天。乙方的月工資收入為人民幣[X]元,經(jīng)計算,誤工費為人民幣[X]元。護理費:考慮到乙方受傷后生活需要他人護理,甲方應支付護理費。護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。乙方受傷后需要[X]人護理,護理期限自[護理起始日期]至[護理結(jié)束日期],共計[X]天。護理人員的日工資標準為人民幣[X]元,因此護理費共計人民幣[X]元。交通費:乙方因就醫(yī)、復查等實際發(fā)生的交通費用,甲方應予以賠償。乙方提供的交通票據(jù)顯示,交通費共計人民幣[X]元。住院伙食補助費:乙方住院治療期間的伙食補助費,按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。乙方住院[X]天,每天的伙食補助費標準為人民幣[X]元,住院伙食補助費共計人民幣[X]元。營養(yǎng)費:根據(jù)乙方的傷情,需要補充營養(yǎng)以促進身體恢復。營養(yǎng)費由雙方協(xié)商確定為人民幣[X]元。殘疾賠償金(如構成殘疾):若乙方的傷情經(jīng)鑒定構成殘疾,殘疾賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。乙方的傷殘等級為[X]級,受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(或農(nóng)村居民人均純收入)為人民幣[X]元,因此殘疾賠償金為人民幣[X]元。精神損害撫慰金:本次人身損害給乙方造成了一定的精神痛苦,甲方應支付精神損害撫慰金。根據(jù)乙方的傷情及當?shù)厮痉▽嵺`,精神損害撫慰金確定為人民幣[X]元。二、雙方權利義務1.甲方權利義務權利有權對乙方提供的各項賠償依據(jù)進行核實,如醫(yī)療票據(jù)的真實性、誤工證明的合理性等。在按照本協(xié)議約定支付賠償款后,有權要求乙方出具相應的收款憑證及書面的結(jié)案聲明。義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與本次人身損害賠償相關的手續(xù),如提供必要的證明材料等。不得再就本次人身損害事故向乙方提出任何其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。2.乙方權利義務權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。有權要求甲方協(xié)助辦理相關賠償手續(xù)。義務向甲方提供真實、有效的賠償依據(jù),如醫(yī)療票據(jù)、誤工證明、護理人員身份證明等。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證及書面的結(jié)案聲明,表示雙方就本次人身損害賠償事宜已達成最終和解,乙方不再因本次事故向甲方主張任何其他賠償權利。積極配合甲方辦理與賠償相關的事宜,如配合進行傷殘鑒定(如有需要)等。三、賠償支付方式及時間1.支付方式甲方應通過以下方式向乙方支付賠償款:銀行轉(zhuǎn)賬:甲方將賠償款一次性匯入乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________2.支付時間甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將全部賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金的計算以未支付金額為基數(shù),按照每日[X%]的標準計算至實際支付之日止。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供真實、有效的賠償依據(jù),或在收到賠償款后未按照約定出具收款憑證及結(jié)案聲明,乙方應向甲方返還已收取的賠償款,并按照本協(xié)議賠償款總額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的行為給甲方造成其他損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):
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