善柔宮頸治療支架協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方擁有善柔宮頸治療支架及相關(guān)治療技術(shù)，乙方或其家屬（以下統(tǒng)稱"乙方"）因[患者姓名]患有[具體宮頸疾病名稱]，愿意接受甲方提供的使用善柔宮頸治療支架的治療服務，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，達成如下協(xié)議：一、標的物及服務具體描述（一）善柔宮頸治療支架1.善柔宮頸治療支架是一種專門用于治療宮頸相關(guān)疾病的醫(yī)療器械，其型號為善柔[具體型號]，具備以下特性：采用[材質(zhì)名稱]材質(zhì)制成，具有良好的生物相容性，能夠有效減少對宮頸組織的刺激和損傷。設計符合人體工程學原理，能夠精準貼合宮頸形態(tài)，實現(xiàn)對病變部位的有效支撐和治療。該支架經(jīng)過嚴格的臨床試驗和質(zhì)量檢測，符合國家相關(guān)醫(yī)療器械標準，已獲得醫(yī)療器械注冊證，注冊證編號為[具體編號]。2.甲方應確保提供的善柔宮頸治療支架為全新、未使用過的產(chǎn)品，并具備完整的產(chǎn)品說明書、質(zhì)量合格證明等相關(guān)文件。（二）治療服務內(nèi)容1.甲方將為乙方提供使用善柔宮頸治療支架的治療服務，包括但不限于以下步驟：治療前評估：甲方將對乙方進行全面的身體檢查和病情評估，包括宮頸狀況檢查、婦科檢查、影像學檢查（如B超等）等，以確定乙方是否適合使用善柔宮頸治療支架進行治療，并制定個性化的治療方案。手術(shù)操作：在乙方簽署本協(xié)議并同意接受治療后，甲方將安排專業(yè)的醫(yī)療團隊按照既定的治療方案，使用善柔宮頸治療支架為乙方進行手術(shù)操作。手術(shù)過程中，甲方將采取必要的措施確保手術(shù)的安全和順利進行，如密切監(jiān)測乙方的生命體征、嚴格遵守無菌操作規(guī)范等。術(shù)后護理與隨訪：術(shù)后，甲方將為乙方提供詳細的術(shù)后護理指導，包括休息、飲食、衛(wèi)生等方面的注意事項。同時，甲方將定期對乙方進行隨訪，了解乙方術(shù)后恢復情況，如宮頸愈合情況、有無并發(fā)癥等，并根據(jù)隨訪結(jié)果提供相應的康復建議和治療調(diào)整。隨訪周期為術(shù)后第[X]周、第[X]月、第[X]月......直至乙方康復或達到隨訪結(jié)束標準。2.甲方應安排具備相應資質(zhì)和豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、護士等專業(yè)人員為乙方提供治療服務，確保治療質(zhì)量和安全。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供與病情相關(guān)的信息，包括但不限于病史、過敏史、近期檢查報告等，以便甲方進行準確的病情評估和制定治療方案。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取治療費用。在乙方未按照本協(xié)議約定支付費用或違反本協(xié)議其他條款的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止治療服務，并要求乙方承擔相應的違約責任。2.義務按照本協(xié)議約定，向乙方提供質(zhì)量合格的善柔宮頸治療支架及規(guī)范的治療服務，確保治療效果和乙方的醫(yī)療安全。向乙方詳細說明善柔宮頸治療支架的使用方法、治療過程、可能出現(xiàn)的風險及注意事項等，并在乙方簽署本協(xié)議前取得乙方的充分理解和同意。妥善保管乙方的病歷資料、治療記錄等相關(guān)信息，保護乙方的隱私。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露乙方的個人信息和病情資料，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方的病情發(fā)生變化或出現(xiàn)可能影響治療效果的情況，應及時告知乙方，并根據(jù)實際情況調(diào)整治療方案。按照國家相關(guān)規(guī)定，對使用善柔宮頸治療支架的治療效果進行跟蹤和評估，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高治療技術(shù)水平。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解善柔宮頸治療支架的相關(guān)信息、治療方案、治療過程及可能出現(xiàn)的風險等，并要求甲方進行詳細解釋。在簽署本協(xié)議前，有權(quán)自主決定是否接受甲方提供的治療服務。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相應的治療服務和保障其醫(yī)療安全。對甲方的治療服務不滿意或認為甲方的行為違反本協(xié)議約定時，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方采取相應的措施解決。2.義務如實向甲方提供與病情相關(guān)的信息，如故意隱瞞或提供虛假信息導致治療出現(xiàn)問題，應承擔相應的責任。按照本協(xié)議約定支付治療費用。如乙方逾期支付費用，應按照本協(xié)議約定向甲方支付逾期違約金。嚴格遵守甲方制定的治療方案、術(shù)后護理指導及相關(guān)注意事項，積極配合甲方完成治療過程。如因乙方自身原因不配合治療導致治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等后果，乙方應自行承擔責任。在治療過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應及時告知甲方，并按照甲方的要求進行處理。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自使用或處置善柔宮頸治療支架。三、費用及支付方式（一）治療費用1.乙方應向甲方支付的治療費用包括善柔宮頸治療支架費用、治療服務費用、術(shù)后隨訪費用等，共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.上述費用為甲方按照本協(xié)議約定提供完整治療服務的包干費用，但不包括因乙方自身原因?qū)е轮委煼桨刚{(diào)整或出現(xiàn)并發(fā)癥等額外產(chǎn)生的費用。如發(fā)生此類情況，乙方應另行支付相應的費用。（二）支付方式1.乙方應在簽署本協(xié)議后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付治療費用的[X]%作為預付款，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.在甲方為乙方成功植入善柔宮頸治療支架后的[X]個工作日內(nèi)，乙方應向甲方支付剩余治療費用，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。3.甲方應在收到乙方支付的每筆款項后，向乙方出具合法有效的收款憑證。四、違約責任（一）甲方違約責任1.如甲方未按照本協(xié)議約定提供質(zhì)量合格的善柔宮頸治療支架或未提供規(guī)范的治療服務，導致乙方的治療效果不佳或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還乙方已支付的治療費用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如醫(yī)療費、誤工費、護理費等）以及按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定應承擔的其他賠償責任。2.如甲方違反本協(xié)議約定，擅自向第三方披露乙方的個人信息和病情資料，甲方應向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），并消除因披露行為給乙方造成的不良影響。如因甲方的披露行為導致乙方遭受損失的，甲方還應承擔相應的賠償責任。3.如甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式為乙方提供術(shù)后隨訪服務，每逾期一次，應向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。如因甲方未及時隨訪導致乙方病情延誤或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.如乙方未按照本協(xié)議約定支付治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止治療服務，并要求乙方支付已產(chǎn)生的治療費用及相應的逾期違約金。如乙方仍未支付，甲方有權(quán)通過法律途徑追討欠款，并要求乙方承擔甲方因此產(chǎn)生的全部費用（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。2.如乙方違反本協(xié)議約定，擅自使用或處置善柔宮頸治療支架，導致支架損壞或無法正常發(fā)揮作用，乙方應按照支架的市場價格向甲方賠償，并承擔因支架問題給甲方或第三方造成的全部損失。3.如乙方未按照甲方制定的治療方案、術(shù)后護理指導及相關(guān)注意事項配合治療，導致治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等后果，乙方應自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。但甲方應積極協(xié)助乙方進行后續(xù)治療，所需費用由乙方自行承擔。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在本協(xié)議履行過程中，如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е乱环綗o法履行本協(xié)議約定的義務，該方不承擔違約責任，但應及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商變更或解除本協(xié)議。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的有效期為自善柔宮頸治療支架植入乙方體內(nèi)之日起至乙方宮頸疾病治愈或達到雙方