宮外孕破裂的急救演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與識別01疾病定義與病理機(jī)制03急救處理流程04緊急手術(shù)干預(yù)05術(shù)后處理與并發(fā)癥06預(yù)防與健康教育01疾病定義與病理機(jī)制宮外孕基本概念孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。異位妊娠定義以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右。常見部位輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行。病因破裂發(fā)生機(jī)制破裂后果破裂后孕卵和血液流入腹腔，刺激腹膜引起急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。03輸卵管壁薄，孕卵發(fā)育到一定程度會撐破輸卵管，導(dǎo)致破裂。02破裂原因孕卵發(fā)育孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。01高危風(fēng)險(xiǎn)因素輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史避孕失敗其他因素是宮外孕的主要原因，包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。如輸卵管結(jié)扎、輸卵管成形術(shù)等，可增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。使用宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥失敗，可增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。如輸卵管發(fā)育不良、受精卵游走等，也可能導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。02臨床表現(xiàn)與識別異位妊娠破裂時，患者會突然感到一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，疼痛可放射至全腹，伴有惡心、嘔吐。異位妊娠破裂后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐色，一般不超過月經(jīng)量。異位妊娠患者多有6-8周停經(jīng)史，但部分患者因無明顯停經(jīng)史而被誤診。異位妊娠破裂后，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈疼痛，患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱等休克表現(xiàn)。典型癥狀特征急性劇烈腹痛陰道流血停經(jīng)史休克表現(xiàn)體征檢查要點(diǎn)腹部檢查腹部有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為著，腹肌緊張輕微，移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)出血較多。01盆腔檢查宮頸舉痛或搖擺痛，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸痛明顯。02生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克征象。03快速鑒別診斷急性闌尾炎急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無停經(jīng)史及陰道流血，腹部壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)最為顯著。卵巢黃體破裂急性盆腔炎卵巢黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)中后期，表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)壓痛，無停經(jīng)史及陰道流血，B超檢查可助鑒別。急性盆腔炎患者常有發(fā)熱、下腹痛及陰道分泌物增多等癥狀，但無停經(jīng)史及陰道流血，婦科檢查時宮頸舉痛及搖擺痛明顯。12303急救處理流程初步體位管理將患者腳部墊高，以利于血液回流，減輕腹部壓力。抬高下肢將頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢避免灌腸等操作，以免加重病情。禁止灌腸血壓監(jiān)測密切監(jiān)測患者血壓變化，以防出現(xiàn)休克。01心率監(jiān)測記錄患者心率，觀察是否出現(xiàn)心律失常。02呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率和呼吸深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難。03體溫監(jiān)測注意患者體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。04生命體征監(jiān)測靜脈通路建立選擇靜脈通路選擇上肢大靜脈，迅速建立靜脈通路。01輸液治療根據(jù)患者病情，及時給予晶體液、膠體液等輸液治療，以擴(kuò)充血容量。02輸血準(zhǔn)備做好輸血準(zhǔn)備，以防患者需要緊急輸血。0304緊急手術(shù)干預(yù)手術(shù)方式選擇腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是宮外孕破裂的首選手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)對于腹腔鏡手術(shù)難以處理的情況，如病情嚴(yán)重、腹腔內(nèi)出血較多等，需采用開腹手術(shù)。開腹手術(shù)術(shù)中處理要點(diǎn)在手術(shù)過程中應(yīng)迅速找到出血點(diǎn)并徹底止血，防止因失血過多導(dǎo)致休克。徹底止血在保留患側(cè)輸卵管的前提下，盡可能清除胚胎組織，避免再次發(fā)生宮外孕。清除胚胎組織對于輸卵管破裂嚴(yán)重、變形或堵塞的情況，需進(jìn)行修復(fù)與整形，以提高未來受孕率。輸卵管修復(fù)與整形術(shù)后即刻觀察并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無出血、感染等并發(fā)癥，及時進(jìn)行處理。03保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。02傷口護(hù)理生命體征監(jiān)測術(shù)后需密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確?；颊咂椒€(wěn)度過麻醉期。0105術(shù)后處理與并發(fā)癥抗休克治療措施輸血宮外孕破裂會導(dǎo)致大量內(nèi)出血，應(yīng)及時輸血補(bǔ)充血容量，糾正休克。液體復(fù)蘇應(yīng)用晶體液、膠體液等進(jìn)行快速擴(kuò)容，維持血液循環(huán)穩(wěn)定。血管活性藥物在輸血輸液的同時，應(yīng)用血管活性藥物提升血壓，改善微循環(huán)。密切監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。感染預(yù)防策略抗生素應(yīng)用術(shù)后及時應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。01無菌操作在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，減少感染機(jī)會。02傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。03合理飲食給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力。04心理支持方案宮外孕破裂對患者心理造成極大沖擊，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、恐懼情緒。心理疏導(dǎo)鼓勵家屬陪伴患者，給予關(guān)心和支持，幫助患者度過心理難關(guān)。家屬陪伴如有需要，可請專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理咨詢，幫助患者恢復(fù)心理健康。心理咨詢06預(yù)防與健康教育孕早期B超檢查盡早確認(rèn)宮內(nèi)孕，及時發(fā)現(xiàn)宮外孕。01血液HCG測定輔助診斷宮外孕，動態(tài)監(jiān)測HCG水平變化。02孕酮測定孕酮水平異常可提示宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。03臨床表現(xiàn)監(jiān)測關(guān)注腹痛、陰道流血等宮外孕早期癥狀。04早期篩查建議避孕措施指導(dǎo)宮內(nèi)節(jié)育器口服避孕藥屏障避孕法絕育手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器可有效避孕，降低宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。正確使用口服避孕藥，減少宮外孕發(fā)生。如避孕套等，可降低宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，同時預(yù)防性傳播疾病。對于已完成生育計(jì)劃的女性，可選擇絕育手術(shù)以避免宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管炎癥、手術(shù)史或發(fā)育異常均可增加宮外孕