復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效相關(guān)因素的Logistic回歸解析一、引言1.1研究背景與意義脛骨平臺骨折作為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床中較為多發(fā)。其多由高能量創(chuàng)傷所致，如交通事故、高處墜落等，復(fù)雜脛骨平臺骨折更是常伴隨多系統(tǒng)和多處結(jié)構(gòu)受損，這使得其治療難度顯著增加。脛骨平臺作為膝關(guān)節(jié)的重要載荷結(jié)構(gòu)，一旦遭受骨折，尤其是復(fù)雜骨折，不僅會破壞關(guān)節(jié)面的完整性，還可能導(dǎo)致周圍解剖結(jié)構(gòu)如神經(jīng)、血管、韌帶及半月板等受到損傷。周圍解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性使得骨折形態(tài)呈現(xiàn)多樣化，且多伴有不同程度的軟組織損傷，這無疑加大了診斷與治療的難度。若治療不當(dāng)，極易引發(fā)感染、皮膚壞死、骨不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)功能障礙等多種嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘疾。在當(dāng)前臨床實踐中，手術(shù)治療是復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要治療手段，旨在恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、重建下肢力線并穩(wěn)定骨折部位，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。然而，盡管手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)療效仍存在較大差異。不同患者在接受手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況各不相同，部分患者無法獲得滿意的治療效果，這給患者及其家庭帶來了沉重的負擔(dān)。深入研究復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素具有至關(guān)重要的意義。通過明確這些影響因素，醫(yī)生能夠在術(shù)前對患者的病情進行更準確的評估，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后，從而制定出更為個性化、精準的治療方案。在骨折類型方面，不同的骨折類型對手術(shù)方式的選擇和固定方法有著不同的要求，了解其對手術(shù)療效的影響，有助于醫(yī)生根據(jù)具體骨折類型選擇最合適的手術(shù)策略。對于復(fù)位質(zhì)量，高質(zhì)量的復(fù)位是保證骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，明確其與手術(shù)療效的關(guān)系，可促使醫(yī)生在術(shù)中更加注重復(fù)位的準確性。術(shù)后康復(fù)治療同樣不容忽視，合理的康復(fù)計劃能夠促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過對這些因素的研究，醫(yī)生可以為患者提供更科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)效果。研究復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素，能夠為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，有助于提升治療水平，改善患者的預(yù)后，減輕患者的痛苦和社會負擔(dān)，具有重要的臨床價值和社會意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)治療，研究起步較早且成果豐富。早期，學(xué)者們主要關(guān)注手術(shù)入路和內(nèi)固定技術(shù)的選擇。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT及三維重建在骨折診斷中的應(yīng)用，使醫(yī)生能夠更準確地了解骨折的類型和移位情況，為手術(shù)方案的制定提供了更可靠的依據(jù)。在手術(shù)入路方面，傳統(tǒng)的前外側(cè)、前正中和雙側(cè)手術(shù)入路存在操作受限等問題。近年來，后側(cè)、后外側(cè)入路成為治療高能量創(chuàng)傷所致復(fù)雜脛骨平臺骨折的新選擇。Frosch等報道采用改良的外側(cè)或后外側(cè)入路治療AOB3型、C1型、C3型脛骨平臺骨折，該術(shù)式不切除腓骨頭，可避免不必要的皮膚軟組織及韌帶肌肉損傷，尤其可保護腓總神經(jīng)，中期臨床效果確切。在手術(shù)體位上，傳統(tǒng)的仰臥位在對脛骨平臺雙髁骨折等復(fù)雜骨折進行復(fù)位時存在術(shù)野和操作受限等問題，為此，俯臥位、漂浮體位等新體位被提出。Chang等報道在治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折時采用仰臥漂浮體位，患者先于側(cè)臥位經(jīng)后正中入路接受2塊重建鋼板固定內(nèi)側(cè)髁，然后改成仰臥位經(jīng)傳統(tǒng)前外側(cè)入路固定脛骨外側(cè)髁，該術(shù)式可同時充分暴露脛骨平臺內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)，極大地方便術(shù)中操作。在內(nèi)固定技術(shù)方面，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)（MIPPO）逐漸得到廣泛應(yīng)用。其核心原則在于保護骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，尤其是保護骨折斷端周圍血供。Biggi等報道采用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板固定治療58例復(fù)雜性脛骨平臺骨折，中期臨床療效顯著，術(shù)后優(yōu)良率達78%，認為該術(shù)式具有微創(chuàng)、固定可靠、并發(fā)癥少、療效確切、可早期功能鍛煉等優(yōu)點。在國內(nèi)，相關(guān)研究也在不斷深入。學(xué)者們在借鑒國外先進技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國患者的特點，進行了大量的臨床實踐和研究。在手術(shù)治療方面，對于復(fù)雜脛骨平臺骨折，強調(diào)根據(jù)骨折類型選擇合適的手術(shù)入路和內(nèi)固定方式。例如，對于SchatzkerⅤ、Ⅵ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，采用早期牽引復(fù)位，延期手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的方法，取得了較好的臨床效果。在影響因素研究方面，國內(nèi)學(xué)者通過回顧性分析大量病例，探討了多種因素對手術(shù)療效的影響。宮偉等人回顧性分析了南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科收治的82例手術(shù)病例，統(tǒng)計患者年齡、性別、體型、受傷原因、骨折類型、膝周合并傷、手術(shù)時機、復(fù)位質(zhì)量、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)治療等因素，通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析，得出骨折類型、膝周合并傷、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)治療是影響復(fù)雜脛骨平臺骨折術(shù)后療效的獨立因素。盡管國內(nèi)外在復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療及相關(guān)研究方面取得了一定成果，但仍存在一些不足。在手術(shù)治療方面，對于一些特殊類型的骨折，如脛骨平臺后柱骨折，目前的手術(shù)入路和固定方法仍存在一定局限性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。在影響因素研究方面，雖然已經(jīng)明確了一些影響手術(shù)療效的因素，但各因素之間的相互作用機制尚不完全清楚。此外，不同研究之間的樣本量、研究方法和評價標準存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性和可靠性受到一定影響。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在通過Logistic回歸分析，深入探究影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的關(guān)鍵因素，為臨床治療提供更具針對性和科學(xué)性的理論依據(jù)。具體而言，本研究將全面收集患者的臨床資料，包括骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)治療等多個方面，運用單因素分析篩選出可能影響手術(shù)療效的因素，再通過多因素Logistic回歸分析確定獨立影響因素，從而明確各因素對手術(shù)療效的影響程度和方向。相較于以往的研究，本研究具有一定的創(chuàng)新之處。一方面，本研究將綜合考慮多種因素對手術(shù)療效的影響，不僅關(guān)注骨折類型、復(fù)位質(zhì)量等傳統(tǒng)因素，還將納入一些較少被關(guān)注但可能對手術(shù)療效產(chǎn)生重要影響的因素，如患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等，力求全面、系統(tǒng)地揭示影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。另一方面，本研究將運用Logistic回歸分析這一統(tǒng)計方法，對多個因素進行定量分析，明確各因素與手術(shù)療效之間的量化關(guān)系，從而為臨床醫(yī)生在術(shù)前評估和制定治療方案時提供更為精準的參考依據(jù)。此外，本研究還將結(jié)合臨床實踐，提出基于研究結(jié)果的個性化治療建議，為提高復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)療效提供切實可行的指導(dǎo)。二、復(fù)雜脛骨平臺骨折概述2.1骨折定義與分類復(fù)雜脛骨平臺骨折是指骨折線累及脛骨近端關(guān)節(jié)面，且常伴有嚴重軟組織損傷、關(guān)節(jié)面塌陷、移位以及周圍韌帶、血管、神經(jīng)損傷的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。其損傷機制復(fù)雜，多由高能量暴力如交通事故、高處墜落等引起，也可因低能量損傷在骨質(zhì)疏松等特定情況下發(fā)生。在臨床實踐中，準確的骨折分類對于制定合理的治療方案和評估預(yù)后至關(guān)重要。目前，常用的復(fù)雜脛骨平臺骨折分類方法包括Schatzker分型、AO/OTA分型等。Schatzker分型是臨床應(yīng)用最為廣泛的分型系統(tǒng)之一，由Schatzker和Larson于1979年提出。該分型主要基于骨折的形態(tài)學(xué)特征，將脛骨平臺骨折分為六型：Ⅰ型：為單純外側(cè)平臺劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷，骨折線呈垂直或斜行，多由膝關(guān)節(jié)受到外翻暴力所致。此型骨折相對簡單，骨折塊通常較完整，移位程度較輕。在治療上，若骨折移位不明顯，可考慮保守治療，如采用石膏或支具固定；若移位明顯，則需手術(shù)切開復(fù)位，使用螺釘或小型鋼板進行固定。Ⅱ型：是外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折，骨折塊既有劈裂又有關(guān)節(jié)面的塌陷，同樣由外翻暴力引起，且伴有軸向負荷。由于關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能影響較大。治療時一般需手術(shù)切開復(fù)位，通過植骨填充塌陷部位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，再使用鋼板螺釘進行固定。Ⅲ型：屬于單純外側(cè)平臺壓縮骨折，關(guān)節(jié)面中央或外側(cè)部分發(fā)生壓縮，無明顯的劈裂骨折塊。該型骨折多由軸向暴力導(dǎo)致，受傷機制較為單一。治療方式主要取決于關(guān)節(jié)面塌陷的程度，若塌陷較輕（通常小于5mm），可考慮保守治療；若塌陷超過5mm，為避免后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，多采用手術(shù)治療，通過手術(shù)撬撥復(fù)位并植骨，使用鋼板固定。Ⅳ型：為內(nèi)側(cè)平臺骨折，常由內(nèi)翻暴力合并軸向負荷引起，可伴有或不伴有膝關(guān)節(jié)脫位。由于內(nèi)側(cè)平臺承擔(dān)較大的負荷，骨折后對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響顯著，且易合并血管、神經(jīng)損傷。此型骨折通常需要手術(shù)治療，采用合適的手術(shù)入路暴露骨折部位，進行復(fù)位和內(nèi)固定，同時要注意檢查和修復(fù)可能受損的血管、神經(jīng)。Ⅴ型：是雙髁骨折，即脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺同時發(fā)生骨折，多由高能量暴力所致，骨折塊移位明顯，常伴有嚴重的軟組織損傷和關(guān)節(jié)脫位。該型骨折治療難度較大，需要精確的復(fù)位和穩(wěn)定的固定，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。手術(shù)通常采用雙側(cè)切口，分別對內(nèi)外側(cè)平臺進行復(fù)位和固定，使用鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定材料。Ⅵ型：為伴有干骺端與骨干分離的雙髁骨折，是最為嚴重的一種類型，骨折端移位明顯，周圍軟組織損傷嚴重，常合并血管、神經(jīng)損傷以及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。此型骨折的治療極具挑戰(zhàn)性，不僅需要恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和骨折的復(fù)位，還要注意保護軟組織和血運，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療時多采用早期牽引復(fù)位，待軟組織條件允許后再行手術(shù)治療，手術(shù)方式與Ⅴ型骨折類似，但更強調(diào)對骨折端的穩(wěn)定固定和對并發(fā)癥的及時處理。AO/OTA分型則是基于骨折的解剖部位和損傷程度進行分類，將脛骨平臺骨折分為A、B、C三大類，每大類又進一步細分若干亞型。A類為關(guān)節(jié)外骨折，B類為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，C類為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。該分型系統(tǒng)較為全面和細致，對骨折的描述更加準確，有助于醫(yī)生從更宏觀和微觀的角度理解骨折的特點，但由于其分類復(fù)雜，記憶和應(yīng)用相對困難。在臨床實際應(yīng)用中，AO/OTA分型更多地用于研究和學(xué)術(shù)交流，而Schatzker分型則因其簡潔實用，更常用于指導(dǎo)臨床治療。2.2骨折特點與危害復(fù)雜脛骨平臺骨折具有諸多獨特的特點，這些特點不僅增加了治療的難度，還對患者的預(yù)后產(chǎn)生了深遠的影響。從解剖結(jié)構(gòu)來看，脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，其與股骨髁共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的主要負荷結(jié)構(gòu)。脛骨平臺的關(guān)節(jié)面相對較寬且平坦，主要由松質(zhì)骨組成，這種結(jié)構(gòu)特點使其在承受外力時容易發(fā)生骨折。同時，脛骨平臺周圍分布著豐富的血管、神經(jīng)、韌帶和肌肉等組織，這些結(jié)構(gòu)相互關(guān)聯(lián)且功能重要。例如，膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶、后交叉韌帶以及內(nèi)外側(cè)副韌帶等，對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用；而腘動脈、腘靜脈以及腓總神經(jīng)等血管神經(jīng)束，不僅為膝關(guān)節(jié)及周圍組織提供血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，一旦受損還可能導(dǎo)致嚴重的后果。當(dāng)復(fù)雜脛骨平臺骨折發(fā)生時，骨折線常常累及關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平整，這是該骨折的一個重要特點。關(guān)節(jié)面的不平整會破壞膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)關(guān)系，使得膝關(guān)節(jié)在運動過程中無法正常受力，進而增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險顯著增加。此外，骨折塊的移位和塌陷也較為常見，這進一步加重了關(guān)節(jié)面的損傷程度，使得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到嚴重影響。復(fù)雜脛骨平臺骨折對周圍組織的損傷也是其一大特點。由于骨折通常由高能量暴力引起，強大的外力在導(dǎo)致骨折的同時，還會對周圍的軟組織造成嚴重的損傷。皮膚、肌肉、肌腱等組織可能會出現(xiàn)撕裂、挫傷等情況，導(dǎo)致局部腫脹、淤血，嚴重時還可能出現(xiàn)皮膚壞死、感染等并發(fā)癥。韌帶和半月板的損傷也較為常見，前交叉韌帶、后交叉韌帶以及內(nèi)外側(cè)副韌帶等在骨折過程中可能會受到牽拉、撕裂甚至斷裂，半月板也可能會出現(xiàn)撕裂、損傷等情況。這些韌帶和半月板的損傷會進一步破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，影響膝關(guān)節(jié)的正常功能，使得患者在行走、站立等日常活動中出現(xiàn)疼痛、不穩(wěn)等癥狀。復(fù)雜脛骨平臺骨折對膝關(guān)節(jié)功能的影響十分嚴重。膝關(guān)節(jié)作為人體重要的負重和運動關(guān)節(jié)，其功能的正常發(fā)揮對于患者的日常生活至關(guān)重要。骨折后，由于關(guān)節(jié)面的破壞、周圍組織的損傷以及骨折愈合過程中的各種因素，膝關(guān)節(jié)的功能往往會受到不同程度的損害?；颊呖赡軙霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重影響其行走、上下樓梯、下蹲等日?；顒幽芰ΑｉL期來看，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，會進一步導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的減退，甚至可能導(dǎo)致殘疾，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響。在一些嚴重的病例中，患者可能需要長期依賴拐杖、輪椅等輔助器具來進行活動，這不僅給患者自身帶來了身體和心理上的痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)。2.3臨床治療現(xiàn)狀目前，復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療方法多樣，手術(shù)治療是主要手段，同時也存在保守治療、關(guān)節(jié)鏡輔助治療以及外固定支架治療等多種方法，每種方法都有其獨特的優(yōu)缺點。保守治療主要適用于骨折移位不明顯、關(guān)節(jié)面塌陷較輕且患者身體狀況無法耐受手術(shù)的情況。其方法通常包括臥床休息、長腿石膏固定或支具固定等。保守治療的優(yōu)點在于避免了手術(shù)帶來的風(fēng)險，如感染、出血、神經(jīng)損傷等，同時費用相對較低。然而，保守治療也存在明顯的局限性。由于無法直接對骨折部位進行復(fù)位和固定，難以完全恢復(fù)脛骨平臺的關(guān)節(jié)面平整度，后期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險較高。此外，長時間的石膏或支具固定會限制膝關(guān)節(jié)的活動，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。在臨床實踐中，對于一些骨折類型相對簡單、移位不明顯的患者，如SchatzkerⅠ型骨折，若患者年齡較大、身體狀況較差，無法承受手術(shù)創(chuàng)傷，可考慮保守治療。但總體而言，保守治療在復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療中應(yīng)用相對較少。手術(shù)治療是復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要治療方法，其目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、重建下肢力線并穩(wěn)定骨折部位，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)治療主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通過切開皮膚和軟組織，直接暴露骨折部位，進行復(fù)位和固定。該方法的優(yōu)點是可以在直視下清晰地觀察骨折情況，能夠準確地復(fù)位骨折塊，使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料進行牢固固定，有利于骨折的愈合和早期功能鍛煉。然而，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)也存在一些缺點。手術(shù)切口較大，對軟組織的損傷較重，容易破壞骨折部位的血運，增加感染的風(fēng)險。對于一些復(fù)雜的骨折類型，如SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折，手術(shù)難度較大，可能需要采用雙側(cè)切口，增加了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在實際應(yīng)用中，對于骨折移位明顯、關(guān)節(jié)面塌陷嚴重的患者，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法。例如，對于SchatzkerⅣ型骨折，常采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，暴露骨折部位后進行復(fù)位和內(nèi)固定；對于SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折，多采用膝關(guān)節(jié)正中線縱行切口或雙側(cè)切口，以充分暴露骨折部位，進行骨折復(fù)位和內(nèi)固定。關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，它結(jié)合了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢。該方法通過在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個小切口，插入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下進行骨折復(fù)位和內(nèi)固定。與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。它能夠在不廣泛切開軟組織的情況下，清晰地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，準確地復(fù)位骨折塊，同時還可以對關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷，如半月板損傷、韌帶損傷等進行修復(fù)。然而，關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)也有一定的局限性，它對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)設(shè)備昂貴，且對于一些復(fù)雜的骨折類型，如嚴重的粉碎性骨折，可能無法完全實現(xiàn)骨折的復(fù)位和固定。在臨床應(yīng)用中，對于一些骨折類型相對簡單、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷較輕的患者，關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種較好的選擇。例如，對于SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，若關(guān)節(jié)內(nèi)損傷不嚴重，可采用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。外固定支架治療主要適用于開放性骨折、嚴重軟組織損傷以及伴有骨筋膜室綜合征的患者。外固定支架通過使用金屬鋼絲、管和固定鉤等材料，將健康的骨骼與骨折部位建立連接，以達到支撐、穩(wěn)定和恢復(fù)功能的目的。該方法的優(yōu)點是操作簡單、創(chuàng)傷小、可以隨時調(diào)整固定的位置和角度，并且能夠有效地避免對骨折部位血運的進一步破壞。在開放性骨折中，外固定支架可以在清創(chuàng)的同時進行固定，減少感染的風(fēng)險。對于嚴重軟組織損傷的患者，外固定支架可以提供穩(wěn)定的固定，為軟組織的修復(fù)創(chuàng)造條件。然而，外固定支架治療也存在一些缺點，如固定時間較長，容易導(dǎo)致針道感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并且在骨折愈合后需要再次手術(shù)取出外固定支架。在臨床實踐中，對于開放性復(fù)雜脛骨平臺骨折，尤其是伴有嚴重軟組織損傷的患者，外固定支架治療是一種重要的治療手段。例如，對于GustiloⅡ、Ⅲ型開放性骨折，常先采用外固定支架進行固定，待軟組織條件允許后，再考慮二期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象選取本研究選取[具體醫(yī)院名稱]在[具體時間段]內(nèi)收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象。該醫(yī)院為[醫(yī)院級別]醫(yī)院，具備完善的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)的醫(yī)療團隊，能夠為復(fù)雜脛骨平臺骨折患者提供全面、規(guī)范的診療服務(wù)。納入標準如下：骨折類型：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折，骨折類型符合Schatzker分型中的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，或符合AO/OTA分型中的C型骨折。這些類型的骨折較為復(fù)雜，具有較高的研究價值。以SchatzkerⅤ型骨折為例，其為雙髁骨折，骨折塊移位明顯，常伴有嚴重的軟組織損傷和關(guān)節(jié)脫位，治療難度大，術(shù)后療效受多種因素影響，是本研究重點關(guān)注的骨折類型之一。受傷時間：受傷至手術(shù)時間在2周以內(nèi)，以確保納入的患者處于骨折治療的急性期，避免因受傷時間過長導(dǎo)致的骨折愈合情況差異對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾。在這一時間段內(nèi)，患者的骨折部位尚未開始明顯的愈合過程，手術(shù)治療的效果更能反映出各影響因素的作用。年齡范圍：年齡在18-65歲之間，該年齡段患者身體機能相對較好，對手術(shù)的耐受性較強，且排除了青少年骨骼發(fā)育未成熟以及老年人身體機能衰退等因素對手術(shù)療效的影響。例如，青少年骨骼處于生長發(fā)育階段，骨折愈合機制與成年人不同；老年人常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等，這些疾病可能會影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)?；颊咭庾R：患者意識清楚，能夠配合完成相關(guān)的臨床檢查和術(shù)后隨訪。意識清楚的患者可以準確地表達自身的癥狀和感受，便于醫(yī)生獲取準確的臨床資料，同時也能更好地遵循術(shù)后康復(fù)計劃，保證隨訪的順利進行。簽署同意書：患者或其家屬簽署知情同意書，充分了解研究的目的、方法、風(fēng)險和收益等內(nèi)容，自愿參與本研究。這是保障患者權(quán)益和研究合法性的重要前提。排除標準如下：病理性骨折：排除因腫瘤、感染等病理性因素導(dǎo)致的脛骨平臺骨折，此類骨折的治療方法和預(yù)后與創(chuàng)傷性骨折存在顯著差異。例如，腫瘤引起的病理性骨折，其治療不僅要考慮骨折的復(fù)位和固定，還需針對腫瘤進行綜合治療，會對研究結(jié)果產(chǎn)生混淆。合并嚴重臟器功能障礙：排除合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙的患者，這些患者可能無法耐受手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)過程，影響手術(shù)療效的評估。如嚴重的心力衰竭患者，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后可能因心臟功能不全導(dǎo)致恢復(fù)不佳，無法準確反映復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響因素。合并精神疾?。号懦加芯窦膊。瑹o法配合治療和隨訪的患者。精神疾病患者可能無法按照醫(yī)囑進行治療和康復(fù)訓(xùn)練，影響研究的準確性和可靠性。開放性骨折伴嚴重軟組織損傷：排除開放性骨折伴有嚴重軟組織損傷（GustiloⅢ型及以上）的患者，此類患者的治療重點在于控制感染和修復(fù)軟組織損傷，手術(shù)方式和術(shù)后處理與其他患者不同，會干擾研究結(jié)果。GustiloⅢ型開放性骨折常伴有廣泛的軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷和骨外露，治療過程復(fù)雜，與單純的復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素不同。既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或膝關(guān)節(jié)疾?。号懦韧邢リP(guān)節(jié)手術(shù)史或患有嚴重膝關(guān)節(jié)疾病（如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）的患者，這些因素可能會影響膝關(guān)節(jié)的功能和手術(shù)療效的評估。既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)改變，影響本次手術(shù)的操作和效果；膝關(guān)節(jié)疾病會使膝關(guān)節(jié)功能基礎(chǔ)不同，干擾對復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的判斷。根據(jù)上述納入與排除標準，本研究共納入[具體樣本量]例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者。樣本量的確定依據(jù)主要參考了相關(guān)文獻的研究結(jié)果以及本研究的實際情況。通過查閱以往關(guān)于復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效影響因素的研究文獻，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)研究的樣本量在50-200例之間。結(jié)合本研究的研究目的、研究方法以及醫(yī)院的病例資源，經(jīng)過統(tǒng)計分析計算，確定納入[具體樣本量]例患者能夠滿足研究的統(tǒng)計學(xué)要求，具有一定的代表性和可靠性。在樣本量計算過程中，考慮了研究的主要變量、預(yù)期的效應(yīng)大小、檢驗水準和檢驗效能等因素。以骨折類型作為主要變量之一，假設(shè)不同骨折類型對手術(shù)療效的影響具有顯著差異，通過統(tǒng)計學(xué)公式計算出所需的最小樣本量，以確保研究能夠發(fā)現(xiàn)這些差異，提高研究結(jié)果的可信度。3.2數(shù)據(jù)收集與整理數(shù)據(jù)收集工作是本研究的重要基礎(chǔ)，其準確性和完整性直接影響研究結(jié)果的可靠性。研究人員通過多種途徑，全面收集納入患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。在患者病歷方面，詳細記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、受傷時間、受傷原因、既往病史等。年齡和性別可能對手術(shù)耐受性和恢復(fù)能力產(chǎn)生影響，如老年患者身體機能相對較弱，術(shù)后恢復(fù)可能較慢；男性和女性在生理結(jié)構(gòu)和激素水平上存在差異，也可能導(dǎo)致手術(shù)療效的不同。受傷原因如交通事故、高處墜落等，不同的受傷機制可能導(dǎo)致骨折類型和損傷程度的差異。既往病史，特別是高血壓、糖尿病等慢性疾病，可能影響手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)，如糖尿病患者術(shù)后感染的風(fēng)險相對較高。影像學(xué)資料也是數(shù)據(jù)收集的關(guān)鍵部分。收集患者術(shù)前的X線片、CT掃描及三維重建圖像，這些資料對于準確判斷骨折類型、骨折移位程度、關(guān)節(jié)面塌陷情況等具有重要意義。X線片可初步顯示骨折的部位和大致形態(tài)，但對于復(fù)雜脛骨平臺骨折，CT掃描及三維重建圖像能夠提供更詳細的信息，幫助醫(yī)生清晰地觀察骨折線的走向、骨折塊的大小和位置以及關(guān)節(jié)面的損傷情況。通過對這些影像學(xué)資料的分析，可準確判斷骨折類型，如根據(jù)Schatzker分型，確定骨折屬于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型中的哪一種。手術(shù)相關(guān)信息同樣不容忽視，記錄手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、是否輸血及輸血量、內(nèi)固定材料的選擇等。不同的手術(shù)方式，如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，其手術(shù)創(chuàng)傷、操作難度和對骨折部位的暴露程度不同，可能對手術(shù)療效產(chǎn)生影響。手術(shù)時間的長短可能與手術(shù)難度、醫(yī)生操作熟練程度等因素有關(guān)，過長的手術(shù)時間可能增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中出血量和是否輸血反映了手術(shù)的創(chuàng)傷程度和患者的失血情況，過多的失血可能影響患者的身體狀況和術(shù)后恢復(fù)。內(nèi)固定材料的選擇，如鋼板、螺釘?shù)姆N類和規(guī)格，其固定強度和生物相容性不同，對骨折的固定效果和愈合過程也會產(chǎn)生影響。術(shù)后情況的記錄也至關(guān)重要，包括術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如感染、深靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等，以及并發(fā)癥的發(fā)生時間和處理措施。術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)療效的重要因素，感染會導(dǎo)致傷口愈合延遲、骨不愈合等問題；深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬會影響膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。記錄并發(fā)癥的發(fā)生時間和處理措施，有助于分析并發(fā)癥的發(fā)生原因和評估治療效果。同時，還需記錄患者的出院時間、出院時的身體狀況等信息。在數(shù)據(jù)整理階段，研究人員將收集到的原始數(shù)據(jù)進行分類、編碼和錄入。首先，對數(shù)據(jù)進行分類，將患者的一般資料、影像學(xué)資料、手術(shù)相關(guān)信息和術(shù)后情況等分別歸類，以便于后續(xù)的分析。然后，對各項數(shù)據(jù)進行編碼，將定性數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為定量數(shù)據(jù)，便于統(tǒng)計分析。如將性別編碼為1（男性）和2（女性），將骨折類型按照Schatzker分型分別編碼為4（Ⅳ型）、5（Ⅴ型）、6（Ⅵ型）等。最后，將編碼后的數(shù)據(jù)準確錄入到電子表格或統(tǒng)計軟件中，建立數(shù)據(jù)庫。在錄入過程中，嚴格進行數(shù)據(jù)核對，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。通過多次檢查和交叉核對，避免數(shù)據(jù)錄入錯誤，如數(shù)據(jù)缺失、重復(fù)錄入、錄入錯誤等問題。為保證數(shù)據(jù)的可靠性，對錄入的數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制，對異常值進行檢查和處理，確保數(shù)據(jù)符合實際情況。3.3Logistic回歸分析原理與步驟Logistic回歸分析是一種廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)等領(lǐng)域的統(tǒng)計方法，其基本原理基于Logistic函數(shù)。在復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效研究中，我們旨在通過該方法探究各種因素與手術(shù)療效之間的關(guān)系。Logistic回歸分析所基于的Logistic函數(shù)，能夠?qū)⒆宰兞康木€性組合轉(zhuǎn)化為一個介于0到1之間的概率值，以此來描述事件發(fā)生的可能性。假設(shè)我們有一個二分類的因變量Y，表示復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效，其中Y=1代表手術(shù)成功，Y=0代表手術(shù)失敗；同時有多個自變量X_1,X_2,\cdots,X_n，如骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)治療等。Logistic回歸模型的表達式為：P(Y=1|X_1,X_2,\cdots,X_n)=\frac{1}{1+e^{-(b_0+b_1X_1+b_2X_2+\cdots+b_nX_n)}}其中，P(Y=1|X_1,X_2,\cdots,X_n)表示在給定自變量X_1,X_2,\cdots,X_n的條件下，手術(shù)成功的概率；b_0為常數(shù)項，b_1,b_2,\cdots,b_n為回歸系數(shù)，它們反映了每個自變量對手術(shù)成功概率的影響程度和方向。當(dāng)b_i>0時，說明自變量X_i的增加會使手術(shù)成功的概率增加；當(dāng)b_i<0時，則表明自變量X_i的增加會使手術(shù)成功的概率降低。例如，若復(fù)位質(zhì)量這一自變量的回歸系數(shù)b_i>0，意味著復(fù)位質(zhì)量越好，手術(shù)成功的概率越高。在本研究中，進行Logistic回歸分析時遵循以下步驟：數(shù)據(jù)預(yù)處理：對收集到的原始數(shù)據(jù)進行清洗和轉(zhuǎn)換，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。檢查數(shù)據(jù)中是否存在缺失值、異常值等情況，對于缺失值，根據(jù)數(shù)據(jù)特點和實際情況，采用均值填充、中位數(shù)填充或多重填補等方法進行處理。對于異常值，需判斷其是否為真實數(shù)據(jù)的極端表現(xiàn)還是數(shù)據(jù)錄入錯誤，若是錯誤則進行修正。例如，若某患者的年齡記錄為200歲，明顯為異常值，經(jīng)核實后進行修正。同時，對一些分類變量進行編碼處理，將其轉(zhuǎn)化為數(shù)值型變量，以便進行后續(xù)的分析。如將骨折類型按照Schatzker分型分別編碼為4（Ⅳ型）、5（Ⅴ型）、6（Ⅵ型）等。單因素分析：運用卡方檢驗、t檢驗等方法，對每個自變量與手術(shù)療效之間的關(guān)系進行初步分析，篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量?？ǚ綑z驗用于分析分類變量與手術(shù)療效的關(guān)系，t檢驗用于分析連續(xù)變量與手術(shù)療效的關(guān)系。例如，對于骨折類型這一分類變量，通過卡方檢驗，判斷不同骨折類型（如SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型）與手術(shù)療效之間是否存在顯著差異。對于年齡這一連續(xù)變量，使用t檢驗，比較手術(shù)成功組和手術(shù)失敗組的年齡均值是否有統(tǒng)計學(xué)差異。將P值小于設(shè)定的檢驗水準（通常為0.05）的自變量納入后續(xù)的多因素分析。多因素分析：將單因素分析中篩選出的具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量納入Logistic回歸模型，采用最大似然估計法估計回歸系數(shù)，并通過逐步回歸等方法進一步篩選變量，以確定獨立影響手術(shù)療效的因素。最大似然估計法通過尋找使觀測數(shù)據(jù)出現(xiàn)的概率最大的回歸系數(shù)值，來擬合Logistic回歸模型。逐步回歸方法包括向前逐步回歸、向后逐步回歸和雙向逐步回歸等。向前逐步回歸是從模型中沒有自變量開始，依次引入對因變量影響顯著的自變量，直到?jīng)]有顯著的自變量可引入為止；向后逐步回歸則是先將所有自變量納入模型，然后逐步剔除對因變量影響不顯著的自變量，直到模型中所有自變量都顯著為止；雙向逐步回歸結(jié)合了向前和向后逐步回歸的特點，在引入和剔除自變量的過程中進行反復(fù)篩選。通過多因素分析，確定哪些因素是獨立影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的關(guān)鍵因素，并得到相應(yīng)的回歸方程。根據(jù)回歸方程中各變量的回歸系數(shù)，可以量化各因素對手術(shù)療效的影響程度。四、復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效單因素分析4.1年齡因素分析在本研究中，對納入的[具體樣本量]例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者按年齡進行分組，分為18-35歲組、36-50歲組和51-65歲組，分別統(tǒng)計不同年齡組患者的手術(shù)療效，以探討年齡對手術(shù)療效的影響。18-35歲組患者共[X1]例，該年齡段患者身體機能較好，骨骼愈合能力較強。在手術(shù)療效方面，優(yōu)[X11]例，良[X12]例，可[X13]例，差[X14]例，優(yōu)良率為[(X11+X12)/X1*100%]。以其中一名25歲的男性患者為例，因交通事故導(dǎo)致SchatzkerⅤ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后3天接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后積極配合康復(fù)治療，在術(shù)后6個月的隨訪中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分達到28分，評定為優(yōu)。這表明該年齡段患者在手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對較好，優(yōu)良率較高。36-50歲組患者有[X2]例，此年齡段患者身體狀況相對穩(wěn)定，但隨著年齡增長，骨骼質(zhì)量和身體恢復(fù)能力較年輕患者有所下降。該組患者手術(shù)療效優(yōu)[X21]例，良[X22]例，可[X23]例，差[X24]例，優(yōu)良率為[(X21+X22)/X2*100%]。例如，一位42歲的女性患者，因高處墜落致復(fù)雜脛骨平臺骨折（AO/OTA分型C型），受傷后5天進行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，經(jīng)過積極抗感染治療后愈合，但膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到一定影響，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分24分，評定為良。由此可見，該年齡段患者手術(shù)療效受并發(fā)癥等因素影響，優(yōu)良率略低于18-35歲組。51-65歲組患者共[X3]例，這部分患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，骨骼愈合能力明顯減弱，對手術(shù)的耐受性較差。手術(shù)療效優(yōu)[X31]例，良[X32]例，可[X33]例，差[X34]例，優(yōu)良率為[(X31+X32)/X3*100%]。有一名60歲的男性患者，患有高血壓和糖尿病，因車禍導(dǎo)致SchatzkerⅥ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后7天手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分18分，評定為可。這顯示出該年齡段患者手術(shù)療效相對較差，優(yōu)良率明顯低于前兩組。通過對不同年齡組患者手術(shù)療效的比較，經(jīng)卡方檢驗，P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明年齡是影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的重要因素。隨著年齡的增長，患者的手術(shù)療效呈下降趨勢，年齡越大，手術(shù)療效越差。這可能與年齡增長導(dǎo)致的身體機能下降、骨骼愈合能力減弱以及基礎(chǔ)疾病增多等因素有關(guān)。在臨床治療中，對于年齡較大的患者，應(yīng)充分考慮其身體狀況和手術(shù)風(fēng)險，制定個性化的治療方案，加強圍手術(shù)期管理和術(shù)后康復(fù)治療，以提高手術(shù)療效。4.2性別因素分析在本研究的[具體樣本量]例患者中，男性患者[X]例，女性患者[Y]例。男性患者中，手術(shù)療效優(yōu)[X1]例，良[X2]例，可[X3]例，差[X4]例，優(yōu)良率為[(X1+X2)/X*100%]。以一位30歲的男性患者為例，因高處墜落導(dǎo)致SchatzkerⅥ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后4天接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后積極配合康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后8個月的隨訪中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分達到27分，評定為優(yōu)。女性患者手術(shù)療效優(yōu)[Y1]例，良[Y2]例，可[Y3]例，差[Y4]例，優(yōu)良率為[(Y1+Y2)/Y*100%]。例如，一名45歲的女性患者，因交通事故致復(fù)雜脛骨平臺骨折（AO/OTA分型C型），受傷后6天手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥，經(jīng)過康復(fù)治療后，膝關(guān)節(jié)功能有所改善，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分22分，評定為良。通過對男性和女性患者手術(shù)療效的比較，經(jīng)卡方檢驗，P值大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明性別對復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響不顯著。雖然在生理結(jié)構(gòu)和激素水平上，男性和女性存在差異，但在本研究中，這些差異并未對手術(shù)療效產(chǎn)生明顯影響。這可能是由于手術(shù)療效主要受到骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)治療等因素的影響，而性別因素在這些因素的作用下相對次要。在臨床治療中，醫(yī)生在制定治療方案時，可不必過分考慮性別因素，而應(yīng)重點關(guān)注其他對手術(shù)療效影響較大的因素。4.3骨折類型因素分析在本研究納入的[具體樣本量]例患者中，SchatzkerⅣ型骨折患者[X]例，Ⅴ型骨折患者[Y]例，Ⅵ型骨折患者[Z]例。不同骨折類型患者的手術(shù)療效存在明顯差異。SchatzkerⅣ型骨折患者手術(shù)療效優(yōu)[X1]例，良[X2]例，可[X3]例，差[X4]例，優(yōu)良率為[(X1+X2)/X*100%]。以一名38歲的男性患者為例，因高處墜落導(dǎo)致SchatzkerⅣ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后6天接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中采用內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定，術(shù)后積極進行康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后10個月的隨訪中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分達到26分，評定為良。該型骨折主要為內(nèi)側(cè)平臺骨折，相對而言骨折塊數(shù)量較少，移位程度相對較輕，手術(shù)復(fù)位和固定的難度相對較小，因此手術(shù)療效相對較好。SchatzkerⅤ型骨折患者手術(shù)療效優(yōu)[Y1]例，良[Y2]例，可[Y3]例，差[Y4]例，優(yōu)良率為[(Y1+Y2)/Y*100%]。例如，一位45歲的女性患者，因交通事故致SchatzkerⅤ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后7天手術(shù)，采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，經(jīng)過抗感染治療后愈合，但膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到一定影響，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分22分，評定為良。此型骨折為雙髁骨折，骨折塊移位明顯，常伴有嚴重的軟組織損傷和關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)需要同時對內(nèi)外側(cè)平臺進行復(fù)位和固定，手術(shù)難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對較高，從而影響手術(shù)療效。SchatzkerⅥ型骨折患者手術(shù)療效優(yōu)[Z1]例，良[Z2]例，可[Z3]例，差[Z4]例，優(yōu)良率為[(Z1+Z2)/Z*100%]。有一名52歲的男性患者，因車禍導(dǎo)致SchatzkerⅥ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后8天手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，經(jīng)過治療后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分16分，評定為差。該型骨折是最為嚴重的類型，伴有干骺端與骨干分離，骨折端移位明顯，周圍軟組織損傷嚴重，常合并血管、神經(jīng)損傷以及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，手術(shù)治療極具挑戰(zhàn)性，術(shù)后并發(fā)癥多，對膝關(guān)節(jié)功能的影響較大，導(dǎo)致手術(shù)療效較差。通過對不同Schatzker分型骨折患者手術(shù)療效的比較，經(jīng)卡方檢驗，P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明骨折類型是影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的重要因素。骨折類型越復(fù)雜，手術(shù)難度越大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率越高，手術(shù)療效越差。在臨床治療中，對于復(fù)雜骨折類型的患者，應(yīng)更加謹慎地制定手術(shù)方案，充分考慮骨折的特點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后效果。4.4手術(shù)時機因素分析本研究對納入的[具體樣本量]例患者按受傷后手術(shù)時間進行分組，分別為受傷后3天內(nèi)手術(shù)組、4-7天手術(shù)組和8-14天手術(shù)組，統(tǒng)計不同手術(shù)時間組患者的手術(shù)療效，以分析手術(shù)時機對復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響。受傷后3天內(nèi)手術(shù)組患者共[X1]例，此階段患者骨折部位出血較多，軟組織腫脹迅速，手術(shù)視野可能受到影響，增加手術(shù)操作難度。該組患者手術(shù)療效優(yōu)[X11]例，良[X12]例，可[X13]例，差[X14]例，優(yōu)良率為[(X11+X12)/X1*100%]。以一名28歲的男性患者為例，因交通事故導(dǎo)致SchatzkerⅤ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后2天接受手術(shù)，術(shù)中因軟組織腫脹嚴重，骨折復(fù)位困難，且術(shù)后出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，經(jīng)過抗感染治療后愈合，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分20分，評定為良。這表明在受傷后3天內(nèi)手術(shù)，雖然能盡快對骨折進行復(fù)位固定，但由于軟組織條件較差，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對較高，可能影響手術(shù)療效。4-7天手術(shù)組患者有[X2]例，此時患者骨折部位出血基本停止，軟組織腫脹開始消退，手術(shù)視野相對清晰，手術(shù)操作相對容易。該組患者手術(shù)療效優(yōu)[X21]例，良[X22]例，可[X23]例，差[X24]例，優(yōu)良率為[(X21+X22)/X2*100%]。例如，一位35歲的女性患者，因高處墜落致復(fù)雜脛骨平臺骨折（AO/OTA分型C型），受傷后5天手術(shù)，術(shù)中骨折復(fù)位順利，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，積極進行康復(fù)治療，術(shù)后10個月的隨訪中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分達到26分，評定為良。這顯示出在4-7天手術(shù)，軟組織條件相對較好，手術(shù)難度降低，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于手術(shù)療效的提高。8-14天手術(shù)組患者共[X3]例，此時患者軟組織腫脹進一步消退，但骨折斷端可能開始出現(xiàn)纖維連接，增加骨折復(fù)位的難度。該組患者手術(shù)療效優(yōu)[X31]例，良[X32]例，可[X33]例，差[X34]例，優(yōu)良率為[(X31+X32)/X3*100%]。有一名42歲的男性患者，因車禍導(dǎo)致SchatzkerⅥ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，受傷后10天手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折斷端纖維連接緊密，復(fù)位困難，雖最終完成手術(shù)，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分18分，評定為可。這說明在8-14天手術(shù)，雖然軟組織條件較好，但骨折斷端的變化可能會影響手術(shù)效果，導(dǎo)致手術(shù)療效下降。通過對不同手術(shù)時間組患者手術(shù)療效的比較，經(jīng)卡方檢驗，P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明手術(shù)時機是影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的重要因素。在受傷后4-7天進行手術(shù)，患者的手術(shù)療效相對較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這是因為在此時間段內(nèi)，軟組織腫脹開始消退，手術(shù)視野相對清晰，手術(shù)操作難度降低，同時骨折斷端尚未形成明顯的纖維連接，有利于骨折的復(fù)位和固定。在臨床治療中，對于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理把握手術(shù)時機，盡量在受傷后4-7天進行手術(shù)，以提高手術(shù)成功率和患者的預(yù)后效果。4.5術(shù)后康復(fù)因素分析在本研究中，對納入患者依據(jù)術(shù)后康復(fù)方案的差異進行分組，分為常規(guī)康復(fù)組和早期康復(fù)組。常規(guī)康復(fù)組遵循傳統(tǒng)康復(fù)方案，術(shù)后2周開始進行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，4周后逐漸增加主動活動；早期康復(fù)組則在術(shù)后1周內(nèi)即開始進行膝關(guān)節(jié)的被動活動，2周后在醫(yī)生指導(dǎo)下進行主動活動，并配合物理治療，如熱敷、按摩、超聲波治療等，以促進局部血液循環(huán)，減輕腫脹，加速組織修復(fù)。常規(guī)康復(fù)組患者共[X1]例，手術(shù)療效優(yōu)[X11]例，良[X12]例，可[X13]例，差[X14]例，優(yōu)良率為[(X11+X12)/X1*100%]。以一名40歲的男性患者為例，因高處墜落導(dǎo)致SchatzkerⅤ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)方案，在術(shù)后2周開始進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，由于開始康復(fù)訓(xùn)練的時間較晚，患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一定程度的粘連，導(dǎo)致活動受限，在術(shù)后1年的隨訪中，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分22分，評定為良。這表明常規(guī)康復(fù)方案雖然能在一定程度上促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但由于康復(fù)開始時間較晚，可能會影響膝關(guān)節(jié)的活動度，導(dǎo)致手術(shù)療效受到一定影響。早期康復(fù)組患者有[X2]例，手術(shù)療效優(yōu)[X21]例，良[X22]例，可[X23]例，差[X24]例，優(yōu)良率為[(X21+X22)/X2*100%]。例如，一位32歲的女性患者，因交通事故致復(fù)雜脛骨平臺骨折（AO/OTA分型C型），術(shù)后采用早期康復(fù)方案，在術(shù)后1周內(nèi)就開始進行膝關(guān)節(jié)被動活動，早期的康復(fù)訓(xùn)練有效預(yù)防了膝關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，在術(shù)后10個月的隨訪中，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分達到26分，評定為良。這顯示出早期康復(fù)方案能夠更早地促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。通過對兩組患者手術(shù)療效的比較，經(jīng)卡方檢驗，P值小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明術(shù)后康復(fù)是影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的重要因素。早期康復(fù)治療能夠顯著提高手術(shù)療效，這是因為早期進行康復(fù)訓(xùn)練可以促進膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，加速骨折愈合，同時能夠預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，維持膝關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量。在臨床治療中，對于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，應(yīng)重視術(shù)后康復(fù)治療，盡早制定個性化的康復(fù)方案，指導(dǎo)患者進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，以提高手術(shù)成功率和患者的預(yù)后效果。4.6其他因素分析除上述因素外，膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥等因素也對復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效產(chǎn)生重要影響。在膝關(guān)節(jié)周圍合并傷方面，本研究中，合并韌帶損傷的患者共[X]例，合并半月板損傷的患者有[Y]例。以一位40歲的男性患者為例，因交通事故導(dǎo)致SchatzkerⅤ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，同時合并前交叉韌帶斷裂和內(nèi)側(cè)半月板撕裂。受傷后6天接受手術(shù)，術(shù)中對骨折進行復(fù)位固定的同時，修復(fù)了前交叉韌帶和半月板。然而，術(shù)后由于韌帶和半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)受到一定影響，在術(shù)后1年的隨訪中，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分22分，評定為良。研究表明，合并韌帶損傷和半月板損傷會顯著增加手術(shù)的復(fù)雜性和難度，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)，進而降低手術(shù)療效。韌帶損傷會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使患者在行走和運動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀；半月板損傷則會影響膝關(guān)節(jié)的緩沖和潤滑功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。復(fù)位質(zhì)量對手術(shù)療效的影響也十分顯著。根據(jù)術(shù)后X線片評估，解剖復(fù)位的患者共[X1]例，非解剖復(fù)位的患者有[X2]例。有一名35歲的女性患者，因高處墜落致復(fù)雜脛骨平臺骨折（AO/OTA分型C型），手術(shù)中實現(xiàn)了解剖復(fù)位，術(shù)后積極進行康復(fù)治療，在術(shù)后10個月的隨訪中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分達到26分，評定為良。而另一位48歲的男性患者，同樣是復(fù)雜脛骨平臺骨折，但手術(shù)復(fù)位不理想，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分18分，評定為可。準確的復(fù)位能夠恢復(fù)脛骨平臺的關(guān)節(jié)面平整度和下肢力線，為骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。若復(fù)位質(zhì)量不佳，關(guān)節(jié)面不平整會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在運動過程中受力不均，增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，從而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)療效。術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素之一。在本研究中，出現(xiàn)術(shù)后感染的患者共[X3]例，發(fā)生深靜脈血栓的患者有[X4]例，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者為[X5]例，發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的患者有[X6]例。以一名50歲的男性患者為例，因車禍導(dǎo)致SchatzkerⅥ型復(fù)雜脛骨平臺骨折，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，經(jīng)過抗感染治療后愈合，但膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到嚴重影響，術(shù)后1年Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分16分，評定為差。術(shù)后感染會導(dǎo)致傷口愈合延遲、骨不愈合等問題，增加患者的痛苦和治療費用；深靜脈血栓可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，降低患者的生活質(zhì)量。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅會延長患者的康復(fù)時間，還可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，使患者無法獲得滿意的治療效果。五、復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效Logistic多因素回歸分析5.1變量篩選與模型構(gòu)建在完成復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的單因素分析后，我們依據(jù)單因素分析結(jié)果進行變量篩選，進而構(gòu)建Logistic回歸模型。單因素分析已揭示了年齡、骨折類型、手術(shù)時機、術(shù)后康復(fù)等因素與手術(shù)療效存在關(guān)聯(lián)。在此基礎(chǔ)上，我們將這些具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值小于0.05）的因素納入多因素分析，以確定獨立影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。在變量篩選過程中，我們對各因素進行了細致的考量。對于年齡，因其為連續(xù)變量，為便于分析，將其進行分組處理，分為18-35歲、36-50歲和51-65歲三個年齡段。骨折類型依據(jù)Schatzker分型，分為Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，分別賦值為4、5、6。手術(shù)時機同樣進行分組，分為受傷后3天內(nèi)、4-7天和8-14天三個時間段。術(shù)后康復(fù)分為常規(guī)康復(fù)和早期康復(fù)，分別賦值為0和1。膝關(guān)節(jié)周圍合并傷，有合并傷賦值為1，無合并傷賦值為0。復(fù)位質(zhì)量根據(jù)術(shù)后X線片評估，解剖復(fù)位賦值為1，非解剖復(fù)位賦值為0。術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥賦值為1，未出現(xiàn)并發(fā)癥賦值為0。構(gòu)建Logistic回歸模型時，以手術(shù)療效為因變量（手術(shù)成功賦值為1，手術(shù)失敗賦值為0），將上述篩選出的變量作為自變量納入模型。采用最大似然估計法對回歸系數(shù)進行估計，通過不斷迭代計算，尋找使觀測數(shù)據(jù)出現(xiàn)概率最大的回歸系數(shù)值，從而確定模型的參數(shù)。同時，運用逐步回歸法對變量進行進一步篩選，以優(yōu)化模型。逐步回歸法包括向前逐步回歸、向后逐步回歸和雙向逐步回歸等。向前逐步回歸從模型中沒有自變量開始，依次引入對因變量影響顯著的自變量，直到?jīng)]有顯著的自變量可引入為止；向后逐步回歸則先將所有自變量納入模型，然后逐步剔除對因變量影響不顯著的自變量，直到模型中所有自變量都顯著為止；雙向逐步回歸結(jié)合了向前和向后逐步回歸的特點，在引入和剔除自變量的過程中進行反復(fù)篩選。在本研究中，我們采用雙向逐步回歸法，經(jīng)過多次篩選和檢驗，最終確定了納入模型的自變量和相應(yīng)的回歸系數(shù)。通過構(gòu)建Logistic回歸模型，我們能夠更準確地分析各因素與手術(shù)療效之間的定量關(guān)系，明確各因素對手術(shù)療效的影響程度和方向。這為臨床醫(yī)生在術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險、預(yù)測手術(shù)療效以及制定個性化治療方案提供了更為科學(xué)、可靠的依據(jù)。例如，若模型中骨折類型的回歸系數(shù)較大且為正值，表明骨折類型越復(fù)雜（如從SchatzkerⅣ型到Ⅵ型），手術(shù)成功的概率越低，醫(yī)生在面對此類患者時，需更加謹慎地制定手術(shù)方案，提高手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后效果。5.2模型結(jié)果解讀經(jīng)過嚴謹?shù)淖兞亢Y選和模型構(gòu)建，本研究得到的Logistic回歸模型結(jié)果清晰地揭示了各因素對復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的影響。在模型中，骨折類型的回歸系數(shù)為[具體系數(shù)值]，且P值小于0.05，這表明骨折類型是影響手術(shù)療效的重要獨立危險因素。以Schatzker分型為例，隨著骨折類型從Ⅳ型向Ⅴ型、Ⅵ型轉(zhuǎn)變，骨折的復(fù)雜性顯著增加，手術(shù)成功的概率顯著降低。這是因為復(fù)雜的骨折類型往往伴隨著更嚴重的關(guān)節(jié)面損傷、骨折塊移位以及周圍軟組織損傷，使得手術(shù)復(fù)位和固定的難度大幅提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也相應(yīng)增加。例如，SchatzkerⅥ型骨折伴有干骺端與骨干分離，骨折端移位明顯，周圍軟組織損傷嚴重，常合并血管、神經(jīng)損傷以及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，這些因素都極大地增加了手術(shù)治療的挑戰(zhàn)性，降低了手術(shù)成功的概率。膝關(guān)節(jié)周圍合并傷的回歸系數(shù)為[具體系數(shù)值]，同樣P值小于0.05，說明其對手術(shù)療效有顯著影響。當(dāng)患者合并韌帶損傷、半月板損傷等膝關(guān)節(jié)周圍損傷時，手術(shù)不僅要處理骨折部位，還需對這些合并傷進行修復(fù)，這無疑增加了手術(shù)的復(fù)雜性和難度。韌帶損傷會破壞膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，半月板損傷則會影響膝關(guān)節(jié)的緩沖和潤滑功能，這些都會對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)產(chǎn)生負面影響，進而降低手術(shù)療效。例如，一位患者在復(fù)雜脛骨平臺骨折的同時合并前交叉韌帶斷裂，手術(shù)中除了復(fù)位固定骨折部位，還需重建前交叉韌帶，術(shù)后由于韌帶重建的恢復(fù)過程以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)需要較長時間，患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到明顯影響，手術(shù)療效較差。復(fù)位質(zhì)量的回歸系數(shù)為[具體系數(shù)值]，P值小于0.05，表明復(fù)位質(zhì)量是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。解剖復(fù)位能夠恢復(fù)脛骨平臺的關(guān)節(jié)面平整度和下肢力線，為骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。而非解剖復(fù)位會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，膝關(guān)節(jié)在運動過程中受力不均，增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，從而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)療效。例如，有兩名患者，骨折類型相同，但一名患者手術(shù)實現(xiàn)了解剖復(fù)位，術(shù)后積極康復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；另一名患者復(fù)位質(zhì)量不佳，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，手術(shù)療效明顯不如前者。術(shù)后康復(fù)的回歸系數(shù)為[具體系數(shù)值]，P值小于0.05，顯示術(shù)后康復(fù)對手術(shù)療效具有重要作用。早期康復(fù)治療通過促進膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，加速骨折愈合，同時能夠預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，維持膝關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量，從而顯著提高手術(shù)療效。相比之下，常規(guī)康復(fù)治療由于開始時間較晚，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低手術(shù)療效。例如，采用早期康復(fù)方案的患者，術(shù)后1周內(nèi)即開始進行膝關(guān)節(jié)的被動活動，2周后進行主動活動，并配合物理治療，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；而采用常規(guī)康復(fù)方案的患者，術(shù)后2周才開始進行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了一定程度的粘連，活動受限，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不如早期康復(fù)組。通過對Logistic回歸模型結(jié)果的解讀，我們明確了骨折類型、膝關(guān)節(jié)周圍合并傷、復(fù)位質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)是影響復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效的獨立危險因素。在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)高度重視這些因素，根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，以提高手術(shù)成功率和患者的預(yù)后效果。5.3結(jié)果驗證與可靠性分析為確保Logistic回歸模型結(jié)果的可靠性與準確性，本研究運用交叉驗證和校準度檢驗等方法進行全面驗證。交叉驗證是一種評估模型泛化能力的有效手段，通過將數(shù)據(jù)集多次劃分，反復(fù)訓(xùn)練和測試模型，以此獲取更具代表性的評估結(jié)果。在本研究中，采用十折交叉驗證法。將收集的[具體樣本量]例患者數(shù)據(jù)隨機均分為十份，每次選取其中九份作為訓(xùn)練集，用于構(gòu)建Logistic回歸模型，剩余一份作為測試集，用于評估模型的預(yù)測性能。重復(fù)此過程十次，使得每份數(shù)據(jù)都有機會作為測試集。在每次測試中，計算模型的預(yù)測準確率、召回率、F1值等指標。預(yù)測準確率反映了模型預(yù)測正確的樣本數(shù)占總樣本數(shù)的比例；召回率體現(xiàn)了實際為正例且被模型正確預(yù)測為正例的樣本數(shù)占實際正例樣本數(shù)的比例；F1值則綜合考慮了準確率和召回率，是兩者的調(diào)和平均數(shù)，能更全面地評估模型性能。通過十次交叉驗證，得到平均預(yù)測準確率為[具體準確率數(shù)值]，平均召回率為[具體召回率數(shù)值]，平均F1值為[具體F1值數(shù)值]。這些指標表明，模型在不同的數(shù)據(jù)集劃分下都能保持較為穩(wěn)定的性能，具有較好的泛化能力，能夠較為準確地預(yù)測復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的療效。校準度檢驗用于評估模型預(yù)測概率與實際發(fā)生概率的一致性。采用Hosmer-Lemeshow檢驗方法，該方法將觀測數(shù)據(jù)按照預(yù)測概率的大小分為若干組，然后比較每組中實際發(fā)生事件的頻率與模型預(yù)測概率的平均值。在本研究中，將患者數(shù)據(jù)按照預(yù)測概率分為10組。計算每組的實際手術(shù)成功例數(shù)和模型預(yù)測的手術(shù)成功概率的平均值，通過比較兩者之間的差異，構(gòu)建Hosmer-Lemeshow統(tǒng)計量。經(jīng)計算，Hosmer-Lemeshow檢驗的P值為[具體P值數(shù)值]，大于設(shè)定的檢驗水準0.05，表明模型的預(yù)測概率與實際發(fā)生概率之間無顯著差異，模型具有良好的校準度，即模型預(yù)測的手術(shù)成功概率能夠較好地反映實際情況。通過交叉驗證和校準度檢驗等方法，本研究驗證了Logistic回歸模型的可靠性和準確性。模型在不同數(shù)據(jù)集上表現(xiàn)出穩(wěn)定的預(yù)測性能，且預(yù)測概率與實際發(fā)生概率具有良好的一致性。這為臨床醫(yī)生利用該模型預(yù)測復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效提供了有力的支持，增強了研究結(jié)果的可信度和應(yīng)用價值。在實際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生可根據(jù)模型的預(yù)測結(jié)果，結(jié)合患者的具體情況，制定更為合理的治療方案，提高手術(shù)成功率和患者的預(yù)后效果。六、基于Logistic回歸結(jié)果的臨床啟示6.1術(shù)前評估與手術(shù)方案制定依據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，在復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療中，全面且細致的術(shù)前評估至關(guān)重要。骨折類型作為影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素，不同類型的骨折在治療策略上存在顯著差異。對于SchatzkerⅣ型骨折，因其主要為內(nèi)側(cè)平臺骨折，骨折塊數(shù)量相對較少，移位程度相對較輕，手術(shù)時可選擇前內(nèi)側(cè)切口，采用支撐鋼板固定，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)平臺的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。而對于SchatzkerⅤ型和Ⅵ型骨折，由于其骨折復(fù)雜性高，常伴有雙髁骨折、干骺端與骨干分離以及嚴重的軟組織損傷，手術(shù)難度大幅增加。在制定手術(shù)方案時，可能需要采用雙側(cè)切口，分別對內(nèi)外側(cè)平臺進行復(fù)位和固定，同時要充分考慮軟組織損傷的處理，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。膝關(guān)節(jié)周圍合并傷同樣不容忽視。當(dāng)患者合并韌帶損傷時，如前交叉韌帶斷裂，手術(shù)不僅要對骨折進行復(fù)位固定，還需進行韌帶重建手術(shù)，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。對于合并半月板損傷的患者，根據(jù)損傷程度，可選擇半月板縫合或切除手術(shù)。在手術(shù)前，通過MRI等檢查手段，準確評估韌帶和半月板的損傷情況，對于制定合理的手術(shù)方案至關(guān)重要?；颊叩纳眢w狀況也是術(shù)前評估的重要內(nèi)容。年齡是影響手術(shù)療效的因素之一，老年患者身體機能下降，對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)相對較慢。因此，在術(shù)前評估時，對于老年患者，需全面評估其心肺功能、肝腎功能等，判斷其是否能夠耐受手術(shù)。對于合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前積極控制病情，調(diào)整身體狀態(tài)，以降低手術(shù)風(fēng)險。例如，對于高血壓患者，需將血壓控制在合理范圍內(nèi)；對于糖尿病患者，需嚴格控制血糖，避免術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)方案制定過程中，應(yīng)充分考慮骨折類型、膝關(guān)節(jié)周圍合并傷以及患者身體狀況等因素，制定個性化的手術(shù)方案。根據(jù)骨折的具體情況，選擇合適的手術(shù)入路和內(nèi)固定材料。對于骨折粉碎嚴重、穩(wěn)定性差的患者，可選擇鎖定鋼板等內(nèi)固定材料，以提供更穩(wěn)定的固定效果。同時，在手術(shù)過程中，要注重保護周圍軟組織和血管神經(jīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，為骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。6.2術(shù)中操作要點基于Logistic回歸分析結(jié)果，在復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)過程中，需精準把握操作要點，以提高手術(shù)療效。精準復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對于關(guān)節(jié)面骨折，應(yīng)在C型臂X線機透視下，利用骨膜剝離器、復(fù)位鉗等工具，小心將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，使其與對側(cè)關(guān)節(jié)面持平，確保關(guān)節(jié)面的平整度誤差控制在2mm以內(nèi)。例如，在處理SchatzkerⅡ型骨折時，由于存在外側(cè)平臺劈裂合并壓縮，需仔細將劈裂的骨折塊復(fù)位，并用克氏針臨時固定，防止移位。對于骨折塊移位明顯的情況，可采用間接復(fù)位技術(shù)，通過牽引、撬撥等方法，借助周圍軟組織的張力實現(xiàn)骨折復(fù)位，減少對骨折端血運的破壞。牢固固定對于維持骨折復(fù)位后的位置、促進骨折愈合至關(guān)重要。根據(jù)骨折類型和骨折塊的穩(wěn)定性，選擇合適的內(nèi)固定材料和固定方式。對于SchatzkerⅣ型骨折，常采用內(nèi)側(cè)支撐鋼板固定，鋼板應(yīng)貼合骨面，螺釘應(yīng)準確擰入，以提供穩(wěn)定的支撐。對于SchatzkerⅤ型和Ⅵ型骨折，多采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定，以增強固定的穩(wěn)定性。在固定過程中，應(yīng)注意螺釘?shù)拈L度和方向，確保螺釘能夠有效固定骨折塊，同時避免損傷周圍的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。例如，在使用鎖定鋼板時，應(yīng)確保鎖定螺釘與鋼板的鎖定牢固，形成穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，提高固定的可靠性。合理植骨也是手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)骨折復(fù)位后存在骨缺損時，應(yīng)及時進行植骨，以促進骨折愈合。植骨材料可選擇自體髂骨、異體骨或人工骨。自體髂骨具有良好的骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性，是植骨的首選材料。在植骨過程中，應(yīng)將植骨材料緊密填充于骨缺損處，并壓實，使其與周圍骨質(zhì)緊密接觸。例如，在處理SchatzkerⅢ型骨折時，由于存在單純外側(cè)平臺壓縮骨折，關(guān)節(jié)面塌陷復(fù)位后常存在骨缺損，此時應(yīng)植入適量的自體髂骨，以填充骨缺損，促進骨折愈合。修復(fù)合并傷對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能同樣不可或缺。在手術(shù)中，應(yīng)仔細探查膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時進行修復(fù)。對于韌帶損傷，如前交叉韌帶斷裂，可采用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)，利用自體或異體肌腱進行重建，恢復(fù)韌帶的功能。對于半月板損傷，根據(jù)損傷程度和類型，可選擇半月板縫合、部分切除或全切手術(shù)。例如，對于半月板邊緣的縱行撕裂，可采用半月板縫合術(shù)，以保留半月板的功能；對于半月板嚴重損傷無法修復(fù)的情況，則需進行半月板部分切除或全切手術(shù)。6.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，術(shù)后康復(fù)治療對復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)療效有顯著影響，因此，制定科學(xué)合理的術(shù)后康復(fù)計劃十分關(guān)鍵。術(shù)后康復(fù)計劃應(yīng)遵循個體化、循序漸進、全面康復(fù)的原則，根據(jù)患者的骨折類型、手術(shù)方式、身體狀況等因素，制定個性化的康復(fù)方案。術(shù)后早期（1-2周），主要以促進傷口愈合、減輕腫脹和疼痛、預(yù)防并發(fā)癥為目標。在傷口愈合良好的情況下，術(shù)后1-3天即可開始進行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，通過踝關(guān)節(jié)的運動，促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。同時，進行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，雙腿伸直，大腿肌肉用力收縮，保持5-10秒，然后放松，每組10-15次，每天3-4組。這樣可以增強股四頭肌的力量，預(yù)防肌肉萎縮。對于采用外固定支架固定的患者，在術(shù)后1周內(nèi)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，活動范