小腸常見疾病演講人：日期:目

錄CATALOGUE02炎癥性疾病01小腸解剖與生理概述03腫瘤性疾病04血管性疾病05功能性疾病06診斷與治療原則小腸解剖與生理概述01基本結(jié)構(gòu)組成十二指腸腸系膜與腸系膜淋巴結(jié)空腸與回腸小腸的起始部分，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的部分?？漳c和回腸是小腸的主要組成部分，空腸位于十二指腸空腸曲的下端，回腸則延伸至右下腹，與盲腸相連。小腸通過腸系膜固定于腹后壁，腸系膜淋巴結(jié)則起到過濾和免疫作用。核心生理功能小腸是食物消化吸收的主要場所，胰液、膽汁和小腸液等消化液在小腸內(nèi)對食物進行化學性消化，使之分解為可被身體吸收的小分子物質(zhì)。消化功能吸收功能免疫功能小腸黏膜具有大量環(huán)狀皺襞和絨毛結(jié)構(gòu)，大大增加了吸收面積，使營養(yǎng)物質(zhì)能被充分吸收。小腸是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，小腸黏膜內(nèi)的淋巴細胞和巨噬細胞可識別和清除有害物質(zhì)。疾病分類標準小腸炎癥性疾病如克羅恩病、急性出血性腸炎等，主要表現(xiàn)為小腸黏膜的炎癥和潰瘍。01小腸腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，如腺瘤、平滑肌瘤、類癌等，早期癥狀不明顯，易漏診。02小腸血管性疾病如腸系膜缺血、腸系膜血管栓塞等，可導致小腸血液循環(huán)障礙，引起嚴重后果。03炎癥性疾病02克羅恩病病理特征炎癥反應克羅恩病以腸道壁炎癥為特征，炎癥可能穿透腸壁全層，導致腸道狹窄和腸梗阻。02040301肉芽腫肉芽腫是克羅恩病的特征性病變，由上皮樣細胞和多核巨細胞構(gòu)成，中心常有干酪樣壞死。潰瘍形成腸道內(nèi)形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，潰瘍邊緣呈潛行性，底部由肉芽組織增生形成。纖維化與瘢痕炎癥反復發(fā)作導致腸壁纖維化和瘢痕形成，使腸腔變窄，影響腸道功能。腸結(jié)核診斷要點臨床表現(xiàn)影像學檢查實驗室檢查內(nèi)鏡檢查腸結(jié)核患者多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核毒血癥狀，以及腹痛、腹瀉、腹部腫塊等消化系統(tǒng)癥狀。血常規(guī)檢查可見貧血，血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性等。X線鋇餐檢查可見腸黏膜皺襞粗亂、呈“鵝卵石”樣改變，腸腔變窄、腸段縮短變形等征象。內(nèi)鏡下可見腸黏膜充血、水腫、潰瘍形成，活檢可發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸桿菌。急性腸炎臨床表現(xiàn)腹瀉腹痛發(fā)熱脫水急性腸炎患者多有腹瀉癥狀，每日數(shù)次至十數(shù)次不等，多為水樣便或黏液便，少數(shù)可帶有膿血。腹痛是急性腸炎的常見癥狀之一，多位于臍周或下腹部，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛。急性腸炎患者多有發(fā)熱癥狀，多為低熱或中等度熱，少數(shù)可出現(xiàn)高熱。由于頻繁腹瀉和嘔吐，急性腸炎患者容易出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴、尿少、皮膚干燥、眼球下陷等。腫瘤性疾病03良性腫瘤類型腺瘤小腸腺瘤較為少見，但在小腸良性腫瘤中占比最高，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等。平滑肌瘤起源于小腸平滑肌組織，生長緩慢，多呈圓形或橢圓形。脂肪瘤在小腸良性腫瘤中較為常見，多發(fā)生于小腸系膜，呈分葉狀，有被膜。纖維瘤起源于小腸壁或腸系膜纖維組織，較為少見，通常生長緩慢。惡性腫瘤特征癌起源于小腸黏膜上皮的惡性腫瘤，較為常見，如腺癌、鱗狀細胞癌等。肉瘤起源于小腸間葉組織的惡性腫瘤，較為罕見，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等。惡性淋巴瘤起源于小腸淋巴組織的惡性腫瘤，以淋巴濾泡為中心，呈彌漫性生長。轉(zhuǎn)移瘤其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至小腸所致，如肝癌、結(jié)腸癌等。類癌瘤分泌5-羥色胺5-羥色胺被滅活類癌瘤細胞可分泌大量5-羥色胺，導致胃腸蠕動增強、分泌增多，引起腹瀉等癥狀。正常情況下，5-羥色胺在腸道內(nèi)很快被滅活，但類癌瘤分泌的5-羥色胺不易被滅活，直接進入血液循環(huán)。類癌綜合征機制心臟癥狀5-羥色胺作用于心臟，可引起心臟瓣膜纖維化、心內(nèi)膜炎等疾病，導致心臟功能異常。皮膚、肌肉癥狀5-羥色胺還可引起皮膚潮紅、水腫、瘙癢以及肌肉痙攣等癥狀。血管性疾病04缺血性腸病誘因動脈硬化腸系膜血管病變心功能不全血液高凝狀態(tài)導致腸系膜動脈硬化，管腔狹窄或閉塞，引起腸壁缺血、缺氧。降低心排血量，使腸道血流灌注不足。如腸系膜動脈血栓形成、栓塞或血管炎等，導致腸道血液供應障礙。如紅細胞增多癥、血小板增多癥等，增加血液粘稠度，易于形成血栓。血管畸形病變分型動靜脈畸形動靜脈間存在異常通道，使動脈血液直接流入靜脈，造成周圍組織血液淤積和營養(yǎng)障礙。01血管擴張局部血管異常擴張，形成血管瘤或血管團，易破裂導致出血。02血管數(shù)量異常如血管缺如、增多或排列紊亂等，影響腸道血液供應和回流。03毛細血管擴張癥毛細血管擴張、扭曲，形成血管網(wǎng)，導致腸道黏膜缺血、水腫。04腸系膜動脈栓塞處理抗凝治療使用肝素等抗凝藥物，防止血栓形成和擴大。01溶栓治療對于血栓形成或栓塞的患者，可使用溶栓藥物進行溶栓治療。02手術(shù)治療對于腸系膜動脈栓塞嚴重的患者，需及時進行手術(shù)治療，恢復腸道血液供應。03對癥治療如止痛、抗感染等，以緩解患者癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。04功能性疾病05腸易激綜合征分型羅馬Ⅲ標準分型根據(jù)羅馬Ⅲ標準，腸易激綜合征可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種類型。02040301便秘型腸易激綜合征主要表現(xiàn)為便秘，伴有腹痛、腹脹和排便困難，排便后癥狀緩解。腹瀉型腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹瀉，伴有腹痛、腹部不適和排便急迫感，排便后癥狀緩解?；旌闲湍c易激綜合征腹瀉和便秘癥狀交替出現(xiàn)。消化酶不足會導致食物中的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)不能被完全消化，進而影響小腸的吸收功能。消化酶不足腸道菌群失調(diào)會影響營養(yǎng)物質(zhì)的分解和利用，導致吸收不良綜合征的發(fā)生。腸道菌群失調(diào)腸道黏膜受損會導致小腸絨毛萎縮、變短，吸收面積減少，從而影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。腸道黏膜受損010302吸收不良綜合征機制小腸滲透性過高會導致營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)過快通過，沒有被充分吸收就被排出體外。小腸滲透性過高04乳糖不耐受篩查氫氣呼氣試驗尿液半乳糖測定臨床癥狀篩查基因檢測通過口服乳糖后測定呼出的氫氣含量來判斷乳糖是否被分解，從而篩查乳糖不耐受。通過測定尿液中半乳糖的含量來篩查乳糖不耐受，該方法更為準確。通過觀察是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等乳糖不耐受相關(guān)癥狀來進行初步篩查。通過基因檢測來篩查是否存在乳糖酶缺乏相關(guān)的基因變異，從而預測乳糖不耐受的風險。診斷與治療原則06內(nèi)鏡與影像學技術(shù)01內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡、結(jié)腸鏡等，可直接觀察小腸黏膜病變，對腸出血、潰瘍、腫瘤等疾病的診斷具有重要價值。02影像學技術(shù)如X線鋇餐、CT小腸成像、MRI小腸成像等，有助于發(fā)現(xiàn)小腸病變的部位、范圍和性質(zhì)，為治療提供依據(jù)。實驗室檢查指標血常規(guī)、血生化、凝血功能等，有助于評估患者的全身狀況，以及是否存在感染、貧血等。血液檢查糞便潛血、細菌培養(yǎng)等，有助于發(fā)現(xiàn)腸道出血、感染等。糞便檢查如CEA、CA19-9等，對于小腸腫瘤的診斷和病情監(jiān)測有一定價值。腫瘤標志物多學科聯(lián)合治療內(nèi)科治療介入治療外科治療放療與化療