常見肝臟疾病超聲診斷與評估演講人：日期:目錄02脂肪性肝病超聲表現(xiàn)01肝臟超聲基礎概述03肝炎及肝硬化診斷04肝臟囊性病變分析05肝臟實性占位評估06超聲技術拓展應用01肝臟超聲基礎概述超聲成像原理與參數(shù)設置超聲成像原理超聲波在人體內(nèi)的傳播、反射和衰減特性，通過探頭接收反射信號，經(jīng)過處理后形成圖像。01參數(shù)設置頻率、波長、聲束角度、增益、深度等參數(shù)的合理設置有助于提高圖像的清晰度和準確性。02儀器調(diào)節(jié)根據(jù)患者的體型、病變部位和深度，選擇合適的探頭頻率和聚焦深度，以獲得最佳圖像效果。03肝臟解剖結(jié)構(gòu)辨識要點肝臟位置肝臟形態(tài)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝葉與肝段位于右上腹，上界與膈穹窿一致，下界右側(cè)在肋緣下，左側(cè)可延伸至劍突下。楔形，可分為膈面、臟面和下緣三個部分，其中膈面較為平坦，臟面凹凸不平。肝內(nèi)膽管、門靜脈、肝動脈、肝靜脈等主要管道結(jié)構(gòu)走行清晰，有助于辨識肝臟結(jié)構(gòu)。肝臟分為左葉、右葉、尾狀葉等多個部分，每部分又可分為若干肝段，熟悉肝葉肝段的劃分有助于定位病變。正常肝臟超聲影像特征回聲特點肝臟邊緣與形態(tài)肝臟大小肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)正常肝臟實質(zhì)呈中等回聲，光點細小、密集、均勻，無異?；芈晠^(qū)。正常肝臟大小適中，肋下緣一般不能觸及，超聲測量可獲取肝臟各徑線的準確數(shù)據(jù)。正常肝臟邊緣整齊、光滑，形態(tài)規(guī)則，無局部隆起或凹陷。肝內(nèi)膽管、門靜脈、肝動脈等管道結(jié)構(gòu)清晰可見，走行自然，無擴張或狹窄。02脂肪性肝病超聲表現(xiàn)單純性脂肪肝分級標準肝臟大小正常，實質(zhì)回聲稍增強，肝靜脈結(jié)構(gòu)清晰。輕度脂肪肝肝臟體積增大，實質(zhì)回聲密集增強，肝靜脈結(jié)構(gòu)模糊但尚可辨認。中度脂肪肝肝臟體積明顯增大，實質(zhì)回聲顯著增強，肝靜脈結(jié)構(gòu)不清或無法顯示。重度脂肪肝肝臟實質(zhì)回聲彌漫性增強，呈“云霧狀”。肝臟實質(zhì)回聲改變肝臟體積可增大或正常，但肝緣變鈍，表面不光滑。肝臟體積改變01020304非酒精性脂肪肝炎患者常伴有肝區(qū)疼痛或不適。肝區(qū)疼痛肝內(nèi)血流信號減少或消失，肝靜脈變細。彩色多普勒超聲顯示非酒精性脂肪肝炎特征脂肪浸潤與占位鑒別脂肪肝浸潤表現(xiàn)為肝臟實質(zhì)回聲彌漫性增強，無局灶性回聲異常。02040301脂肪肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)需與肝癌等占位性病變進行鑒別，可通過增強CT或MRI進一步檢查明確。肝占位性病變局灶性脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫等，超聲表現(xiàn)為局限性回聲異常區(qū)。脂肪肝內(nèi)強回聲結(jié)節(jié)可能為肝島或肝內(nèi)鈣化灶，需結(jié)合病史和其他影像學檢查進行鑒別診斷。03肝炎及肝硬化診斷急性/慢性肝炎超聲差異01急性肝炎肝臟腫大，實質(zhì)回聲增粗，肝區(qū)有彌漫性密集點狀回聲，門靜脈系統(tǒng)擴張，膽囊壁增厚等。02慢性肝炎肝臟表面不光滑，回聲增強，呈彌漫性改變，可伴有門靜脈增寬，脾臟腫大，膽囊壁增厚等。肝硬化結(jié)節(jié)回聲特征肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲比周圍肝實質(zhì)強，呈結(jié)節(jié)狀、斑塊狀、條索狀等回聲?；芈曉鰪姼斡不Y(jié)節(jié)大小不等，通常<1cm，但也可達數(shù)厘米，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。結(jié)節(jié)大小肝硬化結(jié)節(jié)形態(tài)各異，可為圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，邊緣銳利或模糊。結(jié)節(jié)形態(tài)門脈高壓繼發(fā)改變監(jiān)測門靜脈擴張腹水脾腫大肝靜脈變化門靜脈主干及其分支內(nèi)徑增寬，走行扭曲。脾臟腫大，質(zhì)地變硬，實質(zhì)回聲增強。腹腔內(nèi)游離液體增多，出現(xiàn)液性暗區(qū)，可在超聲下清晰顯示。肝靜脈變細、扭曲、擴張或閉塞，走行異常，肝內(nèi)靜脈分支增多、增粗。04肝臟囊性病變分析單純性肝囊腫識別病變特點超聲表現(xiàn)鑒別診斷臨床意義單純性肝囊腫為良性病變，通常呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)為無回聲或低回聲區(qū)。囊壁薄而清晰，后方回聲增強，側(cè)方可見聲影，囊內(nèi)無血流信號。需與肝血管瘤、肝膿腫、肝癌等病變進行鑒別。單純性肝囊腫一般無癥狀，無需特殊治療，定期復查超聲即可。多囊肝病為遺傳性疾病，肝臟內(nèi)可見多個大小不等的囊腫，常伴有多囊腎等其他器官病變。肝臟體積增大，表面不光滑，內(nèi)部可見多個大小不等的無回聲區(qū)，囊壁薄，囊內(nèi)透聲性好。需評估肝臟大小、形態(tài)、囊腫數(shù)量及分布情況，同時注意腎臟等其他器官是否受累。多囊肝病可導致肝功能受損，需定期監(jiān)測肝功能及肝臟超聲，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。多囊肝病評估要點病變特點超聲表現(xiàn)評估要點臨床意義膿腫與寄生蟲病鑒別病變特點肝膿腫和寄生蟲病均可表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的囊性病變，但兩者病因和臨床表現(xiàn)不同。超聲表現(xiàn)肝膿腫超聲表現(xiàn)為囊壁厚，內(nèi)部回聲不均，可見液化區(qū)或氣體回聲，囊內(nèi)可見血流信號；寄生蟲病則表現(xiàn)為囊壁較厚，內(nèi)部回聲雜亂，可見鈣化點或蟲體回聲。鑒別診斷通過超聲表現(xiàn)及臨床病史、實驗室檢查等進行綜合鑒別。臨床意義及時準確鑒別肝膿腫和寄生蟲病，對于制定正確的治療方案和預后評估具有重要意義。05肝臟實性占位評估血管瘤典型影像模式血管瘤的超聲表現(xiàn)血管瘤在超聲下通常呈現(xiàn)為邊界清晰、回聲增強的結(jié)節(jié)或團塊，內(nèi)部回聲可呈篩網(wǎng)狀或蜂窩狀。01彩色多普勒超聲可顯示血管瘤內(nèi)部血流情況，通常表現(xiàn)為低速靜脈血流，血流信號分布規(guī)則。02超聲造影在超聲造影下，血管瘤的顯影時間、強度及消退方式具有特征性，有助于與肝癌等病變進行鑒別。03肝癌特征性血流信號超聲造影肝癌在超聲造影下呈現(xiàn)“快進快出”的增強模式，即動脈期快速增強，門脈期或延遲期快速消退。03可檢測到肝癌內(nèi)部的動脈血流信號，表現(xiàn)為高速高阻的動脈頻譜，且血流信號分布紊亂。02彩色多普勒超聲肝癌的超聲表現(xiàn)肝癌在超聲下通常呈現(xiàn)為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界多不清晰，內(nèi)部回聲不均勻。01轉(zhuǎn)移瘤篩查策略對于有惡性腫瘤病史的患者，應定期進行肝臟超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤。高危人群篩查超聲引導下穿刺活檢綜合影像學診斷對于超聲發(fā)現(xiàn)的肝臟占位性病變，可通過超聲引導下穿刺活檢獲取組織病理學證據(jù)，以明確診斷。結(jié)合超聲、CT、MRI等多種影像學檢查手段，可提高轉(zhuǎn)移瘤的檢出率和診斷準確性。06超聲技術拓展應用彈性成像評估肝纖維化通過評估肝臟硬度來間接反映肝纖維化程度，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化。實時彈性成像利用超聲波在肝臟中產(chǎn)生的剪切波來測量肝臟硬度，具有無創(chuàng)、準確、重復性好的特點。剪切波彈性成像通過計算肝臟彈性模量值，輔助臨床判斷肝纖維化程度，提高診斷準確性。彈性模量定量分析超聲造影增強診斷超聲造影劑注射造影劑后，利用超聲波與造影劑相互作用，增強血液信號，提高超聲診斷的敏感性。肝腫瘤超聲造影超聲造影引導穿刺活檢在超聲造影劑的作用下，肝腫瘤與正常肝組織的血流灌注差異得以顯現(xiàn)，有助于鑒別腫瘤性質(zhì)。在超聲造影的引導下進行穿刺活檢，可提高穿刺準確性，降低并發(fā)癥風險。123介入超聲引導方案介入超聲引導門靜脈高壓治療通過超聲引導，將特制器材