呼吸性酸中毒診療與護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02主要誘發(fā)因素03臨床表現(xiàn)特征04診斷與鑒別流程05臨床治療策略06護(hù)理管理規(guī)范01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知基本定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01呼吸性酸中毒定義指原發(fā)性CO2潴留引起的以高碳酸血癥為特征的酸堿平衡紊亂。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)發(fā)病急緩，分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。血?dú)夥治龊诵闹笜?biāo)pH值反映血液酸堿度，呼吸性酸中毒時(shí)pH值降低。PCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）反映血液中CO2濃度，呼吸性酸中毒時(shí)PCO2升高。HCO3-（碳酸氫根離子）濃度反映機(jī)體酸堿代謝狀況，呼吸性酸中毒時(shí)HCO3-可代償性升高。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）反映動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白含量，呼吸性酸中毒時(shí)可因通氣不足而降低。病理生理演變過(guò)程呼吸功能障礙電解質(zhì)平衡紊亂酸堿代償器官功能障礙通氣不足導(dǎo)致CO2潴留，引起呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟通過(guò)減少HCO3-的排出和增加H+的排出進(jìn)行代償，以維持pH穩(wěn)定。呼吸性酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+外移，引起高鉀血癥；同時(shí)，Cl-隨H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低氯血癥。嚴(yán)重呼吸性酸中毒可影響心臟、腦、腎等重要器官的功能，出現(xiàn)心律失常、神志模糊、昏迷等癥狀。02主要誘發(fā)因素呼吸中樞抑制病因手術(shù)或治療過(guò)程中的麻醉藥物過(guò)量會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。麻醉藥物過(guò)量如腦血管意外、腦炎、腦外傷等，可影響呼吸中樞的功能，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變某些藥物如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等，過(guò)量使用可抑制呼吸中樞，引發(fā)呼吸性酸中毒。藥物中毒氣道阻塞性疾病支氣管哮喘支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，可引起氣道阻塞，導(dǎo)致通氣不暢，引發(fā)呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺病氣管異物慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可導(dǎo)致通氣功能障礙，引發(fā)呼吸性酸中毒。氣管異物阻塞可導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸性酸中毒。123胸廓功能異常類型胸廓畸形如雞胸、漏斗胸等，可影響胸廓的正常呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致通氣不足，引發(fā)呼吸性酸中毒。01胸廓外傷如肋骨骨折、胸骨骨折等，可導(dǎo)致胸廓疼痛，影響呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。02神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎等，可影響呼吸肌的力量和功能，導(dǎo)致通氣不足，引發(fā)呼吸性酸中毒。0303臨床表現(xiàn)特征急性期典型癥狀酸中毒導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂患者可能出現(xiàn)口周和皮膚黏膜的潮紅、水腫、發(fā)紺等表現(xiàn)。03可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡、煩躁不安、譫妄、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。02神經(jīng)系統(tǒng)癥狀呼吸急促呼吸性酸中毒時(shí)，患者呼吸變得深快，以盡量排出體內(nèi)的二氧化碳。01長(zhǎng)期呼吸性酸中毒，患者可能出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、胸廓畸形等代償性變化。呼吸系統(tǒng)變化腎臟通過(guò)排酸保堿的機(jī)制，增加HCO3-的排泄，以維持體內(nèi)酸堿平衡。腎臟排泄功能增強(qiáng)長(zhǎng)期呼吸性酸中毒可能導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)病變，如骨質(zhì)疏松、骨軟化等。骨骼病變慢性代償性表現(xiàn)多器官受累體征呼吸性酸中毒時(shí)，心血管系統(tǒng)可能出現(xiàn)心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，甚至可能導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍、消化道出血等?？赡艹霈F(xiàn)肌肉無(wú)力、抽搐等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致橫紋肌溶解、呼吸衰竭等。04診斷與鑒別流程動(dòng)脈血?dú)馀凶x要點(diǎn)pH值低于7.35提示酸中毒。PCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）增高，大于45mmHg。HCO3-（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）通常正?；蛏缘?。BE（剩余堿）負(fù)值增大。呼吸頻率和節(jié)律呼吸增快，嚴(yán)重酸中毒時(shí)可出現(xiàn)深大呼吸或Kussmaul呼吸。01呼吸肌力量呼吸肌疲勞或無(wú)力，導(dǎo)致呼吸困難。02呼吸音聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，可能伴有哮鳴音或濕啰音。03氧飽和度通過(guò)脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)，可反映患者缺氧程度。04呼吸功能評(píng)估方法與其他酸堿失衡鑒別呼吸性酸中毒以PCO2增高為主，代謝性酸中毒以HCO3-原發(fā)性減少為主。與代謝性酸中毒鑒別呼吸性堿中毒以PCO2降低為主，而呼吸性酸中毒PCO2明顯升高。與呼吸性堿中毒鑒別需詳細(xì)分析動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷是否存在其他酸堿平衡紊亂。與混合性酸堿失衡鑒別05臨床治療策略應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制感染。肺部感染性疾病采取綜合治療措施，包括氧療、機(jī)械通氣等。急性呼吸窘迫綜合征01020304迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。呼吸道異物針對(duì)血管病變采取相應(yīng)的治療措施，如肺栓塞的溶栓治療等。肺血管病變?cè)l(fā)病因解除方案機(jī)械通氣指征把控呼吸衰竭呼吸窘迫氧合功能障礙保護(hù)性肺通氣當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持正常呼吸。在呼吸窘迫癥狀明顯，且氧療無(wú)法緩解時(shí)，需采用機(jī)械通氣。通過(guò)機(jī)械通氣提高氧合功能，糾正低氧血癥。在肺功能嚴(yán)重受損或呼吸衰竭的情況下，采用機(jī)械通氣以減輕肺部負(fù)擔(dān)。藥物輔助治療原則6px6px6px適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑，以增強(qiáng)呼吸中樞的興奮性。呼吸興奮劑對(duì)于伴有水腫的患者，可適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肺部和全身的水腫癥狀。利尿劑在呼酸嚴(yán)重的情況下，可適當(dāng)使用堿性藥物，如碳酸氫鈉等，以中和體內(nèi)的酸性物質(zhì)。堿性藥物010302對(duì)于存在支氣管痙攣的患者，可使用擴(kuò)張支氣管藥物，以緩解呼吸困難。擴(kuò)張支氣管藥物0406護(hù)理管理規(guī)范及時(shí)吸痰，防止痰液堵塞呼吸道，保證通氣順暢。保持呼吸道通暢呼吸道維護(hù)措施給予霧化吸入，保持呼吸道濕化，有利于痰液排出。呼吸道濕化加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持呼吸道清潔，防止交叉感染。預(yù)防感染根據(jù)患者情況給予氧療，注意氧濃度和流量的調(diào)節(jié)。氧療護(hù)理并發(fā)癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)低氧血癥監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低氧血癥。01呼吸困難密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難并處理。02呼吸衰竭監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的征象并搶救。03心律失常注意監(jiān)測(cè)患者心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。04患者教育核心內(nèi)容疾病知識(shí)教育呼吸道自我管理用藥指導(dǎo)生活方式調(diào)整向患者及家屬介