胰腺疾病影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01胰腺解剖與影像基礎(chǔ)02影像檢查技術(shù)選擇03常見疾病診斷要點04腫瘤性病變鑒別05介入與功能影像應(yīng)用06報告規(guī)范與臨床整合01胰腺解剖與影像基礎(chǔ)胰腺解剖結(jié)構(gòu)特征胰腺血供與淋巴回流血供豐富，主要有胰十二指腸上、下動脈和脾動脈等供血；淋巴回流復(fù)雜，與腹腔淋巴結(jié)廣泛相連。03由內(nèi)分泌部和外分泌部組成，導(dǎo)管系統(tǒng)貫穿其中，主胰管貫穿胰腺全長。02胰腺實質(zhì)與導(dǎo)管胰腺位置與形態(tài)位于腹腔深部，呈長條形，分為頭、頸、體、尾四部分。01正常影像學(xué)表現(xiàn)超聲表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)胰腺功能檢查胰腺實質(zhì)呈均勻細點狀回聲，胰管可顯示為無回聲區(qū)，內(nèi)徑一般不超過2mm。胰腺實質(zhì)密度均勻，強化程度高于周圍脂肪組織，胰管呈細線狀低密度影。胰腺實質(zhì)在T1WI上呈中等信號，T2WI上呈較高信號，胰管呈細線狀無信號影。通過影像學(xué)方法評估胰腺分泌功能，如磁共振胰膽管成像（MRCP）等。胰腺炎胰腺腫瘤包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，主要表現(xiàn)為胰腺腫大、密度改變及周圍滲出等。包括胰腺癌、胰腺囊腺瘤等，腫瘤在影像學(xué)上常表現(xiàn)為胰腺局部腫大、實質(zhì)內(nèi)低密度影或囊性病變等。疾病分類與病理關(guān)聯(lián)胰腺囊腫包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤，囊腫在影像學(xué)上常表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，邊緣清晰。胰腺先天性發(fā)育異常如胰腺分裂、環(huán)狀胰腺等，影像學(xué)表現(xiàn)各異，需結(jié)合臨床綜合診斷。02影像檢查技術(shù)選擇采用常規(guī)劑量或低劑量掃描，層厚和間隔設(shè)置為5mm或更薄，以減少部分容積效應(yīng)。使用動態(tài)增強技術(shù)，獲取胰腺及周圍血管的影像特征，可提高對病灶的檢出率。應(yīng)用多平面重建技術(shù)，可從不同角度觀察胰腺形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量，特別是對患者進行多次檢查時。CT掃描參數(shù)優(yōu)化胰腺平掃增強掃描多平面重建輻射劑量控制MRI序列應(yīng)用場景T1加權(quán)像脂肪抑制序列T2加權(quán)像磁共振胰膽管成像用于顯示胰腺的解剖結(jié)構(gòu)和病變的大體形態(tài)，對脂肪變性和出血性病變敏感?？汕逦@示胰腺的病變范圍和水腫程度，有助于胰腺炎等疾病的診斷?？梢种浦拘盘?，提高病灶的檢出率，特別在胰腺腫瘤的診斷中具有重要意義。無需造影劑即可清晰顯示胰管和膽管的解剖結(jié)構(gòu)，對胰膽管梗阻性疾病的診斷具有重要價值。超聲與造影技術(shù)對比操作簡便、實時性強，可用于胰腺疾病的初步篩查和隨訪。但受氣體干擾和操作者經(jīng)驗影響，診斷準確性有一定限制。常規(guī)超聲超聲造影超聲內(nèi)鏡通過注射造影劑增強病變的血流信號，提高病變的檢出率和診斷準確性。但操作較復(fù)雜，且對操作者要求較高。將超聲探頭置于消化道內(nèi)，可更近距離觀察胰腺和周圍組織的病變情況，對微小病變具有較高的敏感性。但檢查過程較痛苦，且有一定的并發(fā)癥風(fēng)險。03常見疾病診斷要點急性胰腺炎影像特征CT表現(xiàn)胰腺局部或彌漫性腫大，密度增高，胰周脂肪間隙模糊，常伴有胰管擴張。01MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪信號增高，增強掃描可見胰腺強化不均。02超聲表現(xiàn)胰腺腫大，回聲增強，胰管擴張，胰周液體積聚。03慢性胰腺炎鑒別標志慢性胰腺炎胰腺萎縮變小，胰管擴張，伴鈣化或結(jié)石形成。胰腺萎縮慢性胰腺炎可導(dǎo)致胰腺假性囊腫形成，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁較厚。胰腺假性囊腫慢性胰腺炎應(yīng)與胰腺癌鑒別，后者胰腺局部腫大，呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，密度不均勻。胰腺癌鑒別胰腺癌分期診斷標準早期胰腺癌腫瘤局限于胰腺內(nèi)，未侵犯胰腺包膜，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT表現(xiàn)為胰腺局部低密度腫塊，增強掃描強化不明顯。中期胰腺癌晚期胰腺癌腫瘤侵犯胰腺包膜，可突破包膜向外生長，CT表現(xiàn)為胰腺不規(guī)則腫塊，胰周脂肪間隙模糊，可有胰管擴張。腫瘤侵犯周圍組織器官，如胃、十二指腸、脾臟等，CT表現(xiàn)為胰腺巨大腫塊，密度不均勻，胰周血管受侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。12304腫瘤性病變鑒別胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表現(xiàn)影像學(xué)特點CT顯示等密度或低密度腫塊，MRI顯示腫瘤信號不均勻，強化明顯。03無激素分泌或分泌量不足以引起明顯癥狀，多因腫塊壓迫或體檢發(fā)現(xiàn)。02非功能性功能性胰島素瘤、胃泌素瘤等可引起典型臨床癥狀。01囊壁光滑，囊內(nèi)液體清亮，無乳頭狀突起。囊性腫瘤影像分型漿液性囊腺瘤囊壁較厚，囊內(nèi)可見乳頭狀突起或分隔。黏液性囊腺瘤囊壁薄，囊內(nèi)充滿乳頭狀突起，分泌大量黏液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤與淋巴瘤鑒別01轉(zhuǎn)移瘤常見于胰腺周圍或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多為實性結(jié)節(jié)或腫塊，常伴原發(fā)腫瘤癥狀。02淋巴瘤多表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大，胰腺受累相對較少，常伴發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。05介入與功能影像應(yīng)用穿刺活檢影像引導(dǎo)實時、準確、無輻射，可用于胰腺病變的穿刺活檢及治療。超聲引導(dǎo)分辨率高，定位精確，適用于超聲無法顯示的胰腺病變。CT引導(dǎo)無輻射，軟組織分辨率高，對胰腺病變定位準確。MRI引導(dǎo)彌散加權(quán)成像（DWI）價值預(yù)測預(yù)后DWI有助于評估胰腺癌的惡性程度及預(yù)后，為臨床治療提供重要參考。03通過ADC值（表觀彌散系數(shù)）的測定，可輔助鑒別胰腺良惡性病變。02病變性質(zhì)評估早期檢測DWI對胰腺病變的檢出早于常規(guī)MRI及CT，有助于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。01PET-CT代謝評估PET-CT可發(fā)現(xiàn)胰腺病變的異常糖代謝，有助于早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。腫瘤檢測轉(zhuǎn)移灶檢測治療監(jiān)測PET-CT對胰腺癌的轉(zhuǎn)移灶檢測具有高度的敏感性和準確性。PET-CT可用于監(jiān)測胰腺癌的治療效果，評估手術(shù)、放療、化療等療效。06報告規(guī)范與臨床整合結(jié)構(gòu)化報告模板標準化信息包括患者基本信息、檢查信息、影像表現(xiàn)、診斷結(jié)論等。01量化數(shù)據(jù)提供病變的量化數(shù)據(jù)，如大小、位置、CT值、MRI信號強度等。02報告結(jié)構(gòu)標題、引言、影像表現(xiàn)、診斷及建議等部分清晰明了。03影像-病理對照分析影像與病理同步進行對影像學(xué)表現(xiàn)與病理結(jié)果進行對照分析，提高診斷準確性。02040301鑒別診斷結(jié)合影像與病理特征，進行鑒別診斷，排除其他相似病變。病變特征分析分析病變的影像學(xué)特征，如形態(tài)、密度、信號等，與病理變化相對照。病理驗證通過病理結(jié)果驗證影像診斷的準確性，提高診斷水平。負責(zé)提供高質(zhì)量的影像圖像和報告，進行初步診斷和鑒別診斷。放射科對需要手術(shù)的患者進行手術(shù)規(guī)劃，制定手術(shù)方案和風(fēng)險評估。