呼吸衰竭呼吸機(jī)臨床應(yīng)用與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸機(jī)類型與原理03呼吸機(jī)治療原則04參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測(cè)05并發(fā)癥防控06臨床管理流程01呼吸衰竭概述01呼吸衰竭概述PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭是指由于肺部或胸部疾病引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。定義根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸衰竭可分為I型（低氧性）和II型（高碳酸性）呼吸衰竭。I型呼吸衰竭主要表現(xiàn)為低氧血癥，不伴有高碳酸血癥；II型呼吸衰竭則同時(shí)有低氧血癥和高碳酸血癥。分類標(biāo)準(zhǔn)0102病理生理機(jī)制肺通氣功能障礙包括阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙主要見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等；限制性通氣功能障礙則多見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形等。肺換氣功能障礙氧耗量與氧供量失衡主要由于肺泡通氣不足、肺泡彌散障礙以及通氣/血流比例失調(diào)引起。肺泡通氣不足常見(jiàn)于肺炎、肺不張等；肺泡彌散障礙則多因肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所致；通氣/血流比例失調(diào)則多由于部分肺泡通氣不足而部分肺泡血流不足引起。呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體通過(guò)增加通氣量和心率來(lái)提高氧耗量，但同時(shí)也會(huì)增加氧供量，當(dāng)氧耗量超過(guò)氧供量時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。123臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)等；發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，常出現(xiàn)在口唇、甲床等部位；精神神經(jīng)癥狀則包括精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等。臨床表現(xiàn)與診斷01診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，并排除其他原因引起的低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷為呼吸衰竭。同時(shí)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，可進(jìn)一步確定呼吸衰竭的類型和病因。0202呼吸機(jī)類型與原理PART有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)分通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)等方式連接患者與呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。這種方式可以提供較高的通氣壓力和潮氣量，但需要切開(kāi)氣管或插入氣管導(dǎo)管，對(duì)患者造成創(chuàng)傷。有創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)面罩或鼻罩等方式連接患者與呼吸機(jī)，無(wú)需進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)。這種方式對(duì)患者損傷小，易于接受，但通氣效果和壓力相對(duì)較低。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣工作原理呼吸機(jī)在吸氣時(shí)提供較高的正壓，使肺泡膨脹，氣體進(jìn)入肺部，提高肺通氣量。同時(shí)，吸氣正壓還可以幫助患者克服氣道阻力，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)。吸氣正壓在呼氣末，呼吸機(jī)仍然保持一定的正壓，以防止肺泡塌陷和小氣道閉塞，從而改善肺通氣和氧合效果。這種機(jī)制尤其適用于肺順應(yīng)性降低的患者。呼氣末正壓0102適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸衰竭呼吸機(jī)主要適用于各種原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、肺水腫、神經(jīng)肌肉疾病等。此外，還可用于手術(shù)后的呼吸支持、重癥監(jiān)護(hù)等場(chǎng)合。適應(yīng)癥對(duì)于某些患者，使用呼吸機(jī)可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)或禁忌。例如，氣胸、大量胸腔積液、肺大泡等患者，使用呼吸機(jī)可能加重病情；另外，對(duì)于意識(shí)不清、呼吸道分泌物過(guò)多或無(wú)法自主排痰的患者，使用呼吸機(jī)也可能造成窒息等風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥03呼吸機(jī)治療原則PART確保氧合通過(guò)調(diào)節(jié)氧氣濃度和通氣參數(shù)，確?；颊邉?dòng)脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）維持在正常或接近正常水平。氧療目標(biāo)設(shè)定糾正低氧血癥對(duì)于存在低氧血癥的患者，需及時(shí)提高氧濃度，以避免重要器官受損。預(yù)防氧中毒在氧療過(guò)程中，需避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣，防止氧中毒的發(fā)生。通氣模式選擇策略自主呼吸支持對(duì)于具備自主呼吸能力的患者，應(yīng)選擇能夠支持其自主呼吸的通氣模式，如輔助/控制通氣（A/C）模式。呼吸控制呼氣末正壓（PEEP）對(duì)于呼吸頻率過(guò)快或過(guò)慢的患者，需通過(guò)呼吸機(jī)控制呼吸頻率，以保證患者的通氣量和呼吸節(jié)律。根據(jù)患者的肺部情況，選擇合適的PEEP水平，以改善肺泡通氣和氧合。123參數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整依據(jù)根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整通氣參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等，以維持正常的酸堿平衡和氧合。血?dú)夥治雒芮杏^察患者的臨床癥狀，如呼吸困難、意識(shí)狀態(tài)、心率等，以及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，滿足患者的實(shí)際需求。臨床癥狀根據(jù)呼吸機(jī)波形，判斷患者與呼吸機(jī)的同步性，以及是否存在漏氣或過(guò)度通氣等情況，以便及時(shí)調(diào)整參數(shù)。呼吸機(jī)波形04參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測(cè)PART潮氣量/呼吸頻率設(shè)定01潮氣量通常設(shè)定為6-8ml/kg，避免過(guò)高或過(guò)低的潮氣量。02呼吸頻率成人通常設(shè)定為12-20次/分鐘，根據(jù)患者病情和呼吸機(jī)類型進(jìn)行調(diào)整。吸呼比與PEEP調(diào)節(jié)吸呼比通常設(shè)定為1:2-1:4，避免吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致氣體潴留。01PEEP調(diào)節(jié)根據(jù)患者的氧合和通氣情況，設(shè)定合適的呼氣末正壓（PEEP），通常初始設(shè)定為3-5cmH2O。02至少每2-4小時(shí)進(jìn)行一次血?dú)夥治觯栽u(píng)估患者的通氣和氧合情況。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)頻率主要包括pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和PEEP等，以達(dá)到最佳的通氣和氧合效果。監(jiān)測(cè)結(jié)果與呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整05并發(fā)癥防控PART密切監(jiān)測(cè)氣道壓力變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。定期監(jiān)測(cè)壓力及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免堵塞。保持呼吸道通暢01020304合理設(shè)置吸氣壓和呼氣壓，避免過(guò)高的氣道壓力。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)選擇適合患者的氣管插管，避免過(guò)緊或過(guò)松。選用合適的氣管插管氣壓傷預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌操作定期更換呼吸機(jī)管路進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。按照規(guī)定時(shí)間更換呼吸機(jī)管路，防止細(xì)菌滋生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理氣道濕化保持氣道濕化，有助于防止細(xì)菌滋生和分泌物黏稠。預(yù)防性使用抗生素根據(jù)患者病情和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，預(yù)防性使用抗生素。循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)控制6px6px6px持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)指標(biāo)嚴(yán)格控制液體輸入量和速度，避免循環(huán)超負(fù)荷。液體管理根據(jù)循環(huán)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如呼吸頻率、吸氣壓等。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)010302根據(jù)患者情況盡早脫機(jī)，減少循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)。盡早脫機(jī)0406臨床管理流程PART多學(xué)科協(xié)作機(jī)制組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括呼吸治療師、醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等多個(gè)專業(yè)人員，共同協(xié)作。01制定個(gè)體化方案根據(jù)患者病情、呼吸機(jī)使用情況和治療目標(biāo)，制定個(gè)體化的治療方案。02協(xié)作治療與監(jiān)測(cè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與患者的治療過(guò)程，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和呼吸機(jī)參數(shù)，確保治療效果。03患者-呼吸機(jī)同步性監(jiān)測(cè)通過(guò)呼吸波形、壓力-時(shí)間曲線等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，評(píng)估患者與呼吸機(jī)的同步性。同步性評(píng)估根據(jù)同步性評(píng)估結(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高同步性，減輕患者呼吸負(fù)擔(dān)。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整當(dāng)出現(xiàn)不同步時(shí)，及時(shí)尋找原因并采取相應(yīng)措施，如吸痰、調(diào)