2025年輸血問答題附答案1.人類主要的血型系統(tǒng)有哪些？各系統(tǒng)的分型依據是什么？人類主要的血型系統(tǒng)包括ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)，以及次要血型系統(tǒng)如MNS、P、Lewis、Kell、Duffy、Kidd等。其中ABO和Rh系統(tǒng)在臨床輸血中最為重要。ABO血型系統(tǒng)的分型依據是紅細胞表面是否存在A抗原、B抗原，以及血清中是否存在抗A、抗B抗體。具體分為四型：A型（紅細胞有A抗原，血清含抗B抗體）、B型（紅細胞有B抗原，血清含抗A抗體）、AB型（紅細胞有A和B抗原，血清無抗A、抗B抗體）、O型（紅細胞無A、B抗原，血清含抗A和抗B抗體）。Rh血型系統(tǒng)的分型依據是紅細胞表面是否存在D抗原（RhD抗原）。存在D抗原者為Rh陽性（Rh+），缺乏者為Rh陰性（Rh-）。此外，Rh系統(tǒng)還包括C、c、E、e等抗原，但臨床通常以D抗原作為主要判斷標準，因D抗原免疫原性最強，Rh陰性個體輸注Rh陽性血液后易產生抗D抗體，引發(fā)溶血性輸血反應。2.輸血前為何需要進行交叉配血試驗？其操作步驟和結果判讀標準是什么？交叉配血試驗是確保受血者與供血者血液相容的關鍵檢測，目的是發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)以外的不規(guī)則抗體（如Rh系統(tǒng)抗體、Kell系統(tǒng)抗體等），避免因血型不合導致的溶血性輸血反應。即使ABO血型相同，仍可能因其他血型系統(tǒng)抗原抗體反應引發(fā)溶血，因此交叉配血是輸血前的必需環(huán)節(jié)。操作步驟分為主側配血和次側配血：-主側配血：將供血者紅細胞與受血者血清混合，檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞的抗體。-次側配血：將受血者紅細胞與供血者血清混合，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細胞的抗體。結果判讀標準：-主側與次側均無凝集或溶血（陰性）：表示血液相容，可輸注。-主側凝集或溶血（陽性）：絕對不可輸注，提示受血者血清中存在針對供血者紅細胞的抗體，可能引發(fā)急性溶血性輸血反應。-次側凝集但主側陰性：若凝集較弱（如IgM抗體引起的冷凝集），且供血者血清抗體效價低，可在嚴格監(jiān)測下緩慢輸注；若凝集強（如IgG抗體），需更換供血者。3.輸血反應分為哪幾類？急性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)、處理原則及預防措施是什么？輸血反應按發(fā)生時間分為急性反應（輸血中或輸血后24小時內）和遲發(fā)性反應（輸血后24小時至數(shù)周）。常見類型包括：-急性反應：急性溶血性輸血反應、發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）、過敏反應、循環(huán)超負荷、細菌污染反應、輸血相關急性肺損傷（TRALI）。-遲發(fā)性反應：遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR）、輸血后紫癜（PTP）、移植物抗宿主病（TA-GVHD）、鐵過載、輸血相關免疫抑制（TRIM）。急性溶血性輸血反應（AHTR）是最嚴重的輸血反應之一，多因ABO血型不合引起（占80%以上），少數(shù)由Rh、Kell等血型系統(tǒng)抗體介導。臨床表現(xiàn)：-輕者：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、黃疸。-重者：低血壓、休克、急性腎衰竭（少尿/無尿）、彌散性血管內凝血（DIC，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、出血不止）。處理原則：1.立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水）。2.核對受血者與供血者信息（血型、血袋號、交叉配血記錄），確認是否為血型錯誤。3.抽取受血者血液送檢：復查血型、直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、血漿游離血紅蛋白、血清結合珠蛋白、尿常規(guī)（血紅蛋白尿）。4.支持治療：-抗休克：補充晶體液/膠體液，必要時使用血管活性藥物（如多巴胺）。-保護腎功能：堿化尿液（靜脈輸注5%碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米或甘露醇利尿），若出現(xiàn)急性腎衰需血液透析。-糾正DIC：輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀（根據凝血功能結果調整）。預防措施：-嚴格執(zhí)行輸血前核對制度（雙人核對受血者姓名、住院號、血型、血袋號、交叉配血結果）。-規(guī)范交叉配血操作（使用抗球蛋白法或微柱凝膠法檢測不規(guī)則抗體）。-對有輸血史或妊娠史的患者，輸血前檢測不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-K等）。4.成分輸血的優(yōu)勢有哪些？常見的血液成分制品包括哪些？各適用于哪些臨床場景？成分輸血是將全血分離為不同血液成分（如紅細胞、血小板、血漿、冷沉淀等），根據患者需求輸注單一成分，具有高效、安全、節(jié)約血液資源的優(yōu)勢。優(yōu)勢：-針對性強：貧血患者輸注紅細胞，血小板減少者輸注血小板，凝血因子缺乏者輸注血漿或冷沉淀。-減少不良反應：避免輸注不需要的成分（如白細胞可引發(fā)發(fā)熱反應，血漿蛋白可引發(fā)過敏反應）。-提高療效：成分制品濃度高（如濃縮血小板的血小板含量是全血的5倍以上），起效快。-節(jié)約血源：一單位全血可制成多種成分，供多個患者使用。常見成分制品及適用場景：-紅細胞制品：-懸浮紅細胞（最常用）：適用于慢性貧血（血紅蛋白＜60g/L）、急性失血（失血量＞30%血容量）。-洗滌紅細胞（去除血漿蛋白和白細胞）：適用于IgA缺乏患者（避免過敏反應）、自身免疫性溶血性貧血（減少補體激活）。-去白細胞紅細胞（去除99.9%白細胞）：適用于多次輸血患者（減少同種免疫反應）、器官移植受者（降低TA-GVHD風險）。-血小板制品：-單采血小板（機采血小板，1個治療量含血小板≥2.5×1011）：適用于血小板減少（血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血）、血小板功能障礙（如尿毒癥、服用阿司匹林后）。-濃縮血小板（已較少使用，因含量低）：適用于緊急情況下的血小板補充。-血漿制品：-新鮮冰凍血漿（FFP，保存于-30℃以下，含全部凝血因子）：適用于多種凝血因子缺乏（如肝病導致的凝血障礙、DIC消耗性低凝期）。-普通冰凍血漿（保存于-30℃以下，不含不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ）：適用于穩(wěn)定期凝血因子缺乏（如血友病乙補充因子Ⅸ）。-冷沉淀：FFP在4℃解凍后離心沉淀的白色絮狀物，含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF（血管性血友病因子）、因子ⅩⅢ。適用于：-血友病A（因子Ⅷ缺乏）。-血管性血友病（vWF缺乏）。-纖維蛋白原缺乏（纖維蛋白原＜1.0g/L伴出血）。-粒細胞制品（極少使用）：僅用于嚴重粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10?/L）伴難治性感染，且抗生素治療無效者（因輸注后不良反應多，需嚴格評估）。5.Rh陰性患者輸血時需注意哪些問題？Rh陰性孕婦的圍產期輸血管理要點是什么？Rh陰性（RhD-）患者輸血的核心原則是避免輸注Rh陽性（RhD+）血液，以防產生抗D抗體，導致后續(xù)輸血或妊娠時發(fā)生溶血性反應。注意事項：-優(yōu)先輸注同型Rh陰性血液：若患者為ABO血型O型Rh-，可輸注O型Rh-紅細胞；若為A型Rh-，需輸注A型或O型Rh-紅細胞（O型為“萬能供血者”，但僅在緊急時使用，因可能含抗A/B抗體）。-緊急情況下無Rh陰性血時：可輸注Rh陽性紅細胞（需充分告知患者風險），但僅適用于無生育需求的男性或已絕經女性；對于有生育可能的女性（尤其是未致敏者），需權衡利弊（輸注Rh陽性血后約80%會產生抗D抗體，導致后續(xù)妊娠時新生兒溶血病風險）。-輸注Rh陽性血后：需檢測抗D抗體（間接Coombs試驗），若陽性，后續(xù)必須輸注Rh陰性血。Rh陰性孕婦的圍產期管理：-產前：1.首次產檢時檢測血型（ABO+RhD）及不規(guī)則抗體（抗D、抗-c等）。若抗D陰性（未致敏），需在妊娠28周和分娩后72小時內注射抗D免疫球蛋白（RhIG，劑量200-300μg），中和進入母血的胎兒Rh陽性紅細胞，預防母體產生抗D抗體。2.若抗D陽性（已致敏），需監(jiān)測胎兒溶血情況：通過超聲檢測胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速（MCA-PSV），若升高提示胎兒貧血；必要時行羊膜腔穿刺檢測膽紅素水平，嚴重貧血者需宮內輸血（輸注O型Rh陰性、洗滌紅細胞）。-分娩時：1.胎兒娩出后立即檢測臍血血型（RhD）及直接Coombs試驗。若胎兒Rh陽性，母體需在72小時內注射RhIG（即使產前已注射，仍需補充）。2.避免胎盤血大量進入母體（如避免人工剝離胎盤、控制分娩時的創(chuàng)傷）。-產后：1.已致敏的Rh陰性母親再次妊娠時，需在孕早期檢測抗D抗體效價（每4周1次，孕28周后每2周1次）。若效價＞1:16（或達到當?shù)貙嶒炇遗R界值），提示胎兒溶血風險高，需加強監(jiān)測。2.新生兒出生后需監(jiān)測黃疸（膽紅素水平）及貧血（血紅蛋白、網織紅細胞計數(shù)），嚴重者需換血治療（使用O型Rh陰性、洗滌紅細胞）。6.大量輸血（MBT）的定義是什么？可能導致哪些并發(fā)癥？如何預防和處理？大量輸血通常指24小時內輸注血量≥患者自身血容量（約70ml/kg，成人約4-5L），或3小時內輸注血量≥50%自身血容量，或需要輸注≥10單位紅細胞（每單位約200ml）。并發(fā)癥及機制：-凝血功能障礙：大量輸注庫存血（保存期＞7天的紅細胞）含血小板減少（庫存血中血小板72小時后失活）、凝血因子消耗（庫存血漿中因子Ⅴ、Ⅷ半衰期短，24小時后活性＜50%），導致稀釋性血小板減少和稀釋性凝血因子缺乏。-低體溫：庫存血保存于4℃，快速輸注（＞50ml/kg/h）可導致核心體溫＜35℃，抑制凝血酶活性（體溫每下降1℃，凝血酶活性降低10%），加重出血。-高鉀血癥：庫存紅細胞在保存過程中鉀離子外漏（每單位庫存血含鉀5-10mmol/L，保存21天后可達30mmol/L），大量輸注可導致血鉀＞5.5mmol/L，引發(fā)心律失常（如室顫）。-枸櫞酸中毒：血液保存液（ACD或CPD）含枸櫞酸鈉（每單位血含枸櫞酸鈉3g），大量輸注（＞15單位）時枸櫞酸與鈣離子結合，導致低鈣血癥（血鈣＜2.0mmol/L），表現(xiàn)為手足抽搐、心肌收縮力下降（低血壓）。-循環(huán)超負荷：短時間內輸入大量液體（包括血液制品和補液），超過心臟負荷，導致急性左心衰竭（呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）。預防與處理：-凝血功能監(jiān)測：每輸注4-6單位紅細胞后檢測凝血指標（血小板計數(shù)、PT/APTT、纖維蛋白原、血栓彈力圖TEG）。根據結果補充：-血小板：血小板計數(shù)＜50×10?/L（或＜100×10?/L伴出血）時輸注單采血小板（1個治療量提升血小板約30×10?/L）。-新鮮冰凍血漿（FFP）：PT/APTT＞1.5倍正常值時輸注（10-15ml/kg，提升凝血因子至30%以上）。-冷沉淀：纖維蛋白原＜1.5g/L時輸注（10-15單位，提升纖維蛋白原約1g/L）。-維持體溫：使用血液加溫器（溫度≤37℃），避免直接輸注冷血液；覆蓋患者保溫，必要時輸注預熱的生理鹽水。-監(jiān)測血鉀與血鈣：每輸注5單位血后檢測電解質。高鉀血癥時：-輕度（5.5-6.0mmol/L）：輸注葡萄糖+胰島素（促進鉀離子向細胞內轉移）。-重度（＞6.0mmol/L）：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（對抗鉀離子對心肌的毒性），必要時血液透析。低鈣血癥時：每輸注5單位血后靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1-2g（緩慢推注，避免心動過緩）。-控制輸液速度：對心功能不全患者，輸血速度≤1-2ml/kg/h；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），維持CVP在8-12cmH?O（正常范圍）。7.輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)病機制、高危人群及預防措施是什么？TA-GVHD是輸入的供者淋巴細胞在受者體內增殖，攻擊受者組織（皮膚、腸道、肝臟、骨髓）引起的致命性并發(fā)癥，死亡率＞90%。發(fā)病機制：供者淋巴細胞具有免疫活性，且受者無法識別并清除這些細胞（因受者免疫功能低下，HLA抗原與供者部分匹配，導致“雙向識別障礙”）。供者T細胞攻擊受者靶器官，引發(fā)炎癥反應。高危人群：-免疫功能缺陷患者：先天性免疫缺陷（如SCID）、獲得性免疫缺陷（如白血病化療后、骨髓移植受者）。-HLA單倍型相同的親屬供血者：如父母為子女供血（因供者與受者HLA有50%相同，供者T細胞易逃逸受者免疫清除）。-新生兒（尤其是早產兒）：免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，無法清除供者淋巴細胞。預防措施：-輻照血液制品：對所有高?；颊咻斪⒌难褐破愤M行γ射線輻照（劑量25-50Gy），滅活淋巴細胞（使其失去增殖能力），是最有效的預防方法。需注意：血小板和粒細胞制品輻照后保存期縮短（血小板輻照后需24小時內輸注）。-避免親屬供血：盡量使用非親屬供血者的血液，減少HLA匹配的概率。-篩選免疫缺陷患者：對化療后白細胞＜1.0×10?/L、接受免疫抑制劑治療（如環(huán)孢素）的患者，常規(guī)輸注輻照血。8.新生兒溶血?。℉DN）的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及實驗室診斷方法是什么？如何預防和治療？新生兒溶血病是母體內的IgG抗體通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞抗原結合，導致紅細胞破壞的疾病。主要由ABO或Rh血型不合引起（ABO-HDN占85%，Rh-HDN占10%，其他血型系統(tǒng)占5%）。發(fā)病機制：-ABO-HDN：母親多為O型（血清含IgG抗A、抗B抗體），胎兒為A型或B型（紅細胞含A或B抗原）。IgG抗體通過胎盤與胎兒紅細胞結合，激活補體或單核-巨噬細胞系統(tǒng)，導致溶血。-Rh-HDN：母親為Rh陰性（未致敏時無抗D抗體），首次妊娠Rh陽性胎兒時，胎兒紅細胞進入母體（分娩時多見），刺激母體產生IgG抗D抗體；再次妊娠Rh陽性胎兒時，抗D抗體通過胎盤與胎兒紅細胞結合，引發(fā)溶血（病情較ABO-HDN重）。臨床表現(xiàn)：-黃疸：出生后24小時內出現(xiàn)（Rh-HDN）或2-3天出現(xiàn)（ABO-HDN），進展迅速，血清總膽紅素（TSB）＞205μmol/L（足月兒）或＞257μmol/L（早產兒）。-貧血：中重度貧血（血紅蛋白＜120g/L），嚴重者出現(xiàn)心力衰竭（肝脾腫大、水腫）。-核黃疸（膽紅素腦?。篢SB＞342μmol/L時，未結合膽紅素通過血腦屏障，損傷基底神經節(jié)，表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、角弓反張，可遺留智力障礙、聽力喪失。實驗室診斷：-母體檢查：血型（ABO+RhD）、不規(guī)則抗體篩查（抗A/B、抗D等）、抗體效價測定（ABO抗體效價＞1:64或Rh抗體效價＞1:8提示風險）。-胎兒/新生兒檢查：1.臍血：血型（ABO+RhD）、直接抗人球蛋白試驗（DAT，Rh-HDN多陽性，ABO-HDN可能弱陽性或陰性，因胎兒紅細胞抗原位點少）。2.血清學檢測：新生兒血清游離抗體試驗（檢測是否存在IgG抗體）、紅細胞抗體釋放試驗（釋放結合的抗體并鑒定類型）。3.血常規(guī)：血紅蛋白降低，網織紅細胞升高（＞6%），外周血可見有核紅細胞。預防與治療：-預防：1.Rh陰性未致敏孕婦：妊娠28周和分娩后72小時內注射抗D免疫球蛋白（RhIG），中和胎兒紅細胞抗原，防止母體致敏。2.ABO血型不合孕婦：無需常規(guī)注射免疫球蛋白（因ABO-HDN多為輕癥），但需監(jiān)測抗體效價（每4周1次）。-治療：1.光照療法（光療）：首選，通過藍光（425-475nm）將未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，經膽汁和尿液排出。適用于TSB＞光療閾值（足月兒＞205μmol/L，早產兒＞171μmol/L）。2.藥物治療：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，0.5-1g/kg）阻斷Fc受體，減少紅細胞破壞；白蛋白（1g/kg）結合游離膽紅素，降低核黃疸風險。3.換血療法：適用于TSB＞換血閾值（足月兒＞342μmol/L，早產兒根據日齡調整）、嚴重貧血（血紅蛋白＜80g/L伴心力衰竭）。換血原則：-ABO-HDN：使用O型紅細胞+AB型血漿（避免輸入抗A/B抗體）。-Rh-HDN：使用Rh陰性、ABO同型或O型紅細胞（洗滌紅細胞，減少血漿蛋白）。9.腫瘤患者輸血的指征是什么？如何平衡輸血帶來的免疫抑制風險？腫瘤患者因放化療、骨髓浸潤等原因常合并貧血（血紅蛋白降低）或血小板減少（出血風險），輸血需嚴格掌握指征，避免過度輸注導致的免疫抑制（TRIM）和腫瘤進展風險。輸血指征：-紅細胞輸注：1.癥狀性貧血（血紅蛋白＜70g/L）：出現(xiàn)乏力、心悸、氣短等缺氧表現(xiàn)。2.血紅蛋白70-100g/L：根據患者狀態(tài)調整（如合并心腦血管疾病、腫瘤腦轉移，可放寬至80-90g/L）。3.急性失血（失血量＞30%血容量）：需緊急輸注紅細胞維持組織灌注。-血小板輸注：1.預防性輸注：血小板計數(shù)＜10×10?/L（無出血）；血小板計數(shù)10-20×10?/L伴感染、發(fā)熱或出血傾向（如黏膜出血）。2.治療性輸注：血小板計數(shù)＞20×10?/L但發(fā)生活動性出血（如消化道出血、顱內出血），需立即輸注至血小板計數(shù)＞50×10?/L（顱內出血需＞100×10?/L）。免疫抑制風險與平衡：輸血可能通過以下機制抑制免疫功能：-供者白細胞釋放免疫抑制因子（如IL-10、TGF-β）。-受者T細胞亞群失衡（CD4+/CD8+比值降低）。-自然殺傷細胞（NK細胞）活性下降，影響腫瘤監(jiān)視。研究顯示，圍手術期輸血的腫瘤患者（如結直腸癌、乳腺癌）術后復發(fā)率和死亡率升高，可能與TRIM有關。因此，需采取以下措施平衡風險：-優(yōu)先使用促紅細胞生成素（EPO）：對慢性貧血（非骨髓抑制性）患者，EPO（100-150U/kg，每周3次）可提升血紅蛋白，減少輸血需求。-成分輸血選擇去白細胞血液：去除99.9%白細胞，降低免疫抑制因子釋放（去白細胞紅細胞的TRIM風險較全血降低約50%）。-嚴格控制輸血劑量：單次輸注紅細胞以提升血紅蛋白10-20g/L為目標（如成人輸注2單位懸浮紅細胞提升約20g/L），避免過量。-血小板輸注使用單采血小板：減少供者暴露（1個治療量單采血小板相當于6-8單位全血分離的血小板），降低同種免疫風險。10.輸血前需進行哪些評估？輸血過程中的監(jiān)測要點及記錄要求是什么？輸血前評估是確保輸血安全的關鍵環(huán)節(jié)，需從患者狀態(tài)、血液制品、操作規(guī)范三方面進行。評估內容：-患者評估：1.輸血指征：是否符合《臨床輸血技術規(guī)范》（如血紅蛋白＜70g/L伴癥狀），避免“營養(yǎng)性輸血”。2.病史：有無輸血史（同種免疫風險）、妊娠史（Rh致敏風