2025/5/31小兒佝僂病預(yù)防及治療

年月日主講人：xxx

2025/5/31小兒佝僂病-VitD缺乏病VitD缺乏病是嬰幼兒較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，以鈣磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征。重者造成骨骼畸形稱為VitD缺乏性佝僂病。營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見(jiàn)病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對(duì)小兒健康危害較大，是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一2025/5/31佝僂病對(duì)小兒的不良影響本病主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關(guān)節(jié)松弛而有過(guò)伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢，語(yǔ)言發(fā)育落后，貧血等癥狀。在一些比較嚴(yán)重的佝僂病的患兒中，還會(huì)出現(xiàn)其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。2025/5/312025/5/31營(yíng)養(yǎng)性維生素D的來(lái)源、代謝及調(diào)節(jié)來(lái)源：內(nèi)源性：人皮膚中有一種叫7一脫氫膽固醇的成分，經(jīng)日光中紫外線照射即轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D（內(nèi)源性維生素D），此為人體維生素D的主要來(lái)源外源性：食物中的維生素D及通過(guò)母體—胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的維生素D。人進(jìn)食動(dòng)物性食物，如肝、蛋黃、乳等含維生素D3食物；2025/5/31究竟哪些嬰幼兒容易發(fā)生佝僂病呢早產(chǎn)兒和低體重兒孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶戶外活動(dòng)少，少曬太陽(yáng)的寶寶，生長(zhǎng)發(fā)育太快的寶寶奶量較少的寶寶，輔食添加不正確的寶寶這六類寶寶是嬰幼兒預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象。2025/5/31小兒佝僂病的誘因有哪些-1日照不足：最主要的病因皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)波長(zhǎng)為296-310nm的紫外線照射始能轉(zhuǎn)化為維生素D3，因紫外線不能通過(guò)玻璃窗，故嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會(huì)吸收部分紫外線;冬季日照短、紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。攝入不足（奶量不足，輔食添加不正確等）天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要;乳類含出生素D量甚少，雖然人乳中鈣磷比例適宜(2：1)，有利于鈣的吸收，但母乳喂養(yǎng)兒若缺少戶外活動(dòng)，或不及時(shí)補(bǔ)充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，亦易患佝僂病。

2025/5/31佝僂病的誘因有哪些-2生長(zhǎng)過(guò)速早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長(zhǎng)速度快，需要維生素D多.易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。生長(zhǎng)遲緩的嬰兒發(fā)生佝僂病者較少。疾病因素多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會(huì)影響維生素D的吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等;嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

2025/5/31佝僂病的誘因有哪些-3藥物影響長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性，使維生素D和25(OH)D加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物;糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用。2025/5/31小兒佝僂病的三階段預(yù)防-1胎兒期

妊娠后期(即7、8、9三個(gè)月)，孕婦和胎兒對(duì)維生素D、鈣、磷的需要日益增加，孕婦應(yīng)該經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，食用營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì)，患有低鈣血癥及骨軟化癥者應(yīng)該積極治療。對(duì)孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠后期在冬季者，應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑以預(yù)防先天性佝僂病。于妊娠中、晚期補(bǔ)充維生素D；每天400～800IU，或者每月5～10萬(wàn)IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20萬(wàn)IU，同時(shí)口服鈣劑。2025/5/31小兒佝僂病的三階段預(yù)防-2嬰幼兒期：

提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中維生素的含量約4～6IU／dl，與牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)都應(yīng)在小兒出生后1個(gè)月左右開始給予維生素D預(yù)防，400Iu／日(即每日400國(guó)際單位)。對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防，于生后2周開始，每日口服VitD800IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量：每日400國(guó)際單位。嬰兒應(yīng)盡早接觸陽(yáng)光，只要戶外氣溫在18度以上，風(fēng)不太大時(shí)就抱嬰兒到戶外曬太陽(yáng)，但要避免眼睛直曬，春、夏、秋、冬都應(yīng)堅(jiān)持戶外活動(dòng)，每次時(shí)間可由短時(shí)間逐步延長(zhǎng)到20～30分鐘。不要久居室內(nèi)。

保證充足的奶量及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。2025/5/31小兒佝僂病的三階段預(yù)防-3兒童期

5歲以后至青春期兒童可出項(xiàng)晚發(fā)性佝僂病，對(duì)于經(jīng)常易疲勞、乏力、兩腿酸軟、腿痛、關(guān)節(jié)痛而無(wú)其他原因可解釋者應(yīng)進(jìn)一步檢查并給予防治。維生素D預(yù)防方法、劑量與幼兒期相同。注意：在應(yīng)用維生素D預(yù)防時(shí)，母乳喂養(yǎng)小兒可不加鈣劑，但對(duì)6個(gè)月后斷母乳的嬰兒、人工喂養(yǎng)、食欲低下、生長(zhǎng)過(guò)快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑。2025/5/31維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制2025/5/31佝僂病性手足搐搦癥當(dāng)VitD缺乏而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，致使血游離鈣處于低水平，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，發(fā)生驚厥或肌肉痙攣，稱為佝僂病性手足搐搦癥。維生素D缺乏性手足搐搦癥和維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制相同2025/5/312025/5/312025/5/31乳牙萌出順序2025/5/31營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的診斷主要根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化改變及X線改變做出正確診斷。應(yīng)注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀無(wú)特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史做出綜合判斷。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷甲狀腺功能低下軟骨營(yíng)養(yǎng)不良腦積水抗維生素D佝僂病2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心維生素D缺乏性佝僂病的治療治療目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)關(guān)于VitD制劑的應(yīng)用：對(duì)活動(dòng)期的患兒，VitD劑量2000-4000UI/d，視臨床癥狀和X-線改善情況于一個(gè)月后改為預(yù)防量對(duì)有并發(fā)癥者或無(wú)法口服者可肌注VitD3一次，量為20-30萬(wàn)IU，3個(gè)月后改為口服預(yù)防量。鈣劑：葡萄糖酸鈣。2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒佝僂病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)-1誤區(qū)1：把佝僂病稱為“缺鈣”。X維生素D缺乏性佝僂病主要是由于體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，“缺鈣”是繼發(fā)于維生素D不足，V-D不足，攝鈣不足，或兩者兼有，都可導(dǎo)致佝僂病，而最常見(jiàn)的是V-D不足，只補(bǔ)鈣而不補(bǔ)充足量的V-D的結(jié)果：不能有效利用，從大便中排泄，不但浪費(fèi)藥源，還導(dǎo)致小兒便秘，影響胃腸道功能，造成小兒厭食。

2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒佝僂病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)-2預(yù)防佝僂病和治療佝僂病分不清。

預(yù)防佝僂病是在小兒未患佝僂病前，給預(yù)防性投藥，維持小兒每日生理需要，防止佝僂病發(fā)生。一旦患了佝僂病就需要治療了，治療佝僂病與預(yù)防性使用V-D和鈣劑的量差異很大，治療后病情穩(wěn)定，仍需要使用預(yù)防性給藥。2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒佝僂病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)-3佝僂病的骨骼后遺畸形可通過(guò)治療消失。通過(guò)治療，骨骺的X線改變可逐漸消失，但出現(xiàn)的骨骼后遺畸形，如“X型”腿，“O型”腿，雞胸等不能恢復(fù)。因此，預(yù)防佝僂病是很重要的。

2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒佝僂病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)-4小兒有多汗、煩躁、易驚、枕禿就是佝僂病診斷小兒是否患有佝僂病，僅依據(jù)臨床表現(xiàn)，其準(zhǔn)確率是很低的。哪一個(gè)表現(xiàn)都不是特異性的，正確診斷必須源自對(duì)病史資料，臨床表現(xiàn)，血生化檢測(cè)結(jié)果和骨骺X線檢查的綜合判斷。血清25-（OH）D在早期即明顯降低，是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒佝僂病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)-5佝僂病只影響小兒骨骼的生長(zhǎng)佝僂病除會(huì)引發(fā)小兒骨骼病變外，如顱骨軟化、方頭、肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋骨被膈肌牽拉內(nèi)陷，手、足鐲（手腕、足踝部形成鈍圓形環(huán)狀隆起），O型腿或X型腿等全身肌肉松弛，乏力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹；同時(shí)可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等各組織器官的功能，對(duì)小兒的健康危害較大。嚴(yán)重佝僂病還可影響腦的發(fā)育。2025/5/31凌云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒佝僂病的防治方針本病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、喂養(yǎng)方式、出生情況、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)。做到系統(tǒng)管理、早期發(fā)現(xiàn)、綜合防治積極作好科學(xué)育兒和衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，開展系統(tǒng)保健管理，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療采取綜合防治措施

經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得