2024年5月診斷學(xué)模擬習(xí)題（含參考答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.低鈣血癥時(shí)可出現(xiàn)A、手足徐動(dòng)B、撲翼樣震顫C、手足搐搦D、震顫E、舞蹈樣動(dòng)作正確答案：C答案解析：低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足搐搦，表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性的手部及足部肌肉強(qiáng)直性痙攣，拇指內(nèi)收，其余四指并攏，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)及掌關(guān)節(jié)屈曲呈鷹爪狀，足踝關(guān)節(jié)跖屈，足趾跖屈呈弓狀。而震顫常見于帕金森病等；舞蹈樣動(dòng)作多見于亨廷頓病等；手足徐動(dòng)多見于腦性癱瘓等；撲翼樣震顫多見于肝性腦病等。2.以下哪一項(xiàng)不屬神經(jīng)源性膀胱：A、前列腺增生癥B、大腦發(fā)育不良C、腦瘤D、高位截癱E、腦溢血正確答案：A答案解析：神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的膀胱、尿道功能障礙。大腦發(fā)育不良、腦溢血、高位截癱、腦瘤等都可能影響神經(jīng)功能從而導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。而前列腺增生癥主要是引起下尿路梗阻，導(dǎo)致膀胱出口梗阻癥狀，不屬于神經(jīng)源性膀胱范疇。3.竇性心律不齊的心電圖特點(diǎn)：A、在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期或R-R間期＞0.12sB、在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期或R-R間期＞0.14sC、在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期或R-R間期＞0.16sD、在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期或R-R間期＞0.20sE、在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期或R-R間期＞0.08s正確答案：A答案解析：竇性心律不齊的心電圖特點(diǎn)是在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期或R-R間期相差＞0.12s。選項(xiàng)A符合這一特點(diǎn)，選項(xiàng)B、C、D、E的時(shí)間差值均不正確。4.腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，應(yīng)取A、頭高足低位B、坐位C、薄枕平臥位D、中凹臥位E、側(cè)臥位正確答案：C答案解析：腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，為防止腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低引起頭痛，應(yīng)取薄枕平臥位。5.一例兒童期即患病的風(fēng)濕性心臟病患者，病變?yōu)閱渭兌獍戟M窄，瓣膜尚具有一定彈性?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的體征是A、咯血B、下肢水腫C、肝頸靜脈回流征陽性D、勞力性呼吸困難E、心悸，胸痛正確答案：D答案解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。咯血也是二尖瓣狹窄的常見癥狀，但不是最早出現(xiàn)的。下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性多見于右心衰竭，而二尖瓣狹窄早期一般不累及右心。心悸、胸痛可見于多種心臟疾病，不是二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的典型體征。6.多尿的定義是24小時(shí)尿量多于:A、1500mlB、2000mlC、2500mlD、3000mlE、3500ml正確答案：C答案解析：多尿是指24小時(shí)尿量超過2500ml。正常成人24小時(shí)尿量約為1000～2000ml，當(dāng)24小時(shí)尿量超過2500ml時(shí)稱為多尿。7.女性，50歲，有乙肝病史20年，近來感腹脹而就診。查體：面部見蜘蛛痣，腹肌柔軟，移動(dòng)性濁音陽性。1年后復(fù)查，查體出現(xiàn)液波震顫提示A、腹水增多B、腹水減少C、腹水消失D、幽門梗阻E、肝周圍炎正確答案：A答案解析：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量游離液體（3000ml以上）時(shí)，可出現(xiàn)液波震顫。該患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)腹水且1年后復(fù)查出現(xiàn)液波震顫，提示腹水增多。8.問診時(shí)應(yīng)避免下列哪項(xiàng)A、先由簡易問題開始B、一般由主訴開始C、先進(jìn)性過渡性交流D、使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語E、醫(yī)生的態(tài)度要誠懇友善正確答案：D答案解析：問診時(shí)應(yīng)避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致患者難以理解，影響信息的準(zhǔn)確收集。先進(jìn)性過渡性交流并非問診時(shí)應(yīng)避免的內(nèi)容；先由簡易問題開始是合適的問診方式；醫(yī)生態(tài)度誠懇友善有利于良好醫(yī)患溝通；一般由主訴開始是問診的常規(guī)起始點(diǎn)。9.糞便呈細(xì)條狀常見于A、細(xì)菌性痢疾B、痔瘡C、消化不良D、便秘E、直腸癌正確答案：E答案解析：直腸癌時(shí)，腫瘤可導(dǎo)致腸腔狹窄，糞便通過受阻，從而出現(xiàn)糞便呈細(xì)條狀的表現(xiàn)。消化不良多表現(xiàn)為糞便性狀改變但一般不是細(xì)條狀；細(xì)菌性痢疾主要是黏液膿血便等；便秘主要是大便干結(jié)、排便困難等，一般不會(huì)使糞便呈細(xì)條狀；痔瘡主要表現(xiàn)為便血、脫出等，通常不會(huì)引起糞便形狀改變?yōu)榧?xì)條狀。10.關(guān)于病歷書寫錯(cuò)誤的是A、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成B、要求內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、真實(shí)C、有關(guān)度量衡單位必須用法定計(jì)量單位D、內(nèi)容記述一律用漢字E、應(yīng)做到字跡清楚，不得隨意涂改或挖補(bǔ)剪貼，必要的修改處應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé)正確答案：D答案解析：病歷書寫中度量衡單位必須用法定計(jì)量單位，內(nèi)容要準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，字跡清楚，不得隨意涂改或挖補(bǔ)剪貼，必要修改處簽名，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。內(nèi)容記述可以用中文、英文、阿拉伯?dāng)?shù)字等規(guī)范形式，并非一律用漢字。11.2級(jí)肌力表現(xiàn)為：A、肢體能水平移動(dòng)而不能抗阻力B、可見肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)C、完全癱瘓D、肢體能抬離床面，但不能抗阻力E、能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差正確答案：A答案解析：2級(jí)肌力是肢體能在床面上水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面，也不能抗阻力，所以答案是A。B選項(xiàng)是1級(jí)肌力表現(xiàn)；C選項(xiàng)是0級(jí)肌力表現(xiàn)；D選項(xiàng)是3級(jí)肌力表現(xiàn)；E選項(xiàng)是4級(jí)肌力表現(xiàn)。12.最常見的關(guān)節(jié)結(jié)核是A、腕關(guān)節(jié)結(jié)核B、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)結(jié)核C、踝關(guān)節(jié)結(jié)核D、椎間關(guān)節(jié)結(jié)核E、肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：B答案解析：關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重較大、活動(dòng)較多、易于發(fā)生創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核較為常見。這是因?yàn)檫@兩個(gè)關(guān)節(jié)在人體的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重中起著重要作用，相對(duì)更容易受到結(jié)核菌感染等因素影響而發(fā)生結(jié)核病變。13.疑為厭氧菌感染的尿路感染，應(yīng)采集哪種標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)A、中段尿B、24小時(shí)尿C、導(dǎo)尿D、恥骨上膀胱穿刺抽取的尿液E、晨尿正確答案：D答案解析：恥骨上膀胱穿刺抽取的尿液受污染機(jī)會(huì)少，厭氧菌感染的尿路感染采集此標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)更合適。24小時(shí)尿用于檢測一些代謝產(chǎn)物等，不用于厭氧菌感染檢測；晨尿也不是檢測厭氧菌感染的最佳標(biāo)本；中段尿易受污染；導(dǎo)尿也有一定污染風(fēng)險(xiǎn)，均不如恥骨上膀胱穿刺抽取的尿液。14.男性，60歲，反復(fù)咳嗽，咳痰、呼吸困難10多年，心悸、氣短，活動(dòng)后加重5年，雙下肢水腫1個(gè)月，體檢輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。首先考慮的診斷是A、支氣管擴(kuò)張B、慢性阻塞性肺疾病C、彌漫性肺間質(zhì)纖維化D、重癥肺結(jié)核E、支氣管哮喘正確答案：B答案解析：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難多年，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺心病，表現(xiàn)為心悸、氣短、活動(dòng)后加重，進(jìn)而出現(xiàn)雙下肢水腫等右心衰竭癥狀。支氣管哮喘多為發(fā)作性喘息；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、大量膿痰等；彌漫性肺間質(zhì)纖維化以進(jìn)行性呼吸困難等為主要表現(xiàn)；重癥肺結(jié)核有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀及肺部相應(yīng)表現(xiàn)等，均與本題患者表現(xiàn)不符。15.下列哪種組織密度較低A、肌肉B、脂肪C、心臟D、血液E、皮膚正確答案：B答案解析：脂肪在人體組織中密度相對(duì)較低，皮膚、肌肉、心臟、血液的密度都高于脂肪。16.異常支氣管呼吸管最常見于A、支氣管肺炎B、大葉性肺炎充血期C、大葉性肺炎消散期D、大葉性肺炎實(shí)變期E、慢性阻塞性肺氣腫正確答案：D答案解析：異常支氣管呼吸音又稱管樣呼吸音，常見于大葉性肺炎實(shí)變期。實(shí)變部位的肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng)，支氣管呼吸音通過較致密的肺實(shí)變組織，傳至體表而易于聽到。大葉性肺炎充血期主要是肺泡充血，一般無異常支氣管呼吸音；消散期實(shí)變體征逐漸消失，異常支氣管呼吸音也隨之消失；慢性阻塞性肺氣腫主要是肺部過度充氣，一般不會(huì)出現(xiàn)異常支氣管呼吸音；支氣管肺炎病變較局限，一般也不會(huì)出現(xiàn)典型的異常支氣管呼吸音。17.眼瞼水腫常見于A、肝炎B、心功能不全C、貧血D、營養(yǎng)不良E、腎炎正確答案：E18.問診時(shí)，下列哪句話欠妥A、您什么情況下疼痛加重B、您感到哪里不舒服C、您病后用過什么藥物治療D、您的大便發(fā)黑嗎E、病了多久正確答案：D答案解析：問診時(shí)應(yīng)避免使用誘導(dǎo)性提問，“您的大便發(fā)黑嗎”帶有一定誘導(dǎo)性，可能會(huì)引導(dǎo)患者往某個(gè)特定方向回答，而其他選項(xiàng)都是比較客觀、開放性的詢問方式，有助于全面了解患者病情。19.上腹部聽到連續(xù)的嗡鳴聲，常提示A、腹主動(dòng)脈瘤B、腹主動(dòng)脈狹窄C、肝癌D、腎動(dòng)脈狹窄E、門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成正確答案：E答案解析：上腹部聽到連續(xù)的嗡鳴聲，即靜脈營營音，常提示門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。門靜脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)開放，其中腹壁靜脈曲張時(shí)可在臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營音。腹主動(dòng)脈瘤一般表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性腫塊；腎動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為高血壓、腎血管雜音等；肝癌多有肝區(qū)疼痛、腫塊等表現(xiàn)；腹主動(dòng)脈狹窄主要影響下肢及腎臟血液供應(yīng)等相關(guān)表現(xiàn)，均與題干中描述的連續(xù)嗡鳴聲不符。20.引起感染性發(fā)熱的疾病不包括A、痢疾B、風(fēng)濕熱C、腎盂腎炎D、乙型腦炎E、上呼吸道感染正確答案：B答案解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性炎癥，不屬于感染性發(fā)熱，而是自身免疫性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。痢疾是由痢疾桿菌感染引起；腎盂腎炎主要是細(xì)菌感染腎盂等部位；乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染所致；上呼吸道感染多由病毒、細(xì)菌等感染引起，這些都屬于感染性發(fā)熱范疇。21.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性不同：A、心室肌最強(qiáng)B、竇房結(jié)最強(qiáng)C、希氏束最強(qiáng)D、房室結(jié)最強(qiáng)E、心房肌最強(qiáng)正確答案：B答案解析：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中竇房結(jié)的自律性最高，是心臟正常起搏點(diǎn)，它控制著整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，其自律性高于房室結(jié)、希氏束、心房肌和心室肌等部位。22.女，35歲，心前區(qū)悶痛半個(gè)月，氣促一周。體格檢查：心尖搏動(dòng)消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，無雜音。最可能的診斷是A、高血壓性心臟病B、心肌病C、重癥心肌炎D、心包積液E、全心衰竭正確答案：D答案解析：患者心尖搏動(dòng)消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，符合心包積液的典型表現(xiàn)。全心衰竭多有心力衰竭相關(guān)癥狀如呼吸困難、水腫等，一般無上述心界及心音改變特點(diǎn)。重癥心肌炎多有前驅(qū)感染等病史及相應(yīng)心肌損傷表現(xiàn)。高血壓性心臟病主要以高血壓及心臟結(jié)構(gòu)功能改變相關(guān)表現(xiàn)為主，與本題不符。心肌病有多種類型，各自有不同特點(diǎn)，但題干表現(xiàn)更符合心包積液。23.患者，男，57歲，有腸息肉家族史，近2年來出現(xiàn)下腹部疼痛不適，大便帶血。初步診斷是A、直腸息肉B、直腸癌C、直腸周圍膿腫D、腸結(jié)核E、細(xì)菌性痢疾正確答案：B答案解析：患者有腸息肉家族史，近2年出現(xiàn)下腹部疼痛不適、大便帶血等癥狀，直腸癌可能性大。直腸息肉一般較少出現(xiàn)腹痛等表現(xiàn)；直腸周圍膿腫主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛等炎癥癥狀；腸結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀及腹痛、腹瀉等腸道癥狀；細(xì)菌性痢疾多有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便等典型表現(xiàn)。綜合考慮，該患者初步診斷為直腸癌，故答案選B?；颊叽嬖谀c息肉家族史這一高危因素，結(jié)合下腹痛及大便帶血癥狀，直腸癌的可能性相對(duì)其他選項(xiàng)疾病更大。24.引起乳糜尿的最常見原因是:A、腎小球腎炎B、慢性絲蟲病C、腹膜結(jié)核D、腎病綜合征E、腎小管慢性疾病正確答案：B答案解析：乳糜尿是由于從腸道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液體）不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系統(tǒng)淋巴管中，使淋巴管內(nèi)壓增高、曲張、破裂，乳糜液溢入尿中所致。絲蟲病引起的乳糜尿是我國最常見的原因，是因?yàn)榻z蟲在淋巴系統(tǒng)中寄生，造成淋巴管炎、淋巴管阻塞，導(dǎo)致乳糜尿。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等，一般不會(huì)直接引起乳糜尿。腎小管慢性疾病主要影響腎小管功能，與乳糜尿關(guān)系不大。腹膜結(jié)核可導(dǎo)致腹腔內(nèi)淋巴管病變，但不是乳糜尿最常見原因。腎小球腎炎主要影響腎小球?yàn)V過功能，通常也不會(huì)引起乳糜尿。25.下列哪個(gè)反射屬于自主神經(jīng)反射A、眼心反射B、眼前庭反射C、眼頭反射D、吞咽反射E、眼腦反射試驗(yàn)正確答案：A答案解析：眼心反射是指壓迫眼球或刺激角膜引起的心率短暫性減慢，屬于自主神經(jīng)反射。眼頭反射、眼前庭反射、眼腦反射試驗(yàn)主要涉及其他神經(jīng)反射機(jī)制。吞咽反射主要是關(guān)于吞咽動(dòng)作的神經(jīng)調(diào)節(jié)，與自主神經(jīng)反射關(guān)系不大。26.觸診心尖博動(dòng)在心濁音界內(nèi)側(cè)的疾病是A、風(fēng)濕性心臟病B、高血壓心臟病C、擴(kuò)張性心肌病D、心包積液E、冠心病正確答案：D答案解析：心尖搏動(dòng)位置改變受多種因素影響，正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm處。心包積液時(shí)，心臟被大量心包積液包裹，心尖搏動(dòng)常減弱或消失，且心尖搏動(dòng)位置可因心包內(nèi)液體的擠壓而移向左側(cè)或左下方，在心濁音界內(nèi)側(cè)。風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、擴(kuò)張性心肌病、冠心病主要影響心肌結(jié)構(gòu)和功能，一般不會(huì)導(dǎo)致心尖搏動(dòng)在心濁音界內(nèi)側(cè)這種特征性改變。27.蝶竇的物理檢查方法是A、緊壓雙眼內(nèi)眥處B、壓按兩眉之間C、深壓眼眶上緣內(nèi)側(cè)D、拇指置于左右顴骨向后按壓E、以上都不是正確答案：E答案解析：蝶竇的物理檢查方法主要是通過間接鼻咽鏡等特殊檢查來觀察，上述選項(xiàng)中均不是蝶竇的典型物理檢查方法。28.下列敘述哪項(xiàng)是醫(yī)學(xué)術(shù)語A、拉肚子B、心悸C、頭蒙D、心慌E、喘氣不止正確答案：B答案解析：“心悸”是醫(yī)學(xué)術(shù)語，用于描述患者自覺心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感。而“心慌”“喘氣不止”“拉肚子”“頭蒙”都屬于比較口語化的表述，不是醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范用詞。29.男，50歲，有乙肝病史20年，飲酒史30年，近一個(gè)月來消瘦，并出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀，體檢：鞏膜黃染，上腹部觸到質(zhì)硬包塊，表面可觸及大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，最可能診斷為A、轉(zhuǎn)移性肝癌B、晚期肝硬化C、原發(fā)性肝癌D、肝膿腫E、慢性肝炎正確答案：C答案解析：該患者有乙肝病史20年，飲酒史30年，近期出現(xiàn)消瘦、上腹部疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，上腹部質(zhì)硬包塊伴大小不等結(jié)節(jié)及壓痛，高度懷疑原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌多在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，乙肝、飲酒等是常見誘因，出現(xiàn)上述典型表現(xiàn)符合原發(fā)性肝癌特點(diǎn)。晚期肝硬化一般無質(zhì)硬包塊及結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；慢性肝炎通常無如此明顯的包塊；肝膿腫多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；轉(zhuǎn)移性肝癌多有原發(fā)腫瘤病史，該題中未提示相關(guān)信息，故最可能診斷為原發(fā)性肝癌。30.正確的問診方法應(yīng)該A、態(tài)度要誠懇友善、認(rèn)真耐心、親切可信B、要有目的、有層次、有順序的詢問C、要善于引導(dǎo)病人回到主題D、對(duì)病人回答不確切和不滿意時(shí)要耐心啟發(fā)病人思考回憶E、以上均是正確答案：E答案解析：問診是獲取病史的重要方法，正確的問診方法要求態(tài)度誠懇友善、認(rèn)真耐心、親切可信，這樣能讓患者感到舒適和信任，愿意配合提供準(zhǔn)確信息，A選項(xiàng)正確。要有目的、有層次、有順序地詢問，可使問診過程有條不紊，全面準(zhǔn)確地獲取所需信息，B選項(xiàng)正確。當(dāng)患者回答偏離主題時(shí)，要善于引導(dǎo)病人回到主題，保證問診圍繞關(guān)鍵問題進(jìn)行，C選項(xiàng)正確。對(duì)病人回答不確切和不滿意時(shí)要耐心啟發(fā)病人思考回憶，以獲取更準(zhǔn)確完整的信息，D選項(xiàng)正確。所以以上均是正確的問診方法，答案選E。二、判斷題（共20題，每題1分，共20分）1.梗阻性黃疸時(shí)CB輕度增加，VCB明顯增加，尿膽紅素陰性。A、正確B、錯(cuò)誤正確答案：B2.初步診斷可能不夠完善,甚至是錯(cuò)誤的。A、正確B、錯(cuò)誤正確答案：A3.醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。A、正確B、錯(cuò)誤正確答案：B4.日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。A、