醫(yī)院輔助診療部門類現(xiàn)場處置方案

1事故風(fēng)險描述

1.1輔助診療部門類事故類型

輔助診療部門包括為臨床提供技術(shù)支持的專業(yè)科室，包括藥劑科、放射科、臨

床檢驗(yàn)科、病理科、物理診斷科、手術(shù)室、理療體療科、消毒器材供應(yīng)室、營養(yǎng)科、

功能檢查及內(nèi)窺鏡室等。輔助診療部門類事故主要是指輔助醫(yī)療服務(wù)過程中存在或

出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失W致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心

理健康受損等不安全事件。

1.2事故發(fā)生的區(qū)域、地點(diǎn)或裝置的名稱

事故主要發(fā)生在輔助診療科室。

1.3事故可能發(fā)生的季節(jié)和危害嚴(yán)重程度及其影響范圍

輔助診療部門類事故無明顯的季節(jié)特征。輔助珍療部門類事故導(dǎo)致人員傷亡和

醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。

2應(yīng)急工作職責(zé)

2.1應(yīng)急工作小組分工

事故發(fā)生后，立即成立應(yīng)急工作小組，負(fù)責(zé)組織實(shí)施事故應(yīng)急處置和現(xiàn)場處置

工作。

組長：現(xiàn)場負(fù)責(zé)人

成員：應(yīng)急救援辦公室值班人員、現(xiàn)場工作人員

2.2應(yīng)急工作小組職責(zé)

組長：事故發(fā)生后，分析判斷事故類型和程度以及影響范圍，立即啟動現(xiàn)場處

置方案，積極組織現(xiàn)場應(yīng)急處置。若事態(tài)擴(kuò)大，立即請求增援。

應(yīng)急救援辦公室值班人員：接到事故報告，按照指令，召集應(yīng)急小組成員，協(xié)

調(diào)現(xiàn)場應(yīng)急處置工作，同時做好相關(guān)記錄，并向應(yīng)急救援辦公室主任及應(yīng)急指揮部

匯報情況。

現(xiàn)場工作人員：服從指揮，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警處

置工作。

3應(yīng)急處置

3.1應(yīng)急處置程序

3.1.1事故報警

事故發(fā)生后，現(xiàn)場人員必須立即停止作業(yè)，并電話匯報應(yīng)急救援辦公室。

3.1.2應(yīng)急措施的啟動

發(fā)生事故后，現(xiàn)場負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)立即按照現(xiàn)場處置方案組織人員，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)措施展

開自救互救，盡量將影響控制在較小范圍內(nèi)，無法控制時應(yīng)立即組織受威脅區(qū)域所有人員撤

離至安全地點(diǎn)。

3.1.3應(yīng)急救護(hù)人員的引導(dǎo)

現(xiàn)場人員將傷員安放在疏散通道附近的安全地點(diǎn)，明顯表明傷員位置及路線，為救護(hù)人

員指示方向，有條件的立即送急診室救治。

3.1.4事故擴(kuò)大及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案銜接程序

（1）如果人員受傷較多或人員傷勢較重，現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織人員撤離至安全地點(diǎn)，

并向應(yīng)急救援辦公室報告。

（2）應(yīng)急救援辦公室立即向應(yīng)急指揮部成員匯報，由總指揮啟動醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案。

（3）總指揮啟動醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案的同時應(yīng)按報告程序向上級有關(guān)部門報告。

3.2事故應(yīng)急處置措施

3.2.1現(xiàn)場應(yīng)急處置措施

（1）在檢杳和診療過程中，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即

檢查。當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。

（2）在場的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰等必要的急救措施，同時將

身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時使用氣管插管。

（3）及時上報應(yīng)急指揮部并報衛(wèi)生行政主管部門，走可能造成環(huán)境污染的，必須配合環(huán)

境保護(hù)部門進(jìn)行處理。

（4）注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對患者的搶救治

療。

（5）當(dāng)現(xiàn)場急救后確認(rèn)病情趨于穩(wěn)定時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。

（6）確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時投入使用。

（7）事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教

訓(xùn)I,采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。

3.2.2醫(yī)學(xué)影像應(yīng)急處置措施

（1）放射事件應(yīng)急處置措施

1）放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則

a迅速報告原則；

b主動搶救原則；

c生命第一的原則；

d科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；

。保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

2）放射性事故應(yīng)急處理程序

a事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報院

領(lǐng)導(dǎo)。

b應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小紐召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案。

c事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員

的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)。

d除上述工作外，防護(hù)檢測人員還應(yīng)進(jìn)行以下幾項(xiàng)工作。

①迅速確定現(xiàn)場的福射強(qiáng)度及影響范圍,劃出禁區(qū),防止外照射的危害.

②根據(jù)現(xiàn)場輻射強(qiáng)度，決定工作人員在現(xiàn)場工蚱的時間。

③協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護(hù)用具及個人劑量儀。對嚴(yán)重

劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況。并對現(xiàn)場重復(fù)測量，估計(jì)當(dāng)事

人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理或治療。

④各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中

吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向市衛(wèi)

健局報告。

3）放射性事故的調(diào)查

a本科室發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立口影像科第一責(zé)任人為組長的，

有黨群部負(fù)責(zé)人和總務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。

b調(diào)查組要遵循實(shí)事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點(diǎn)、起因、過程和人員

傷害情況及財(cái)產(chǎn)損失情況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，并認(rèn)真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善

保管。

c配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報事故報告書方面的工作，同時?，協(xié)助

衛(wèi)生行政部門、公安部口進(jìn)行事故調(diào)查、處理等各方面的相關(guān)事宜.

（2）放射安全事件應(yīng)急處置措施

1）放射管理

a定期自查和監(jiān)測制度

在醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，指定專人每周一次檢杳每一個場所的射線

警示標(biāo)志和安全指示燈是否完好，否則及時更換；每年進(jìn)行一次射線裝置監(jiān)測；每

個季度進(jìn)行一次從事放射工作人員的個人劑量監(jiān)測，建立個人劑量檔案集中統(tǒng)一保

存；每年最后一個季度對本年度射線裝置放射防護(hù)安全進(jìn)行管理評審，制定下一年

度工作計(jì)劃與目標(biāo)，對存在的內(nèi)容提出改進(jìn)措施；每1-2年安排一次從放射工咋人

員的健康體檢，建立健康檔案，集中統(tǒng)一保存；每兩年安排從放射工作人員輪訓(xùn)一

次放射防護(hù)知識及相關(guān)法律法規(guī)；在市衛(wèi)健局、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門和市環(huán)保局的領(lǐng)

導(dǎo)下，根據(jù)輻射劑量的大小與工齡長短，組織相關(guān)從放工作人員進(jìn)行保健休假或療

養(yǎng)。

b放射事件報告制度

①如果個人輻射劑量超標(biāo)應(yīng)立即向醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組及組長匯報，安排超

標(biāo)人員脫崗休息，分析原因，分類處理。

②發(fā)生或發(fā)現(xiàn)放射事故的科室和個人，必須立即向醫(yī)務(wù)科報告。

③醫(yī)院必須立即向市環(huán)境保護(hù)部門和衛(wèi)生行政部門報告。

2）應(yīng)急處置措施

a如果射線裝置出現(xiàn)故障，應(yīng)立即切斷裝置電源，并迅速向放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組

匯報。

b若發(fā)生人體受超劑量照射事故時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)迅速安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查

或者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，同時對危險源采取應(yīng)急安全處理措施C

C若放射源發(fā)生泄漏、丟失、被盜等，第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科或總

值班。

d發(fā)生放射事故以后，醫(yī)院應(yīng)立即組織放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行討論，上報

主管部門。

3）保障措施

a登記預(yù)約人員要熱情接待患者及其家屬，細(xì)心介紹檢查流程，耐心解釋其所

關(guān)心的問題，告知其x線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，對人體將產(chǎn)生一定程度

的損害，但其產(chǎn)生只是在x線發(fā)生器電源開啟的瞬間，與可見光一樣，當(dāng)開關(guān)關(guān)閉

之后，沒有射線的殘留.檢查的受益（盡早診斷和治療疾?。┻h(yuǎn)遠(yuǎn)超過可能產(chǎn)生損

害的風(fēng)險，而且我們影像科的醫(yī)師和技師己經(jīng)接受過嚴(yán)格的培訓(xùn)I，將使用最小的曝

射劑量和最小的曝射范圍可得到一幅可供診斷的影像資料?；溫馨提示患者在影像科

候診期間注意人身財(cái)產(chǎn)的安全。

b照片技術(shù)人員或醫(yī)師必須經(jīng)過放射專業(yè)培訓(xùn)合格之后方可進(jìn)行臨床操作，對

所操作的機(jī)器應(yīng)十分熟悉；對遙控診斷床或機(jī)架機(jī)械臂的操作，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)

程，并密切注意機(jī)件的動作和患者的情況；必須熟悉各機(jī)器的應(yīng)急停止開關(guān)，并能

對應(yīng)急情況做出判斷。噪作中必須注意對患者敏感部位的防護(hù)及家屬的防護(hù)，原則

上檢查時不需要陪護(hù)，確需陪護(hù)者請穿鉛衣防護(hù)，絕對禁止無關(guān)人員停留，杜絕不

必要的曝射。如果有疑詞，應(yīng)立即向科主任咨詢。

（3）放射防護(hù)安全應(yīng)急處置措施

1）必須按規(guī)定正確佩戴個人劑量卡，不準(zhǔn)隨意取下或離體照射。

2）必須嚴(yán)格按規(guī)定操作輻射設(shè)備，不準(zhǔn)違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并立即通

知維修人員，不得擅自處理。

3）放射設(shè)備及相應(yīng)配套設(shè)備，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防被盜，丟失與破壞。

4）設(shè)備運(yùn)行時必須完全處于正常狀態(tài)，不得在有隱患的狀態(tài)下工作，對其固定

條件設(shè)置下劑量輸出要定期測量，校準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題立即停機(jī)。

5）要重視放射工作人員的醫(yī)療保健和身體保健，定期體檢與放射有關(guān)的特殊項(xiàng)

目，填寫健康檔案，保江每一年一個月的保健假，發(fā)現(xiàn)超劑量時要及時調(diào)查，并提

出解決措施。診療過程中，集中精力觀察患者狀態(tài)，遇有特殊情況，應(yīng)中斷診療，

入病房保護(hù)患者和機(jī)器,作必要的緊急處理，將事故情況分頭告知維修技術(shù)人員或

相關(guān)臨床醫(yī)師，診療結(jié)束將機(jī)器恢復(fù)原位。

3.2.3醫(yī)學(xué)影像科緊急意外搶救應(yīng)急處置措施

（1）緊急意外搶救應(yīng)急處置措施

1）應(yīng)急原則

醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以患者為中心”的服務(wù)宗

旨，堅(jiān)持“救死扶傷實(shí)行人道主義的精神”，千方百計(jì)搶救患者生命，以診療規(guī)范、

常規(guī)為準(zhǔn)繩。

醫(yī)學(xué)影像科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實(shí)行定期檢杳藥品、

器材的數(shù)量及其有效期?使用、過期后應(yīng)及時補(bǔ)充：建立緊急意外搶救的方案，醫(yī)

學(xué)影像科工作人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救能力，建立有與臨床科室緊急呼救與支

援的機(jī)制與流程，搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄外：還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因分

析、討論。

2）緊急意外搶救現(xiàn)場應(yīng)急處置方案

當(dāng)患者在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心搏驟停時，

應(yīng)立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救治，由科主任或當(dāng)班的最高職稱

醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作，并通知所屬科室和急診科人員參與救治。

對危重患者不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、

認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。

參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。護(hù)理人員隨時將醫(yī)

囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對

藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所有藥

品的空安甑經(jīng)二人核對方可棄去，各種搶救藥品、器材在使用過后應(yīng)及時清理、消

毒、補(bǔ)充和物歸原位，以備再用，房間進(jìn)行終末消毒。

安排有權(quán)威的專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬

或單位的配合，必要時家屬或單位代表在病歷上簽字。

搶救工作期間醫(yī)學(xué)影像科各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作的需要，聽從主持搶

救者的安排。

搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄后，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因分析、討論.

醫(yī)學(xué)影像科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實(shí)行定期檢查藥品、

器材的數(shù)量及有效期，使用、過期后應(yīng)及時補(bǔ)充，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

3）醫(yī)學(xué)影像科與臨床科室開展緊急呼救的支援程序

各臨床科室送檢患者應(yīng)病情穩(wěn)定，危重患者待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值臨床醫(yī)師、護(hù)

理人員陪同送檢，并符合醫(yī)學(xué)影像科各項(xiàng)檢查前要求，當(dāng)患者在醫(yī)學(xué)影像科內(nèi)發(fā)生

緊急意外搶救時，醫(yī)學(xué)影像科工作人員立即啟動緊急意外現(xiàn)場應(yīng)急處置方案，并通

知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總

值班和業(yè)務(wù)副院長，以矍組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

（2）超聲科危重病人搶救應(yīng)急處置措施

1）人人參加危重病人的搶救知識培訓(xùn)I。

2）要求每人都要熟練掌握搶救操作技能。

3）如發(fā)現(xiàn)病人在超聲檢查過程中，出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停，工作人員第一時

間進(jìn)行人工呼吸，胸部按壓，心肺復(fù)蘇。

4）及時給病人以拴救藥品進(jìn)行搶救。

5）速通知急救中心醫(yī)務(wù)人員前來我科積極及時搶救。

6）備齊各種搶救藥物,并定期檢杳藥品有效期及時更換失效藥品0

3.2.5滅菌物品緊急召回應(yīng)急處置措施

（1）程序

1）發(fā)現(xiàn)不合格滅菌包，立即報告護(hù)士長。

2）立即電話通知相關(guān)臨床科室，護(hù)士長報告護(hù)理部、院感辦。

3）按發(fā)放物品清單收回自上次生物監(jiān)測結(jié)果合格以后的滅菌包。

4）對召回的滅菌包重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。

5）按需補(bǔ)發(fā)無菌物品。

6）分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做好相應(yīng)記錄，將處理結(jié)果及時反饋和上報。

（2）流程

3.2.6麻醉科應(yīng)急處置措施

（1）術(shù)中心跳驟停應(yīng)急處置措施

1）術(shù)中心跳驟停的判定：

心電監(jiān)護(hù)提示心跳驟停，觸及大動脈無搏動；

2）術(shù)中心肺復(fù)蘇簡要流程：

a手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)，立即進(jìn)行持續(xù)有效的心臟按壓；

b呼叫急救小組，可聯(lián)系心內(nèi)科急會診。告知護(hù)士準(zhǔn)備搶救車、除顫儀冰帽等;

c對全麻病人，停用所有麻醉藥，高流量純氧通氣；對椎管內(nèi)麻醉或局麻病人,

立即氣管插管，高流量純氧通氣；

d建立較粗的靜脈通道；

e靜注腎上腺素Img（兒童0.01mg/kg）,如心跳未復(fù)跳,每隔3-5min重復(fù)給藥,

重復(fù)數(shù)次后可加大劑量：

f密切監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予抗心律失常藥及血

管活性藥（阿托品、多巴胺、異丙腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等）；

g必要時實(shí)施電除顫，首次可選200J（兒童2J/kg）,再次除顫時可增至300J,

最大360J;

h查血?dú)?，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂：

1冰帽保護(hù)顱腦。

3）心臟復(fù)跳后的處理

a繼續(xù)人工輔助或機(jī)械通氣；

b防治腦缺氧、腦水腫；

c維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；

d應(yīng)用血管活性藥物；

e預(yù)防再次停跳，處理致死性心律失常；

f協(xié)商決定是否終止手術(shù)；

g聯(lián)系轉(zhuǎn)入ICU；

h做好記錄，上報不良事件。

（2）過敏性休克應(yīng)急處置措施

1）立即停止所有麻醉藥物和可能導(dǎo)致過敏的藥物：

2）局部神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)當(dāng)立即氣管插管，并給予純氧吸入；

3）早期擴(kuò)容十分關(guān)鍵：液體治療開始可以給予晶體液，補(bǔ)液的量和速度應(yīng)當(dāng)在

血流動力學(xué)監(jiān)測下調(diào)整?有條件進(jìn)行中心靜脈壓測定；人工膠體液對維持循環(huán)容量

有積極作用，但要考慮是否為過敏原；

4）藥物：腎上腺素是治療首選藥物：小兒每次用1/1000濃度0.02-0.25ml/kg,

成人用0.5-lmg,肌注。每10T5min重復(fù)注射；抗組胺藥物：H1受體阻滯劑；氨茶

堿：起始劑量為5-6mg/kg；糖皮質(zhì)激素；

5）及時糾正酸中毒：碳酸氫鈉0.3Tmmol/kg靜脈滴注。

（3）支氣管痙攣應(yīng)急處置措施

1）初步處理：判斷氣管導(dǎo)管是否插入過深、管路是否彎折；改手控呼吸、吸痰；

給予氫化潑尼松30mg靜推，監(jiān)測氣道壓力；

2）呼叫急救小組；

3）高流量純氧通氣，氧流量調(diào)至6L/min；

4）吸呼比調(diào)至1:3,保證足夠時間氧合；

5）加深吸入麻醉，七氟酸濃度調(diào)至3樂

6）應(yīng)用B2受體激動劑（噴五次沙丁胺醇）；

7）如果病情嚴(yán)重，考慮腎上腺素10ug靜推；

8）做好記錄.卜報不良事件.

（4）術(shù)中返流誤吸應(yīng)急處置措施

D停止手術(shù)操作；

2）調(diào)整體位：頭低側(cè)臥位；

3）保持呼吸道通暢：清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物；

4）純氧吸入；

5）未插管者給予面罩輕度CPAP或IPPV通氣，并行環(huán)狀軟骨按壓?？煺T導(dǎo)氣管

插管；

6）支氣管沖洗：經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管，注入無菌生理鹽水10-20ml后立即吸

出，給氧，反復(fù)多次直至吸出的鹽水清亮透明為止：

7）加深麻醉，防止誘發(fā)喉痙攣和（或）支氣管痙攣；

8）藥物：氨茶堿0.25g+1ij萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射：地塞米松5-10mg靜

脈注射，每6h一次；

9）保留氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行后續(xù)治療；

10）上報不良事件.

（5）麻醉科局麻藥中毒應(yīng)急處置措施

1）輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉抽搐等癥狀。

處理：

停止給局麻藥，安定5mg,鼻導(dǎo)管給氧；

2）嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶、頭痛、心悸，全身肌肉抽搐至驚厥，因驚厥不能有效呼吸、

發(fā)州、血壓升高、心率加快。

處理：

a利多卡因?qū)е碌陌锥荆和Ｖ菇o局麻藥，安定5mg,面罩給氧；

b長效局麻藥導(dǎo)致的中毒：

①停止給局麻藥，安定5mg,面罩給氯；

②20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）;20%脂肪乳150ml（靜滴時間不少

于15min）（總量V4mg/kg）；

③病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后改全麻后繼續(xù)手術(shù)。

3）心臟毒性：心律失常（心動過緩、房性早搏、室性早搏、室撲、室顫）、QRS

增寬、血壓下降。

處埋：

a20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）20%脂肪乳150ml（靜滴時間天少

于15min）（總量V4mg/kg）:

b氨浪索;

c異丙腎上腺素：

d呼叫急救小組；

e病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)改全麻繼續(xù)手術(shù)。

4）心跳停止:

處理：

a標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇；

b腎上腺素Img靜脈推注；

c20%脂肪乳100ml（推注時間不少于2min）,如果在心跳停止前已輸脂肪孚L,

總量已達(dá)4mg/kg,則直接到步驟（7）；

d除顫或腎上腺素Img靜脈推注（觀察2min）：

e重復(fù)步驟3：

f重復(fù)步驟4；

g20%脂肪乳300ml（靜滴時間不少于15min）（總量V8mg/kg）:

h繼續(xù)治療，向醫(yī)務(wù)科匯報；

1”占.

①病情好轉(zhuǎn)，清醒.生命體征平穩(wěn)返回病房；

②病情好轉(zhuǎn)，生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU：

③搶救無效，宣布死亡。

（6）全脊髓麻醉應(yīng)急處置措施

1）暫停手術(shù)，患者取頭高位；

2）面罩加壓，高流量純氧吸入，呼叫患者并測量血壓；

3）麻黃堿15mg,阿托品0.5mg靜推；

4）呼叫急救小組和搶救車，再次測量血壓并呼叫患者，根據(jù)監(jiān)測情況給予血管

活性藥物；

5）給予呼吸支持，必要時氣管插管；

6）加快輸注膠體液，維持循環(huán)穩(wěn)定；

7）做好搶救記錄，上報不良事件。

（7）未預(yù)料困難氣道應(yīng)急處置措施

1）嘗試第一次氣管插管，評估喉鏡暴露分級；

2）改用可視喉鏡嘗試第二次氣管插管，如失敗，立即呼叫急救小組；

3）做好鼻腔準(zhǔn)備（包括清理鼻腔以及應(yīng)用麻黃堿收縮鼻腔粘膜血管）；

4）急救小組在纖維支氣管引導(dǎo)下氣管插管。

（8）手術(shù)室內(nèi)氣管導(dǎo)管脫落應(yīng)急處置措施

1）暫停手術(shù)，準(zhǔn)備二次插管，將病人調(diào)至仰臥位：

2）吸引器充分吸引口腔分泌物；

3）面罩加壓，高流量純氧通氣；

4）加深麻醉；

5）二次插管。

3.2.7康復(fù)科意外應(yīng)急處置措施

（1）癲癇突發(fā)應(yīng)急處置措施

1）癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥,防止跌倒或受傷并馬卜通知值班醫(yī)師.

2）將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，

以使呼吸通暢。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。

3）驚厥時不可按壓搠癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可

防止椎骨骨折。

4）值班醫(yī)師根據(jù)病情作進(jìn)?步的檢查和治療。并請相關(guān)科室會診，確定是否轉(zhuǎn)

科治療。

5）加強(qiáng)巡視，及時觀察治療后效果，直至病情穩(wěn)定。

6）做好病情記錄，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者自我防范意識，盡可能避免再

次發(fā)作。

（2）:心臟驟停搶救流程：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人倒地，先評估患者是否意識喪失，摸頸動脈搏動

觀察是否呼吸停止，確定患者呼吸心跳驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。將患者平臥于地上，雙手

放于身體兩側(cè)，保持身體直立無扭曲，暴露胸壁，松解腰帶，立即進(jìn)行胸外按壓。按壓部位

是兩乳頭連線中點(diǎn)，將左手掌根置于按壓部位，雙手重疊，手指翹起離開胸壁。按壓頻率是

100-120次/分，按壓深度5-6cm,每按壓30次后實(shí)施人工呼吸，吹氣2次，然后觀察患者

的意識及呼吸，如此5個循環(huán)，判斷心肺復(fù)蘇是否成功.如果患者意識恢復(fù)，出現(xiàn)自主呼吸，

頸動脈搏動恢復(fù)，口唇由青紫變紅潤，血壓上升至90/60mmHg,提示心肺復(fù)蘇成功。

（3）突發(fā)性休克應(yīng)急處置措施

1）患者一旦發(fā)生休克，盡量少搬動患者，就地?fù)尵?，并馬上通知值班醫(yī)師。

2）松解患者衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴(yán)重的頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但

頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此法，而應(yīng)稍抬高頭部。

3）注意患者保暖，但不能過熱。

4）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水

腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合實(shí)施氣管插管。

5）迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用晶

體液、升壓藥維持升壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可

給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

6）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

7）觀察與記錄搶救過程，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿

量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

8）值班醫(yī)師根據(jù)病情作進(jìn)一步的檢查和治療。并請相關(guān)科室會診，確定是否轉(zhuǎn)

科治療。

（4）患者住院期間出現(xiàn)摔傷應(yīng)急處置措施

1）當(dāng)患者突然跌倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者跌倒情況，并立即通知

值班醫(yī)師判斷患者的神志，受傷部位，受傷程度，全身狀況等，并初步判斷跌倒原

因或病因。

2）對疑有骨折或肌肉，韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬

運(yùn)患者方法,將患者抬至病床,醫(yī)師進(jìn)行檢杳.必要時行X光片椅杳及其它治療.

3)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，立即將患者抬至病床，

嚴(yán)密觀察病情變化，及生命體征改變，迅速采取相應(yīng)急救措施。

4)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，嚴(yán)密觀

察病情變化，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢杳和治療。

5)及時書寫病程記錄，認(rèn)真交班。

(5):高血壓患者訓(xùn)練

1).密切觀察患者血壓波動，應(yīng)對腦血管意外的發(fā)生。

2).高血壓的患者，治療前后應(yīng)密切監(jiān)測的表現(xiàn)及血壓的波動情況，嚴(yán)格按照《治療室康復(fù)

訓(xùn)練須知》合理安排治療量，血壓波動大的情況下，及時上報床位醫(yī)生，決定是否繼續(xù)治療。

3).治療過程中應(yīng)避免憋氣、高強(qiáng)度力量訓(xùn)練，在治療中教會患者放松和調(diào)整呼吸。

4).了解高位脊髓損傷患者自主神經(jīng)反射亢進(jìn)誘發(fā)血壓升高的發(fā)生機(jī)制和緊急處理措施。

5).一旦發(fā)生自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，及時通知醫(yī)生解除可能發(fā)生的刺激因素。

(6).轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

1).根據(jù)患者的功能狀況:選擇最合理的轉(zhuǎn)移方法。

2).轉(zhuǎn)移訓(xùn)練過程中給與必要的保護(hù)措施。

3).未完全掌握正確的轉(zhuǎn)移方法時，應(yīng)給一定的程度的輔助。

4).教會家屬轉(zhuǎn)移患者的方法及注意事項(xiàng)。

(7):低血壓患者訓(xùn)練

1).掌握由容易到難度增加的循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練.

2).觀察訓(xùn)練前后血壓、心率、脈搏及臨床體征的變化，并記錄。

3).訓(xùn)練過程中，收縮壓不低于60mmHg,舒張壓不低于40mmHg。

4).患者站立訓(xùn)練時主訴頭暈或出現(xiàn)暈厥，應(yīng)降低傾斜角度，及時告知值班醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行

急救。

5).有體位性低血壓癥狀的患者進(jìn)行站立創(chuàng)訓(xùn)練時，須有治療人員或家屬在旁監(jiān)護(hù)。

6).交待患者及家屬，患者自行訓(xùn)練時，出現(xiàn)血壓下降癥狀時，放低患者平臥位，并及時通

知醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士。

(8):骨折，內(nèi)固定術(shù)后未愈合和愈合不穩(wěn)定患者訓(xùn)練時

1).預(yù)防再骨折或內(nèi)固定松動。

2).治療前閱讀患者X線片、病史等影像學(xué)和臨床資料。

3).治療過程中應(yīng)避免暴力和不恰當(dāng)?shù)挠昧Ψ椒ā?/p>

(9):骨質(zhì)疏松患者訓(xùn)練

1).老年人、長期不負(fù)重患者、兒童、骨腫瘤及骨關(guān)節(jié)疾病損傷患者，根據(jù)病情治療小組會

確定治療方法，避免暴力或不恰當(dāng)?shù)挠昧Ψ椒?，以防骨折發(fā)生。

2).治療前根據(jù)患者年齡、性別、臨床基礎(chǔ)疾病情況，了解患者X線等影像資料情況。

(10):腦積水患者顱內(nèi)壓增高

1).避免治療時體位不當(dāng)或治療中壓迫或扭轉(zhuǎn)腦室腹腔引流管，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致死

亡C

2).對于治療中應(yīng)盡量避免頭下腳上的體位，特別是在早期，更應(yīng)注意以防顱內(nèi)壓增高。

3).密切觀察患者治療中的表現(xiàn)，出現(xiàn)煩躁等情況時，應(yīng)及時檢查患者的引流管是否有扭轉(zhuǎn)

或管上表皮是否有凸起等情況。

(11):牽伸治療時，造成患者軟組織損傷

1).應(yīng)充分了解軟組織彈性、延展性等特性及被動不足等特殊機(jī)制。

2).對不同的組織或肌肉(如雙關(guān)節(jié)肌)應(yīng)用相對應(yīng)的方法。

3).用力應(yīng)持續(xù)、穩(wěn)定，達(dá)到關(guān)節(jié)活動末端時，應(yīng)保持一段時間。

4).切記暴力牽伸和彈力牽伸。

(12):被動活動力度或范闈控制不當(dāng)，致患者損傷。

1).熟悉患者各關(guān)節(jié)所能進(jìn)行的活動范圍。

2).做單個關(guān)節(jié)面上的運(yùn)動，達(dá)到并停止與關(guān)節(jié)活動的末端。

3).關(guān)節(jié)活動過程中應(yīng)避免強(qiáng)硬對抗痙享和不自主活動。

4).對肌肉張力遲緩和長期臥床患者，如無特殊的功能要求，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動時，僅僅達(dá)到正

常人體關(guān)節(jié)活動范圍即可，

(13):有情緒障礙和負(fù)性行為的患者，治療中造成患者及治療人員損傷。

1).盡量避免言語和外界因素刺激患者。

2).患者煩躁不安時，需及時采取有效的措施安定患者的情緒，患者家屬積極參與安撫。

3).進(jìn)行醫(yī)患溝通和心理治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)坐在離門最近的地方，應(yīng)對可能發(fā)生的人身傷

害。

(14):治療器械使用不當(dāng)或治療過程中損壞造成患者損傷

1).治療人員應(yīng)熟悉器械基本原理和使用常規(guī)，熟練掌握使用方法。

2).使用之前應(yīng)對設(shè)備進(jìn)行檢查，科室定期進(jìn)行設(shè)備安全檢查，確保設(shè)備安全正常使用。

3)患者主動訓(xùn)練前，應(yīng)示范正確方法交會患者正確。

4).設(shè)備突然損壞時，應(yīng)對給患者造成的損傷積極處理，并請?jiān)O(shè)備廠家出面共同處理。

(15):患者自我訓(xùn)練時造成的損傷

1).告知患者應(yīng)該避免的運(yùn)動和動作，請患者簽署知情同意書明確。

2).設(shè)計(jì)科學(xué)合理、有效的訓(xùn)練方法，演示給患者，在患者完全正確學(xué)會動作后方可繼續(xù)訓(xùn)

練。

3).將自我鍛煉的處方交給患者的責(zé)任護(hù)上或家屬，并與他們進(jìn)行溝通，督促及檢查患者進(jìn)

行康任自我鍛煉。

3.2.9藥劑科應(yīng)急處置措施

(1)突發(fā)應(yīng)急事件藥事管理應(yīng)急處置措施

1)突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)

突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)指各種意外緊急需要醫(yī)療救援的所有狀況，包括為染

病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。

a預(yù)警系統(tǒng)的啟動，發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，根據(jù)其性質(zhì)、類別及嚴(yán)重程度，啟

動應(yīng)急響應(yīng).由當(dāng)班人員立即直接通知主仟,主仟負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作,并及時通

知藥庫、藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，夜照

醫(yī)院部署，完成各項(xiàng)搶救工作。

b啟動應(yīng)急響應(yīng)，啟動一級應(yīng)急響應(yīng)：由藥劑科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動二級

應(yīng)急響應(yīng)：由各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動三級應(yīng)急響應(yīng)：藥房工作人員服從

救援分配，響應(yīng)全科工作。

c搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品，積極主動地參

與搶救工作。當(dāng)藥品短缺時，應(yīng)主動與藥庫或其他藥房聯(lián)系，盡快補(bǔ)足，同時應(yīng)運(yùn)

用專業(yè)知識積極尋找代用品解決問題。

2）組織機(jī)構(gòu)

a在突發(fā)應(yīng)急事件口醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的主要職責(zé)：

①制訂、審核治療及預(yù)防用藥方案及突發(fā)應(yīng)急事件搶救用藥目錄。

②審核緊急備藥品種的劑型、數(shù)量等，審核搶救用藥目錄，如抗休克血管活性

藥、強(qiáng)心藥、利尿藥、解毒藥等用藥。

③制定、審核藥物安全性監(jiān)測方案。

b藥劑科在突發(fā)應(yīng)急事件中行使藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的職責(zé)，并設(shè)立

藥劑科突發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組，其成員包括：科主任、副主任、各藥房負(fù)責(zé)人、藥

庫人員。

3）突發(fā)應(yīng)急事件的藥事管理工作注意事項(xiàng)

a遇有上述突發(fā)應(yīng)急事件啟動應(yīng)急響應(yīng)以后藥劑人員必須按照方案各就各位開

展工作。除上述分工外.各藥師都要積極主動、靈活機(jī)動采取措施，勇于參與至救

工作。

b傳染病突發(fā)應(yīng)急事件后藥學(xué)工作的善后處理

①為傳染病患者提供藥品供應(yīng)的病房藥房應(yīng)設(shè)置在清潔區(qū)，因特殊需要進(jìn)入污

染區(qū)、半污染區(qū)的藥品善后處理應(yīng)按以下辦法進(jìn)行處理。

②用于治療住院傳染病患者的藥品，應(yīng)在清潔區(qū)擺藥。每日擺藥以整包裝藥品

不應(yīng)進(jìn)入污染區(qū)、半污染區(qū)。但由于特殊需要進(jìn)入污染區(qū)的藥品，在傳染病得到有

效控制，污染區(qū)準(zhǔn)備撤除時，應(yīng)對污染區(qū)剩余藥品進(jìn)行消毒處理。污染區(qū)剩余藥品

消毒應(yīng)在污染環(huán)境及房屋的終末消毒后進(jìn)行。剩余藥品消毒方法采用0.2%—0.5%過

氧乙酸溶液浸泡。消毒后的剩余藥品視為醫(yī)用垃圾，可裝入雙層黃色垃圾袋，到指

定地區(qū)處埋，不得回收使用。污染區(qū)藥品消毒銷毀前，應(yīng)進(jìn)行賬冊登記，金額統(tǒng)計(jì)。

③進(jìn)入半污染區(qū)的藥品的處理。藥品應(yīng)盡可能不進(jìn)入半污染區(qū)。特殊需要進(jìn)入

半污染區(qū)的藥品，在傳染病得到有效控制，半污染區(qū)準(zhǔn)備撤除時，應(yīng)對半污染區(qū)剩

余藥品進(jìn)行消毒處理。進(jìn)入半污染區(qū)的剩余藥品的消毒應(yīng)在所處環(huán)境及房屋終末消

毒后進(jìn)行，半污染區(qū)內(nèi)藥品外包裝或者原包裝消毒采用0.2%—0.5%的過氧乙酸溶液

擦拭。已打開原包裝的Z1服藥品不得回收使用。其余藥品在外包裝、原包裝擦水消

毒后，經(jīng)院感染科檢查批準(zhǔn)后可繼續(xù)使用。半污染區(qū)的藥品消毒后進(jìn)行賬冊登汜、

金額統(tǒng)計(jì)C

④傳染病后消毒藥品的處理?？箓魅静」ぷ餍枰獪?zhǔn)備充足的消毒藥品，其消毒

藥品主要以過氧乙酸和含有效氯產(chǎn)品為主。階段性防治傳染病工作結(jié)束后，應(yīng)首先

聯(lián)系其他使用單位，以減少浪費(fèi)和避免環(huán)境污染。消毒藥品過期后，不得進(jìn)行銷售。

⑤積壓藥品的處理。階段性防治傳染病工作結(jié)束后，在保證藥品的有效期內(nèi)正

常使用外，如存在積壓藥品，應(yīng)及時全面統(tǒng)計(jì)，積壓藥品信息首先告知供應(yīng)商，以

避免盲目進(jìn)貨。庫內(nèi)待處理積壓藥品，在盤點(diǎn)入賬言向其他使用單位聯(lián)系或與供應(yīng)

商協(xié)商，幫助聯(lián)系使用。過期失效后不得進(jìn)行使用，并應(yīng)建賬統(tǒng)計(jì)，按有關(guān)規(guī)定報

損銷毀。

C突發(fā)應(yīng)急事件現(xiàn)場應(yīng)急處置方案也適用于其他突發(fā)應(yīng)急事件發(fā)生的藥事應(yīng)急

管理現(xiàn)場處置，要根據(jù)突發(fā)應(yīng)急環(huán)境事件的性質(zhì)、類別等不同靈活應(yīng)對。

附：突發(fā)應(yīng)急事件搶救用藥目錄

藥物類別藥品名稱及規(guī)格

①腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松磷酸鈉注射液支

②局部麻醉及抗心津失常藥：利多卡因注射液5ml:0.1g/支

③胃腸解痙藥：阿托品注射液ImLlmg/支消旋山葭若堿注射液

支

④抗休克血管活性藥：腎上腺素注射液支去甲腎上腺素注射液

1ml:2mg/支

⑤呼吸中樞興奮劑：尼可剎米注射液1.5ml:0.375g/支洛貝林注射液

1ml:3mg/支

⑥強(qiáng)心藥：去乙酸毛花甘注射液2ml:0.4mg/支

⑦抗心律失常藥：按碘酮注射液2ml:0.15mg/支

⑧利尿藥：吹塞米注射液2ml:20mg/支

⑨解毒藥：碘解鱗定20nli:0.5mg/支

⑩溶液劑：50%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖

氯化鈉注射液等。

(2)特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置措施

1)處理原則

特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時、

依法處置的原則。

2)預(yù)防與控制

a加強(qiáng)對特殊管理藥品法律法規(guī)和特殊藥品應(yīng)急知識的宣傳、培訓(xùn)，提高防范

意識。

b加強(qiáng)特殊管理藥品口常監(jiān)管，制定和落實(shí)預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，

一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時采取應(yīng)對措施。

c加強(qiáng)特殊管理藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查特殊管理藥品使用執(zhí)行有關(guān)法

律法熱的情況,使用環(huán)節(jié)的購進(jìn)、運(yùn)輸、儲存、保管、調(diào)配、使用情況.及其問題

整改落實(shí)的情況；依法對使用特殊管理藥品突發(fā)事件組織調(diào)查、確認(rèn)和處理，并負(fù)

責(zé)有關(guān)資料的整理和情況的綜合匯報。

3）報告與處理

a特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的