與疫苗管理工作檢查手冊(cè)

衛(wèi)生部疾病預(yù)防操縱局

2011年7月

目.錄

一、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展2011年全國(guó)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管

.工作■的通知----------------------------------------1

二、2011年全國(guó)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管理工作檢查方案------2

（一）衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)用檢查表-----------------------4

（二）接種單位用檢查表--------------------------------------10

三、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管理檢查表填表說明---------------12

（一）衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)用檢查表填表說明---------------12

（二）接種單位用檢查表填表說明------------------------------16

四、2011年全國(guó)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃接種率調(diào)查方案-------------18

五、20n年全國(guó)擴(kuò)免與疫苗管理工作檢查報(bào)告提綱---------------26

六、檢查組需提交的材料目錄----------------------------------29

七、衛(wèi)生部疾控局關(guān)于開展2011年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管理工作

現(xiàn)場(chǎng)檢查的函-----------------------------------------30

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

衛(wèi)辦疾控函1201D269號(hào)

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展2011年全國(guó)擴(kuò)大

國(guó)家免疫規(guī)劃和疫苗管理工作檢查的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新轄生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾

病預(yù)防控制中心：

按照2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)的有關(guān)要求，我部決定開展全國(guó)擴(kuò)

大國(guó)家免疫規(guī)劃和疫苗管理工作檢查?，F(xiàn)將《2011年全國(guó)擴(kuò)大國(guó)

家免疫規(guī)劃和疫苗管理工作檢查方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

請(qǐng)各地于2011年5月底以前按照此方案完成自查，我部將于6—7

月組織實(shí)施重點(diǎn)檢查和考核驗(yàn)收c

（信息公開形式：依申請(qǐng)公開）

2011年全國(guó)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃和

疫苗管理工作檢查方案

一、檢查目的

了解各地?cái)U(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施、免疫規(guī)劃信息化建設(shè)、疑似

預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理、疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)工作開展情

況，以及各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位疫苗管理情況。

二、檢查內(nèi)容

（一）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施進(jìn)展情況。

1.政策配套和保障機(jī)制。檢查免疫規(guī)劃相關(guān)政策制定情況，

中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)使用情況，地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入和使用情況，免疫規(guī)劃

工作經(jīng)費(fèi)和基層接種人員接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況，

2.預(yù)防接種服務(wù)管理。檢查各地免疫規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)建設(shè)和能力

建設(shè)情況，預(yù)防接沖服務(wù)管理情況，冷鏈系統(tǒng)裝備撲充情況，流動(dòng)

人口免疫規(guī)劃管理情況等。

3.免疫規(guī)劃接種率評(píng)價(jià)。檢查國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種實(shí)施

情況，評(píng)估免疫規(guī)劃疫苗接種率和第二類疫苗接種數(shù)據(jù)報(bào)告情況。

接種率調(diào)查：在調(diào)查縣（市、區(qū)）按人口容量比例抽取5個(gè)調(diào)查

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），在調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按人口容量比例抽取3個(gè)行政村

（居委會(huì)），每個(gè)行政村（居委會(huì)）調(diào)查10名2008—2009年出生兒

童（2008年、2009年各5名）的免疫規(guī)劃疫苗接種情況，評(píng)信以鄉(xiāng)

鎮(zhèn)（街道）為單位兒童接種率目標(biāo)完成情況。

2

4.麻疹、脊灰、乙肝等重點(diǎn)傳染病疫苗預(yù)防接種情況。

5.免疫規(guī)劃信息化愛設(shè)情況。檢查各地免疫規(guī)劃信息化建

沒的規(guī)劃、投入、實(shí)施和管理情況。

（二）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)處理情況。檢查疑似預(yù)防接

種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理等工作開展情況，預(yù)防接種異常

反應(yīng)補(bǔ)償辦法制定情況和補(bǔ)償資金落實(shí)情況。

（三）疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)工作開展情況。檢查疫苗可預(yù)防疾

病監(jiān)測(cè)技術(shù)方案落實(shí)情況，麻疹、脊灰、乙肝等重點(diǎn)傳染病流行病

學(xué)監(jiān)測(cè)、實(shí)胎室監(jiān)測(cè)情況以及監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況。

（四）疫苗管理情況。

1.檢查疫苗管理制度建設(shè)，第二類疫苗接種方案制定等情

況。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫苗計(jì)劃制定、采購(gòu)供應(yīng)、出入庫(kù)記錄、玲

鏈等管理情況.

2.檢查接種單位第二類疫苗接種服務(wù)管理情況，包括采購(gòu)、

接種信息公示、知情同意、接種登記和報(bào)告情況等。

三、檢查范圍和方法

（一）檢查范圍。檢查范圍包括全國(guó)所有省（區(qū)、市）。每省

（區(qū)、市）檢查1個(gè)省級(jí)單位、2個(gè)市、2個(gè)縣。被檢查縣由衛(wèi)生部根

據(jù)各?。▍^(qū)、市）2006-2010年麻疹平均發(fā)病率水平抽取，被檢查

市為被檢查縣所在市。

每個(gè)被檢查縣抽取5個(gè)鄉(xiāng)級(jí)單位、15個(gè)村級(jí)單位（每個(gè)鄉(xiāng)級(jí)

單位抽取3個(gè)）開展接種率入戶調(diào)查；在被調(diào)查鄉(xiāng)中抽取2個(gè)接種

單位進(jìn)行綜合調(diào)查。

一3一

（一）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管理檢查表

（衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)用）

檢查單位：?。▍^(qū)、市）市（地、州）縣（市、區(qū)）

一、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施進(jìn)展部分

1基本情況

1.1行政區(qū)劃

轄市（地、州）縣（市、區(qū)）—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會(huì)）

1.2最新人口資料

年份總?cè)丝?歲《6歲V15歲出生率%

資料來源：（1）2010年統(tǒng)計(jì)年鑒（2）2010年人口普查（3）其他

2政策配套與保障機(jī)制

2.1政策配套情況（的原件或者復(fù)印件）

2.1.12007年以W三政府、多部門與衛(wèi)生行政部門免疫規(guī)劃有關(guān)政策制定情況

時(shí)間發(fā)文單位文件名稱

1

2

3

4

5

2.1.22007年以來免疫規(guī)劃部門協(xié)調(diào)機(jī)制建立情況:

（1）是（請(qǐng)附文件）（2）否

2.1.32010年是否將免疫規(guī)劃納入政府考核指標(biāo)?

（1）是（請(qǐng)附文件）（2）否

2.2經(jīng)費(fèi)投入與使用情況

2.2.12007-2010年省、市、縣級(jí)免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)使用情況（單位：萬元）

省級(jí)

n央

市級(jí)縣級(jí)

政

政

財(cái)

年份合計(jì)財(cái)自籌其他

財(cái)政財(cái)政

2007

2008

2009

2010

2.2.22010年中央財(cái)政免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)使用情況（僅省級(jí)填寫使用說明）

2.2.32007-2010年本級(jí)財(cái)政免疫規(guī)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入與使用情況（單位：萬元）

冷鏈接種信息化設(shè)信息化運(yùn)工作特殊反

年份合計(jì)其他

裝備補(bǔ)助備投入行經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)應(yīng)補(bǔ)償

2007

2008

2009

2010

合計(jì)

注：可另附補(bǔ)充說明

2.2.4本級(jí)疾控機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)是否足夠：（1）是（2）否

如不足，缺%O

2.2.5基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化經(jīng)費(fèi)是否包含接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：（1）是（2）否

如是，2010年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：_________（元/劑次）

如無補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)?zhí)峁┓峙湓瓌t：

3預(yù)防接種服務(wù)管理

3.1本級(jí)免疫規(guī)劃科室專業(yè)人員情況

承擔(dān)工作內(nèi)容（填“有”或者“無”）

年份人員數(shù)備注

流行病監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)疫苗管理

2006

2007

2008

2009

2010

3.2調(diào)查縣鄉(xiāng)級(jí)防保、接種人員情況（縣、鄉(xiāng)兩級(jí)填寫）

年份鄉(xiāng)級(jí)防保人員總數(shù)鄉(xiāng)級(jí)免疫規(guī)劃人員數(shù)*村級(jí)接種人員數(shù)

2006

2007

2008

2009

2010

*鄉(xiāng)級(jí)免疫規(guī)劃人員中含鄉(xiāng)級(jí)接種人員

3.3預(yù)防接種服務(wù)形式

3.3.1轄區(qū)預(yù)防接種服務(wù)形式

接種服務(wù)形式接種單位數(shù)覆蓋人口數(shù)覆蓋人口％要緊服務(wù)周期

城鎮(zhèn)接種

鄉(xiāng)集中接種

村定點(diǎn)接種

入戶接種

產(chǎn)科接種———

其他（請(qǐng)說明：_____）

合計(jì)

3.3.2轄區(qū)2007年以來規(guī)范化接種門診建設(shè)工作開展情況（文字說明）

3.42007年以來冷鏈裝備情況

冷鏈設(shè)備原有數(shù)量期間報(bào)廢數(shù)量期間新增數(shù)量目前短缺數(shù)量備注

冷藏車（輛）

疫苗運(yùn)輸車（輛〉

低溫冷庫(kù)（座）

常溫冷庫(kù)（座）

低溫冰箱（臺(tái)）

常溫冰箱（臺(tái)）

冷藏箱

冷藏包

3.5流淌人口免疫規(guī)劃工作開展情況

3.6麻疹常規(guī)免疫工作開展情況

3.7脊灰常規(guī)免疫工作開展情況

3.815歲下列人群乙肝疫苗補(bǔ)種工作開展情況

4免疫規(guī)劃信息化建設(shè)開展情況

4.1省級(jí)平臺(tái)建設(shè)

4.1.1省級(jí)免疫規(guī)劃信息管理平臺(tái)狀況（單選）

（1）未建設(shè)；（2）經(jīng)費(fèi)已到位但未實(shí)施

（3）系統(tǒng)正在開發(fā)中（預(yù)期投入使用時(shí)間）

（4）已建成，正在使用（投入使用時(shí)間）

4.1.2省級(jí)平臺(tái)經(jīng)費(fèi)投入萬元，經(jīng)費(fèi)來源

其中服務(wù)器硬件萬元、服務(wù)器軟件萬元、

平臺(tái)管理軟件萬元

保護(hù)經(jīng)費(fèi)：（1）有（2）無

若有，2010年萬元，經(jīng)費(fèi)來源：

4.1.3省級(jí)平臺(tái)個(gè)案收集情況：

（1）個(gè)案總數(shù)：（2）2005年1月1日后出生兒童個(gè)案數(shù)：

4.2免疫規(guī)劃信息化實(shí)施情況（各級(jí)填寫）

（1）縣區(qū)數(shù)實(shí)施數(shù)實(shí)施率%

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)實(shí)施數(shù)實(shí)施率%

（3）接種單位數(shù)實(shí)施數(shù)實(shí)施率%

二、預(yù)防接種特殊反應(yīng)補(bǔ)償情況

1省級(jí)是否制定預(yù)防接種特殊反應(yīng)補(bǔ)償辦法？（1）是（請(qǐng)附文件）（2）否

22010年全?。▍^(qū)、有）預(yù)防接種特殊反應(yīng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)使用情況:

2010年度到位經(jīng)費(fèi)萬元，使用萬元，補(bǔ)償病例。

32006-2010年疑似預(yù)防接種特殊反應(yīng)報(bào)告、鑒定、補(bǔ)償情況

報(bào)告特鑒定/診補(bǔ)償總平均每例

特殊反補(bǔ)償補(bǔ)償

年份殊反應(yīng)斷總?cè)私?jīng)費(fèi)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)

應(yīng)人數(shù)人數(shù)比例％

病例數(shù)數(shù)（萬元）（萬元）

2006

2007

2008

2009

2010

三、疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)

1疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)的管理（附復(fù)印件或者有關(guān)資料）

1.1截至2010年，已制定下發(fā)或者轉(zhuǎn)發(fā)的，且正在實(shí)施的有關(guān)傳染病監(jiān)測(cè)方案:

①脊灰，②麻疹，③乙腦，④流腦，⑤乙肝，⑥甲肝，⑦其他：

其中，衛(wèi)生行政部門下發(fā)或者轉(zhuǎn)發(fā)疾病監(jiān)測(cè)有關(guān)文件有：

疾病預(yù)防操縱中心下發(fā)或者轉(zhuǎn)發(fā)疾病監(jiān)測(cè)有關(guān)文件有：

1.2疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況

2010年，疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)工作經(jīng)費(fèi)：（元）

其中，上級(jí)下?lián)鼙O(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)（包含國(guó)際合作項(xiàng)目）：（元）

1.3疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)的人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查（2010年）

項(xiàng)目次數(shù)人員（人次數(shù)）內(nèi)容（病種）覆蓋地區(qū)（%）

人員培訓(xùn)

督導(dǎo)檢查

2疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)（省級(jí)檢查統(tǒng)計(jì)有關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)查閱10例病例，10

例下列全查）

2.1麻疹監(jiān)測(cè)

2.1.1排除麻疹病例報(bào)告率（/10萬）

2.1.2接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查：—/

2.1.3完成調(diào)查后48小時(shí)錄入麻疹個(gè)案信息：/

2.1.4收到疑似病例標(biāo)本后3天內(nèi)完成麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)：/

2.1.5省級(jí)接到病原學(xué)標(biāo)本后28天內(nèi)完成病毒分離：/

2.1.6分離病原學(xué)標(biāo)本14天內(nèi)送國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室：/

2.2急性弛緩性麻痹病例（AFP）監(jiān)測(cè)

2.2.12010年省級(jí)AFP專家診斷小組活動(dòng)次數(shù)：

2.2.22010年報(bào)告發(fā)病率小于1/10萬的地區(qū)數(shù)占總地區(qū)數(shù)：/

2.2.3省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成大便病毒分離及時(shí)率：

2.2.4陽性分離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率：

2.2.5AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率：

2.2.6AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率：

2.2.71歲以上AFP病例3劑次OPV接種史百分比：

2.2.8縣區(qū)級(jí)2010年開展AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)的次數(shù)：

2.3乙肝

2.3.1查閱乙肝病例例

其中分型診斷：急性乙肝例，慢性乙肝例，未分型例。

2.3.2轄區(qū)內(nèi)15歲下列乙肝病人的流行病學(xué)調(diào)查百分比：

2.4流腦乙腦

2.4.1醫(yī)院流腦病例報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)調(diào)查率

2.4.2流腦病例血或者腦脊液標(biāo)本采集率/_（采集標(biāo)本病例數(shù)/報(bào)告病例

數(shù)）

2.4.3乙腦病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)調(diào)查率/

2.4.4乙腦病例血或者腦脊液標(biāo)本采集率—/（采集標(biāo)本病例數(shù)/報(bào)告病例

數(shù)）

四、疫苗管理部分

1疫苗管理制度建設(shè)

1.1本級(jí)是否制定第二類疫苗采購(gòu)管理辦法？（1）是（請(qǐng)附文件）（2）否

如是，管理辦法制定單位：

（1）衛(wèi)生行政部門（2）疾控機(jī)構(gòu)（3）其他：

該管理辦法在實(shí)施過程中存在什么問題？請(qǐng)說明：

1.2本級(jí)是否制定第二類疫苗接種方案？（1）是（請(qǐng)附文件）（2）否

如是，接種方案制定單位：

（1）衛(wèi)生行政部門（2）疾控機(jī)構(gòu)（3）其他：

接種方案包含什么疫苗？請(qǐng)說明：

接種方案在實(shí)施過程中存在什么問題？請(qǐng)說明：

2疾病操縱機(jī)構(gòu)疫苗計(jì)劃、采購(gòu)、出入庫(kù)記錄情況

2.1是否制定第二類疫苗采購(gòu)計(jì)劃：（1）是（2）否

如是，制定采購(gòu)計(jì)劃的部門是：

（1）免疫規(guī)劃科室（2）生物制品科室（3）后勤科室（4）其他：

2.2本單位負(fù)責(zé)第二類疫苗采購(gòu)的部門是：

（1）免疫規(guī)劃科室（2）生物制品科室（3）后勤科室（4）其他：

2.3第二類疫苗采購(gòu)方式：

2.4疫苗采購(gòu)資料審核情況

2.4.1是否有生物制品每批檢驗(yàn)合格證復(fù)印件：（1）是（2）否

2.4.2現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2種以上疫苗，是否有生物制品每批檢驗(yàn)合格證復(fù)印件？

疫苗

否

苗

疫

否

苗

否

疫

2.52010年第二類疫苗采購(gòu)情況

2.5.1采購(gòu)疫苗品種與數(shù)量:

2.5.2采購(gòu)疫苗來源（可多選）：

（1）上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（2）疫苗經(jīng)銷企業(yè)（3）疫苗生產(chǎn)企業(yè)（4）其他:

2.6疫苗出入庫(kù)登記情況

2.6.1是否有第二類疫苗出入庫(kù)登記：

疫苗1：（1）是（2）否

疫苗2：（1）是（2）否

2.6.2現(xiàn)場(chǎng)抽查5種疫苗，檢查疫苗出入庫(kù)登記是否完整:

疫苗1：_______(1)是(2)否

疫苗2：一____(1)是(2)否

疫苗3：—____（1）是(2)否

疫苗4：一—（1）是(2)否

疫苗5：一____（1）是(2)否

3疫苗冷鏈運(yùn)輸管理

3.1第一類疫苗運(yùn)輸方式

（1）上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)配送(2)通過物流公司配送

（3）生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送(4)到上級(jí)單位領(lǐng)取

3.2第二類疫苗運(yùn)輸方式

（1）上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)配送(2)通過物流公司配送

（3）生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送(4)到上級(jí)單位領(lǐng)取

3.3查兩臺(tái)冷藏設(shè)備2010年溫度監(jiān)測(cè)記錄，是否符合要求:

冷鏈設(shè)備1：（1）是（2）否

冷鏈設(shè)備1：（1）是（2）否

3.4查2010年疫苗運(yùn)瑜記錄（接收與下發(fā)各抽查2次），記錄是否符.合要求:

接收疫苗運(yùn)輸1:—____（1）是(2)否

接收疫苗運(yùn)輸2：—____（1）是(2)否

下發(fā)疫苗運(yùn)輸1:—____（1）是(2)否

下發(fā)疫苗運(yùn)輸2：（1）是（2）否

年

日

填表人填表E期

日

年

驗(yàn)收人復(fù)核E期

（二）擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管理檢查表

（接種單位用）

檢查單位：?。▍^(qū)、市）市（地、州）縣（市、區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）接種單位

一、預(yù)防接種服務(wù)管理部分

1基本情況

1.1接種單位類型：（1）鄉(xiāng)/街道集中接種（2）村/社區(qū)定點(diǎn)接種

（3）入戶接種（4）其他

1.2服務(wù)形式：（1）日接種（2）周/旬接種（3）月接種

（4）雙月接種（5）其他

1.3接種單位資格：取得資格時(shí)間,最近一次審核時(shí)間o

1.4接種人員資格：接種人員數(shù)，取得資格—人，最近一次審核時(shí)間o

1.5服務(wù)人口數(shù),管理0-6歲兒童數(shù),最大服務(wù)半徑公里。

2人員工資與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況

2.12010年鄉(xiāng)級(jí)接種人員平均工資額元/年，經(jīng)費(fèi)來源。

2.2承擔(dān)預(yù)防接種服務(wù)的村醫(yī)/社區(qū)醫(yī)生報(bào)酬元/年，經(jīng)費(fèi)來源o

2.3協(xié)助預(yù)防接種服務(wù)的村醫(yī)/社區(qū)醫(yī)生報(bào)酬元/年，經(jīng)費(fèi)來

源O

2.4公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是否用于預(yù)防接種補(bǔ)助:（1）是（2）否

補(bǔ)助對(duì)象，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

接種補(bǔ)助是否為官量補(bǔ)助？（1）是（2）否

3接種公示/告知

3.1第一類疫苗公示內(nèi)容（可多選）：

（1）免疫程序（2）接種方法（3）其他:（5）無

3.2第二類疫苗公示內(nèi)容（可多選）：

（1）品種（2）作用（3）不良反應(yīng)（4）價(jià)格（5）其他:（6）無

3.3接種告知方式（可多選）：

（1）口頭（2）公示（3）告知單（4）知情同意書（5）其他:

3.4接種場(chǎng)所張貼現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘提示：（1）有（2）無

4冷鏈管理

4.1裝備的冷鏈設(shè)備數(shù)量：冰箱臺(tái)，冷藏箱個(gè)，冷藏包個(gè)。

4.2現(xiàn)有冷鏈設(shè)備是否滿足工作需求：（1）是（2）否

4.3查2010年冷藏溫度監(jiān)測(cè)記錄是否符合要求：（1）是（2）否

5第二類疫苗接種記錄與報(bào)告

5.1是否有第二類疫苗接種記錄：（1）是（2）否

5.2第二類疫苗接種記錄方式（可多選）：

（1）接種證（2）接種卡/簿（3）接種信息系統(tǒng)（4）單獨(dú)登記（5）無

5.32010年向上級(jí)單位報(bào)告第二類疫苗接種完成情況報(bào)表次數(shù)：次

6接種證查驗(yàn)后補(bǔ)種工作開展情況

查2010年該接種單位對(duì)接種證查驗(yàn)漏種兒童補(bǔ)種工作開展情況，查看有關(guān)

記錄，并評(píng)價(jià)。

6.1小學(xué)入學(xué)接種證查驗(yàn)

應(yīng)查驗(yàn)小學(xué)數(shù)：;查驗(yàn)小學(xué)數(shù)：

應(yīng)補(bǔ)證兒童數(shù)：;補(bǔ)證兒童數(shù)：

應(yīng)補(bǔ)種兒童數(shù)：;補(bǔ)種兒童數(shù)：

應(yīng)補(bǔ)種劑次數(shù)：;補(bǔ)種兒童數(shù)：

6.2幼兒園入園接種證查驗(yàn)

應(yīng)查驗(yàn)幼兒園數(shù)：；查驗(yàn)幼兒園數(shù)：

應(yīng)補(bǔ)證兒童數(shù)：；補(bǔ)證兒童數(shù)：

應(yīng)補(bǔ)種兒童數(shù)：;補(bǔ)種兒童數(shù)：

應(yīng)補(bǔ)種劑次數(shù)：;補(bǔ)種兒童數(shù)：

7兒童預(yù)防接種信息化管理情況

7.1接種單位是否實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理：(1)是(2)否

7.2接種單位收集兒童個(gè)案數(shù)：;

其中2005年1月1日以后出生兒童數(shù)：

8擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃接種率監(jiān)測(cè)

通過核查2個(gè)鄉(xiāng)接種卡記錄，填寫2010年街遒或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際累計(jì)接種人數(shù)。

年累計(jì)實(shí)壞接種年累計(jì)臨時(shí)

種類劑次

人數(shù)接種人數(shù)

第1劑

乙肝

第2劑

疫苗

第3劑

第1劑

脊灰

第2劑

苗

疫

第3劑

第4劑

百白破疫苗第1劑

第2劑

第3劑

第4劑

麻疹類疫苗*

流腦疫苗*

乙腦疫苗*

甲肝疫苗*

二、疫苗管理部分

1疫苗采購(gòu)、運(yùn)輸

1.1第一類疫苗供應(yīng)方式

(1)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)配送(2)通過物流公司配送

(3)生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送(4)到上級(jí)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取

1.2第二類疫苗采購(gòu)方式（可多選）

（1）上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)供應(yīng)（2）本單位自行采購(gòu)（3）其他：

如為自行采購(gòu)，請(qǐng)說明：

1.3采購(gòu)疫苗來源（可多選）：

（1）上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（2）疫苗經(jīng)銷企業(yè)（3）疫苗生產(chǎn)企業(yè)（4）其他

2出入庫(kù)記錄（查2010年資料）

2.1是否有第一類疫苗出入庫(kù)登記：（1）是（2）否

2.2是否有第二類疫苗出入庫(kù)登記：（1）是（2）否

2.3現(xiàn)場(chǎng)抽查5種疫苗，檢查疫苗出入庫(kù)登記是否完整？

疫苗1:——（1）是(2)否

疫苗2：—____（1）是(2)否

疫苗3：一—（1）是(2)否

疫苗4：_______（1）是(2)否

疫苗5：—____（1）是(2)否

2.4現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2種以上疫苗，查看是否有生物制品每批檢驗(yàn)合格證復(fù)印件:

疫苗1：（1）是（2）否

疫苗2：（1）是（2）否

2.5請(qǐng)列出2010年使月第二類疫苗的種類與數(shù)量

填表人填表E期年月0

驗(yàn)收人復(fù)核匕期年月日

填表說明：.

擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管理檢查表

（衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)用）.

此表由被檢查的省、市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門與疾病預(yù)防操縱中心共同完成，

涉及到其它部門由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)調(diào)查與收集數(shù)據(jù)。

一、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施進(jìn)展部分

1、基本情況

1.1填寫最新的行政區(qū)劃。

1.2填寫最新人口資料。

2、政策配套與保障支持

2.1政策配套情況。需提供有關(guān)文件復(fù)印件

2.1.22007年以來免疫規(guī)劃部門辦調(diào)機(jī)制建立情況：是指政府或者多部門的免

疫規(guī)劃協(xié)調(diào)機(jī)制，如為是，需附文件

2.1.32010年是否將免疫規(guī)劃納入政府考核指標(biāo)：如為是，需附文件

2.2經(jīng)費(fèi)投入與使用情況

2.2.12007-2010年省、市、縣級(jí)免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)使用情況：各級(jí)只填寫本級(jí)與上

級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入與使用情況。

2.2.22007-2010年中央財(cái)政免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)使用總體情況：僅省級(jí)填寫.可使用

表格與文字說明方式。

2.2.3本級(jí)財(cái)政免疫規(guī)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入與使用情況：內(nèi)容見附表，自填寫本級(jí)經(jīng)

費(fèi)，可用文字補(bǔ)充說明。

2.2.4本級(jí)疾控機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)是否足夠，與不足部分比例：由疾控機(jī)構(gòu)

免疫規(guī)劃科所負(fù)責(zé)人推斷。

2.2.4基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化經(jīng)費(fèi)是否包含接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：如為是，需提供根

據(jù)與補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

3預(yù)防接種服務(wù)管理

3.1本級(jí)免疫規(guī)劃科室專業(yè)人員情況：填寫2006~2010年人員情況。

3.2調(diào)查縣鄉(xiāng)級(jí)防保、接種人員情況（縣、鄉(xiāng)兩級(jí)填寫）：填寫2006~2010年3.2

3.3預(yù)防接種服務(wù)形式

3.3.1轄區(qū)預(yù)防接種服務(wù)形式：需熟悉資料收集的時(shí)間與方式

人員配置情況。

3.3.2轄區(qū)2007年以來規(guī)范化門診建設(shè)工作開展情況：文字、表格說明

3.42007年以來冷鏈裝備情況：說明資料收集的時(shí)間與方式

3.5流淌人口免疫規(guī)劃工作開展情況：文字、表格說明

3.6麻疹常規(guī)免疫工作開展情況：2007年以來情況，文字、表格說明

3.7脊灰常規(guī)免疫工作開展情況：2007年以來情況，文字、表格說明

3.815歲下列人群乙肝補(bǔ)種工作開展情況：文字、表格說明

4免疫規(guī)劃信息化建設(shè)開展情況

4.1省級(jí)平臺(tái)建設(shè)

4.1.1省級(jí)免疫規(guī)劃信息管理平臺(tái)狀況：僅省級(jí)填寫，可補(bǔ)充說明

4.1.2省級(jí)平臺(tái)經(jīng)費(fèi)投入：僅省級(jí)填寫，可補(bǔ)充說明

4.1.3省級(jí)平臺(tái)個(gè)案收集情況：如有個(gè)窠收集，需現(xiàn)場(chǎng)核查

4.2免疫規(guī)劃信息化實(shí)施情況：統(tǒng)計(jì)轄區(qū)所有使用的兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)，并

說明資料收集的時(shí)間與方式

二、預(yù)防接種特殊反應(yīng)補(bǔ)償情況

1.1省級(jí)是否制定預(yù)防接種特殊反應(yīng)補(bǔ)償辦法：以正式下發(fā)為準(zhǔn)，需附文件

1.22010年全省（區(qū)、市）預(yù)防接種特殊反應(yīng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)使用情況：需核對(duì)有關(guān)

資料。

1.32006~2010年疑似預(yù)防接種特殊反應(yīng)報(bào)告、鑒定、補(bǔ)償?shù)忍幚砬闆r：填寫表

格，須核對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

三、疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)

1.疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)的管理：需核對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，附復(fù)印件或者有關(guān)資料，下

同。

1.1截至2010年，已制定下發(fā)或者轉(zhuǎn)發(fā)的，且正在實(shí)施的有關(guān)傳染病監(jiān)測(cè)方案：

1.2疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)工作經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況

1.3疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)的人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查（2010年）

2.疫苗可預(yù)防疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)（省級(jí)檢查統(tǒng)計(jì)有關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)查閱10例病例，10

例下列全查）

2.1麻疹監(jiān)測(cè)

2.1.1排除麻疹病例報(bào)告率（/10萬）

2.1.2接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查：/

2.1.3完成調(diào)查后48小時(shí)錄入麻疹個(gè)案信息：/

2.1.4收到疑似病例標(biāo)本后3天內(nèi)完成麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)：/

2.1.5省級(jí)接到病原學(xué)標(biāo)本后28天內(nèi)完成病毒分離：/

2.1.6分離病原學(xué)標(biāo)本14天內(nèi)送國(guó)家麻疹實(shí)驗(yàn)室：/

2.2急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測(cè)

2.2.12010年省級(jí)AFP專家診斷小組活動(dòng)次數(shù)：

2.2.22010年報(bào)告發(fā)病率小于1/10萬的地區(qū)數(shù)占總地區(qū)數(shù)：/

2.2.3省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成大便病毒分離及時(shí)率：

2.2.4陽性分離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率：

2.2.5AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率：

2.2.6AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率：

2.2.71歲以上AFP病例3劑次0PV接種史百分比：

2.2.8縣區(qū)級(jí)2010年開展AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)的次數(shù)：

2.3乙肝

2.3.1查閱乙肝病例例

其中分型診斷：急性乙肝例，慢性乙肝例，未分型例。

2.3.2轄區(qū)內(nèi)15歲下列乙肝病人的流行病學(xué)調(diào)查百分比：

2.4流腦乙腦

2.4.1醫(yī)院流腦病例報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，縣級(jí)疾生機(jī)構(gòu)調(diào)查率

2.4.2流腦病例血或者腦脊液標(biāo)本采集率/（采集標(biāo)本病例數(shù)/報(bào)告病例

數(shù)）

2.4.3乙腦病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)調(diào)查率/

2.4.4乙腦病例血或者腦脊液標(biāo)本采集率/（采集標(biāo)本病例數(shù)/報(bào)告病例

數(shù)）

四、疫苗管理部分

1疫苗管理制度建設(shè)情況

1.1本級(jí)是否制定第二類疫苗采購(gòu)管理辦法：如為是需選擇制定單位，附文件，

并說明執(zhí)行的情況

1.2本級(jí)是否制定第二類疫苗接種方案：如為是需需選擇制定單位，附文件，并

說明執(zhí)行的情況

2疾病操縱機(jī)構(gòu)疫苗計(jì)劃、采購(gòu)、出入庫(kù)記錄情況

2.1是否制定第二類疫苗采購(gòu)計(jì)劃：如為是，需選擇一個(gè)要緊科室。

2.2本單位負(fù)責(zé)第二類疫苗采購(gòu)的部門是：選擇一個(gè)要緊科室。

2.3第二類疫苗采購(gòu)方式：文字說明。

2.4疫苗采購(gòu)資料審核情況

2.4.1是否有生物制品每批檢驗(yàn)合格證復(fù)印件：現(xiàn)場(chǎng)核查

2.4.2現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2種以上疫苗，是否有生物制品每批檢驗(yàn)合格證復(fù)印件？第

一類、第二類疫苗各現(xiàn)場(chǎng)核查一種

2.52010年第二類疫苗采購(gòu)情況

2.5.1采購(gòu)疫苗品種與數(shù)量：填寫總的品種與總的劑次數(shù)，現(xiàn)場(chǎng)核查

2.5.2采購(gòu)疫苗來源：可多選。

2.6疫苗出入庫(kù)登記情況：現(xiàn)場(chǎng)檢查后填寫。

2.6.1是否有第二類疫苗出入庫(kù)登記：現(xiàn)場(chǎng)檢查后填寫。

2.6.2現(xiàn)場(chǎng)抽查5種疫苗，檢查疫苗出入庫(kù)登記是否完整：現(xiàn)場(chǎng)核查第一類與第

二類疫苗

3疫苗冷鏈運(yùn)輸管理

3.1第一類疫苗運(yùn)輸方式：現(xiàn)場(chǎng)核查

3.2第二類疫苗運(yùn)輸方式：現(xiàn)場(chǎng)核查記錄

3.3查兩臺(tái)冷藏設(shè)備2010年溫度監(jiān)測(cè)記錄，是否符合要求：現(xiàn)場(chǎng)核查

3.4查2010年疫苗運(yùn)瑜記錄（接收與下發(fā)各抽查2次），記錄是否符合要求：現(xiàn)

場(chǎng)核查

填表說明

擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃與疫苗管理檢查表

（接種單位用）

一、預(yù)防接種服務(wù)管理部分

1基本情況

1.1接種單位類型：根據(jù)實(shí)際情況選擇,現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。

1.2服務(wù)形式：根據(jù)實(shí)際情況選擇,現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。

1.3接種單位資格：查費(fèi)將學(xué)欠費(fèi)瘩證書。

1.4接種人員資格：現(xiàn)場(chǎng)核查該接種單位所有接種人員資格證書。

1.5服務(wù)人口數(shù)，管理0-6歲兒童數(shù)，最大服務(wù)半徑公里。

由接種單位填寫

2人員工資與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況

2.12010年鄉(xiāng)級(jí)接種人員平均工資額：現(xiàn)場(chǎng)詢問、核實(shí)資料

2.2承擔(dān)預(yù)防接種服務(wù)的村醫(yī)/社區(qū)醫(yī)生報(bào)酬：現(xiàn)場(chǎng)詢問、核實(shí)有關(guān)資料

2.3協(xié)助預(yù)防接種服務(wù)的村醫(yī)/社區(qū)醫(yī)生報(bào)酬，經(jīng)費(fèi)來源：要緊指以鄉(xiāng)為單位集

中接種,村醫(yī)不從事接種,但協(xié)助鄉(xiāng)級(jí)管理兒童?，F(xiàn)場(chǎng)詢問、核實(shí)資料

2.4公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是否用于預(yù)防接種補(bǔ)助：增量補(bǔ)助是指在固定年度補(bǔ)助的

基礎(chǔ)上,按照接種劑次等的額外補(bǔ)助。核實(shí)資料,提供文件。

3接種公示/告知

3.1第一類疫苗公示內(nèi)容（可多選）：現(xiàn)場(chǎng)查看,核實(shí)

3.2第二類疫苗公示內(nèi)容（可多選）：現(xiàn)場(chǎng)查看,核實(shí)

3.3接種告知方式（可多選）：現(xiàn)場(chǎng)詢問,核實(shí)

3.4接種場(chǎng)所張貼現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘提示：要求接種室、觀察室等均有留觀30分

鐘標(biāo)識(shí)

4冷鏈管理

4.1裝備的冷鏈設(shè)備數(shù)量：現(xiàn)場(chǎng)核查

4.2現(xiàn)有冷鏈設(shè)備是否滿足工作需求：詢問接種人員,現(xiàn)場(chǎng)查看

4.3查2010年冷藏溫度監(jiān)測(cè)記錄是否符合要求：現(xiàn)場(chǎng)查看溫度記錄資料

5第二類疫苗接種記錄與報(bào)告

5.1是否有第二類疫苗接種記錄：現(xiàn)場(chǎng)查看接種卡/冊(cè),信息管理資料等

5.2第二類疫苗接種記錄方式（可多選）：現(xiàn)場(chǎng)查看接種卡/冊(cè),信息管理資料等

5.32010年向上級(jí)單位報(bào)告第二類疫苗接種完成情況報(bào)表次數(shù)：查看2010年報(bào)

表,并核實(shí)

6接種證查驗(yàn)后補(bǔ)種工作開展情況：查2010年該接種單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種證查驗(yàn)

工作開展情況,核實(shí)有關(guān)記錄、數(shù)據(jù),并評(píng)價(jià)。

1兒童預(yù)防接種信息化管理情況

7.1接種單位是否實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理：現(xiàn)場(chǎng)查看

7.2接種單位收集兒童個(gè)案數(shù)：現(xiàn)場(chǎng)查看信息系統(tǒng)客戶端數(shù)據(jù)

8擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃接種率監(jiān)測(cè)

目的為熟悉接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告的數(shù)據(jù)來源是否真實(shí)。在選定調(diào)查接種單位的2

個(gè)鄉(xiāng)級(jí)單位,調(diào)查2010年各疫苗、劑次累計(jì)接種完成情況,并填表。

二、疫苗管理部分

1疫苗采購(gòu)、運(yùn)輸

1.1第一類疫苗供應(yīng)方式：詢問,現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)

1.2第二類疫苗采購(gòu)方式：詢問,查看記錄

1.3采購(gòu)疫苗來源：詢問,現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)

2出入庫(kù)記錄（查2010年資料）

2.1是否有第一類疫苗出入庫(kù)登記：現(xiàn)場(chǎng)查看登記本

2.2是否有第二類疫苗出入庫(kù)登記：現(xiàn)場(chǎng)查看登記本

2.3現(xiàn)場(chǎng)抽查5種疫苗，檢查疫苗出入庫(kù)登記是否完整：隨機(jī)抽查一類與二類

疫苗出入庫(kù)登記，要求有企業(yè)名稱、疫苗名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期、出入庫(kù)數(shù)量、

庫(kù)存數(shù)量、經(jīng)手人等填寫完整。

2.4現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查2種以上疫苗，查看是否有生物制品每批檢驗(yàn)合格證復(fù)印件：

隨機(jī)抽查一類與二類疫苗

2.5請(qǐng)列出2010年使月第二類疫苗的種類與數(shù)量：查看資料，并核實(shí)。

核查全部二類疫苗記錄。

2011年全國(guó)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗管理工作檢查

接種率現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案

一、目的

熟悉各地貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家進(jìn)展改革委、教育部、財(cái)政部、國(guó)家食品藥

品監(jiān)管局《關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的通知》與《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》

情況，掌握各地?cái)U(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工作實(shí)施情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決存

在的問題，督促落實(shí)有關(guān)政策，推動(dòng)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工作可持續(xù)進(jìn)展。

二、調(diào)查方法

（一）抽取調(diào)查單位

1縣級(jí)單位抽取

由中國(guó)疾控中心采取按分層整群隨機(jī)抽樣方法，以?。ㄊ小^(qū)）為單位，將

全省各縣按2006-2010年麻疹平均發(fā)病率從低到高順序）排列并分成兩層，用單

純隨機(jī)法在發(fā)病率較高的層中抽取一個(gè)縣級(jí)單位開展接種率調(diào)查。

2鄉(xiāng)級(jí)與村級(jí)單位抽取

調(diào)查組從抽中的縣級(jí)單位，按人口容量比例抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在抽中的鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)、

街道）中按人口容量比例抽取3個(gè)行政村（居委會(huì)）。

（二）兒童接種率調(diào)查

每個(gè)行政村調(diào)查10名1（2009年7月1日~2010年6月30日出生）、2歲

（2008年7月1日?2009年6月30日出生）兒童各5名。如在調(diào)查中遇到連續(xù)

居住滿3個(gè)月以上的外省、市、縣適齡兒童也應(yīng)調(diào)查，戶籍填外地。未接種需填

寫原因。

按照分層整群隨機(jī)抽樣方法，每省共調(diào)查1個(gè)縣（市、區(qū)）、5鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街

道）、15村（居委會(huì)）、150名適齡兒童。

（三）調(diào)查內(nèi)容

1歲組兒童，調(diào)查其0?11月齡的疫苗接種完成情況;2歲組兒童調(diào)查其0?23

月齡的疫苗接種完成情況。

1、兒童建卡率、建證率、卡證符合率。

2、1歲組需要接種完成的疫苗的接種率：每名兒童調(diào)查乙肝疫苗（含首針

及時(shí)接種）、卡介苗、脊灰疫苗、百白破基礎(chǔ)免疫、麻疹類疫苗第1劑、乙腦第

1劑。

3、2歲組除調(diào)查1歲組需要完成接種的疫苗外，還要調(diào)查甲肝疫苗、麻疹

類疫苗第2劑、百白破疫苗第4劑、A群流腦（第1、2劑）等疫苗接種率。

4、調(diào)查脊灰、麻疹等疫苗強(qiáng)化免疫完成情況

5、調(diào)查Hib、肺炎、輪狀病毒、水痘、流感等第二類疫苗的接種情況，與

第一類疫苗的替代情況。

6、調(diào)查未接種原因。

7、預(yù)防接種服務(wù)情況。

三、調(diào)查要求

1、入戶現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，填寫調(diào)查表

2、核對(duì)兒童接種任、卡等資料。

3、接種推斷以接種證、接種卡順序?yàn)楦鶕?jù)推斷。

四、質(zhì)量操縱

1、抽樣調(diào)查應(yīng)嚴(yán)珞按照隨機(jī)的原則進(jìn)行。

2、各類表格均通過預(yù)調(diào)查

3、接種調(diào)查表上報(bào)前均應(yīng)通過2人以上審核。

4、計(jì)算機(jī)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入。

五、附件：

1.2011年全國(guó)免疫規(guī)劃綜合審評(píng)兒童接種情況調(diào)查表

2.擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃?rùn)z查兒童接種率調(diào)查表填表說明

3、分層整群隨機(jī)方法

兒童預(yù)防接種情況調(diào)查表

請(qǐng)?jiān)跈M線或者表格內(nèi)填寫或者對(duì)選擇項(xiàng)打/,右邊的方括號(hào)由審核者填寫，供計(jì)算機(jī)錄入

時(shí)用.

1.縣國(guó)標(biāo)碼（6位）□□□□□口

2.村編號(hào)（2位）口口

3.年齡組11歲22歲口

4.兒童編號(hào)（2位）口口

5.調(diào)查地類型：1市區(qū)2縣城3鎮(zhèn)4鄉(xiāng)5村口

6.被調(diào)查戶住址：省地（市）縣鄉(xiāng)村

7.兒童姓名：_____________

8.兒童性別：1男2女口

9.出生日期（公歷）年月日□□□□/□□/口口

10.民族：1漢族2藏族3回族4蒙族5壯族6其他□

11.在哪兒出生？1縣級(jí)及以上醫(yī)院2鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院3家中口

12.是否本地戶口？1是2否3無戶口口

13.如非本地戶口，到本地？年月

14.是否有兒童預(yù)防接種證？口

1有2有，但不在現(xiàn)場(chǎng)3有，已丟失4無5說不清晰

15.是否有兒童預(yù)防接種卡片？（鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者村醫(yī)提供）1有2尢

□

16.您的孩子平常去哪兒接種疫苗？口

1預(yù)防接種門診（鄉(xiāng)級(jí)）2本村衛(wèi)生室3到別的村的衛(wèi)生室4醫(yī)生到家接種

17.從家里到接種單位的交通距離—公里（入戶接種填99）□

18.被調(diào)查者與兒童的關(guān)系：口

1母親2父親3外/祖父母4其他家庭成員5其他人

19.兒童母親文化程度：1初中及下列2高中與中專3大專及以上口

20.兒童父親文化程度：1初中及下列2高中與中專3大專及以上口

21.接種疫苗記錄根據(jù)：1接種證2接種卡3兩者都有4兩者都無口

22.是否有卡介苗疤痕？1有2無口

未接種原因：1、接種單位未預(yù)約或者通知；2、因接種禁忌，接種單位不予接種

3、接種單位無疫苗；4、監(jiān)護(hù)人不記得接種疫苗；5、監(jiān)護(hù)人不信任預(yù)防接種或者害怕特殊

反應(yīng)

6、接種服務(wù)不方便（接種點(diǎn)太遠(yuǎn)、接種時(shí)間不合適、無人帶孩子去接種）

7、兒童等待時(shí)間太長(zhǎng)，未接種；8、接種單位搭配接種二類收費(fèi)疫苗，拒絕接種

9、孩子無戶口或者戶口在外地，不讓接種；10、孩子生病，或者有有接種禁忌11、其

它___________________

兒童疫苗接種情況記錄表

種類劑次接種時(shí)間（年/月/日）卡證相符（是否〉疫苗類型未接種原因

卡介由//

第1劑//

乙肝

第2劑//

疫苗

第3劑//

第1劑//

脊灰第2劑//

苗

吏

第3劑//

第4劑//

第1劑//

百白破第2劑//

疫苗第3劑//

第4劑//

//

麻疹類

疫苗*//

強(qiáng)化//

流腦//

疫苗*//

//

乙腦

//

疫苗*

//

甲肝//

疫苗*//

水痘**—流腦A+C結(jié)合一

Hib**—IPV—

肺炎**————

輪狀**————

流感**一一一

填表說明：疫苗類型：1為一類疫苗，2為二類疫苗；未種疫苗在相應(yīng)的接種時(shí)間處填“0”。

*：在劑次欄目填寫疫苗種類，第二類疫苗替代時(shí)，在相應(yīng)疫苗劑次欄填寫2

**:第二類疫苗接種情況：在劑次欄目填寫接種劑次數(shù)

調(diào)查員調(diào)查日期年月3□□/□□/□□□□

復(fù)核員復(fù)核日期年月一日□□/□□/□□□□

擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃?rùn)z查兒童接種率調(diào)查表

填表說明

《兒童預(yù)防接種情況調(diào)查表》左側(cè)為調(diào)查問題，調(diào)查時(shí)，有選項(xiàng)的問題可直接在選擇項(xiàng)

上打“J”，需要填寫數(shù)字的問題在相應(yīng)的空格內(nèi)填寫正楷阿拉伯?dāng)?shù)字。

1、縣國(guó)標(biāo)碼:統(tǒng)一提供各接種率調(diào)查縣的國(guó)標(biāo)碼。

2、村編號(hào):為參加接種率調(diào)查的15個(gè)村的編號(hào)

3、被調(diào)查兒童年齡組:1歲組為09年7月1日至10年6月30日出生的兒童；2歲組

為08年7月1日至09年6月30日出生的兒童。

4、兒童編號(hào):在某村級(jí)單位，對(duì)每一年齡組調(diào)查兒童按照1-10的順序編號(hào)。非本地戶

口且居住未滿3個(gè)月的適齡兒童從11開始進(jìn)行編號(hào)。注意：每一年齡組的兒童應(yīng)該單獨(dú)編

號(hào)。

5、調(diào)查地類型:市區(qū)指市級(jí)以上城市，其它按所在地填寫，兵團(tuán)、獨(dú)立廠礦按所在地

對(duì)等級(jí)別填寫。

6、被調(diào)查戶住址:請(qǐng)盡量全面填寫，省、縣、鄉(xiāng)、村(城市、區(qū)、街道、樓、戶、號(hào))

等等。

7、兒童姓名:應(yīng)按照接種證或者戶口冊(cè)填寫，本項(xiàng)目要緊用于調(diào)查資料的復(fù)核。

9、出生年月日:出生年月日均以公歷時(shí)間為準(zhǔn)。若提供者說的是陰歷，應(yīng)轉(zhuǎn)換為陽歷

再填寫。在實(shí)際調(diào)查中，遇到父母之外的其他監(jiān)護(hù)人所提供的調(diào)查兒童出生年月日，可能略

有偏差或者不符合時(shí)，應(yīng)以接種登記為準(zhǔn)。

11、在哪兒出生:分為縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院與家中。

12、是否本地戶口:戶藉在本縣的兒童。

14、預(yù)防接種證:由家長(zhǎng)提供。

15、預(yù)防接種卡:由鄉(xiāng)衛(wèi)生院、接種單位提供。

17、從家中到接種單位的距離:按公里估算，小數(shù)點(diǎn)后留一位。入戶接種填99。

21、疫苗接種記錄根據(jù):同一個(gè)兒童接種疫苗只能以一種接種憑證(接種證或者接種卡)

為準(zhǔn)，不能一種疫苗接種以卡為準(zhǔn)，另一種疫苗接種以證為準(zhǔn)。同時(shí)有接種證與接種卡的，

以接種證為準(zhǔn)。接種證與接種卡均沒有的，判定為未接種。

乙肝疫苗第一劑接種日期與出生日期W1天，判定為及時(shí)接種。

22、卡介苗疤痕判別標(biāo)準(zhǔn):以肉眼可見為準(zhǔn)。如有爭(zhēng)議時(shí)，以調(diào)查組多數(shù)成員判定為準(zhǔn)。

?兒童疫苗接種情況記錄表

(1)、接種時(shí)間:所有的表中各項(xiàng)，將接種證/接種卡中的疫苗接種相應(yīng)時(shí)間用正楷阿

拉伯?dāng)?shù)字填入格內(nèi)。“年”填寫4位數(shù)，“月”填寫2位數(shù)，“日”填寫2位數(shù)。

若沒有接種過，或者不明白具體日期均在接種年月三欄中填入“0年。月0日”。

(2)接種證、卡接種日期是否相符:

接種證、卡接種日期一致，推斷為“相符”；否則推斷為“不相符”

(3)未接種原因:按給出的原因選擇，填如相應(yīng)數(shù)字。若情況提供人同時(shí)說了幾種原

因，由調(diào)查者判定哪種是最要緊的原因，填入格內(nèi)。已經(jīng)接種的不填。

(4)疫苗類型：第一類疫苗不填，第二類疫苗替代時(shí)，填寫“2”。

（5）笫二類疫苗接種情況:在相應(yīng)劑次欄目填寫接種劑次數(shù)，未接種填寫0