離斷肢體急救處理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場緊急處置03離斷組織保存04醫(yī)療轉運規(guī)范05院內處理流程06術后管理要點01急救基礎認知01急救基礎認知PART離斷傷定義與分類01離斷傷定義指肢體或軀體的一部分與身體完全分離，包括完全離斷和不完全離斷。02離斷傷分類根據(jù)離斷部位可分為肢體離斷、手指離斷、手掌離斷等；根據(jù)離斷程度可分為完全離斷和不完全離斷。黃金救治時間窗重要性離斷傷救治時間越早，再植成功率越高，功能恢復越好。01時間窗一般認為，離斷肢體再植的黃金時間為傷后6-8小時內，超過此時間，再植成功率會大大降低。02預后影響因素損傷程度再植時間再植技術術后護理離斷部位越高、組織損傷越重，預后越差。再植時間越早，預后越好。若超過黃金救治時間窗，再植成功率將大大降低。再植技術的熟練程度、手術操作精細度等，也會影響再植成活率和預后。術后護理也是影響預后的關鍵因素，包括抗感染治療、密切觀察再植肢體血液循環(huán)情況等。02現(xiàn)場緊急處置PART出血控制技術迅速在傷口上方綁緊止血帶，以減少血液流失。止血帶應用對于四肢傷口，可用手指壓迫傷口兩側的動脈，達到止血目的。手指壓迫止血用干凈的紗布或繃帶對傷口進行加壓包扎，防止血液外滲。創(chuàng)面加壓包扎斷端保護方法斷端清潔用無菌敷料或干凈紗布覆蓋斷端，以防感染。01斷端固定用夾板、繃帶等器材將斷端固定，避免轉運過程中造成二次損傷。02避免浸泡切勿將斷肢（指）浸泡在任何液體中，以免組織細胞壞死。03傷者體位固定傷者舒適在確保傷肢固定的前提下，盡量使傷者保持舒適體位，以減少疼痛。03用夾板、繃帶等器材將傷肢固定，防止轉運過程中加重損傷。02傷肢制動傷肢抬高將傷肢抬高至心臟水平以上，以減少出血量。0103離斷組織保存PART清潔包裹標準用無菌紗布或干凈的布將離斷組織擦洗干凈，去除表面污物。清洗包裹防止擠壓用無菌紗布或干凈布將組織包裹起來，避免直接接觸空氣。包裹時要避免過度擠壓，以免損傷組織細胞。干濕保存區(qū)別將組織放置于生理鹽水或其他適當液體中，可保持組織細胞活力，但易滋生細菌。濕保存將組織放置于干燥環(huán)境中，可減少細菌滋生，但組織細胞易失水變形。干保存低溫處理要點01冷藏將包裹好的組織放入4℃冰箱中冷藏，可降低組織細胞代謝，延長保存時間。02避免冷凍不要將組織直接放入冰箱冷凍室，以免冰晶破壞組織細胞。04醫(yī)療轉運規(guī)范PART急救通訊對接通訊設備選擇通訊記錄保存通訊內容規(guī)范使用對講機、手機等通訊設備，確保與急救中心或醫(yī)療機構保持聯(lián)系。包括患者姓名、性別、傷情、所在位置、聯(lián)系方式等基本信息，以及轉運過程中的生命體征數(shù)據(jù)和突發(fā)事件。確保通訊記錄完整，便于后續(xù)醫(yī)療對接和查證。轉運容器選擇根據(jù)患者病情和轉運環(huán)境，選擇適合的轉運容器，如救護車、擔架、輪椅等。容器選擇依據(jù)容器安全性能容器醫(yī)療配置確保容器穩(wěn)固、安全，能夠有效保護患者免受二次傷害。根據(jù)患者病情需要，配置相應的醫(yī)療設備、藥品和急救器材，確保轉運過程中的醫(yī)療支持。生命體征監(jiān)測監(jiān)測指標包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等關鍵生命體征指標。監(jiān)測頻率監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄根據(jù)患者病情和轉運距離，設定合理的監(jiān)測頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。詳細記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)和異常情況，為后續(xù)醫(yī)療救治提供參考。同時，需確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。12305院內處理流程PART評估傷口情況、神經(jīng)和肌肉損傷程度以及血管狀況。肢體損傷程度包括患者的生命體征、基礎疾病、過敏史等。全身狀況評估01020304評估肢體缺血的嚴重程度，決定手術緊急程度。肢體缺血時間血常規(guī)、凝血功能、電解質等，為手術提供必要的參考信息。實驗室檢查術前評估項目血管吻合標準6px6px6px確保吻合口平整、無張力，血流恢復良好，吻合口遠端有動脈搏動。動脈吻合根據(jù)肢體損傷情況，盡可能多地吻合血管，以確保肢體成活。吻合口數(shù)量確保靜脈吻合后血液回流順暢，無明顯淤血、腫脹等現(xiàn)象。靜脈吻合010302吻合口張力要適中，避免吻合口裂開或血管受壓。吻合口張力04抗凝方案應用抗凝劑選擇抗凝劑使用時機抗凝劑劑量抗凝監(jiān)測根據(jù)患者病情和手術情況選擇適當?shù)目鼓齽绺嗡?、華法林等。術后立即開始使用，持續(xù)到血管再通或血栓形成風險降低。根據(jù)患者的體重、凝血功能等指標調整抗凝劑劑量，避免過量或不足。定期監(jiān)測凝血功能，及時調整抗凝劑劑量，預防出血和血栓形成。06術后管理要點PART毛細血管充盈情況觀察斷肢（指）再植后遠端毛細血管充盈情況，以及皮膚顏色、溫度等。肢體遠端動脈搏動術后應持續(xù)監(jiān)測肢體遠端動脈搏動情況，確保血流通暢。皮膚溫度與顏色觀察再植肢體皮膚的顏色和溫度，與健側對比，及時發(fā)現(xiàn)血運障礙。腫脹程度定期評估斷肢（指）的腫脹程度，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理血運受阻情況。血運觀察指標康復訓練階段在醫(yī)護人員指導下進行被動活動，以促進關節(jié)功能恢復，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。早期康復訓練逐漸增加主動活動，提高肢體運動功能和日常生活能力。中期康復訓練以恢復肢體力量和協(xié)調性為主，進行有針對性的訓練，如力量訓練、協(xié)調訓練等。后期康復訓練心理干預措施了解患者心理術后心理康復術前心理疏導及時了解患者