潰瘍性結(jié)腸炎

1、ICD?10編碼：K51.902

2、定義：炎癥性性腸病是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）、克羅恩?。–D）和未確定性結(jié)腸炎（IC）。UC是一種慢性非特異性結(jié)腸炎

癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至

累及全結(jié)腸及木段回腸，呈連續(xù)性分。，的床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血使。

3、病因：

（1）環(huán)境和遺傳因素

（2）感染因素

（3）免疫因素

（4）精神因素

（5）飲食因素

4、入院標(biāo)準(zhǔn)

（1）初次診斷為中度及中度以上的潰瘍性結(jié)腸炎；

（2）慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎；

（3）有并發(fā)癥的潰瘍性結(jié)腸炎（如中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸大出血、腸穿孔等）。

5、診斷要點(diǎn)

（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同

程度的全身癥狀。病程多在4-6周以上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口和肝膽等

腸外表現(xiàn)。；

（2）結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：①黏膜

血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著，

亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰

瘍；③緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

（3）鋼劑灌腸殮查：主要改變?nèi)缦?。①黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變；②腸管邊緣

呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損：③腸管短縮，袋囊消失呈鉛

管樣。

（4）黏膜組織學(xué)檢查：活動期和緩解期有不同表現(xiàn)?；顒悠冢孩俟逃心?nèi)有彌漫

性慢性炎性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎性細(xì)胞浸

潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸澗及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，潰

入固有膜：③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少：④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形

成和肉芽組織增生。緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少；②隱

窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬；④潘氏細(xì)

胞化生。

（5）手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：肉眼及組織學(xué)上可見上述UC特點(diǎn)。在排除細(xì)菌性

痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺

血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷。①具有上述

典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診，安排進(jìn)一步檢查。②同時(shí)具備上述第1、2、3

項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可擬診為本病。③如再加上第4或第5項(xiàng)中病理檢查的特

征性表現(xiàn)，則可確診。④初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫

不診斷UC,但須隨訪3?6個(gè)月，觀察發(fā)作情況。⑤結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的輕度

慢性直、乙狀結(jié)腸炎不能與UC等同，應(yīng)觀察病情變化，認(rèn)真尋找病因。

6、鑒別診斷：

（1）急性感染性結(jié)腸炎：各種細(xì)菌感染，如痢疾桿菌、沙門菌、大腸桿菌、耶爾

森菌、空腸彎曲菌等。急性發(fā)作時(shí)發(fā)熱、腹痛較明顯，外周血血小板不增加,

糞便檢查可分離出致病菌，抗生素治療有良好效果，通常在4周內(nèi)消散。

（2）阿米巴腸炎：病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，

邊緣潛行，潰瘍間黏膜多屬正常。糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶

組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清抗阿米巳抗體陽性?？拱⒚装椭委熡行?。

（3）血吸蟲病：有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化

毛蝴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織

病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。免疫學(xué)檢查亦有助鑒別。

（4）克羅恩?。鸿b別要點(diǎn)詳述見后文。

（5）腸易激綜合征：糞便可有黏液但無膿血，顯微鏡檢查正常，結(jié)腸鏡檢查無器

質(zhì)性病變證據(jù)。

（6）其他：其他感染性腸炎（如腸結(jié)核、真菌性腸炎、出血壞死性腸炎、抗生素

相關(guān)性腸炎）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、過敏性紫瘢、膠原性結(jié)腸炎、

白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎及HIV感染合并的結(jié)腸炎應(yīng)與本病鑒別。

7、治療措施

（1）誘導(dǎo)緩解

①遠(yuǎn)端結(jié)腸炎（距肛緣15cm）：指病變局限于直腸或直順合并乙狀結(jié)腸。只有不

到4%的UC患兒病變單純累及直腸。首選氨基水楊酸（ASA）局部治療（栓劑或灌

腸劑），大部分患者3周內(nèi)起效。治療有效者采用ASA栓劑或口服制劑維持緩解;

無效者可予ASA制劑口服或局部糖皮質(zhì)激素治療，仍無效者改用硫呼噂吟（AZA）

或疏基嚏吟（6-MP）o

②左半結(jié)腸炎（不超過結(jié)腸脾區(qū)）：兒童LC表現(xiàn)為左半結(jié)腸炎的比例小于10舟。

輕度左半結(jié)腸炎可給予ASA制劑口服或灌腸，有效者ASA口服維持緩解；效果不

佳者加用糖皮質(zhì)激素口服；激素治療無效或依賴者可改用免疫調(diào)節(jié)劑（A2A或

6-MP）。中-重度左半結(jié)腸炎治療同廣泛性結(jié)腸炎。

③廣泛性結(jié)腸炎（超過結(jié)腸脾區(qū)）：兒童UC大部分是全結(jié)腸炎型（90%）,半數(shù)

未表現(xiàn)為全結(jié)腸炎的患兒也會很快進(jìn)展為全消腸炎。輕度廣泛性結(jié)腸炎可采用

ASA制劑口服，有效者繼續(xù)ASA口服維持緩解，無效者口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激

索。中-重度廣涉性結(jié)腸炎可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，庠最激素一般使用2

一4周，在4—8周的時(shí)間內(nèi)逐漸減量，如果減量期間癥狀反復(fù)，可考慮返回上一

個(gè)劑量級別。激素?zé)o效者可選用免疫抑制劑（環(huán)抱索、他克莫司）或生物制劑（英

夫利昔單抗），也可考慮結(jié)腸切除術(shù)。

④重癥UC：在診斷后應(yīng)及時(shí)住院治療，密切監(jiān)測生命體征，給藥劑量要充足。

暴發(fā)性UC是指持續(xù)高熱、腹痛劇烈、貧血進(jìn)行性加重、低蛋白血癥，并出現(xiàn)敗

血癥等表現(xiàn)°①糖皮質(zhì)激素靜脈滴注是重癥IC的一線治療（氫化可的松2mg/kg

qd,最大劑量:OOmgqd或甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg/d,最大劑量60mg/d）,觀察期

限為72h。但5班的暴發(fā)性UC患兒對激素治療無反應(yīng)；②靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治

療無效者可考慮改用英夫利昔單抗；③如患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高考慮感

染時(shí)應(yīng)及早靜脈點(diǎn)滴抗生素（如頭抱及后50mg/kgtid,甲硝嗤7.5mg/kg點(diǎn)滴;

④內(nèi)外科密切隨訪，有中毒性巨結(jié)腸征象時(shí)及早行結(jié)腸切除術(shù)：⑤慎用解痙劑和

止瀉劑，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

（2）維持緩解

ASA制劑可用于所有LC病例的維持緩解，美沙拉嗪作為一線推薦用藥。亦

可用免疫調(diào)節(jié)劑（AZA或6-MP）維持緩解。免疫調(diào)節(jié)劑主要用于ASA酸制劑

不能維持或激素依賴的患兒，比如激素撤藥失敗，停藥半年內(nèi)復(fù)發(fā)或每年復(fù)

發(fā)大于2次，或者用于環(huán)抱素、他克莫司的撤藥后治療。

（3）維持失?。?年之內(nèi)由現(xiàn)2次以上復(fù)發(fā)。如果在最佳5-ASA劑量下不能達(dá)到

□肝腎功能、電解質(zhì)、血

糖、血沉、免疫球蛋白

凝血功能、血型、RH因

子、感染性疾病篩查（如

PPD、T-spot、大便培養(yǎng)

和寄生蟲檢查）

□其他檢查（酌情）：

ANCA、ASCA、腹部超

聲、立位腹平片、X線

鋼餐、腹部CT或MRI

主要□協(xié)助患者及家屬辦理入□基本生活和心理護(hù)理□基本生活和心理護(hù)理

護(hù)理院手續(xù)

工作□入院宣教

□靜脈抽血

病情口無口有，原因：口無□有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

11、特殊危重指征（進(jìn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)）：

（1）失血性休克，如正規(guī)治療Hb進(jìn)行性下降、黑便或血便量增多、心率增快，

血壓不穩(wěn)需轉(zhuǎn)入ICU。

（2）感染性休克（穿孔、感染性腹膜炎）出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，神志改變，尿

量減少，四肢末梢涼，心率增快，血壓不穩(wěn)需轉(zhuǎn)入ICU。

（3）無活動性出血表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定可轉(zhuǎn)入普通病房。

12、會診標(biāo)準(zhǔn)

（1）有外科急腹癥表現(xiàn)需請外科會診：

（2）有休克表現(xiàn)需請PICU會診。

13、并發(fā)癥及處理

（1）急性出皿時(shí)予禁食、止血補(bǔ)液對癥支持治療，仍不能止血者需手術(shù)治療：

（2）中毒性垢腸擴(kuò)張、腸穿孔等需外科手術(shù)治療。

14、病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）

（1）治療方案；

（2）潰瘍性給腸炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；

（3）疾病需長期治療和隨訪。

15、出院標(biāo)準(zhǔn)：

腹痛減輕或消失，生命體征平穩(wěn)，恢更進(jìn)食，大便隱血轉(zhuǎn)陰。

16、出院指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)；

（2）按時(shí)服藥，2周后消化科門診隨訪；

（3）腹痛加重、面色蒼白、柏油便需立即就診。

17、門急診標(biāo)準(zhǔn)流程

（1）腹痛不劇、生命體征平穩(wěn)至門診就診；

（2）腹痛劇烈、便血、生命體征不穩(wěn)至急診內(nèi)科就診；

（3）內(nèi)科就診懷疑有外科并發(fā)癥可請外科急診會診。

18、住院標(biāo)準(zhǔn)流程

（1）病情穩(wěn)定，無外科并發(fā)癥者住消化科，若無床予重癥留觀觀察；

（2）有外科并發(fā)癥者住外科病房；

（3）生命體征不穩(wěn)定者就地處理，同時(shí)請PICU會診后，由綠色通道收