兒科補(bǔ)液

?一、先記住幾個(gè)重要的公式后必后后

（1）5%NaHCO3（ml）=（22-測(cè)得的HCO31*鰭打。7字體重（kg）（有寫0。

6）

=（22一測(cè)得的HCO3-）*體重（kg）（5%SBlml=0o

6mmol）

補(bǔ)堿的mmol數(shù)二（一BE）*0。3*W（kg）即5%SB（ml）=（—BE）*Oo5*

W（kg）

先給1/2量

估算法:暫按提高血漿HC03~5nmo"L,計(jì)算給5%SB5m//kg*次0Ro11o2%

乳酸鈉3mI/kg。

⑵25%鹽酸精氨酸（ml）=[（測(cè)得HCO3--27）mmol/L]*0。5*0。84*W（kg）

⑶需補(bǔ)鉀量（mmol）二（4一測(cè)得血鉀）李體重（kg）*0。6（ImmolK=0o8mlInjo

10%KCl）

⑷需補(bǔ)鈉量（mmol）=（140-測(cè)得血鈉）*體重（kg）*O。6（女性為0.5）

⑸需補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值一140）*體重*4（kg）

（6）

二、需要注意和記住的問題

1、計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120—150ml/kg;重度脫

zK:150-180ml/kgo

2、補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量:用2/3張的4:3:2液（4份鹽：3份糖：2份堿）

3、補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2

張的3:2:1液（3份糖：2份鹽：1份堿）

4、記住——鹽：堿始終為2:1（這里“堿”指的是L4%SB）這樣一來才與血

漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氮過高。糖為5%—10%的GS,鹽

為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3（稀釋為l.4%NaHCO3方法：5%堿量

除以4,剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1。4%堿：100/4=25,

100-25=75,^^725ml5%堿+75ml糖）

5、補(bǔ)鉀:每100ml液體量中10%KCI總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。

6、擴(kuò)容:2:1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算,30分鐘內(nèi)滴完.

累積損失量在第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量。

三、液體療法基本原則

“—、——、——、四T”

■一個(gè)計(jì)劃一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃

■二個(gè)步臊補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。

■三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟.

四句話先快后慢，先鹽后糖，

見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。

三定原則“一”定補(bǔ)液量

rfe30-50ml/kg

■累積損失量脫水程度YJ中50—100ml/kg

100—120ml/kg

■繼續(xù)損失量丟多少

補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d

■生理需要量基礎(chǔ)代謝60__80ml/kg/day

三定原則“二”定液體性質(zhì)

■等滲：2:3:1溶液（1/2張）

累積損失量脫水性質(zhì)低滲:

4:3:2溶液（2/3張）

高滲:2:6:1溶液（1/3張）

I繼續(xù)損失量丟什么

補(bǔ)什么腹瀉1/3—1/2張

■生理需要量生理需要1/4—1/5張溶液

三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟

.一步:補(bǔ)充累積損失量8—量小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h

輕中度脫水分二步

二步：維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）

12-16小時(shí)內(nèi)，

5jnl/kg/h

（脫水程度）

?一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸

I鈉液20ml/kg（總量V300ml）,30?60分鐘

?重度脫水分三步內(nèi)滴完

二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上

三步：維持補(bǔ)液同上

電解質(zhì)的補(bǔ)充L鈉2、鉀3、鈣

糾正酸堿平衡紊亂

補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒

1.按公式計(jì)算

2.按提高5mmol/LCO2CP計(jì)算

四、熟悉常用液體的種類、成分及配制

注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、

破裂，引起急性溶血。

（I）非電解質(zhì)溶液：常用的有5%GS和10%GS,主要供給水分（由呼吸、皮膚

所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，

但不能用其補(bǔ)充體液去失。5%GS為等滲溶液，10%GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)

后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌

細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10%GS比5%GS供給更多熱量，雖

其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入,Glucose迅速被血液稀釋，并被代謝,

其效果基本與5%GS類似。Glucose輸入速度應(yīng)保持在（）.5-0。85g/kg*h,即

8-14mg/kg*mino）

（2）電解質(zhì)溶液:種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正

酸、堿失衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。

1）生理鹽水（0。9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含

鈉和氯量各為154mmol/L,很接近于血漿濃度142mmol/L,而氯比血漿濃度

（103mmol/L）高.輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí),

有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%NaHCO3混合，使其

鈉與氯之比為3:2,與血漿中鈉氯之比相近.

2）高滲氟化鈉溶液:常用的有3%Na。和10%NaCl,均為高濃度電解質(zhì);客液，

3%NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10%NaCl多用以配制各種混合液。

3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中

毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液,5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀

釋而靜脈推注.但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高.

4）氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，

須稀釋成0.2%?0。3%溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快

可發(fā)生心肌抑制而死亡。

（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的

混合液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易

配制：

幾種混合液的簡(jiǎn)便配制（ml）

溶液種類5%(10%)GS10%NaCl5%SB

1:1液50020

1:4液50010

2:1液5003047

2:6:1液5001016

2:3:1液5001525

4:3:2液5002033

注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù),配成的是近似的液。

2:6:1液5001016

2:3:1液5001525

4:3:2液5002033

2:6:1液10023

2:3:1液10035

4:3:2液10()47

液體GS鹽5%SB張力

2：3：1100351/2

4：3：2100462/3

2：110079等張

1：110051/2

1：410021/5

1/3張液10031/3

1/4張液1002.51/4

混合液組成及用途

5%GS0o9%NaCllo4%SB滲透壓用途

2:1含鈉液21等張重度脫水?dāng)U容酸

2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水

4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水

2:6:1溶液6211/3張高滲性脫

水

(混合液配制舉例手寫)

1:1液指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒有明顯成中毒及酸中毒的嘔吐

脫水。

1:4液指NS1份,GS4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量。

［舉例］患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干爆哭

時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史,眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量(前訓(xùn))等指標(biāo)

判斷:重度低滲性脫水.1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg

輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml,累積損失量

1800/2-200=700(補(bǔ)1/2總量)

輸液步驟:第一步擴(kuò)容210/3=70ml,70*2=140ml鹽,70ml礴(1.4%NaHCO3)

相當(dāng)于70/4=17。5m15%NaHCO3和70-17。5=52。5mlGS

第二步補(bǔ)累積損失量700ml的4:3:2液，700/9=77.7—80,80*4=320ml鹽,

80*3=240糖，80*2=160堿(1.4%NaHCO3)相當(dāng)于160/4=40m】5%NaHCO3和

16(1—40=120mlGS

第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800—210—700=890—900ml的

3:2:1液，900/6=150,150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿(L4%NaHCO3)

相當(dāng)于150/4=37。5ml5%NaHCO3150—37.5=112.5mlGSH2O5+450=562。

5mlGS

第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl15ml.

五、小兒補(bǔ)液目的

1調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量

生理需要量，累積損失量,額外損失量

2

2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂PH,K+9Na+,Cr,Co+,HC03-

膠體滲透壓

［靜脈輸液的目的］液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電

解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定,

使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。

［關(guān)鍵］

一、液體量：

影響因素：修復(fù)，生長(zhǎng)發(fā)育:

術(shù)后低蛋白血癥；

新陳代謝旺盛，需水量多；

體溫每升高10C-----------——液體量增多1()%

日需量：10kg10kg10kg

100ml50ml20ml

每100ml液體：10%glucose80ml0o9%NOS20ml10%KCllo5ml

術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70%,應(yīng)包含止血，抗感染，維生素

等

若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則……一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀(禁飲

食者)

術(shù)后第一天補(bǔ)全量

累積損失量:脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)

如：輕度中度重度

5%體重5—1010-15

新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+Cl—Na+K+P均高HCO3-低，7天后K+才趨于正常。

所以：

124小時(shí)內(nèi)不需補(bǔ)液，除外外科疾病

23天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為60—100ml/kg

37天后補(bǔ)液量可增至10()—12()ml/kg

44天內(nèi)不補(bǔ)Na+Cl—可補(bǔ)NaHCO3和、7天內(nèi)不補(bǔ)K+

51一2天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)

二、能量：0--1歲100kcal/kg以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg

三、電解質(zhì)

1o應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量二（正常值一測(cè)量值）蟲體重*4

一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充

2.低鉀時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值-測(cè)量值）*體重*（）。6

一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充

3。10%葡萄糖酸鈣0。3ml/kg*d

輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣血

4O25%硫酸鎂0.2—0.4ml/kg*次（成人次）1一2次/周用5%or.10%

GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。

四輸液速度

嬰幼兒7―9ml/kg*h（2gtt/min）

心衰〈6ml/kg*h

休克約18-20ml/kg*h

成份，輸液速度

重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2:1液（2份0。9%

氯化鈉：1份1。4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20ml/kg,于30min至lh靜脈輸

入.擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80?100ml/kg,繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損

失.等滲與低滲脫水,速度可快些按8?l（）ml/kg*h,一般8?12h補(bǔ)足累積損失量。

高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)尺累積損失量，歷止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。

介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法

“4:3:2”補(bǔ)液法（4份0。9。%生理鹽水:3份10。%葡萄糖:

2份1.4。%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）。.

1。等滲脫水補(bǔ)充累積損失:

輕度4:3:2溶液30~50mUkg,于8?12h靜滴.

中度4:3:2溶液50?lOOml/kg,于8?12h靜滴.

重度先給2:1液20ml/kg,于30分鐘?lh內(nèi)靜脈輸入,以擴(kuò)充

血容量.

繼以4:3:2溶液80?lOOmUkg,于8?12h輸入

2。低滲脫水糾正累積損失:多見于合并營(yíng)養(yǎng)不良H0?川0的患

兒,這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、

速度要慢。

輕度4:3:2溶液30?50ml/kg,8~I2h輸入.

重度及中度先給2:1液20ml/kg,于30分鐘~lh輸入,以便

快速恢復(fù)血容量。

繼給2:1液20ml/kg

4:3:2液45nl/kg10?12h輸入.

3.糾正低鈉血癥（水中毒）:不伴脫水,血鈉低于1301nnwl/L,癥

狀表現(xiàn):細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥,昏迷，顱壓增高,肌肉松弛,腱反射

降低,腹脹,尿少或無尿。可按下述方法糾正:

用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高lOmmol/L,（宜緩慢VD,

在lh以上,將血鈉提高〉120mmoUL,癥狀緩解后,病人出現(xiàn)大量利

尿,可繼續(xù)輸入2/3一等張含鈉液，直至累積損失被糾正,脫水癥狀消

美）。仍不好再加6mllkg.

如用0。9%氯化鈉401川/1^,能把血鈉提高lOmmol/L

4.高滲性脫水糾正累積損失:高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕,一般顯

示輕~中度脫水。高滲脫水不能用單比葡萄糖液糾正,否則會(huì)引起腦

細(xì)胞水腫、誘發(fā)顱內(nèi)高壓,發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不

能過低，速度不能過快,要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透

壓，又不增如鈉負(fù)荷,而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的

糾正。采用U3?1/4張液、一般用"3張"2:6:1”（2份0.9。%氯化鈉:

6份5%葡萄糖:1份1.4。%碳酸氫鈉或116M克分子濃度乳酸鈉）,于

48h糾正累積損失.具體按每日〃2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)

充:

笫一日2:6:1溶液40?5（hnl/kg+含鉀維持液9（hnl/kg,速度

5?7ml/kg

第二日2:6:1溶液40?50ml/kg+含鉀維持液90ml/kg,速度

5?7ml/kg^ho

5O高鈉血癥（鹽中毒）的治療:此類病兒體內(nèi)水不少,鈉顯著

增多,鉀減少,鈣也減少.治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿,以清除鈉,

并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌騦mg/kg*次,po,im（）roVD,1~2

次d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出o

可口服補(bǔ)充水分,150ml/10（）cal/k^*d,KC13~4mmol/kg*d。

如需輸液,可將口服不足之量以5%葡萄糖稀釋3?4倍的“21”液,

以4H/kg*h的速度緩慢靜脈輸入,并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為

了糾正低鈣血癥,可口服乳酸鈣C0.5g.Tid）,榆液期間可加用10%

葡萄糖酸鈣10mU次,稀釋1倍靜脈滴入,同時(shí)服用適量YitD。

輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓.如脈搏

增快、血壓增高,反映輸液過快,導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度,防止驚

厥,如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。

6。糾正酸中毒:糾正代謝性酸中毒按以公式計(jì)算:

（50—現(xiàn)測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力容積。％）X05X體重（kg）=5%

碳酸氫鈉ml

或

（50-現(xiàn)測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力客積％）乂1。8X體重（kg）

=1/6M乳酸鈉ml

腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同

時(shí)糾正。對(duì)有些重度酸中毒,可考慮另加5%碳酸氫鈉5mUkg,提高

二氧化碳結(jié)合力10容積%。

七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

靜豚補(bǔ)鉀的原則

W^kclIml—1o34mmolImmolK=0<,8mlInj.lO%KCl

一、尿量（時(shí)機(jī)）

要求尿量每小時(shí)在30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來院前

6h內(nèi)有尿、就開始補(bǔ)鉀）.

二、濃度

靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0o3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過

15ml。濃度高可抑制心肌,且對(duì)靜脈刺激甚大,病人不能忍受，并有引起血栓性靜

脈炎的危險(xiǎn)。氯化鉀禁止靜脈推注。

三、遂發(fā)

氟化鉀進(jìn)入血液,須經(jīng)15h左右方可速立細(xì)胞內(nèi)外平衡,成人靜脈滴入速度每分

鐘不宜超過60滴.

四、總量

每天補(bǔ)鉀總量要正確估計(jì).補(bǔ)鉀總量:嬰兒3?4mmol/L（O.2T3g./kg。d）兒童2

—3mmol/kgod（0o157）.2g/kg.d）1/2靜脈1/2口服.靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短

于6?8小時(shí).（補(bǔ)鉀量一般為200?300mg.對(duì)一般禁食而無其他額外損

失者可給10%氯化鉀漳液20—30吸1必。不嚴(yán)重缺鉀時(shí),24h補(bǔ)鉀也不宜超過6—

8g（10%氯化鉀10ml為1g）,但特殊情況例外.

五、時(shí)間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8ho

不得靜脈推注

六、療程:補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)4?6天,不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充

①鈣和鎂的補(bǔ)充:

在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時(shí),可給10%葡萄糖酸

鈣5?10mU次，用5?1。%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。

若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%硫酸鎂O.lmllkgl次,深部

肌肉注射、每6小時(shí)1次,每日3~4次，癥狀緩解后停用。

②靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng)：

③推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心

臟停搏；

④鈣劑不能漏到血管外，否則會(huì)引起局部組織壞死，留下疤痕；

⑤不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用，國(guó)其可使血中鈣離子濃度降低；

⑥不能與洋地黃同時(shí)使用,必須使用時(shí)兩藥需間隔至少4h以上；

不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣

離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。

代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴,劑量取決于堿

中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量:

即25%鹽酸精氨酸（ml）=[（測(cè)得HC03--27）mmol/L]*0.5*0。

84*體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g:20ml）

1分S8+2-3份G0

5%NaHCOs（4張jK4%NaHCO;（1張），書上寫3。5張（5/1。

4=3。5）

17mmolNa"相當(dāng)于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g）

代謝性酸中毒:（糾正）

1）使用混合液

2）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算

5%NaIICO3（ml）=（22-測(cè)得的CO2CP）*0。5*1。7*體重（kg）（有寫

0o6）

=（22-測(cè)得的CO2CP）*體重（kg）（5%SBlml=0o6mmol）>

補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（—BE）*0。3*W（kg）即5%SB（ml）=（—BE）*0。

5*W（kg）

先給1/2量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒,

故首次可先補(bǔ)1/2計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量）。

3）估算法:無條件測(cè)定血酸堿情況、可先暫按提高血漿HCO3-

5mmol/L,計(jì)算給5%SB5ml/kg*次OR.l1.2%乳酸鈉3ml/kg今次.

注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量.

代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（《實(shí)用兒科學(xué)7版》）

2.1。HCO3-丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的

HCO3-所致的代酸；

無論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重,適當(dāng)用堿性液組正，可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，以便弄

清病因，進(jìn)一步進(jìn)行治療.

一般主張PH<7o2時(shí)，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7。3為宜.

多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次l-2mmol/kg（相當(dāng)于1。4%NaHCO3or。l/6mol

乳酸鈉溶液6—12ml/kg）計(jì)算,此量約提高血HCO3-3—6mmol/L,以1/2一等滲

堿性液配方數(shù)小時(shí)內(nèi)由靜脈滴注.根據(jù)病情需要，可重復(fù)給藥。

備注:以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失

HCO3-所致，脫水時(shí)，骨及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血

癥，饑餓可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可

增高，病兒用3:2:1或3:4:2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時(shí)被糾正。因上

述液體可補(bǔ)充糞便中HC03"丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的

酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮

體及乳酸能進(jìn)一步被代謝,根據(jù)血HC03-或C02—CP用上述公式計(jì)算出所需

的NaHC03予以補(bǔ)充，有可能會(huì)引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。

糾正酸中毒的同時(shí),應(yīng)注意同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血

鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時(shí)由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿

糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時(shí)游離鈣增多，酸

中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時(shí)可出現(xiàn)手腳抽搐，因?yàn)镃a2+與血漿蛋白在城

性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合鈣又可離解為

Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多.

Ca2++血漿蛋白-----------———結(jié)合鈣

高也鉀的治療:快速靜脈用NaHCO3l—3mmol/k^oroGS+RI（（）O

5—1gGlucose/kg,每3gGlucose+luRI）（多用l（）0/oGS）沙丁胺醇

5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or.2。5—5mg霧化吸入常能有效地降低血

鉀,并能持續(xù)2—4h。10%葡萄糖酸鈣0。2—0。5mUkg,緩慢IV（2

—lOmin以上）。（摘自六版《兒科學(xué)》）

七、脫水的處理

脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、

皮膚粘膜、眼窩、前肉、皮溫及休克征.尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中

度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為螢度脫水.

補(bǔ)液總量:輕度失水:90-120ml/kg*d

中度失水：120—150ml/kg*d

重度失水：150—180ml/kg*d

第一階段：擴(kuò)容頭8小時(shí)，補(bǔ)1/2總量（速度為:10ml/kg*hr）

等滲性脫水用1/2張（2:3:1液NS:5%GS:1.4%SB）（SB為NaHCO3）

低滲性脫水用2/3張（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）

高滲性脫水用1/3張（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）

（重度脫水者用2:1液（NS:lo4%SB等張液）10-20ml/kg于半小時(shí)內(nèi)

快速擴(kuò)容）

第二階段:補(bǔ)累積損失量后16小時(shí)，補(bǔ)1/2總量補(bǔ)1/3張（2:6:1）（速

度為:5ml/kg*hr）

重度酸中毒（HCO3-<9mmol/L）時(shí)，需要的5%NaHCO3（ml）=（22-測(cè)得

的HCO3-）*Oo5*1。7*體重（kg）給需要量的一半，滴注約4hr

見尿補(bǔ)鉀：10%KCl3—4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCI的加入量不得大于

3ml）

抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5—10ml加入等量10%GS稀釋后慢推

（心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）（ivor.VD,5y以上5

—10ml/次，新生兒低鈣血癥1—2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人1（）—2（）ml/次，

以等量25%GS稀釋后IVoro+5%?10%GS250-500mlVD慢?。?/p>

個(gè)別無效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4（）.2—（）。4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid一

Tid

可加VitBl50—100mgimQd

第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量+生理需要量（生理需要量用1/4—1/5張含鈉液補(bǔ)）

總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿

補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣（見上舉例）

注:先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐

減，液體的張力也逐減.列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)

生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。

呼吸增快時(shí)，不顯性失水增加4~5倍；體溫每升高loC,不顯性失水每小時(shí)增

加0.5ml/kg;環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不

顯性失水增加30%.補(bǔ)液過程中，計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量，是液體療法護(hù)

理的重要工作內(nèi)容.

當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分》體重的10%）,則不管

是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補(bǔ)充2:1等張搶救液是不變的真理,

迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見

尿補(bǔ)鉀.各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同行:

先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀.血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！

（丁香園）

如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜.總體來說，年齡越

小張力越小.新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童

三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根

據(jù)脫水情況而定。

介紹一下兒科幾種液體的簡(jiǎn)易配置方法：

5%GS(ml)1()%NS(ml)5%SB(ml)

2:1100610

2:3:110035

4:3:210047

大家只要記住1/2張135;2/3張1.4.7;1張1.6.10.

例如：

欲配制300ml2:1液體則是300ml5%GS+18mll0%NS+30ml5%SB.（系數(shù)是

3（）0/100=3）

欲配制200ml2:1液體則是200ml5%GS+12mll0%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是

200/1（）0=2）

欲配制400mI4:3:2液體貝”是400ml5%GS+16mll0%NS+28ml5%SB。（系數(shù)

是400/100=4）

欲配制250ml2：3:1液體則是250ml5%GS+7。5mll0%NS+12o5ml5%SB。（系

數(shù)是250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已

經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平！?。。?！!!!!!!!!!!

小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院,腹瀉的小兒特別多，更是

要熟練掌握。

要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條,別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：(天津方案)

(1)4:5:12:7液體，在這組液體里，4為1。2%的氯化鉀，5為1。4%的SB,12為

糖水，7為0.9%的生理鹽水。4:5:12:7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張

力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。

⑵4:5:6:7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有

的同仁會(huì)問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問的好，其實(shí)如果是高滲脫水,

血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài),這個(gè)時(shí)候驟然補(bǔ)低張液體，會(huì)讓皺縮的細(xì)胞

驟然水腫膨脹，甚至破裂，會(huì)形成腦水腫的危險(xiǎn)，所以建議商滲脫水一來不要補(bǔ)

低滲液體,1/2張最安全。

八