急診心內(nèi)急救演講人：日期:目錄02常見急癥類型01心內(nèi)科急癥概述03急診評估流程04核心處理原則05多學科協(xié)作機制06急救培訓體系01心內(nèi)科急癥概述急性胸痛鑒別診斷急性冠脈綜合征主動脈夾層急性肺栓塞急性心包炎包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死，是胸痛最常見的原因，具有死亡風險高、病情變化快等特點。常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛和咯血，需迅速識別并進行抗凝治療。一種災(zāi)難性疾病，常表現(xiàn)為劇烈胸痛和高血壓，需緊急手術(shù)或介入治療。常表現(xiàn)為胸痛和心包摩擦音，需與其他引起胸痛的疾病進行鑒別。心臟驟停識別標準意識喪失呼吸異常大動脈搏動消失心電圖異?；颊咄蝗皇ヒ庾R，對呼叫和刺激無反應(yīng)?；颊吆粑灰?guī)則或停止，或出現(xiàn)瀕死樣呼吸。頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失，是心臟驟停的主要體征。心電圖呈直線或室顫等嚴重心律失常，是診斷心臟驟停的重要依據(jù)。救治黃金時間為發(fā)病后2小時內(nèi)，及時進行溶栓或介入治療可顯著降低死亡率。救治黃金時間為4-6分鐘內(nèi)，及時進行心肺復蘇和除顫可顯著提高成活率。救治黃金時間為發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，及時進行抗凝和溶栓治療可改善預(yù)后。救治黃金時間為發(fā)病后4小時內(nèi)，及時進行手術(shù)或介入治療可減少并發(fā)癥和死亡率。黃金救治時間窗口急性心肌梗死心臟驟停急性肺栓塞主動脈夾層02常見急癥類型急性冠脈綜合征急性ST段抬高性心肌梗死冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂或侵蝕，導致完全閉塞性血栓形成，引起心肌長時間缺血壞死。急性非ST段抬高性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛（UA）與斑塊不穩(wěn)定、血栓形成、冠脈痙攣等因素有關(guān)，心肌損傷但無ST段抬高。斑塊不穩(wěn)定，導致心肌缺血、缺氧，但尚未發(fā)展到心肌梗死的程度。123惡性心律失常心室顫動心動過速心室撲動心動過緩心室肌快而無序的收縮，使心臟失去排血功能，是最嚴重的心律失常之一。心室肌快速而協(xié)調(diào)的收縮，但無法有效泵血，常迅速轉(zhuǎn)為心室顫動。心臟跳動過快，可影響心臟泵血功能，分為室上性心動過速和室性心動過速。心臟跳動過慢，無法滿足身體需要，分為竇性心動過緩和傳導阻滯。心源性休克心泵衰竭心臟排血功能急劇降低，導致周圍組織灌注不足，出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷等癥狀。02040301嚴重心律失常導致的休克如心室顫動、心室撲動等，使心臟失去有效排血功能，導致休克。急性心肌梗死后休克心肌梗死導致心肌大面積壞死，心臟排血功能嚴重受損，引起休克。急性心臟壓塞導致的休克心包腔內(nèi)壓力突然升高，限制心室舒張和血液充盈，引起心排血量急劇下降，導致休克。03急診評估流程生命體征監(jiān)測規(guī)范實時觀察患者血壓變化，注意有無休克或高血壓。血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率和心律，識別心律失常。心率與心律監(jiān)測記錄患者呼吸頻率，監(jiān)測氧飽和度，確保呼吸道通暢。呼吸頻率與氧飽和度監(jiān)測心電圖快速判讀識別心律失?？焖僮R別心房顫動、心室顫動等致命性心律失常。01評估心肌缺血觀察心電圖ST段及T波變化，判斷心肌缺血程度。02鑒別電解質(zhì)異常通過心電圖特點判斷高鉀血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)異常。03生化標志物檢測血氣分析了解患者氧分壓、二氧化碳分壓等血氣指標，判斷呼吸衰竭類型及程度。03評估患者凝血狀態(tài)，預(yù)防出血或血栓形成。02凝血功能檢測心肌損傷標志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，用于診斷心肌梗死及評估心肌損傷程度。0104核心處理原則抗凝與溶栓策略使用肝素、華法林等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成和栓塞。常規(guī)抗凝治療溶栓治療適應(yīng)癥溶栓藥物選擇針對STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者，若發(fā)病時間在溶栓時間窗內(nèi)且無禁忌癥，可考慮溶栓治療。常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，需根據(jù)患者病情和禁忌癥選用。PCI手術(shù)適應(yīng)癥對于發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者，若無禁忌癥應(yīng)盡早行PCI開通梗死相關(guān)血管。急性STEMI對于病情穩(wěn)定但存在大面積心肌缺血的患者，建議行PCI以改善心肌灌注。NSTEMI/UA（非ST段抬高型心肌梗死/不穩(wěn)定型心絞痛）對于PCI術(shù)后再狹窄的患者，可考慮再次行PCI或采用其他介入治療方法。介入治療后再狹窄心肺復蘇進階操作高級生命支持（ACLS）包括氣管插管、除顫、藥物治療等措施，適用于呼吸心跳驟停的患者。機械通氣與氧療循環(huán)輔助裝置對于呼吸衰竭或心臟驟停復蘇后的患者，應(yīng)及時進行機械通氣和氧療，以維持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。在心臟驟?；蛐牧λソ叩那闆r下，可使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）等循環(huán)輔助裝置，以提高心臟排血量和灌注壓。12305多學科協(xié)作機制急診-導管室銜接流程急救團隊快速評估導管治療過程導管室準備術(shù)后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運包括生命體征、心電圖、血氣等，判斷患者是否需要導管治療。導管室醫(yī)護人員接到通知后迅速做好手術(shù)準備，包括設(shè)備調(diào)試、器械準備等。急診醫(yī)生與導管室醫(yī)生密切協(xié)作，進行導管治療，如心臟介入、血管內(nèi)溶栓等。導管室醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者生命體征，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至相應(yīng)病房。重癥監(jiān)護支持方案生命體征監(jiān)測藥物治療呼吸支持循環(huán)支持持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。根據(jù)患者情況，合理使用藥物，如升壓藥、強心藥、鎮(zhèn)靜劑等。對于呼吸衰竭患者，及時給予呼吸機輔助通氣，保證氧供。對于心臟功能衰竭患者，可考慮使用主動脈內(nèi)球囊反搏等循環(huán)輔助裝置。家屬溝通注意事項病情告知及時、準確地向家屬介紹患者病情、治療方案及可能風險，取得家屬理解與配合。01溝通方式采用通俗易懂的語言與家屬交流，避免使用專業(yè)術(shù)語，以免產(chǎn)生誤解。02心理支持關(guān)注家屬情緒變化，及時給予安慰與鼓勵，幫助家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。03家屬參與鼓勵家屬參與患者的治療與護理過程，共同關(guān)心患者，促進患者康復。0406急救培訓體系按照病情緊急程度，制定患者搶救的先后順序，確保急救資源得到最優(yōu)利用。標準化搶救流程急救優(yōu)先順序制定詳細的急救操作步驟，包括每個步驟的具體操作、所需設(shè)備和藥物等，確保施救者能夠正確、迅速地執(zhí)行。急救操作步驟培訓急救團隊成員之間的配合與溝通技巧，確保在緊急情況下能夠高效協(xié)作，共同完成急救任務(wù)。急救配合與溝通急救設(shè)備使用規(guī)范設(shè)備日常檢查設(shè)備更新與升級設(shè)備操作熟練度對急救設(shè)備進行日常檢查和維護，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)并隨時可用。對急救設(shè)備進行專門培訓，確保施救者能夠熟練掌握設(shè)備的使用方法，避免因操作不當而延誤救治時機。及時關(guān)注急救設(shè)備的更新與升級，引進先進的急救技術(shù)和設(shè)備，提高急救效果。案例復盤提升機