關(guān)注輻射防護

確保人身安全

內(nèi)容提要學(xué)習(xí)防護知識的意義電離輻射危害的特點電離輻射的生物效應(yīng)輻射防護知識輻射源、照射方式輻射防護的基本原則外照射、內(nèi)照射的防護應(yīng)用中的防護思路從危害到防護

從原則到具體從認(rèn)識到實踐

學(xué)習(xí)防護知識的意義放射線---雙刃劍一面為人類造福①經(jīng)濟發(fā)展

②醫(yī)療服務(wù)另一面造成傷害①傷害人體

②污染環(huán)境

目的趨利避害學(xué)習(xí)防護知識有三大益處提高放射工作的安全性對防恐和防有意傷害有備無患避免接受不必要的醫(yī)療照射

放射性同位素

根據(jù)需要制成放射源，在任何時間、任何環(huán)境下一直放射出射線

X射線裝置只有在通電狀態(tài)下產(chǎn)生射線如：

X射線機、CT機、加速器、X-刀等

只有在通電、高電壓狀態(tài)下產(chǎn)生射線

放射事故發(fā)生概況中國與全球?qū)Ρ龋喝?2年（1940～2002）發(fā)生放射事故423起,年發(fā)生率為423/62﹦6.8起,133840人受害。中國44年（1954～2002）發(fā)生放射事故1321起,年發(fā)生率為1321/44﹦30起,已知3362人受害,責(zé)任事故占84.5%,在1321起事故中丟失放射源事故763起,丟源1559個,未找回643個。中國放射事故的年發(fā)生率是全球的30/6.8﹦4.4倍。中國與美國對比美國放射源數(shù)量是中國的40倍。中國放射事故的發(fā)生率比美國高10多倍。說明：我國防護知識匱乏，防護意識淡薄，安全文化素養(yǎng)太差，管理太落后。

醫(yī)用放射源無意傷害事件Ｘ線濫用：最嚴(yán)重的醫(yī)源性放射損傷2008.7.8《健康報》第一版江西省一家中醫(yī)院的病人一天被做10次CT江陰市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一名兒童有點咳嗽在某院拍了一張包括全身的X光片某院對患側(cè)下肢惡性腫瘤進行照射時，居然造成了健側(cè)下肢皮膚的嚴(yán)重?fù)p傷某省立醫(yī)院不完全統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院CT片半數(shù)要返工重做濫用X射線的危害濫用X射線的原因：

1.無德濫用—1天給病人做10次CT，隨意增強

2.無知濫用—醫(yī)生與病人無知，盲目進行檢查

3.無技濫用—技術(shù)不佳，約50%廢片危害：①無故增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

②輕者增加患者的痛苦，降低兒童智商

③重者造影劑過敏致死或誘發(fā)癌癥（美國估計每年60萬次15歲以下兒童CT檢查，其中約500人可能誘發(fā)癌癥；CT檢查所致癌癥為全部癌癥的2%；英國為0.6%；德國為1.5%；日本每年新增癌癥中3.2%是由X射線檢查和CT造成的）醫(yī)療照射的特殊性施照于人放射技術(shù)是一種有害無痛苦的診療技術(shù)涉及人員廣國民受照劑量大危害隱匿于病人受益之中輻射治病與致病有可能同時存在，特別是誘發(fā)癌癥的危險醫(yī)用輻射施照于人，4種類型的照射可能都會發(fā)生，而且受害者都是人

輻射技術(shù)是一種對人體有害

而無痛苦的診療技術(shù)

X射線管被檢者X射線穿透人體時無痛苦診視床X射線醫(yī)療照射類型世界范圍受照人次/年我國受照人次/年X射線診斷24億2.4億核醫(yī)學(xué)診斷3200萬78萬放射治療550萬50萬涉及人員廣國民受照劑量大在人工輻射源的照射中，醫(yī)療照射占94.7%醫(yī)療照射

其他照射醫(yī)療照射100

80

60

40

20

0

94.7%

5.3%

其他照射包括：①核爆落下灰②職業(yè)照射③核工業(yè)④其他

輻射危害隱匿于病人受益之中輻射治病與致病可能同時存在放射治療癌癥可能誘發(fā)周圍組織新的癌癥！放射治療良性疾病可能誘發(fā)被照組織產(chǎn)生惡性疾??！放射醫(yī)療對病人傷害的事例輻射致癌輻射致皮膚嚴(yán)重?fù)p傷放射醫(yī)療事故致多人死亡X射線診斷誘發(fā)癌癥的事例人群及受照射的原因增加的癌癥女性肺結(jié)核患者多次胸透乳腺癌產(chǎn)前骨盆測量胎兒受照射白血病和實體癌兒童X線檢查牙齒使顱部腦膜瘤受照射②無法感知電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)ICRP第60號出版物提出以下4種有害效應(yīng)第103號出版物繼續(xù)保留原名稱,同時又并用更直觀的名稱。確定性效應(yīng)（組織反應(yīng)）隨機性效應(yīng)（致癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)）胚胎和胎兒的效應(yīng)皮膚效應(yīng)輻射生物效應(yīng)分類軀體效應(yīng)急性效應(yīng)慢性效應(yīng)確定性效應(yīng)近期效應(yīng)遠(yuǎn)期效應(yīng)白內(nèi)障不育癌癥（白血?。m內(nèi)效應(yīng)致死致畸致障隨機性效應(yīng)致癌（出生后兒童期發(fā)生）遺傳效應(yīng)按效應(yīng)發(fā)生的按效應(yīng)表現(xiàn)情況分類按劑量效應(yīng)關(guān)系分類個體分類

白內(nèi)障

5Gy再障

1Gy永久性不育

3Gy紅斑及脫毛3Gy輻射防護的目的----防止這種效應(yīng)的發(fā)生盡可能降低受照劑量,使效應(yīng)的發(fā)生率降至被認(rèn)為可以接受的水平防護的目的輻射致癌的潛伏期

癌瘤類型潛伏期（年）最短平均白血病26.2

甲狀腺癌510.9

乳腺癌515

肺癌517

口腔癌①

9

皮膚癌24.1

注：①口腔部位惡性與良性疾病放療誘發(fā)

21例口腔癌潛伏期的平均值9年

輻射誘發(fā)癌癥的特點持續(xù)時間長潛伏期長無特異性誘發(fā)率與全民受照劑量有關(guān)用流調(diào)的方法才能察覺這種隨機性效應(yīng)與吸煙造成的肺癌相類似輻射對胚胎和胎兒的有害效應(yīng)

宮內(nèi)照射胚胎或胎兒的有害效應(yīng)及其發(fā)生概率受照時間有害效應(yīng)閾劑量發(fā)生概率（Sv）（Sv-1）妊娠早期（6周前）胚胎死亡0.1器官形成期（6～13）畸形0.05大腦皮層形成期（8～15周）嚴(yán)重智障0.11／2.5（40％）（16～25周）嚴(yán)重智障0.21／10（10％）胎兒期生長發(fā)育障礙兒童期白血病1／50（2％）

注：智力下降系數(shù)為30IQ／Sv，智商低于25％為嚴(yán)重智力障礙受孕6周前0.1Sv受孕6～13周大腦皮層形成期胚胎/胎兒受照危險期早期/器官形成器危險性大受孕第2個三個月左右受孕第3個三個月左右危險性次之危險性最小皮膚效應(yīng)

確定性效應(yīng)（急性放射性皮膚損傷）

急性放射性皮膚損傷的分度診斷標(biāo)準(zhǔn)

分期Ⅰ度Ⅱ

度Ⅲ度初期紅班紅班、麻木感紅班、麻木、搔癢、水腫假愈期2～6周1～3周數(shù)小時～10天極期紅班、脫毛二次紅班、潰瘍、壞死毛囊疹、水泡參考劑量51015（Gy）

慢性放射性皮膚損傷

主要臨床表現(xiàn)與分度

分度主要臨床表現(xiàn)

Ⅰ度皮膚干燥、粗糙、失去彈性

Ⅱ度角化過度、皸裂、皮膚萎縮

Ⅲ

度長期不愈的潰瘍、角質(zhì)突起物慢性放射性皮膚損傷Ⅲ度

致癌效應(yīng)發(fā)生：射線所致角化過度長期不愈的放射性潰瘍

類型與死亡率：基底細(xì)胞癌死亡率0.01%

鱗狀細(xì)胞癌死亡率1%終身受照的危險度：2×10-4Sv-1影響生物效應(yīng)的因素吸收劑量劑量率時間與空間的劑量分布照射面積照射部位受照個體組織細(xì)胞輻射種類與能量電離輻射生物效應(yīng)發(fā)生、發(fā)展示意圖射線裝置分類Ⅰ類為高危險射線裝置（如＞100MeV加速器）Ⅱ類為中危險射線裝置

（如各類醫(yī)用、工業(yè)用加速器；X射線深部治療機、DSA和工業(yè)用CT、X射線探傷機和中子發(fā)生器等）Ⅲ類為低危險射線裝置（如各類診斷X射線機、CT和X射線行包檢查裝置、X射線衍射儀、獸醫(yī)用X射線機）輻射實踐正當(dāng)化

權(quán)衡利弊有利則用無利禁行

輻射防護最優(yōu)化

低代價、高凈利的選擇

個人劑量限值

個人受照劑量只能低,不能高

輻射防護的基本原則

危害

利益輻射防護體系一、輻射防護基本原則輻射防護的三項基本原則：即輻射實踐的正當(dāng)化，輻射防護的最優(yōu)化和個人劑量限值。該三項基本原則是相互聯(lián)系的一個有機整體，是我們進行放射防護工作的指導(dǎo)思想。電離輻射防護的終極目的就是要避免確定性效應(yīng)的發(fā)生，并降低隨機性效應(yīng)的發(fā)生率到可接受的水平，同時要消除各種不必要的照射。（一）輻射實踐正當(dāng)化

所謂正當(dāng)化是指實施X線檢查是必要的，電離輻射危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的。也就說只有確認(rèn)該項目檢查對受檢者的病情診治和健康有好處時才能進行X線檢查。盲目的、對病情診斷價值不大的或單純?yōu)樵黾咏?jīng)濟收入的X線檢查都是不正當(dāng)?shù)??？偟囊痪湓捈摧椛湔丈涞膶嵺`，除非對受照個人或社會帶來的利益足以彌補其可能引起輻射危害，否則不得采取此種實踐。（二）電離輻射防護的最優(yōu)化

防護的最優(yōu)化是指在權(quán)衡利用輻射的某種實踐所獲得的利益超過付出代價的基礎(chǔ)上，一切照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。就是說最優(yōu)化是在由于防護付出的代價與所獲得的凈利益之間進行權(quán)衡，以求得用最小的代價獲得最大的凈利益。（三）個人劑量限值為保障放射工作人員和公眾的健康與安全，在滿足正當(dāng)化和最優(yōu)化條件的劑量時，還必須對個體受照劑量加以限制，個人劑量限值是制定輻射防護標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵部分，是保護放射工作人員和廣大公眾的最具體的強制性措施。國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了相應(yīng)的受照年劑量當(dāng)量限值。放射工作人員：（1）連續(xù)5年平均每年有效劑量不應(yīng)超過20mSv；（2）任何一年中有效劑量不應(yīng)超過50mSv；（3）眼晶體的當(dāng)量劑量每年不超過150mSv；（4）手、腳及皮膚的劑量當(dāng)量每年不超過500mSv。（5）公眾為1mSv16-18歲正在接受涉及輻射照射就業(yè)培訓(xùn)的學(xué)生或?qū)嵙?xí)生的職業(yè)限值：

1)一年中有效劑量6mSv；

2)一年中眼晶體所受的當(dāng)量劑量150mSv；

3)一年中四肢或皮膚所受的當(dāng)量劑量500mSv。個人劑量限值用于職業(yè)人員(mSv)公眾(mSv)年有效劑量201

(5年平均,任一年不超過50)年當(dāng)量劑量眼晶體15015皮膚50050手和足500－1.時間防護少接觸射線2.距離防護遠(yuǎn)離射線自主防護，不需花費代價3.控源防護減少射線4.屏蔽防護吸收射線附加防護，要花費代價分三類：①固定式防護設(shè)施

②移動式防護裝置

③個人防護用品四、外照射的防護

外照射防護示意圖時間防護1515’30’時間延長一倍劑量增加一倍距離防護1m2m

距離距離延長一倍劑量減少3／4屏蔽防護控源防護

時間防護

距離防護內(nèi)照射防護措施防止汚染擴散洗消、掩埋防止進入體內(nèi)“圍困”“閉門”“清除”放射診斷中的防護問題重點----病人防護重中之重----育齡婦女、孕婦、兒童防護措施：

①告示

②正當(dāng)化判斷

③控源防護

④體位防護

⑤接觸屏蔽防護CT掃描病人的劑量不容忽視一次掃描的劑量

一次胸部CT掃描相當(dāng)于400次（對高分辨率者相當(dāng)于600次）普通胸片劑量一次腹部（或骨盆）CT掃描相當(dāng)于500次普通胸片劑量一次（婦女）胸部CT掃描相當(dāng)于10～25次乳腺攝影劑量一次頭部CT掃描的眼晶體劑量可達30mGy，相當(dāng)于公眾照射眼晶體劑量年限值（15mGy）的2倍CT檢查的頻率與劑量

在所有X射線檢查中，CT僅占5%左右，但所致集體劑量卻占總劑量的1/3～2/3高級CT劑量高

16層CT所致病人有效劑量約8.8mSv；

64層螺旋CT所致病人有效劑量高達13～21.4mSvCT檢查中的防護防護重點：病人與陪人防護措施：

①防止濫用（正當(dāng)性）

②不要隨意增強（正當(dāng)性）

③以診斷為目的，掃描層數(shù)能厚不要薄，能少不要多（最優(yōu)化）

④控源防護，采用最佳曝光條件（最優(yōu)化）

⑤病人和陪人必要的屏蔽防護醫(yī)用診斷Χ射線機機房設(shè)施的技術(shù)要求1、醫(yī)用診斷Χ射線機機房的設(shè)置必須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設(shè)在建筑物底層的一端。機房內(nèi)布局合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗等位置，不得堆放該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。Χ射線設(shè)備機房使用面積及單邊長度設(shè)備類型機房內(nèi)最小有效使用面積(m2)機房內(nèi)最小單邊長度CT機304.5雙管頭X射線機房304.5單管頭Χ射線機房20

3.5透視機、碎石機、口腔CT臥位掃描153乳腺機.骨密度儀

102.5牙科全景口腔CT坐站位

52口內(nèi)牙片機

31.52、良好的通風(fēng)設(shè)施由于射線引起室內(nèi)空氣電離，產(chǎn)生多種射介產(chǎn)物，如氮氧貨物、臭氧、自由基等，并正負(fù)離子平衡失調(diào)。這些有害物質(zhì)的變化隨開機曝光時間的增加而增加。機房內(nèi)含鉛物品較多，特別是用鉛板裝修墻壁和頂棚，使機房變成了一個鉛房,致使室內(nèi)空氣中鉛含量增高.再加之射線對人體的照射,在機房內(nèi)形成多種有害因素,因此，在機房內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施，以便及時排出空氣中的有害物質(zhì)。3、機房墻壁、門、窗和觀察窗有足夠的防護厚度根據(jù)實踐經(jīng)驗，墻壁以370mm的磚墻為宜，若建造為240mm的磚墻，可增加1mm鉛當(dāng)量的防護材料，因為砌磚時一般都難以做到灰漿飽滿，不留磚隙。經(jīng)探查，有的磚磚深達數(shù)厘米。門、窗防護應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量。觀察窗可采用15-20mm的鉛玻璃4、防止靜電機房內(nèi)最好采用水磨石地面。若用絕緣的木質(zhì)地板或采用聚氯乙烯材料（PVC）裝飾地面容易產(chǎn)生靜電，對人體及數(shù)字減影設(shè)備（DSA）產(chǎn)生不良影響。遇上上述情況可采用接地線的方法消除靜電。介入放射學(xué)的防護

重點----介入醫(yī)師與病人同樣重要

醫(yī)生受照劑量--基本上都超標(biāo)（＞150μGy／h）

病人受照劑量—最大者8.5Gy，相當(dāng)于508次胸透

防護措施：

工作人員---防護裝置＋個人防護＋操作技術(shù)

病人---正當(dāng)化＋控源＋操作技術(shù)介入醫(yī)生身體主要部位的輻射水平部位劑量（μGy/h）笵圍與例數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)＞1000500～1000＜500（μGy/h）

頭6211GBZ130-2002胸667150腹5212在測量的95個手658

數(shù)據(jù)中僅有2臺下肢469

床上球管機下

合計272147肢＜150μGy/h注：測19臺5個國家生產(chǎn)的15種機型的介入用射線裝置的95個數(shù)據(jù)

介入治療與常規(guī)胸透比較

項目一次胸透一次肝癌介入治療介入/胸透平均平均最長（倍）曝光時間（分）0.521.744.543～89體表受照劑量（mSv）16.7426.08500.026～509一次常規(guī)胸透，可致健康人外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率,紅細(xì)胞膜上清除致病免疫復(fù)合物的C3b受體活性,而介入治療對健康的影響可想而知。介入用防護服的鉛當(dāng)量如果有比較完善的防護裝置，防護服的最佳鉛當(dāng)量為0.25～0.3mmPb，可屏蔽95%～98%的射線，達到防護要求。若在此基礎(chǔ)上再增加0.05mmPb當(dāng)量，其屏蔽效率僅增加1個百分點，而防護服的重量卻要增加20%,使防護服過于笨重，難以承受核醫(yī)學(xué)的防護

重點：臨床核醫(yī)學(xué)的防護防護措施：

①主要按內(nèi)照射防護要求

②內(nèi)外照射兼顧

③質(zhì)量保證

④特殊問題：病人即“放射源”，要嚴(yán)格控制其行動和排泄物，服用量大于3.7GBq（100mCi）

131I的病人，必須注意住院觀察10～20天［體內(nèi)滯留量低于1.1GBq（30mCi）后方能出院］放射治療的防護

重點：病人的防護（高潛在風(fēng)險、高難度診療項目，英國調(diào)查，全國有1／3的放射治療科發(fā)生診療事故）感生放射性的防護問題不容忽視（＞10MV的加速器，中子活化產(chǎn)生的感生放射性對擺位者和病人有一定危害）

放射治療正當(dāng)化良性疾病不必放療惡性疾病精選放療（必要性、敏感性、射線類型、能量、劑量）放射治療最優(yōu)化

殺滅癌細(xì)胞最大限度地保護正常組織放射治療的防護

對“準(zhǔn)入”和“執(zhí)業(yè)條件”嚴(yán)格審批監(jiān)管安全文化素養(yǎng)（觀念、醫(yī)德、醫(yī)術(shù)）先進的、配套的設(shè)備配合默契、配套的醫(yī)技人才不斷引進、掌握新的醫(yī)療技術(shù)完善的質(zhì)量保證體系和監(jiān)管制度

醫(yī)療照射的危害已引起

有識之士的關(guān)注英國的一份研究報告稱“醫(yī)院常用來診斷疾病的X射線掃描可能是導(dǎo)致一部分人罹患癌癥的原因”，在對15個國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，英國每年診斷出的癌癥病例中有0.6%、日本有3.2%是由X射線和CT檢查造成的。美國的一些X光專家警告說：“接受CT掃描檢查的人們患上癌癥的危險性并不比暴露在核爆炸輻射區(qū)的危險性小”。我國有關(guān)專家指出，“過度和不合理的放、化療，致使至少15%的癌癥患者加速死亡”。放射衛(wèi)生重點復(fù)習(xí)一、放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受什么照射？（職業(yè)性內(nèi)照射）。

二、《放射診療管理規(guī)定》規(guī)定，